Полип эндометрия и беременность возможно ли
Полип эндометрия – это доброкачественное образование внутри полости матки, точнее — локальное «пальцеобразное» разрастание участка эндометрия.
Полипы могут развиваться у женщин любого возраста. Но до 85% случаев болезнь приходится на зрелый репродуктивный и перименопаузальный период. Совместима ли беременность с полипом в матке? Можно ли забеременеть после удаления полипа эндометрия? Ответим на эти и другие волнующие наших читательниц вопросы.
Какими бывают полипы в матке?
Полипы тела матки
Подробно о плацентарном полипе читайте здесь
Об очаговой, полиповидной гиперплазии эндометрия читайте здесь
Истинный полип эндометрия, в отличие от полиповидной железистой гиперплазии эндометрия, исходит из базального слоя слизистой матки. Сначала он располагается на широком основании. В процессе роста у него формируется сосудисто-мышечной ножка. Излюбленные места обитания истинных полипов – дно и углы тела матки.
Как растут полипы в матке
Причины возникновения полипов эндометрия
Важную роль в появлении полипов эндометрия играют инфекционно-воспалительные процессы в слизистой оболочки матки — эндометриты
Ткани истинных полипов тела матки не реагируют на действие половых гормонов. Поэтому причины их продолженного роста не до конца понятны.
Что способствует развитию полипов эндометрия:
- Нарушение гормонального фона: недостаток прогестерона при избытке эстрогенов.
- Механические травмы эндометрия (аборты, длительное ношение внутриматочной спирали).
- Обменно-эндокринные болезни: избыточный вес, ожирение, сахарный диабет.
- Гипертония.
Полипы эндометрия часто становятся причиной бесплодия, повышают риск развития онкопатологии.
- Полипы, покрытые функциональным слоем слизистой – встречаются только у пациенток репродуктивного возраста. Риск малигнизации этих полипов ничтожен.
- Железистые (железисто-кистозные) и железисто-фиброзные полипы — малигнизируются очень редко (0,5-1,0%)
- Фиброзные полипы – никогда не перерождаются в рак. Обнаруживаются преимущественно у женщин старшего возраста.
- Аденоматозные полипы – являются предраковым состоянием.
Риск перерождения аденоматозных полипов в рак достигает 13-40%. Лечат их так же, как атипическую гиперплазию эндометрия.
Чем опасен полип в матке?
Опасные состояния, связанные с полипом эндометрия:
- Бесплодие.
- Маточные кровотечения.
- Перерождение в рак.
Полипы эндометрия – частая, но не единственная причина бесплодия. При обследовании пациенток с жалобами на обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения и отсутствие желанной беременности, полипы эндометрия обнаруживаются в 25% случаев.
Симптомы полипа в матке
Проявления болезни зависят от размера и числа полипов: если он один и небольшой, то возможно бессимптомное течение.
Признаки крупных или инфицированных полипов:
- Нарушения менструального цикла, гиперполименорея, вплоть до маточных кровотечений.
- Бели.
- Кровянистые ациклические, иногда гнойные выделения из матки.
- Дискомфорт и схваткообразные боли внизу живота.
Вернуться к оглавлению
Можно ли забеременеть с полипом в матке?
Бессимптомные полипы эндометрия в репродуктивном возрасте обнаруживаются очень часто. Поэтому проблема беременности с полипом в матке крайне актуальна.
В исключительных случаях забеременеть с полипом в матке можно. Но чаще эта патология сопровождается бесплодием.
- Механическое препятствие оплодотворению — локализация полипов в устье маточных труб мешает движению сперматозоидов к яйцеклетке.
- Хроническое воспаление в матке – при наличии полипа этот процесс в той или иной мере присутствует всегда. Воспаление способствует развитию дисфункции эндометрия. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится невозможной.
- Гормональные нарушения – длительный хронический эндометрит опосредованно формирует вторичную гипофункцию яичников, ановуляцию. Это приводит к гиперэстрогении и гормональному дисбалансу.
- Нарушение сократительной способности миометрия — стараясь избавиться от новообразования (полипа) мышечные волокна матки периодически сокращаются. Тонус матки повышается. Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается.
Вернуться к оглавлению
Беременность с полипом эндометрия – чем опасно?
Полипы часто протекают бессимптомно, и женщина не подозревает об их существовании. Хотя зачатие и имплантация плодного яйца с полипом в матке – не редкость, это всегда беременность высокого риска.
Самое частое осложнение беременности, наступившей на фоне полипа эндометрия — самопроизвольный выкидыш
- Самопроизвольный аборт (выкидыш) с последующим маточным кровотечением.
- Отслойка, частичная отслойка плаценты — происходит в случае прикрепления плаценты в месте расположения полипа.
- Гипоксия, аномалии развития плода – результат частичной отслойки плаценты.
- Инфицирование полипа – создаёт угрозу благополучному течению беременности и родов.
Беременность на фоне полипа опасна для здоровья матери и плода. Вот почему, прежде чем планировать беременность, каждая женщина должна пройти обследование у гинеколога.
Методы диагностики полипов эндометрия
1.Трансвагинальное УЗИ – ультразвуковое исследование матки с использованием вагинального датчика — основной скрининг-метод диагностики полипов эндометрия.
Сроки проведения:
при подозрении на полип эндометрия УЗИ лучше делать в первую половину менструального цикла, после окончания месячных.
Трансвагинальное УЗИ
УЗИ-признаки полипа матки:
- Ультразвуковое сканирование обнаруживает в полости матки овальное образование высокой эхо-плотности с чёткими ровными контурами.
- Патологическое образование точно ограничено от стенок полости матки.
Полипы эндометрия не деформируют полость матки, в отличие от субмукозных узлов миомы
2.Обзорная гистероскопия – со 100%-ной точностью подтверждает наличие полипа в матке.
Гистероскопия – основной метод диагностики полипов эндометрия
Перед проведением процедуры пациентке делают общий наркоз. Затем, в полость матки через влагалище и цервикальный канал вводится оптический прибор — гистероскоп. Метод позволяет определить локализацию, размер и форму полипа, оценить состояние окружающего эндометрия, выбрать тактику дальнейшего лечения.
Гистероскопия
3.Гистологическое исследование – изучение ткани удалённого из матки новообразования под микроскопом. Это обязательный, заключительный этап диагностики. Он позволяет подтвердить стопроцентно достоверный диагноз и морфологическую форму, разновидность полипа эндометрия.
В этом случае надо регулярно посещать женскую консультацию и строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога.
Если происходит инфицирование полипа, пациентке назначается антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия, разрешённая на данном сроке беременности.
Радикальное лечение (хирургическое удаление) полипа проводится после родов.
Вернуться к оглавлению
Лечение полипов эндометрия
Единственно верный способ избавления от полипа в матке – хирургическая операция
Этапы полипэктомии:
1.Обзорная гистероскопия.
2.Гистерорезектоскопия или хирургическая гистероскопия — логическое продолжение обзорной гистероскопии.
Во время этой процедуры под постоянным визуальным контролем с помощью специальных ножниц-щипчиков проводится удаление (выкусывание) тела полипа.
— Крупные (более 2 см) полипы выкручиваются полипными щипцами.
— На месте удалённой ножки полипа обязательно делают селективную деструкцию базального слоя эндометрия.
— Затем проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.
— После операции все удалённые из полости матки ткани отправляются на гистологическое исследование — изучаются под микроскопом.
Дальнейшая тактика лечения полипов эндометрия зависит от результата гистологии.
- После удаления фиброзных полипов пациентка не нуждается в дополнительном лечении.
- В случае железистых, железисто-кистозных, железисто-фиброзных полипов, их сочетания с типичной гиперплазией эндометрия назначается гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК) или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, др.) Гормональную коррекцию проводят 2-3 и более месяцев.
- Аденоматозные полипы лечат препаратами А-ГнРГ.
- При обнаружении эндометрита вместе с гормональным лечением назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Вернуться к оглавлению
После удаления полипа – можно ли забеременеть?
На вопрос «Можно ли забеременеть после удаления полипа?» ответить однозначно сложно.
Но!
Если причиной имевшегося ранее бесплодия был именно полип, то беременность после удаления полипа в матке наступает без труда и протекает без осложнений.
Через сколько можно беременеть после удаления полипа
Беременность после гистероскопии полипа эндометрия разрешается:
- После окончания курса гормональной или противовоспалительной терапии.
- После полного восстановления слизистой оболочки матки.
- После наступления регулярного менструального цикла.
Пытаться забеременеть можно через 2-3 месяца после полипэктомии, сразу же после отмены препаратов.
Полип при беременности кровит
Кровоточат во время беременности, как правило, не полипы эндометрия, а доброкачественные полиповидные образования цервикального канала: истинные полипы и децидуальные псевдополипы канала шейки матки.
Полипы цервикального канала при беременности
- Урогенитальные инфекции (вирусы, бактерии).
- Гормональные нарушения.
- Мажущие кровянистые выделения.
- Тянущие боли внизу живота и в пояснице.
Обнаруживают полипы цервикального канала при беременности с помощью кольпоскопии или УЗИ.
Кольпоскопия. Цервикальные полипы.
Нет достоверных данных за то, что кольпоскопия вредит здоровью женщины или будущего ребёнка.
Хоть эта процедура и не вредит беременности, проводят её по строгим показаниям.
- Санация влагалища.
- Специфическая терапия урогенитальной инфекции – после 12 недель беременности.
- Интерферонотерапия – во вторую половину беременности.
- Хирургическое удаление полипа – по показаниям.
Кровоточащий полип матки всегда осложняет течение беременности и может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.
- Гормональная коррекция – проводится гестагенами. Назначается Утрожестан по 200-300 мг в сутки.
- Седативные и спазмолитические препараты – назначаются по индивидуальным показаниям.
- Размеры истинного полипа 1 см и более.
- Динамический рост любого полиповидного образования.
- Кровоточивость.
- Выраженное воспаление и некротические изменения полипа.
- Мазок на цитологию шейки матки выявил дискариоз.
При беременности истинные цервикальные полипы приходится удалять в 60% случаях, децидуальные псевдополипы – в 36%. Полипэктомию проводят радиохирургическим методом на любом сроке беременности, под местным наркозом. Операцию делают в дневном стационаре.
Вернуться к оглавлению
Профилактика полипов эндометрия
- Лечение воспалительных заболеваний половых органов.
- Лечение ИППП.
- Нормализация гормонального фона, менструального цикла.
- Лечение эндокринных заболеваний.
- Лечение ожирения.
- Отказ от курения, алкоголя.
- Физическая активность.
- Диспансерный осмотр у врача-гинеколога не реже 1 раза в год.
Продолжение статьи…
Эндометриоз и беременность
Удаление полипа матки гистероскопией
15.10.2017
(Обновлено: 06.11.2018)
Просмотры: 13305
Автор материала
Ольга Замиралова
Врач высшей категории, к.м.н., гинеколог-онколог
Нет хорошего врача без любви и сострадания к пациенту
Комментарии (0)
Комментариев пока нет, но вы можете стать первым
Источник
Репродуктивное здоровье женщины очень уязвимо – ежедневно оно подвергается воздействию множества негативных факторов. Стрессы, неправильное питание и другие спутники современной жизни приводят к нарушению гормонального баланса, что провоцирует различные отклонения в работе половой системы.
Одним из часто диагностируемых заболеваний является полип эндометрия. Чем он опасен, как влияет на беременность и препятствует ли зачатию – ответы на эти вопросы неоднозначны и зависят от индивидуальной клинической картины. Медики выделяют ряд факторов, определяющих совместимость беременности и полипа эндометрия.
Описание полипа эндометрия
Полип – общее название доброкачественных образований на слизистой оболочке матки. Является последствием патологического разрастания тканей эндометрия, вызванного гормональным дисбалансом или другой причиной. Размер наростов колеблется от 1–2 до 80 мм и более. Они могут быть единичными или множественными.
Это отклонение нередко выявляется при диагностике причин бесплодия, но иногда обнаруживается и после зачатия. В данном случае лечение откладывается на послеродовой период. Однако полип при беременности представляет определенную опасность для вынашивания.
Основные симптомы патологии
Полипы обычно обнаруживают во время УЗИ половых органов, при этом патология не всегда имеет внешнее проявление. Крупные выросты могут вызывать:
- тянущие боли;
- кровянистые или сукровичные выделения;
- слизистые выделения из влагалища;
- болезненные обильные месячные;
- скудные менструации;
- кровотечения или мажущие выделения между месячными;
- бесплодие.
Выросты на эндометрии не всегда препятствуют зачатию, забеременеть с полипом можно. Однако в ряде случаев это приводит к осложнениям при вынашивании.
Причины образования полипа
Причины формирования полипов разнообразны и до конца не изучены. Возраст старше 35 лет является дополнительным фактором риска, однако заболевание диагностируется у женщин в разные периоды жизни. Чаще всего патология возникает на фоне:
- Хронических инфекционных заболеваний репродуктивной сферы. Развитие воспалительных процессов способствует образованию полипов.
- Нарушения секреции половых гормонов. Нередко наблюдаются железистая гиперплазия эндометрия и другие патологии.
- Эндометриоза, фибромиомы, аденомиоза.
- Гиперплазия эндометрия. Во время менструального кровотечения отторгнутый эндометрий иногда выводится не полностью, а оставшиеся в матке участки могут превратиться в полипы.
- Продолжительных психических перегрузок и стресса.
- Частых абортов, выскабливаний.
- Длительной гормональной терапии, контрацепции (ВМС).
- Болезней пищеварительной системы – кишечника, желчного пузыря, печени.
- Генетической предрасположенности.
- Частичного удаления плаценты при аборте или родах. Оставшиеся в матке фрагменты могут привести к развитию плацентарного полипа.
- Гормональной перестройки в период менопаузы.
Несмотря на то, что беременность может наступить и при наличии подобных образований, они оказывают негативное влияние на развитие эмбриона и могут привести к самопроизвольному аборту.
В редких случаях полип в матке формируется во время беременности – как реакция эндометрия на этот физиологический процесс.
Факторы, влияющие на отсрочку беременности
Во время беременности полипы представляют угрозу для здоровья мамы и малыша. А в некоторых случаях эти образования являются серьезным препятствием для зачатия. В частности, расположенный в истмическом отделе матки (месте соединения с маточной трубой) полип мешает продвижению сперматозоидов и оплодотворению яйцеклетки.
Если вырост на эндометрии выявлен и удален заблаговременно, то планировать зачатие можно уже в следующем менструальном цикле. При отсутствии осложнений для восстановления слизистого слоя достаточно одного-двух месяцев. Однако в некоторых случаях операции может оказаться недостаточно, и потребуется дополнительное лечение.
Анемические кровотечения
Беременность с полипом эндометрия не всегда протекает благополучно, но и удаление может привести к осложнениям. Нельзя исключать вероятность кровотечения, если у женщины понижена свертываемость крови, хрупкие стенки сосудов либо замедлены процессы регенерации тканей.
Возможно появление кровянистых выделений из влагалища между менструациями, а также переход месячных в длительную кровопотерю.
На фоне кровотечения развивается железодефицитная анемия, показатель гемоглобина опускается существенно ниже нормы. Такое состояние неблагоприятно для начала беременности, поскольку организм женщины не может обеспечить плоду достаточное питание и поступление кислорода.
Поэтому, прежде чем планировать зачатие, необходимо:
- остановить кровотечение;
- восстановить нормальные показатели гемоглобина с помощью препаратов железа;
- наладить сбалансированное питание, богатое витаминами, микроэлементами, особенно железом (включить в меню печень, говядину, гранаты и другие продукты для улучшения крови).
Анализ крови и оценка общего состояния помогут определить, когда организм восстановился и готов к вынашиванию ребенка.
Инфекционные заболевания
Существенным препятствием для благополучной беременности является инфекционно-воспалительный процесс в репродуктивной системе. Он негативно влияет на состояние слизистой матки и может вызвать ряд серьезных осложнений:
- высокую вероятность выкидыша на всем протяжении вынашивания;
- заражение плода на стадии внутриутробного развития либо в процессе родовой деятельности;
- отклонения в развитии, структурные аномалии органов и систем ребенка;
- рецидив полипа.
Поэтому операцию по удалению доброкачественного образования обычно дополняют антибактериальной терапией. Подтвердить или исключить инфекцию после курса лечения можно с помощью специальных анализов.
Гормональные нарушения
Развитие многих гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия, связано с длительным дисбалансом половых гормонов в организме женщины. При этом нарушаются естественные процессы созревания яйцеклетки и формирования эндометрия, затрудняется или становится невозможным зачатие.
Самые разные факторы провоцируют сбои в работе эндокринной системы. Это могут быть оперативные вмешательства, стрессы, неправильное питание или нарушение обменных процессов. Поэтому наряду с удалением полипа необходимо оценить состояние гормонального фона и при необходимости провести коррекцию с помощью специальных препаратов.
Зачатие целесообразно планировать после завершения терапии и нормализации гормонального фона.
Спаечный процесс
Распространенный способ удаления нароста в матке – выскабливание. Это очень травматичная операция. После нее (в процессе заживления слизистой) возможно появление спаек внутри органа.
Спайки (синехии) – это тяжи соединительной ткани, которые могут образоваться между внутренними стенками органа. Бывают разных размеров и формы, но всегда являются помехой для беременности. Если они появились, потребуется повторное выскабливание для их удаления.
Чтобы избежать подобных осложнений, очень важно придерживаться всех рекомендаций врача после удаления полипа, обязательно нужно пройти назначенный курс физиотерапии.
Метод диагностики полипа эндометрия
Комплексная диагностика при полипе включает такие методы, как:
- Ультразвуковое исследование матки (УЗИ).
- Гистероскопия. Позволяет определить количество, расположение и размер полипов, состояние тканей эндометрия. Может проводиться в комплексе с выборочным выскабливанием, удалением новообразования, взятием биопсии или соскоба.
- Гистология – изучение клеток выроста под микроскопом.
- Анализы крови, мочи, мазка.
- Гидросонография.
На основании результатов врач подбирает индивидуальную схему терапии.
Удаление полипа эндометрия и беременность
Как правило, доброкачественные образования нуждаются в хирургическом удалении. Оно обязательно, если вырост препятствует оплодотворению яйцеклетки или закреплению плодного яйца в полости матки. В государственных больницах это до сих пор осуществляется с помощью кюретажа, после выскабливания могут быть назначены кровоостанавливающие препараты и антибиотики. Извлеченные ткани отправляют на гистологию, чтобы исключить злокачественное перерождение клеток.
Однако безопаснее удалять полип более современными способами, не травмирующими всю слизистую оболочку матки. Особенно это актуально для женщин, планирующих завести ребенка. Щадящие методы – гистерорезектоскопия либо лапароскопия (в этом случае все хирургические манипуляции выполняются через небольшой разрез в животе, под контролем оптического прибора – лапароскопа). При этом врач удаляет только сам вырост, не повреждая остальной эндометрий.
После удаления выроста оплодотворение возможно в течение ближайших месяцев, если нет других отклонений и заболеваний. Зачатие рекомендуется после полного восстановления репродуктивной системы (гормонального фона и менструального цикла). Этот процесс занимает от 1 до 6 месяцев. Однако надолго откладывать беременность после операции тоже не рекомендуется, поскольку сохраняется риск рецидива болезни.
Резекция полипа в анамнезе не является угрозой для зачатия и вынашивания ребенка. Беременность в этом случае обычно наступает быстро и протекает без осложнений.
Полип – заболевание с высокой вероятностью рецидива, который может случиться уже в процессе вынашивания. Тогда все лечебные процедуры откладываются до окончания беременности, а будущей маме рекомендуют особенно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.
Редко (в случаях крайней необходимости) врач может принять решение об удалении выроста во время беременности. Как правило, это касается децидуальных полипов в цервикальном канале, если они кровоточат, повышают маточный тонус и угрожают вынашиванию малыша.
После операции возможно быстрое зачатие, если нет других проблем со здоровьем – инфекций, воспалительных женских заболеваний, серьезных гормональных нарушений. Чтобы беременность была удачной, необходимо исключить все угрожающие ей факторы. В этот период женщине следует уделить внимание укреплению здоровья: обязательно избавиться от вредных привычек, наладить режим, правильное питание, найти время для физической активности.
Лечение патологического отклонения
В современной гинекологии применяются разные методы лечения полипов эндометрия – как консервативные, так и хирургические. Однако операция считается более эффективной и надежной, чем медикаментозная коррекция, поэтому используется чаще. Народная медицина при таком диагнозе практически бесполезна и может только дополнить основную терапию в качестве вспомогательного общеукрепляющего курса (строго по согласованию с врачом).
Консервативное лечение оправдано, если новообразование в матке маленького размера (меньше 5 мм) и по результатам обследования не представляет угрозы злокачественного перерождения. В этом случае врач может назначить гормональную или антибактериальную терапию (в зависимости от причины патологии) для коррекции. При этом полип не исчезнет, но может уменьшиться в размерах и не будет мешать естественным физиологическим процессам. Во всех остальных случаях рекомендуется операция по удалению полипа.
Оперативное лечение (резекция) полипа может быть произведено разными способами в зависимости от особенностей протекания заболевания, морфологического типа выроста (фиброзный, железистый, аденоматозный), возраста женщины и других факторов.
Противопоказаниями к операции являются:
- инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы (бактериальные, вирусные или грибковые);
- беременность;
- хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (бронхиальная астма, сахарный диабет, выраженная гипертония, язва желудка);
- выраженное маточное кровотечение;
- простудное заболевание (ОРЗ, ОРВИ).
Патологии и повреждения шейки матки также препятствуют проведению операции, однако в этом случае возможно удаление полипа с помощью лапароскопии (через небольшой разрез в животе).
Для хирургического вмешательства большое значение имеет здоровая микрофлора влагалища (чтобы не занести инфекцию глубже). Поэтому в течение нескольких дней перед операцией рекомендуют воздержаться от сексуальных контактов или использовать при половом акте барьерные контрацептивы (презервативы).
Существуют следующие способы удаления доброкачественных образований в матке:
- Гистерорезектоскопия. Метод предполагает введение в матку (через влагалище и шейку) специального прибора – компактной видеокамеры, совмещенной с инструментом, напоминающим ножницы. Устройство позволяет при постоянном визуальном контроле найти, отделить и извлечь новообразование. Место расположения полипа локально выскабливают и обрабатывают специальными растворами, чтобы исключить инфицирование.
- Удаление с помощью электропетли. Также проводится под контролем гистероскопа. Такой способ позволяет одновременно прижечь место удаления полипа и предотвратить кровотечение.
- Лазерное удаление. Один из самых современных и безопасных методов. Операция не требует обезболивания, после нее не возникает кровотечение и не остается рубцов.
- Выскабливание (кюретаж). Устаревший и довольно опасный метод, применяется в слабо оборудованных медучреждениях, располагающих лишь простейшими инструментами – расширителями шейки и кюретками. В ходе операции врач вслепую отделяет весь верхний пласт слизистой матки. При этом велика вероятность повреждения базального слоя, прободения стенки органа, инфицирования. После такого вмешательства остается большой риск рецидива заболевания. Кюретаж может быть рекомендован при множественных полипах эндометрия или необходимости экстренной операции.
- Радиоволновой метод. По безопасности и эффективности сопоставим с лазерным. Направленные радиоволны воздействуют на ткани выроста и последовательно уничтожают слой за слоем. При этом не повреждается прилегающий эндометрий, восстановление происходит очень быстро.
- Откручивание полипа – может применяться при наличии одиночного выроста на тонкой ножке. Не самый эффективный метод, поскольку корень нароста остается и может стать причиной рецидива.
Чтобы получить долговременный и надежный эффект, необходимо не только удалить новообразования, но и устранить причину их появления. По показаниям после операции может быть назначен курс гормонотерапии или антибиотиков, а также физиотерапевтические процедуры. Важно придерживаться рекомендаций врача, в противном случае возможно повторное образование полипов в матке или развитие осложнений.
В течение нескольких недель после операции запрещены:
- большие физические нагрузки;
- посещения бани и сауны, перегрев;
- купание в открытых водоемах;
- сексуальные контакты.
Менструация после хирургического вмешательства приходит как обычно или с небольшими отклонениями. Зачатие возможно уже через 1–2 месяца после операции, но лучше отложить его до окончания корректирующей терапии и полного восстановления репродуктивного здоровья.
Источник