Положение матки при беременности по неделям
Для большинства окружающих беременность становится очевидной только с того момента, когда животик мамы заметно округляется. Однако уже с первой недели после зачатия в женском организме начинают происходить незаметные глазу изменения. Во время осмотра гинеколог может определить наступление беременности по увеличенному размеру и расположению матки. По неделям беременности точную характеристику предоставляют только по результатам ультразвукового исследования. Сейчас оно назначается каждой женщине, вынашивающей малыша.
Рассмотрим расположение матки по неделе беременности. Фото, представленные в статье, помогут объяснить это наглядно. Благодаря многолетнему опыту удалось определить нормы и критерии оценки размеров главного детородного органа (матки) от зачатия до родов. Рассмотрим эти показатели.
Размеры на разных сроках
Самостоятельно определить расположение матки по неделе беременности в первом триместре довольно затруднительно. Более того, делать это не стоит, чтобы не спровоцировать тонус детородного органа, который может привести к выкидышу. В результате пальпации врач может определить, что тело матки увеличено. Если говорить о первом месяце беременности, то детородный орган по величине напоминает куриное яйцо, а через месяц по параметрам становится, как гусиное. Размеры плодного яйца на сроке в 10 недель равны 22 мм, а объем околоплодных вод – 30 мл.
С каждым днем рост детородного органа становится все более очевидным. Врачу может понадобиться сантиметровая лента, чтобы определить расположение матки по неделям беременности. Фото, приведенное ниже, показывает, как изменяются показатели. Лента позволит во время очередного осмотра получить сведения относительно того, соответствует ли рост плода акушерскому сроку. Подобное измерение также позволяет установить наличие маловодия или многоводия.
Форма матки
Детородный орган меняется в зависимости от того, какой срок беременности. Первые два месяца его форма напоминает грушу. Эмбриону достаточно места внутри плодного яйца, так как его размеры еще крайне малы, чтобы влиять на внешний вид матки. Но уже к концу третьего месяца она становится более шарообразной. Ее форма становится еще более яйцевидной по мере развития плаценты. Такой она и остается до самих родов.
Высота стояния дна
Чтобы врач мог определить расположение матки по неделям беременности, он руководствуется обычной сантиметровой лентой. Определение высоты стояния дна матки (ВДМ) необходимо для того, чтобы без ультразвукового исследования иметь возможность установить, соответствует ли беременность ее реальному сроку. Согласно акушерской практике, этот показатель помогает определить, на сколько сантиметров поднимается дно матки на каждом сроке гестации. Измерение начинают во втором триместре, когда детородный орган начинает заметно выступать. Например, если брать расположение матки на 15 неделе беременности, то врач на сантиметровой ленте должен зафиксировать ВДМ, составляющую 15 сантиметров.
Как растет матка в первом триместре
Первые месяцы беременности у многих женщин проходят незаметно. Поэтому о том, какие изменения происходят в матке, они даже не догадываются. При планировании беременности женщина может проследить за тем, как меняется расположение детородного органа с помощью ультразвукового исследования.
Желательно исключить частое посещение УЗИ-специалиста, так как это связано с определенным дискомфортом для будущей мамочки. Однако в ряде случаев данная мера является вынужденной. В частности, уже на 6 неделе беременности по расположению в матке эмбриона можно определить дальнейшее ее развитие. Если он прикрепился к нижней стенке, то существует риск осложнений или возникновения угрозы для вынашивания. Будущей маме же следует быть осторожнее и избегать физических нагрузок. К концу третьего месяца (первого триместра) начинается формирование плаценты.
Второй триместр
На 16 неделе беременности расположение матки можно примерно определить между пупком и лобковой костью. Спустя 4 недели ВДМ на два пальца ниже пупка, а заметно округлившийся животик уже трудно скрыть от окружающих. Размеры плода в этот период составляют около 26 см, а вес – 270-350 г. На таком сроке ребенку довольно комфортно находиться внутри, поэтому мама может ощущать в течении дня его двигательную активность.
Поэтому расположение малыша может быть головным, тазовым или поперечным. Последнее сказывается на расположении матки, однако не является причиной для переживания. Чтобы малыш снова принял привычное расположение в матке, на 18 неделе беременности можно порекомендовать пешие прогулки на свежем воздухе, а также выполнение специальных упражнений. В правильное положение малыш может вернуться самостоятельно, если мама ему в этом поможет. Врачи рекомендуют встать на четвереньки. Таким образом ребенку легче перевернуться.
На 20 неделе беременности расположение матки внутри брюшной полости становится еще более доминирующим. Мама начинает более явно ощущать шевеления.
При второй и последующих беременностях врачи и многие мамы отмечают первые толчки на более раннем сроке. В 24 недели дно матки достигает пупка, еще через месяц оно поднимается на два пальца выше него. На данном сроке малыш интенсивно набирает в росте и весе, занимая все больше места внутри материнского лона. Следовательно, происходят и значительные изменения в размерах самой матки. Она растягивается все больше, а во время шевелений малыша мама даже может ощущать, как он задевает внутренние органы.
Количество околоплодных вод и размеры матки
В 12 недель беременности врач может определить расположение матки с помощью пальпации, она прощупывается через брюшную стенку. Ее размеры на данном сроке сопоставимы с головкой новорожденного малыша, а ВДМ находится в области верхнего края лонной кости. Ближе к 16 неделям беременности заканчивается формирование плаценты, которая защищает малыша и является фильтром для определения его состояния здоровья.
В первом триместре количество амниотической жидкости совсем незначительное. Однако уже к концу второго триместра этот показатель составляет примерно 600 мл. К третьему триместру объем вод составляет около 1,5 литров. Зная нормы, можно говорить о недостатке или избыточном количестве амниотической жидкости.
Если женщина отмечает, что ее живот меньше или больше, чем полагается, то дело может быть в многоводии или маловодии. Однако не стоит самостоятельно устанавливать себе диагноз. Во время осмотра врач может только предположить ту или иную патологию. Точный результат возможно получить во время ультразвукового исследования.
Третий триместр
К 32 неделям рост плода составляет примерно 42 см. Следовательно, и животик мамы на таком сроке уже довольно внушительный. Окружность его составляет около 80-85 см, пупок сглаживается. Расположение плода на таком сроке в большинстве случаев головкой вниз, но даже при тазовом положении есть вероятность, что малыш самостоятельно перевернется.
На этот период приходится время для проведения третьего скрининга, который включает еще одно ультразвуковое исследование. Оно позволяет врачу определить по расположению матки неделю беременности, выяснить изменения параметров ребенка, уточнить, соответствует ли его вес и рост сроку. Высота стояния дна матки должна быть в пределах 31-33 см, а на 34-35 неделе – 32-33 см.
Параметры на последнем месяце беременности
После 36 недели роды могут начаться в любое время. В некоторых случаях женщины отмечают, что живот опускается вниз. Это объясняется тем, что малыш меняет свое положение, меньше двигается (он уже большой, поэтому ему тесно в утробе) и готовится к появлению на свет. К концу восьмого месяца беременности на 38-39 неделе нормы ВДМ составляют 35-38 см.
Если на 41 неделе беременности расположение ребенка в матке неправильное, то шансов на то, что он перевернется головкой вниз, практически нет. Поэтому врачи, как правило, рекомендуют сделать кесарево сечение.
Высота стояния дна матки на таком сроке становится несколько меньше – примерно 34-35 см. Это говорит о том, что малыш готовится к выходу на свободу, а родовая деятельность может начаться в любой момент.
Размеры матки при многоплодной беременности
Будущим мамам, которые следят за изменениями в своем организме, врачи рекомендуют не паниковать, если расположение матки в 10 недель беременности несколько больше, чем у других. Возможно, они ожидают двойню или тройню. Размеры матки и живота при многоплодной беременности заметно больше. Рост каждого из малышей примерно по 10 см. Подтвердить или опровергнуть данный факт можно во время проведения планового скрининга. Это особенно актуально для тех, кто не делал УЗИ ранее окончания первого триместра.
УЗИ для определения расположения плода при многоплодной беременности
Поскольку нагрузка на организм растет с двойной силой, то стоит быть готовой к тому, что будут часто ощущаться тянущие боли в области поясницы. Растяжение связок, которое происходит в связи с ростом и изменением положения матки также не может пройти без следа. К 18 неделе беременности врачи и опытные мамы рекомендуют носить бандаж. Это позволит снизить вероятность неправильного расположения малышей внутри утробы и распределить нагрузку, которая вызвана смещение центра тяжести. К 20 неделе вес каждого малыша достигает 400 г, а уже через две недели (если беременная носит двойню) общий вес составляет более 1 кг.
Женщинам, у которых многоплодная беременность, непросто установить точный срок без специального исследования, так как размеры живота у них несколько больше, чем у тех, кто вынашивает одного малыша. УЗИ позволяет определить правильное расположение матки по неделям беременности, что очень важно для врача, поскольку дает возможность оценить то, как себя чувствуют малыши внутри материнской утробы. Этот же метод диагностики позволяет выявить наличие отклонений или отставание в развитии, что при вынашивании двойни встречается часто.
Середина беременности
Во втором триместре можно осуществлять прослушивание сердцебиения малышей. Это поможет установить их расположение без применения УЗИ. Врач использует обычный фонендоскоп (трубка из дерева или металлическая) или привычный стетоскоп. К такой процедуре при одноплодной беременности прибегают с 20 недели.
Однако для мамочек, вынашивающих двух и более малышей, этот срок может быть сдвинут на несколько недель ранее. Судя по отзывам опытных мам, животик начинает расти, начиная с 12 недели, а первые шевеления ощущаются на 17 неделе беременности. Расположение матки на данном этапе несколько иное, чем при одноплодной беременности, ведь наличие нескольких малышей требует больше пространства внутри детородного органа, поэтому ему приходится растягиваться быстрее.
На 26 неделе беременности увеличенная в размерах матка может доставлять значительный дискомфорт. Длительные прогулки быстро утомляют будущую маму. Вес ее деток составляет около полутора килограммов.
Сложности определения расположения плода
К концу второго триместра врач может прощупать через живот расположение обоих малышей внутри утробы. Однако здесь тоже возникают сложности. Например, если второй малыш прячется за первым (находится ближе к позвоночнику), прослушать его сердцебиение и определить расположение весьма затруднительно.
В таком случае остается только один способ – УЗИ, которое точно показывает их расположение в матке по неделе беременности.
Многоплодная беременность в последнем триместре
В третьем триместре особенное внимание уделяется тому, какое положение приняли малыши. Это влияет на дальнейший выбор способа родоразрешения. Высота стояния дна матки на 8 и 9 месяце может не сильно отличаться между собой. Места для движений в детородном органе остается совсем мало. Часто случается, что один плод занимает правильное положение (головой вниз), а другой – неправильное. При прослушивании сердцебиения врач легко может определить расположение деток. Однако для уверенности назначается УЗИ.
В медицинской практике многоплодные беременности заканчивается в 39-40 недель. Размеры живота становятся довольно внушительными, женщине тяжело передвигаться. Как правило, после 36 недели принимается решение о проведении кесарева сечения.
Источник
Захарова Л.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии.
С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования – заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.
Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.
Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные.
Скрининг – это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-22 недели, в 32-36 недель (по протоколу это УЗИ – не обязательное).
Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.
Состояние плода
Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке – головное или тазовое.
В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника – на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны – повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще – в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез – исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности.
Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.
В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.
Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно – проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.
Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол УЗИ.
В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.
Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС – число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании – увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений – может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.
Размеры плода
Сокращения, которые можно встретить в протоколах УЗИ, имеют следующие значения.
В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия – эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.
Таблица 1: Копчико-теменной размер плода
При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:
Таблица 2: Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки плода
Таблица 3: Окружность груди и окружность живота плода
Таблица 4: Длина бедренной кости плода
Таблица 5: Длина плечевой кости и костей предплечья
Таблица 6: Кости носа плода
Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП – внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование – процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика – если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано – во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.
Плацента
Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе – предшественнике плаценты. Хорион – наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты – на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки – места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев – о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями – кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.
Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень – до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты – это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.
В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.
Таблица 7: Толщина плаценты
При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите – воспалении плаценты. Заключение УЗИ “плацентит” не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране. Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.
Пуповина
Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца – той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины “падают” туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.
Околоплодные воды
При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная – на уровне пупка беременной, продольная – по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения амниотического индекса – 12-20 см, в 33 недели – 10-20 см. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности – нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.
Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей – взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.
Матка
В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.
Следует отметить, что диагноз “угроза прерывания беременности” нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки – боли внизу живота, в пояснице, – сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз “угроза прерывания беременности” не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки – у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной – до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз – истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.
Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.
Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование – с применением прогрессивной техники, а самое главное – высококлассным специалистом.
Статья из журнала “9 Месяцев” и дополнена таблицами
Источник