Почему не происходит выкидыш при замершей беременности

Замершая беременность, также известная как пропущенный, несостоявшийся или задержавшийся выкидыш, возникает, когда плод или эмбрион погибает, но организм не распознает потерю беременности и не выводит продукты зачатия, как при типичном выкидыше. В результате плацента может продолжать выделять гормоны, женщина и дальше испытывать признаки беременности, а тест оставаться положительным.

Типичный выкидыш сопровождается вагинальным кровотечением, выходом сгустков и тканей, а также спазматическими болями. Но при состоянии, которое называется замершей беременностью или пропущенным (несостоявшимся) выкидышем, эти симптомы отсутствуют. О такой остановке развития плода можно узнать только по результатам УЗИ.
Согласно статистике, около 20% подтверждённых беременностей заканчиваются выкидышем. Примерно 1% – замершей беременностью.* 1
*Более достоверных статистических данных по поводу пропущенных выкидышей найти не удалось. Этот процент взят из зарубежного женского портала.

Что вызывает замершую беременность?

В большинстве случаев это происходит просто потому, что что-то пошло не так с эмбрионом. Возможно, был значительный врождённый дефект, или у него было неправильное количество хромосом, что оказалось несовместимым с жизнью. Какова бы ни была причина этого, эмбрион перестаёт расти, и сердцебиение останавливается.

На более поздних сроках беременности такие инфекции, как краснуха или парвовирус, могут привести к замиранию плода. Если это произойдёт, врач может назначить серию анализов и обследований, чтобы выяснить, что является причиной, и как предотвратить это при следующей беременности.

Симптомы и признаки

Обычно нет никаких симптомов при замершей беременности. Именно поэтому её в англоязычной литературе ещё называют «молчащим выкидышем» (англ. silent miscarriage). Она не развивалась так, как должна – возможно, присутствует только гестационный мешок (плодное яйцо), но нет эмбриона, или эмбрион, возможно, начал расти, но его развитие остановилось. Это называется анэмбреонией и встречается достаточно часто.

С пропущенным выкидышем плацента может всё ещё выделять гормоны, которые продолжают создавать симптомы беременности. Однако некоторые женщины могут заметить, что их симптомы беременности, такие как чувствительность и боль груди, тошнота или усталость, уменьшаются или совсем исчезают. У некоторых также могут быть буроватые или красные вагинальные выделения, но это часто можно отнести к другим причинам.

Обычно женщина узнает о замершей беременности, когда идёт к врачу, и он не обнаруживает сердечный ритм плода и слаборазвитый плод. Это, по понятным причинам, может стать огромным шоком для всех.

Особенности течения:
Постепенное исчезновение признаков и симптомов беременности.
Коричневатые выделения из влагалища.
Тест на беременность: отрицательный, но может быть положительным в течение 3-4 недель после смерти эмбриона.
УЗИ: отсутствие сердцебиение, отставание в развитии.

Диагностика

К сожалению, большинство женщин не знают, что эмбрион погиб до тех пор, пока они не обратятся к врачу и не увидят доказательство на УЗИ в виде отсутствия сердцебиения. Хотя обычно одного УЗИ еще не достаточно, чтобы врач решительно заявил о замершей беременности, особенно в первые дни.

Иногда предположения могут ошибочны и связаны с более длительным менструальным циклом женщины (35-45 дней). Так как это значит, что овуляция произошла позже, а значит и беременность имеет меньший срок.

Врач может назначить анализ на ХГЧ. При здоровой беременности его уровень удваивается каждые 48-72 часа. Если он недостаточно быстро растет и УЗИ не удалось измерить частоту сердечных сокращений плода, тогда ваш врач, скорее всего, объявит о пропущенном выкидыше.2

Что делать после диагностики замершей беременности

В большинстве случаев, хотя и не всегда, организм со временем может сам избавиться от продуктов зачатия, как при типичном выкидыше. Но если этого не происходит или вы хотите ускорить процесс, то врач может принять меры, чтобы помочь вам.

1. Позволить ей произойти естественно

Замершая беременность должна быть подтверждена двумя ультразвуковыми исследованиями. Если это произошло на ранних сроках беременности, то продукты зачатия обычно смогут выйти естественным образом. Но некоторые женщины могут захотеть, чтобы врач предложил варианты для скорейшего прекращения беременности, и они могли начать восстанавливаться и быстрее приступить к попыткам снова забеременеть.

2. Медикаментозная терапия

В случае очень раннего срока беременности женщина может принять препараты, которые приведут к схваткам, выводя оставшиеся ткани. Лекарства, такие как мизопростол, не являются инвазивными (имеют форму таблеток), но процесс часто бывает тяжёлым. Врач может дать вам обезболивающее средство, чтобы помочь облегчить состояние во время сокращений матки. Эмоциональная боль может быть не менее значительной, поэтому важно поговорить с консультантом, если вам это нужно, даже на раннем этапе потери беременности.

3. Дилатация и кюретаж (выскабливание)

Если срок беременности больше восьми-девяти недель, врач может рекомендовать выполнить так называемое дилатацию и кюретаж, которые часто называют просто выскабливание. В некоторых случаях женщина подвергается общей анестезии во время процедуры; в других случаях местного обезболивающего может быть достаточно. Важность этой процедуры заключается в том, чтобы всё было удалено из матки с целью избежания инфекции, которая может в итоге привести к боли, заражению крови, серьёзным заболеваниям и даже бесплодию, если вовремя не принять меры. Те, у кого есть замершая беременность, и ткани не удалены, рискуют быть госпитализированы из-за серьёзных и опасных для жизни инфекций.

Процедура проводится так же, как делается традиционный аборт, однако это не аборт. Это удаление беременности, которая уже потеряна. По этой причине большинство больниц готовы выполнить такую процедуру, даже те, которые имеют строгую позицию против абортов или в странах, где искусственное прерывание беременности запрещено. При очень редких обстоятельствах женщине придётся искать специальную клинику, чтобы сделать эту потенциально спасающую жизнь процедуру.

Как справиться?

Состояние после потери беременности может быть очень сложным, независимо от того, на каком сроке она прекратилась. Если вы потеряете ребёнка в первые недели или несколько месяцев, это все равно больно как физически, так и эмоционально. Имейте в виду, что любой выкидыш может привести к послеродовым симптомам, включая депрессию. Женщины, которые пережили самопроизвольный аборт, так же как и другие склонны страдать от депрессивного состояния из-за внезапного понижения гормонов беременности в организме.

Знайте, когда обратиться за помощью: выкидыш означает потерю чего-то, чего вы, вероятно, очень желали. Быть подавленным от потери чего-то важного совершенно естественно. Но если депрессия мешает нормальной жизни, у вас появляются суицидальные мысли, или ваше горе кажется невыносимым – пришло время поговорить с врачом. Он может отправить вас к хорошему психотерапевту, или дать вам лекарства, которые помогут в трудное время.

Как насчёт следующей беременности? Если вы имеете дело с выкидышем, независимо от того, на каком сроке это произошло, вы можете быть очень обеспокоены возможностью следующих попыток. Но важно помнить, что большинство женщин, у которых произошёл самопроизвольный аборт, затем успешно вынашивают ребёнка. Фактически врач может рекомендовать раннее УЗИ при следующей беременности, чтобы успокоить вас, что всё в порядке. Как только вы видите сердцебиение, шансы на успешную беременность возрастают. Кроме того, имейте в виду, что если у вас было заболевание или другие проблемы, которые можно было бы предотвратить, вы и врач будут вооружены этой информацией на этот раз, что увеличивает ваши шансы на долгожданное рождение ребёнка. 3 Узнайте подробнее, когда можно снова забеременеть после выкидыша.

Загрузка…

Источник

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш – осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.Выкидыш – спорадическое, Почему не происходит выкидыш при замершей беременности внезапное, прерывание беременности, которое сопровождается полным или частичным опорожнением матки.

Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии – когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

возраст женщины. В возрасте 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет – 20%, в 40-45 – 40%;
злоупотребление алкоголем;
злоупотребление кофеином;
курение;
употребление наркотических веществ;
хронические заболевания матери;
инфекции матери;
применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;
самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя – 30%, с тремя – 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Золотым стандартом диагностики считается трансвагинальной сканирование (ТВС) – когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование – через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия – угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия – начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия – выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия – полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.

Как определить ЗБ?

Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода.

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то, говоря о лечении выкидыша, стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращении инфекции и предотвращении кровоподтеков. При помощи УЗ-исследования врач проверит, полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы – тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша. Если вам необходимо лечение замершей беременности в Москве, обратитесь к нашим специалистам.

Источник

/О беременности/Беременность

Замершая беременность. Симптомы замершей беременности, причины несостоявшегося выкидыша. Беременность после замершей: когда можно беременеть после выкидыша.

От 10 до 20% всех беременностей прерываются самопроизвольно. Для большинства женщин это становится огромной трагедией – ужас и паника от боли и обильного кровотечения повергают в шок. Однако каждая десятая (а по некоторым данным – каждая пятая) такая беременность прерывается незаметно: пока женщина примеряет на себя роль будущей мамы, новая жизнь тихо угасает. Почему это происходит, как понять, что беременность прервалась, и как этого избежать?

Когда беременность может замереть
Как заподозрить замершую беременность
Как врач определит замершую беременность
Как прерывают замершую беременность
Почему замирает беременность
Как избежать замершей беременности, и какова вероятность ее повторения
Что мы можем посоветовать мамам, чья беременность завершилась неудачно

Замершая беременность или несостоявшийся выкидыш – это гибель эмбриона или плода с длительной задержкой в полости матки. Внутриутробная гибель плода или эмбриона на раннем сроке вызывает «синдром мертвого плода»: угнетается сократительная деятельность матки, а в организме матери возникают гемостазиологические нарушения – кровотечения и образование тромбов.

” В первом триместре в 75% случаев гибель эмбриона предшествует симптомам угрозы прерывания беременности.

К сожалению, в случае замершей беременности гибель плода необратима. Нельзя как-то «подлечиться» и запустить процесс развития малыша вновь.

Когда беременность может замереть

Опасность внутриутробной гибели плода есть на любом сроке беременности, но вероятность этой трагедии выше в определенные периоды. Так, по статистике, чаще всего замершую беременность диагностируют:

на 3-4 неделе;
на 8-11 неделе;
на 16-18 неделе.

Замирание беременности на самом раннем сроке, как правило, связывают с анэмбрионией – патологией, при которой оплодотворение яйцеклетки произошло, но клетки так и не начали делиться (часто проблема вызвана качеством спермы). Такая оплодотворенная яйцеклетка ведет себя «как здоровая» – попадая в полость матки, вызывает соответствующие изменения и даже начинает формировать плодные оболочки. Но спустя пару недель такая беременность прерывается.

8-я неделя – период эмбриогенеза, закладки основных органов эмбриона, именно в этот момент вероятно проявление генетических аномалий, которые делают плод нежизнеспособным.

Причины, по которым замирание происходит на 16-18-й неделе, до сих пор вызывают споры среди специалистов. Возможно, причина в неправильно сформировавшейся плаценте (этот процесс завершается на 15-й неделе).

Как заподозрить замершую беременность

Зачастую в первые дни после замирания беременности самочувствие женщины даже улучшается: прекращается токсикоз, снижается чувствительность сосков – то, что беспокоит женщин в первом триместре. К врачу они обращаются тогда, когда появляются уже действительно тревожные признаки – боли внизу живота и кровянистые выделения. Во втором триместре тревогу женщина поднимает раньше – когда перестает чувствовать шевеления ребенка (в норме на сроке 18-20 недель ощущается около 10 движений ребенка за день).

” Все это (и даже кровянистые выделения) не обязательно свидетельствует о прерывании беременности, но такая ситуация требует срочной консультации вашего врача!

Если не обратиться к врачу, то плод, увы, начинает разлагаться в полости матки: выделения становятся гнойными, повышается температура, наконец, самое грозное осложнение – ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, которое характеризуется образованием тромбов в кровеносных сосудах с одновременным снижением свертываемости крови) – все это без экстренной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Как врач определит замершую беременность

Первое, что заставит любого врача насторожиться – это несоответствие размеров матки и плода акушерскому сроку беременности. Даже если нет признаков замершей беременности – это повод для тщательного обследования.

Второй признак, который насторожит врача при осмотре, – он не услышит сердцебиение ребенка (на 18-20 неделе это уже можно сделать с помощью стетоскопа). Однако и это не обязательный признак, поскольку расположение плаценты на передней стенке матки не позволяет ни врачу расслышать сердцебиение, ни матери – почувствовать движения малыша.

” Чтобы подтвердить или развеять опасения, врач назначит дополнительные обследования. Это ультразвуковое (УЗИ) исследование, а также анализ уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови.

Ошибка, к сожалению, невозможна. Если уровень ХГЧ не соответствует сроку беременности, на УЗИ врач не видит сердцебиения малыша, то беременность уже прервалась! Нужно как можно скорее завершить этот процесс, пока не наступили неблагоприятные для здоровья женщины последствия.

Как прерывают замершую беременность

Если врач уверен, что уже начался процесс абортирования погибшего плода, то, скорее всего, он предоставит организму женщины справиться с проблемой самостоятельно. Замершая беременность завершится выкидышем, и это, как ни неприятно звучит, наиболее благоприятный исход.

На сроке до 8 недель беременности возможен прием специальных медикаментов – процесс будет аналогичен медикаментозному аборту.

Наконец, на более позднем сроке требуется хирургическое вмешательство. Врач предпримет те же действия, что и при проведении обычного аборта: использует вакуумную аспирацию или выскабливание полости матки. Даже если вы принципиально против абортов, вы должны понимать, что в данном случае это необходимая операция – ребенок уже погиб.

” Независимо от того, произошел ли выкидыш сам, или погибший плод был удален хирургом, врач обязательно назначит вам антибиотики. Не пренебрегайте этой рекомендацией, такая терапия поможет избежать инфицирования полости матки и в дальнейшем выносить здорового ребенка!

Почему замирает беременность

Наиболее частая причина – генетические аномалии плода, вызывающие нарушения, несовместимые с дальнейшим развитием. Не всегда «виновники» этого мать, отец или оба сразу – бывают и случайные мутации, при этом в генетическом плане оба родителя абсолютно здоровы.

” Чаще всего такая беременность прерывается на самых ранних сроках: 75% генетически аномальных беременностей прерываются на сроке 6-7 недель, еще около 20% – в 12-17 недель, до 28 недель развивается не более 7% таких малышей.

На втором месте – гормональные нарушения в организме матери: недостаток прогестерона, сахарный диабет, гипер- и гипофункция щитовидной железы, гиперандрогения – повышенное содержание мужских половых гормонов и ряд других патологий. Нужно отметить, что большинство из них не являются абсолютным препятствием для благополучного вынашивания беременности, но требуют обязательной коррекции, причем подготовка должна начаться до момента зачатия.

Свою долю в самопроизвольном прерывании беременности играют и аутоиммунные заболевания, в частности антифосфолипидный синдром, провоцирующий тромбообразование. Это основная причина гибели эмбриона после 10-й недели беременности. Нужно отметить, что своевременно проведенная терапия снижает негативное влияние этого фактора и позволяет выносить и благополучно родить здорового ребенка.

Инфекции. Вопреки распространенному заблуждению, «от насморка» беременность не прерывается. Главные инфекционные виновники замершей беременности – краснуха и грипп, особенно протекающий с осложнениями. Впрочем, среди причин называют и другие заболевания: цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз (особенно если заражение произошло уже во время беременности), все виды заболеваний, передающихся половым путем.

Экстракорпоральное оплодотворение. По неизвестной пока причине абсолютно здоровые эмбрионы, подсаженные в матку идеально подготовленной женщины, могут на раннем сроке остановиться в своем развитии.

Среди косвенных причин называют также возраст родителей, особенно матери. Скорее всего, это связано с тем, что с возрастом «накапливается» и риск генетических «ошибок», и груз инфекций, и число хронических заболеваний.

” В 20 лет самопроизвольное прерывание беременности грозит приблизительно 10% женщин, в 35 лет – 25%, в 45 лет – 50%.

Как избежать замершей беременности, и какова вероятность ее повторения

Увы, полностью гарантировать себя от неблагоприятного исхода невозможно, поскольку, как подчеркивалось выше, ряд генетических «поломок» – результат случая. И все же, если первая беременность оказалась замершей, рекомендуется отдать остатки плода на генетическое исследование, чтобы выяснить, не может ли такой итог быть результатом наследственности.

” Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности при наличии в анамнезе одного выкидыша – около 8% (то есть точно такой же, как и у любой женщины, вне зависимости от числа успешных родов).

Однако если и следующие беременности заканчиваются выкидышами, то, скорее всего, риск идет о серьезных генетических нарушениях. Так, вероятность, что после трех выкидышей и четвертая беременность прервется досрочно – 40%, пятая – более 60%. Не стоит экспериментировать с собственным здоровьем и рисковать возможностью стать мамой. После двух прервавшихся беременностей обязательно обратитесь к генетикам и, при необходимости, используйте процедуру ЭКО. Выбор генетически здорового эмбриона существенно повысит шансы выносить и родить здорового ребенка.

” Если у вас не выявлено никаких генетических аномалий и влияющих на вынашивание ребенка заболеваний, то вы можете планировать новую беременность уже через 3-6 месяца после замершей.

Если же выяснится, что причиной замирания беременности стали не-генетические нарушения, то необходимо уделить внимание лечению и подготовке к зачатию. Не стоит полагаться на волю случая.

Бесплодие после единственной замершей беременности – достаточно редкое осложнение (менее 10%), но повторяющиеся замершие беременности сами по себе становятся фактором риска, вызывая гормональные сбои.

Что мы можем посоветовать мамам, чья беременность завершилась неудачно

То, что с вами случилось – это не редкость. Современные исследования доказывают, что каждая пятая беременность прерывается самопроизвольно. Просто некоторые выкидыши происходят на столь раннем сроке, что женщины даже не подозревают, что были беременны, считая происходящее сбоем менструального цикла.
Запомните: вы не виноваты в случившемся, так же как и отец ребенка, и врачи. Шансы этого ребенка выжить были не выше, чем если бы беременность не наступила совсем.
То, что случилось с вами – это трагедия. Не бойтесь обсудить это с мужем, родителями, подругой. Не замыкайтесь в себе! Не стесняйтесь обратиться к психологу.
Замершая беременность в подавляющем большинстве случаев – это случайность. Ничто не помешает вам забеременеть и родить здорового ребенка. Шансы, что еще одна ваше беременность прервется, точно такие же, как у вашей подруги, у которой еще нет детей. Или как у знакомой, у которой уже пять детей… Иными словами, неблагоприятная статистика не накапливается, каждый раз все начинается с чистого листа.

И пусть на этом чистом листе появится счастливая история материнства!

28.11.2018

Подготовила Анастасия Сергеева

Материалы, использованные при подготовке публикации

Спасибо за поддержку за теплые слова,ведь именно эта проблема нас тоже коснулась….и справиться на помогут такие добрые люди как вы!)))