Подоболочечная гематома при беременности что это такое
Одно из серьезных осложнений во время беременности, которое может привести к потере ребенка — гематома на матке. Понять о ее возникновении можно по неестественного цвета выделениям и тянущему болевому синдрому в районе живота.
Суть гематомы на матке при беременности и как от нее избавиться
Выкидыш или преждевременные роды могут иметь место в случае наличия гематомы на матке. Чтобы этого не произошло патологию нужно лечить на начальном ее этапе. Лечение консервативное, но трудоемкое. Для скорейшего выздоровления желательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников.
Гематома на матке при беременности: определение
Беременность может осложниться гематомой матки. Это патологическое состояние, при котором в каком-то месте органа собирается кровь. Это признак отслойки плодного яйца, которое может привести к преждевременному родоразрешению.
Причины
Причиной появления гематомы может быть:
- Дисбаланс гормонов. Превышение одного, снижение другого или систематическое их колебание негативным образом влияют на организм. Отсюда возникают различные отклонения. В том числе и гематома матки.
- Болезни мочевыводящей системы и половых органов инфекционного характера. Обычно сюда относятся циститы, уретриты, вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и пр. Заболевания имеют определенную симптоматику, которую сложно не заметить. Поэтому при первых же недомоганиях бейте тревогу и лечитесь. Промедление чревато серьезными отношениями.
- Наличие токсикоза, который протекает в тяжелой форме. Облегчить состояние помогут прогулки на свежем воздухе, покой. Иные рекомендации сообщит врач в индивидуальном порядке.
- Скачки АД. Повышенное или пониженное давление весь организм держит в постоянном стрессе. Нарушенное кровообращение способствует развитию гематом.
- Регулярные стрессовые состояния. Нельзя нервничать, обходите стороной любые скандалы, выяснения отношений. Депрессии также плохо влияют на самочувствие.
- Чрезмерная физическая нагрузка. Ни в коем случае не переутомляйтесь. Не носите тяжелые сумки, коробки, книги. Если в семье растет ребенок, не берите его на руки. Пусть всем перечисленным займется вторая половина или другие родственники.
- Напряжение мускулатуры живота. Такое может происходить при усиленных тренировках, занятиях какой-то деятельностью (возможно издержки производства). Все подобное полностью исключите.
- Травматизм живота. Старайтесь аккуратно передвигаться, чтобы вы ни на что не наткнулись и не упали. Все это чревато последствиями.
- Плохой обмен веществ. Нормализовать его помогут опытные квалифицированные специалисты. Тут нужно пересмотреть рацион и придерживаться всех рекомендаций и запретов.
- Тромбофилия, гемофилия в анамнезе и иные патологические состояния, при которых отмечается плохая свертываемость крови.
- Злоупотребление спиртными напитками. Эту вредную привычку любой человек должен искоренять, а беременные, тем более. В организм не должно поступать вредных веществ еще задолго до зачатия, чтобы эмбрион развивался так как нужно.
- Увлечение табакокурением. Табак способен не только повлиять на мутацию плода, но и поспособствовать отслоению плодного яйца.
- Употребление наркотических веществ.
- Врожденные дефекты матки. О них обычно женщины узнают заранее. Поэтому о возможных проблемах при беременности их предупреждают сразу.
- Плохая экология, влияние внешних факторов.
- Воздействие химических веществ на организм женщины.
- Присутствие воспалений в репродуктивных органах и пр.
Симптомы
К симптоматике маточной гематомы относят:
- тянущую болезненность в области низа живота;
- коричневатые выделения из половых путей.
Последний пункт имеет место в том случае, когда гематома уже сформирована и выходит. В дальнейшем патология может уменьшаться в размере.
При появлении крови яркого оттенка стоит немедленно вызывать скорую помощь. Это признак кровотечения. Как следствие — разрастание отслойки.
Виды гематомы в матке при беременности
Существует два вида гематомы. Это ретрохориальный и ретроплацентарный.
Ретрохориальная гематома
Ретрохориальная гематома — результат отслойки плодного яйца. При этом наблюдается нарушение целостности мелкой сосудистой сетки. Вся область, которая отторглась наливается кровяными массами. Обнаружить патологию можно до середины беременности.
Характерно это отклонение для дам, которые:
- вынашивают ребенка в позднем возрасте, после 35-летнего барьера;
- имеют в анамнезе тромбофилию;
- страдают повышенным давлением;
- получили удар в живот;
- ходят с многоплодной беременностью;
- имеют большое количество околоплодных вод.
Признаки ретрохориальных гематом:
- болевой синдром в районе живота;
- незначительная коричневая мазня на белье.
Если своевременно диагностировать отклонение, то на течение беременности она не окажет негативного влияния.
Ретроплацентарная гематома
Данный вид обнаруживают и во второй половине беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Тут причиной патологии обычно будут иные заболевания.
Чтобы остановить дисфункцию, следует купировать первопричину. УЗ-диагностика покажет наличие крови, но внешне она может отсутствовать.
Признаками является:
- плохое самочувствие (слабость);
- болевой синдром.
Если поздно обратиться за медицинской помощью, то есть риск потерять плод.
Опасность гематомы при беременности
Если имеет место отслоение плодного яйца, то есть риск:
- возникновения кровотечения;
- торможения в развитии эмбриона;
- выкидыша или преждевременных родов.
Чтобы все протекало и дальше нормально, следует начать лечение на начальном этапе.
Всегда ли проявляется с выделениями
Гематомы на матке могут и не проявляться какими-либо кровоподтеками. Кровотечение могут обнаружить только при инструментальном исследовании — УЗИ.
Какой вид гематомы отмечается без выделений
Ретроплацентарная гематома может не оповещать о себе выделениями. В данном случае женщина ощущает только боли в районе живота.
Болевая симптоматика
Болезненность у женщин, у которых диагностировали гематому на матке присутствует обычно в области живота, снизу.
Нередко есть дискомфорт в поясничном отделе.
Боли тянущие, могут пульсировать. Усиливаются во время двигательной активности, после физического труда.
Определение гематомы в матке
Выявить маточную гематому можно при помощи ультразвукового исследования. На экране специалист увидит все деформации, имеющиеся в плодном яйце, толщину маточных стенок и все сопутствующие осложнения.
Для уточнения и детального изучения состояния органа, женщину направляют на:
- сдачу общего анализа крови и мочи;
- коагулограмму;
- доплерометрию;
- гормональную диагностику.
Исследования мочи и крови
Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.
Как выглядит на УЗИ
Ниже представляем вашему вниманию снимок УЗ-диагностики, на котором имеется гематома на матке.
Коагулограмма
под коагулограммой подразумевается анализ крови, где определяется ее свертываемость. Изменить показатели в худшую сторону могут заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и само «интересное» положение, в котором находится женщина.
Мазок и определение инфекций
Чтобы исключить инфекционные заболевания на половых органах, гинеколог возьмет анализ выделений. Он берется из области влагалища — мазок. Результаты уже можно получить спустя 1-3 суток, зависит от клиники.
Допплерометрия
Эта диагностическая процедура проводится с использованием специального устройства. Ультразвуковая волна будет выводить на экран изображение, которое укажет о наличии кровотока в том или ином месте. Специалист фиксирует скорость кровотока, диаметр сосудов и определяется давление в сосудистых просветах. Кроме состояния плаценты при помощи доплера можно узнать, в каком состоянии сердце и сосуды плода, есть ли отклонения. Можно определить гипоксию, внутриутробное инфицирование, есть ли петли пуповины около шеи малыша.
Гормональная диагностика
Также могут попросить сдать кровь на гормоны. Берется венозная кровь. Если имеет место недостаток или переизбыток каких-либо гормонов, то причина гематомы может быть именно в этом.
Лечение
Чтобы гематома рассосалась и не увеличивалась в своих размерах, необходимо лечить патологию.
Врач выпишет:
- средства, которые остановят кровотечение (среди них препараты типа Дицинона);
- препараты, устраняющие маточный тонус (папаверин, НО-шпа или Магне В-6);
- прогестерон;
- успокоительные;
- витамины;
- фолиевую кислоту.
Так как гематома может ухудшить поступление кислорода плоду, то нелишним будет попить лекарства, которые улучшают снабжение плода полезными веществами, к примеру Актовегин.
Не стоит забывать об отказе от физической работы, перенапряжения как умственного, так и физического. Нельзя нервничать. Следует больше отдыхать, находиться в горизонтальном положении и класть ноги на возвышенность. Такое положение поможет прекратить кровотечение и даст отток кровяных масс от органов, находящихся в малом тазу.
Обратите внимание на свое меню. Не следует переедать. Ешьте маленькими порциями. Приемов пищи может быть до 8-ми. Отдайте предпочтение фруктам, овощам, злакам, молочно-кислой продукции и рыбе. Больше пейте жидкости. Полностью исключите спиртное. Газированное и кофе.
Если у беременной выявлена гематома матки, то смиритесь с тем, что на протяжении лечения придется находиться в больнице. Если больная не имеет такой возможности или желает быть дома, то ей должен быть обеспечен полный покой, постельный режим. Врача нужно слушать беспрекословно.
Рассасывается ли маточная гематома?
Маточная ретрохориальная гематома рассасывается, но для этого нужно выполнять все рекомендации врача:
- принимать по схеме все назначенные препараты;
- забыть о вредных привычках;
- ни в коем случае не поднимать ничего тяжелого;
- не нервничать (даже малейшая стрессовая ситуация может нанести непоправимый вред);
- придерживаться постельного режима;
- сбалансированно питаться.
Только при условии выполнения всех вышеперечисленных подпунктов, гематома перестанет прогрессировать и будет рассасываться. К третьему триместру от нее не останется и следа. Женщины успешно дохаживают беременность и рожают здоровых и крепких малышей.
Как выходит ретрохориальная или заоболочечная гематома
За ретрохориальную гематому уже было сказано, она рассасывается. Заоболочечная выход через половые пути в виде коричневых выделений. Они могут содержать слизистые включения — это нормально. Обычно после таких проявлений на ультразвуковом исследовании от гематомы нет и следа.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:
- каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
- сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
- вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
- стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
- уйдите с вредного производства;
- не используйте в быту химические средства;
- откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
- старайтесь больше спать;
- категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
- исключите любую физическую работу;
- употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
- при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.
Неотложные опасные состояния
Самой опасной и требующей немедленной госпитализации считается ситуация, при которой гематома на матке образовалась в первом триместре беременности и уже достигла крупного размера (четверть от размера всего органа).
В случае такого отклонения от нормы у женщины в любой момент может быть выкидыш. Тут любой врач скажет, что в таком состоянии идет внутриутробная задержка в развитии плода. Отмечается его гипоксия, присутствует повышенный тонус матки.
В стационарном режиме женщине назначат эффективное лечение, нормализуют кровоток. Самочувствие наладится.
Толковое лечение способно предотвратить выкидыш даже на сроке 6-8 недель, вот почему важно на ранних сроках обращаться в больницу и выполнять все необходимое, о чем говорит врач.
Маточные гематомы бывают ретрохориальной и ретроплацентарной. Они имеют общую симптоматику в виде боли внизу живота тянущего характера. Диагностировать заболевание подвластно любому врачу, который компетентен в области гинекологии и проводит УЗ-диагностику беременных. На экране будут отчетливо видны кровоподтеки, которые говорят об отслойке плодного яйца. Важно начать сразу лечение. Чтобы патология не увеличивалась в размерах, не влияла на развитие плода и течение беременности.
Полезное видео
Источник
Вовремя распознавать различные патологии в матке бывает довольно сложно. Одной из таких патологий является гематома. Эта статья поможет разобраться в том, как проводится диагностика и лечение гематомы в матке при беременности.
Что это такое?
По ряду самых разнообразных причин в матке во время беременности могут развиться гематомы. Гематомой врачи называют патологическое состояние, при котором кровь скапливается в каком-то замкнутом пространстве. От того, где скопилась кровь, зависит от клиническая форма гематомы.
Врачи выделяют несколько вариантов этой патологии. Каждый из них имеет свои особенности и определенным образом влияет на прогноз развития беременности. При некоторых видах гематом, локализованных в определенных участках матки, могут развиться опасные для будущей мамы и ее малыша осложнения.
Нужно отметить, что гематомы в матке могут появляться на разных сроках беременности. Некоторые патологии возникают только в первом триместре, другие же встречаются во второй половине беременности.
Степень тяжести возникающих нарушений при этом бывает разной. Порой возникающие симптомы могут настолько ухудшить общее состояние будущей мамы, что выносить ребенка до положенного срока ей становится крайне трудно.
Варианты
При определении диагноза и клинического вида патологии врачи пользуются разнообразными терминами. Такая специфическая медицинская терминология может запутать кого угодно. Сложное и длинное название диагноза может окончательно запутать и будущую маму. Стоит разобраться в том, какие чаще всего бывают гематомы, возникающие в матке во время беременности.
Субхориальная гематома – один из вариантов патологии. При этом кровь скапливается между хориальной оболочкой, покрывающей зародыша, и маточной стенкой. К сожалению, такая патология встречается в акушерской практике нередко. Опасность развития в этом случае самопроизвольного аборта довольно высока.
В медицине бывает так, что часто может использоваться несколько терминов для обозначения одного и того же процесса. Субхориальную гематому многие специалисты также называют ретрохориальной или заоболочечной. Диагностировать такую патологию врачи научились довольно хорошо. Заоболочная гематома в настоящее время определяется с помощью ультразвукового обследования.
Кровь может скапливаться в различных местах матки. Она может растекаться между оболочками хориона, а также полностью затекать за них. В этом случае развиваются межоболочная и подоболочечная гематомы. Скопление крови непосредственно за оболочками хориона может называться также ретрооболочечной гематомой.
Патологии, которые связаны с хорионом, развиваются обычно на самых ранних сроках беременности. Именно в это время хорион очень важен для внутриутробного развития плода. Затем он постепенно трансформируется в плаценту, которая уже «берет на себя» обеспечение ряда функций, необходимых для полноценного роста малыша в материнской утробе.
Еще одним уникальным органом, который появляется в женском организме только во время беременности, является амнион. Это водная оболочка, в которой находится малыш. Он обеспечивает особую водную среду, без которой невозможно внутриутробное развитие ребенка.
Кровоизлияния, возникающие по разным причинам, могут привести и к скоплению крови в области амниотической оболочки. В таком случае в разных участках матки появляются гематомы. Они могут быть субамниотическими, ретроамниотическими.
Патологии, связанные с зародышевыми оболочками, развиваются в первой половине беременности. Постепенно из эмбриональных оболочек начинает формироваться плацента. Такая особенность объясняет различия в названиях разных гематом.
При скоплении крови за плацентарными тканями появляется ретроплацентарная гематома. Это состояние может быть крайне опасным и даже привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. При этой патологии в детский организм поступает недостаточно кислорода и питательных веществ. Длительная фетоплацентарная недостаточность может привести даже к формированию различных дефектов и аномалий развития у малыша.
Скопление крови в матке может приводить к тому, что у беременной женщины развиваются неблагоприятные симптомы. Кровавые и темно-коричневые выделения из половых путей бывают от опорожнения гематомы. Скопившаяся кровь может изливаться, что и проводит к появлению специфических выделений из половых путей. Этот симптом может по-настоящему напугать будущую маму.
В такой ситуации беременной женщине следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Только врач может определить точную причину, почему у будущей мамы кровит матка.
Как проводится диагностика?
В настоящее время благодаря развитию ультразвуковых обследований врачи могут установить опасный диагноз гематомы в матке довольно точно и просто. Современные аппараты имеют довольно высокую разрешающую способность. С их помощью можно определять даже небольшие скопления крови. Ультразвук помогает докторам выявлять даже сложные патологии, которые раньше выявить своевременно было невозможно.
Основным методом диагностики различных гематом, локализованных в матке, является УЗИ.
Основной метод
Отзывы многих женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с появлением у них гематомы в матке во время беременности, свидетельствуют о том, что диагноз им был установлен именно после проведения УЗИ. В большинстве случаев гематома в матке определяется во время проведения плановых или скрининговых обследований. Часто бывает так, что при данной патологии у женщины не развивается никаких дискомфортных симптомов. В таких случаях гематома обнаруживается только при проведении скрининга. Довольно часто ретроамниальная гематома диагностируется на 11-13 неделе беременности.
Современные ультразвуковые аппараты не только помогают точно определить локализацию и размер гематомы, но и выявляют развитие опасных осложнений. Специалист УЗИ может довольно легко определить начало отслойки плаценты – опасной патологии, которая может способствовать преждевременным родам или даже внутриутробной гибели плода.
Специалист УЗИ во время проведения анализа определяет локализацию плодного яйца, а также любые его деформации. Он оценивает и толщину маточных стенок. Утолщение станки матки может быть признаком наличия в ней гематомы.
При проведении исследования доктор обязательно оценивает не только общее развитие плода и состояние репродуктивных органов женщины. Он изучает строение плацентарных оболочек или плаценты. Такая подробная диагностика и позволяет врачу УЗИ выявить все дефекты и повреждения, а также скопления крови между оболочками.
Многие врачи считают, что прогноз течения беременности зависит от размера гематомы. Она может иметь самые разные размеры. Прогноз при гематоме размером 14 мм, как правило, лучше, чем при гематоме в 60-70 мм. Развитие беременности во многом зависит и от локализации гематомы в полости матки, а также от состояния организма беременной женщины.
Если будущая мама не имеет сопутствующих хронических заболеваний, а беременность до появления гематомы у нее протекала хорошо, то вероятность благоприятного исхода в этом случае довольно высокая.
Вспомогательные обследования
Важным исследованием, которое помогает оценить тяжесть возникших при гематоме в матке функциональных нарушений, является допплерография. Этот метод диагностики позволяет оценить кровоток в питающих плод кровеносных сосудах. Очень часто при гематоме, локализованной в матке, происходит развитие внутриутробной гипоксии – состояния, при котором в детский организм не поступает достаточного количества кислорода. Это патологическое состояние способствует тому, что формирование внутренних органов у ребенка может замедлиться. В такой ситуации довольно высок риск развития опасных аномалий.
Посредством доплерографии врачи могут довольно легко оценить показатели маточно-плацентарного кровотока, а также при необходимости их скорректировать (путем назначения лекарственной терапии). Доплерографические исследования женщин, имеющих гематому в матке, могут проводиться во время беременности несколько раз. Это необходимо для того, чтобы врачи могли оценить динамику развития патологии, а также при необходимости скорректировать выбранную тактику ведения беременности.
Доплерография – абсолютно безболезненный метод. Будущей маме не нужно проводить никакую специальную подготовку. Все полученные параметры кровотока доктор обязательно фиксирует в своем заключении, которое вклеивается в медицинскую карточку беременной женщины.
Гематома в матке может сопровождаться развитием ряда осложнений. Чтобы их не пропустить, врачи прибегают к назначению некоторых анализов. Простые лабораторные тесты также позволяют оценить степень возникших нарушений, а значит – подобрать правильную схему терапии.
Будущей маме, у которой во время беременности была обнаружена гематома в матке, могут быть назначены следующие обследования:
- общеклинические исследования (общие анализы крови и мочи);
- биохимический тест с определением свертываемости крови;
- забор материала из влагалища и половых путей (мазок) для проведения бактериологического исследования;
- определение уровня гормонов.
В каждом конкретном случае перечень анализов может изменяться. Схема обследования подбирается акушером-гинекологом индивидуально.
При необходимости врач может направить будущую маму к другим докторам (с целью проведения дополнительных консультаций). Если гематома в матке осложняется развитием нарушений в свертывающей системе крови, беременную женщину направляют на консультацию к гематологу. Этот специалист проведет более расширенную диагностику возникшего патологического состояния и подберет необходимую терапию для коррекции развившихся функциональных нарушений.
Терапия
Выбор тактики терапии при гематоме, локализованной в матке, зависит от разных условий. Доктора обязательно оценивают общее состояние беременной женщины и плода, определяют возможный риск возникновения осложнений, учитывают срок беременности. Лечить будущую маму могут как в стационаре, так и амбулаторно. Это зависит от того, насколько сильны развившиеся нарушения.
При гематоме в матке, которая протекает практически бессимптомно и не сопровождается появлением никаких неблагоприятных признаков, врачи обычно проводят амбулаторное наблюдение. При этом будущей маме сообщают, что она должна ограничить занятия в тренажерном зале и посещения бани или сауны. Женщине также категорически запрещается поднимать тяжелые предметы. В некоторых случаях доктора назначают и половой покой. Очень важно, чтобы будущая мама правильно питалась и употребляла достаточное количество белковых продуктов, а также высыпалась.
Часто бывает так, что женщины не прислушиваются к этим рекомендациям, считая их слишком банальными и неэффективными. Однако такое легкомысленное отношение к собственному здоровью и будущему ребенку может быть очень опасным и даже способствовать усугублению патологии.
Если врач порекомендовал будущей маме больше отдыхать и внимательнее относиться к своему самочувствию, то к этим рекомендациям все же стоит прислушаться. Появление неблагоприятных симптомов (кровянистых влагалищных выделений, болей в животе) должно стать поводом для срочного обращения к врачу. Будущей маме следует обращать внимание на то, как она выглядит. Иногда гематома в матке может осложняться развитием кровотечения, в этом случае у женщины может развиться анемия. Анемический синдром проявляется бледностью и сухостью кожных покровов.
Если будущая мама заметила, что ее кожа стала слишком бледной и даже приобрела синеватый оттенок, то ей следует также обязательно показаться своему акушеру-гинекологу и рассказать ему о появлении данного симптома.
Терапия гематомы в матке с использованием лекарственных препаратов подбирается индивидуально. При этом обязательно учитывается срок беременности. На ранних сроках довольно часто назначаются гормональные средства, в которых содержится аналог женского полового гормона – прогестерона. Они положительно влияют на маточно-плацентарный кровоток, уменьшая негативные проявления патологии.
Чтобы уменьшить количество излившейся крови, врачи могут назначать специальные лекарства. Прием таких препаратов способствует тому, что гематома в матке постепенно рассасывается.
Некоторые врачи назначают для такой цели препарат «Вобэнзим». Назначается он в таблетках. Курсовую дозировку и длительность лечения выбирает доктор, который ведет конкретную беременность и знает о ее особенностях.
В некоторых случаях при гематоме в матке появляется болевой синдром в животе. На ранних сроках боль обычно локализуется внизу живота. Она может и распространяться на область поясницы. Для снятия болевого синдрома врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Назначаться они могут в виде таблеток, внутримышечных инъекций или ректальных суппозиториев (свечей).
Улучшить общее состояние будущей мамы и малыша могут и поливитаминные комплексы. Крайне важно, чтобы в их составе присутствовала фолиевая кислота. Назначаются такие препараты обычно с самых ранних сроков беременности (и на довольно длительный срок).
Вспомогательными средствами для гематом, локализованных в матке, являются седативные (успокаивающие) препараты. Они назначаются женщинам, у которых довольно высокая тревожность или сильная склонность к переживаниям. Седативные средства помогают будущей маме справиться с подавленным состоянием, а также улучшают сон. Предпочтение во время беременности врачи отдают средствам, содержащим растительные компоненты. Часто назначаются препараты, содержащие пустырник или валериану.
О гематомах на ранних сроках беременности смотрите в следующем видео.
Источник