Подготовка к первому скринингу при беременности
До недавнего времени на скрининг в 1 триместре беременности направляли только беременных, входивших группу риска. К ним относили женщин с осложненными беременностями в анамнезе, имеющих родных с генетическими отклонениями, состоящих в браке с близким родственником, принимавших сильнодействующие препараты после зачатия, лечившихся от инфекционных заболеваний. Однако в настоящее время обследование в первом триместре рекомендуют пройти всем будущим мамам.
Поскольку на результаты исследования влияют различные факторы, женщинам необходимо предварительно подготовиться к процедуре. Как правильно готовиться к первому скринингу при беременности?
Что собой представляет обследование и какова его цель?
Скрининг 1 триместра включает ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Его основная цель – раннее выявление врожденных патологий развития плода. По результатам обследования врачи могут предположить наличие у ребенка таких хромосомных отклонений, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Де-Ланге. Пройти скрининг нужно с 11 по 14 недели беременности.
Ультразвуковое исследование
УЗИ при первом скрининге проводят 1 из 2 способов:
- Трансвагинально. Датчик вводят неглубоко во влагалище.
- Трансабдоминально. Обследование делается через брюшную стенку.
Первый метод предпочтительнее, поскольку позволяет получить более четкую картину. Второй способ используется в следующих случаях:
- у пациентки есть аллергия на латекс (поскольку на вагинальный датчик надевают латексный презерватив);
- отказ будущей мамы проходить процедуру в силу моральных и религиозных убеждений.
При проведении УЗИ в 12-13 недель специалист оценивает место прикрепления плодного яйца, а также следующие параметры плода:
- размер от копчика до темени (КТР);
- характеристики носовой кости;
- толщину воротниковой зоны (ТВЗ);
- развитие полушарий мозга;
- параметры головы (окружность, межтеменной размер (БПР), длина от лба до затылка);
- замеры сформированных трубчатых костей;
- расположение и характеристики внутренних органов;
- окружность живота.
На основании данных о физиологических параметрах плода врач делает вывод о предполагаемой дате родов. При необходимости специалист оценивает состояние внутренних органов матери. Результаты исследования дают возможность врачам определить дальнейшую тактику ведения беременности.
При наличии отклонений от норм специалист дает направление на дополнительные исследования для подтверждения или опровержения возможных хромосомных патологий.
Биохимический анализ крови
Анализ крови на первом скрининге предполагает определение уровня гормона хорионического гонадотропин (ХГЧ) и протеина плазмы А, ассоциированного с беременностью (РАРР-А). Каждому сроку гестации соответствует определенный уровень данных веществ.
Активизация выработки ХГЧ происходит в момент зачатия. По наличию этого гормона в крови можно определить примерный срок беременности. Уровень ХГЧ также указывает на возможные генетические отклонения плода. Однако предположения о нарушениях нельзя делать только по показателям этого гормона. Диагностическое значение имеет совокупное сравнение ХГЧ и РАРР-А.
РАРР-А – это плазменный белок, который вырабатывает внешний слой эмбриона, когда внедряется в полость матки. Этот показатель при беременности целесообразен только до конца первого триместра, то есть до 12 недель. Во втором триместре уровень РАРР-А у всех беременных примерно одинаков. Цель изучения этого показателя на ранних сроках беременности – выявление хромосомных отклонений плода.
Помимо нарушений развития ребенка, анализ на ХГЧ и РАРР-А выявляет:
- угрозу прерывания беременности;
- внематочное прикрепление эмбриона;
- гибель зародыша.
Поскольку при перинатальном скрининге в первую очередь делают УЗИ, в случае выявления замершей беременности анализ на РАРР-А и ХГЧ не проводят. Однако в том случае, когда на остановку развития плода указывает исследование крови, диагноз подтверждают ультразвуковым обследованием.
Для анализа у беременной берут 10 мл венозной крови. В лаборатории используется полученная сыворотка. Наиболее достоверный результат дает изучение свежего материала, поэтому кровь подвергают обследованию на протяжении суток после сдачи.
Особенности подготовки к скринингу
Соблюдение подготовительных мероприятий особенно важно перед проведением первого скрининга при беременности, поскольку информативность анализа крови ограничена. Существует ряд общих правил подготовки, однако в некоторых ситуациях врачи допускают небольшие отступления от норм. Основное, на что необходимо обратить внимание, – это питание, употребление лекарственных препаратов и физическая активность.
Что можно есть перед скринингом?
Для проведения трансвагинального УЗИ особая подготовка не требуется. Рекомендации специалистов сводятся к исключению из рациона продуктов, вызывающих газообразование, за несколько дней до обследования. Метеоризм не исказит параметры плода, однако может повлиять на четкость изображения. При трансабдоминальном исследовании перед процедурой необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив за 30 минут до УЗИ не менее 2 л воды.
Соблюдение диеты наиболее важно при проведении анализа крови. Идти на забор материала следует натощак. Кушать надо за 4-6 часов до посещения лаборатории. Однако если будущая мама больна сахарным диабетом, специалисты разрешают легкий перекус за 2 часа до посещения лаборатории.
Для снижения вероятности искажения результатов врачи рекомендуют придерживаться определенной диеты на протяжении нескольких дней до сдачи крови. Необходимо есть отварные продукты, блюда, приготовленные на пару или тушеные.
Перед скринингом можно есть:
- вареное белое мясо;
- отварной картофель;
- картофельное пюре;
- каши с небольшим добавлением сливочного масла;
- свежие и вареные овощи;
- овощные салаты;
- мед;
- макароны из твердых сортов пшеницы.
Подробный перечень рекомендованных продуктов и блюд необходимо обсуждать с гинекологом. Врач поможет составить меню с учетом состояния здоровья и весовых показателей будущей мамы. В таблице представлен пример, как можно питаться на протяжении 3 суток.
| День диеты | 1-й завтрак | 2-й завтрак | Обед | Полдник | 1-й ужин | 2-й ужин |
| Первый | Гречневая каша со сливочным маслом, салат из свежих овощей с оливковым маслом, кисель | Манная каша | Суп на легком бульоне, отварная куриная грудка, рис, абрикосовый сок. | Персики | Овсяная каша на воде, пшеничный хлеб с медом, компот из сухофруктов | Тыквенный сок |
| Второй | Перловая каша со сливочным маслом, тушеные овощи, компот | Овсяные хлопья | Суп-лапша на курином бульоне, гречневая каша и отварная грудка индейки | Кусочек батона с вареньем | Отварной картофель, кисель | Кефир |
| Третий | Спагетти, овощной салат, некрепкий чай | Пшеничный хлеб с джемом | Овощной суп, картофельное пюре, отварная грудка курицы | Манная каша | Тушеные овощи, компот | Ряженка |
Чего нельзя есть?
За 3 дня до скрининга необходимо отказаться от употребления жирных, копченых, острых блюд. Нельзя есть продукты, которые относятся к потенциальным аллергенам. Также необходимо отказаться от напитков, содержащих кофеин. Категорически не рекомендуют пить кофе.
К запрещенным продуктам относят:
- бобовые;
- квашеную морковь и капусту;
- редис и редьку;
- чеснок и хрен;
- корень сельдерея;
- шпинат;
- щавель;
- грибы;
- цитрусовые;
- бананы;
- красные сорта яблок;
- авокадо;
- сухофрукты;
- орехи кешью;
- печенье;
- крекеры;
- выпечку и торты;
- ржаной хлеб;
- шоколад, изделия, содержащие какао;
- пряности;
- томатный соусы;
- майонез и блюда с его содержанием;
- творог;
- сливки;
- молоко;
- сметану;
- мягкие и твердые сыры;
- копчености и колбасы;
- все виды жареного мяса;
- сало;
- утку, гусей;
- куриные яйца;
- консервированные продукты;
- морепродукты;
- маргарин;
- квас;
- газированные напитки.
Такой подробный перечень продуктов необходим для того, чтобы максимально снизить риск искажения результатов. Иногда беременной женщине трудно сдержаться от употребления любимого продукта. Если будущая мама съест небольшой кусочек черного шоколада, это не отразится существенно на показателях биохимии крови.
Чрезмерное употребление запрещенных продуктов способно повлиять на результаты анализов. Наиболее строгих правил питания необходимо придерживаться в последние 24 часа перед проведением скрининга.
Что еще нужно учесть при подготовке?
При подготовке к трансвагинальному УЗИ врачи рекомендуют сутки воздерживаться от половых отношений. На результаты скрининга крови влияют следующие факторы:
- Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства способны снижать или увеличивать уровень гормонов и протеинов в организме. Анализ крови нужно сдавать в период, когда не осуществляется лечение лекарственными средствами. Если нет возможности этого избежать, необходимо поставить в известность лаборанта.
- Психоэмоциональное состояние и физическая активность. Перед сдачей крови необходимо посидеть некоторое время возле диагностического кабинета. Эмоциональное состояние поможет нормализовать дыхательная гимнастика или разговор с близким человеком.
- Проведение амниоцентеза. Процедура способна изменить гормональный фон, поэтому ее не проводят накануне скрининга.
- Вес беременной. Избыточная или недостаточная масса тела влияет на химические характеристики крови.
- ЭКО. После искусственного оплодотворения уровень ХГЧ и РАРР-А отличаются от аналогичных показателей в случае естественного зачатия.
- Эндокринные патологии.
- Количество плодов в матке. ХГЧ и РАРР-А в случае многоплодной беременности повышены, в связи с этим биохимический анализ неинформативен.
Как оценивают результаты?
При оценке результатов врач опирается на нормы показателей УЗИ плода и биохимического анализа, соответствующие определенным срокам беременности. Если выявляется отклонение от нормативов на одном из этапов скрининга, проводятся дополнительное обследование. Окончательный диагноз ставится только на основании нескольких исследований. В таблице представлены нормы УЗИ и анализа крови для разных сроков проведения скрининга.
| Срок беременности, недель | Показатели УЗИ | Показатели анализа крови, мЕд/мл | |||||
| КТР, мм | ТВЗ, мм | БПР, мм | Носовая кость | Сердечные сокращения, уд/мин | РАРР-А | ХГЧ | |
| 11 | 42-50 | 1,6-2,4 | 17 | не замеряется | 153-177 | 0,78-4,77 | 20000-95000 |
| 12 | 51-59 | 1,6-2,5 | 20 | более 0,3 см | 150-174 | 1,03-6,02 | 20000-90000 |
| 13 | 62-73 | 1,7-2,7 | 26 | 147-171 | 1,47-8,55 | 15000-60000 | |
При оценивании показателей РАРР-А и ХГЧ определяется коэффициент, указывающий на уровень отклонений от средних норм – МоМ. На первом скрининге он должен находиться в пределах 0,5-3. Риск возникновения генетических патологий рассчитывается при помощи специальной электронной программы. Возможность появления осложнений не должна составлять менее 1:1380.
Многие женщины опасаются того, что плохие показатели перинатального скрининга станут основанием для прерывания беременности. Однако в большинстве случаев беременность берут под особый контроль и назначают повторное исследование через 7-14 дней. Перед вторым обследованием необходимо также соблюдать диету. Беременность не сохраняют при выявлении следующих патологий:
- отсутствие у плода жизненно важных органов;
- смерть эмбриона;
- внутриматочная беременность.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Современные акушерство и гинекология широко используют перинатальный скрининг беременных. Это действительно очень для выявления и ранней диагностики вероятных неприятностей: патологий развития, генетических и хромосомных отклонений плода.
Чтобы пройти его без страхов и беспокойства, лучше узнать о таком обследовании подробнее. Это поможет подготовиться к нему психологически и не только.
Что собой представляет обследование?
В скрининг обязательно входит УЗИ, биохимические исследования. Раньше его назначали только пациенткам из группы риска:
- Имеющим в родственной линии со стороны мужа или жены детей с генетическими отклонениями или своего ребенка с генетическим заболеванием.
- С неудачным опытом предыдущей беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременное родоразрешение, замершие в утробе или мертворожденные дети).
- Находящимся в браке с близким родственником.
- Переболевшим вирусным или бактериологическим заболеванием в период текущей беременности.
- Принимавшим медицинские препараты, противопоказанные в период вынашивания.
По современным требованиям первое обследование должны пройти абсолютно все женщины «в положении».
Цель исследования
Скрининг способствует ранней диагностике аномалий развития и хромосомных отклонений, но не ставит сразу точного диагноза.
Тем более что встречаются и ложноположительные результаты, вызванные разными факторами. Исказить результаты могут:
- Сахарный диабет, особенно – некомпенсированный.
- Избыточная или недостаточная масса тела.
- Проведение зачатия с использованием технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
- Многоплодная беременность.
- Неудовлетворительное психологическое состояние беременной.
- Предшествующий скринингу амниоцентез.
- Гормонотерапия.
Если первичные исследования показывают отклонения от нормы, это не значит, что ребенок нездоров. Вероятно, это сигнал о некотором риске возникновения патологий.
Скорее всего, врач предложит пройти дальнейшее дообследование и выяснит причину таких отклонений.
Условия проведения
Первый скрининг назначается в сроке от 10 до 13 недель беременности, оптимальный вариант 11–12 недель, чтобы максимально снизить возможную ошибку при расчете сроков и получить адекватный результат. Обследование рекомендовано проходить всем беременным. Оно включает:
- Ультразвуковое исследование. Проводиться абдоминальным способом через поверхность живота или трансвагинально, при помощи специального датчика.
- Биохимический скрининг – это лабораторное биохимическое исследование крови. Берется образец венозной крови объемом примерно 10 миллилитров.
Первый УЗИ-скрининг устанавливает более точный срок зачатия на основе признаков зрелости плода, место в матке, куда прикрепилось плодное яйцо, размеры и состоятельность плаценты, определяет многоплодную беременность, параметры плода.
Сформированные к этому сроку органы и системы имеют свои показатели и характеристики нормального развития. Измерению подлежат:
- Характеристика длины — копчико-теменной размер малыша (КТР).
- Просматриваются и измеряются размеры кости носа.
- Воротниковая зона, ее толщина представляет собой диагностический интерес.
- Сравнивают полушария головного мозга, их симметрию, расположение и объем.
- Определяют камеры сердца, коронарные сосуды, измеряют ЧСС и размеры всех сердечных структур.
- Параметры головки плода: бипариетальный (межтеменной) размер, окружность головы, участок ото лба до затылка (сагиттальный размер).
- Длину трубчатых костей уже сформированных конечностей (бедро, голень, плечо, предплечье).
- Размеры живота, расположение и параметры внутренних органов.
Все измерения сопоставляют с показателями нормы на соответствующий срок развития и анализом результатов на биохимию и гормоны.
Неоценима роль УЗИ первого скрининга в плане перспектив вынашивания. Этот инструментальный метод исследования показывает грубые аномалии тогда, когда еще можно безопасно прервать патологическую беременность.
Лабораторные исследования
Биохимический скрининг – неотъемлемая часть комплекса первого исследования. После получения результатов УЗИ, у женщины набирают образец венозной крови для следующих анализов:
- Первый гормон, вырабатываемый в период беременности (ХГЧ – хорионический гонадотропин). Повышение или снижение уровня гонадотропина служит важным клиническим признаком. Показатели его концентрации у отдельной женщины сравниваются с эталонными, которые привязаны к срокам недели.
- На плазматический протеин А (РАРР-А), белок, продуцируемый плацентой.
Результаты анализов и показатели нормы обязательно рассматриваются в привязке к сроку. Отклонение от стандартной нормы может являться диагностическим признаком только в комплексе с трактовкой УЗИ.
Если обработка полученных данных характеризует течение беременности как нормальное, то ставится отрицательный результат первичного скрининга.
Обнаружение аномалий выражается по шкале степеней риска. При высокой степени назначаются дополнительные исследования.
Они включают повторные скрининги во втором и третьем триместре вынашивания, а по необходимости – более глубокие исследования. Гинеколог может направить беременную на амниоцентез. Это мини-операция с получением околоплодной жидкости для детального изучения, биопсию ворсин хориона для уточнения или снятия предполагаемого диагноза, кордоцентез (анализ пуповинной крови).
Подготовительные мероприятия
Как подготовиться к первому скринингу при беременности? Визит в женскую консультацию обычно производится по предварительной записи к специалистам. Подготовка не сложная, но требует подойти к ней ответственно:
- За сутки накануне обследования придерживаться диеты, исключающей жирную пищу и мясо, не употреблять продукты-аллергены – апельсины, мандарины, мед, морепродукты, шоколадные изделия.
- Воздержаться от полового контакта.
- Проводить первый скрининг желательно в один день и в одном лечебном учреждении.
- Взвеситься перед обследованием, масса тела указывается в карте.
- Провести гигиенические процедуры.
- Утреннее обследование проводится натощак, допустимо небольшое употребление негазированной воды.
- Если скрининг проводится днем или вечером, воздержаться от приема пищи за 4 часа перед процедурами.
- При абдоминальном методе УЗИ, об этом предупредит врач, взять с собой негазированную воду для наполнения мочевого пузыря, достаточно 0,5 литра за полчаса до процедуры.
- Сначала проводится УЗИ, вторым этапом идет уже забор крови.
Результаты будут обрабатываться, врач назначит день и ознакомит с ответами. Расчет результатов первого скрининга проводится по схеме, путем сравнения с нормами и вычислением степени рисков.
Женщины из категорий, отнесенных к высокой вероятности аномального развития плода, должны обязательно уведомить о своем статусе врача.
Как оцениваются результаты?
Вычисляется коэффициент фактического отклонения от стандарта. Учитывается регион проживания и срок беременности. Результат маркируется обозначением МоМ и определяет обобщенный коэффициент риска для конкретных генетических заболеваний.
Результаты первого скрининга настораживают, если обобщенный результат в рамках от 1:250 до 1:380, а гормональный показатель крови ниже 0,5 или выше 2,5 медианных единиц.
Показатель РАРР-А ниже нормы может подтвердить возможность заболевания в комплексе с другими признаками. При нормальных остальных результатах, повышение протеина-А не рассматривается как патология. При этом не забываем о вероятности ложноположительных результатов.
Период ожидания не должен сопровождаться страхами и штудированием интернет-сайтов. Если проблема есть, ее надо подтвердить и решить, если все нормально продолжать спокойно вынашивать ребенка с позитивным настроем. Обследование не ставит окончательный диагноз, а только выясняет степени рисков в отношении дальнейшего развития плода и вынашивания.
Диагностическая ценность обследования
В конце первого триместра на скрининге могут быть обнаружены следующие аномалии:
- Нарушения развития нервной трубки – зачатка центральной нервной системы плода.
- Пуповинная грыжа (омфалоцеле) – расположение внутренних органов за пределами брюшной полости в грыжевой сумке.
- Не двойной, а тройной набор хромосом (триплоидия).
- Генетические синдромы: Дауна, Эдвардса, Патау, Смита-Опитца, де-Ланге.
Первый скрининг является высокоинформативным диагностическим исследованием и важен для дальнейшего наблюдения беременности и жизни плода.
Беременные женщины испытывают страхи перед подобными обследованиями, переживая о результатах и здоровье своего малыша.
Важен положительный психологический настрой, разъяснения о важности ранней диагностики для здоровья будущего ребенка – тогда вероятность отрицательных результатов первого скрининга повышается, проверено многими мамами.
Если же его результаты вызывают сомнения, можно пройти повторное обследование: не позже 13 недель, в другом медицинском учреждении.
Медицинские технологии призваны снизить риски беременности для мам и плода, а не загонять женщину в психологический тупик. Относитесь к скринингу, как к этапному подтверждению нормального развития ребенка.
Источник