Почему не наступает беременность при эко

Экстракорпоральный метод оплодотворения приобретает всё большую распространенность и позволяет многим парам обрести радость быть родителями, ведь диагноз бесплодие всё чаще диагностируется в гинекологических клиниках. Что же такое ЭКО, ведь мы часто слышим эту аббревиатуру, но не все понимаем её значение, а чтобы разобраться в проблематике неудач в проведении ЭКО, нужно знать суть данной манипуляции.

Что такое ЭКО?

Итак, экстракорпоральное оплодотворение – это методика, которая базируется на оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом вне организма женщины. У будущих родителей выполняют забор половых клеток, и помещают их в специальную среду, где происходит оплодотворение, после этого эмбрион помещается в полость матки для вынашивания беременности.

К методике ЭКО прибегают при бесплодии в паре, когда яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться в естественной среде, то есть в результате полового акта. Как пример, при непроходимости маточных труб или их отсутствии.

Этапы ЭКО

Процедура включает 5 основных этапов:

• Изъятие яйцеклеток у женщины.
• Изъятие сперматозоидов у мужчины.
• Оплодотворение в искусственных условиях.
• Выращивание эмбриона.
• Подсадка эмбриона в полость матки будущей матери.

Причины неудачных попыток ЭКО

К сожалению, не все попытки ЭКО приводят к такой желанной беременности, процент неудачных попыток очень высок и варьирует по разным данным.

Достаточно часто причины неудач ЭКО связаны с нежизнеспособностью эмбрионов, их сниженной способностью к делению.

Помимо этого есть другие причины, к которым относятся:

1. Остановка развития эмбриона, после удачного оплодотворения.
2. Патологические изменения эндометрия (хронические воспалительные заболевания эндометрия, полипы эндометрия, гиперплазия, онкопатология).
3. Заболевания, связанные с маточными трубами.
4. Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы.
5. Генетическая патология у будущих родителей, а также генетические аномалии эмбриона.
6. Индивидуальная несовместимость супругов.
7. Патология иммунной системы (антитела в организме женщины, которые препятствуют наступлению беременности).
8. Эндокринная патология (гормональные сбои).
9. Метаболические нарушения (ожирение).
10. Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества).
11. Женщина не соблюдает предписания врача-репродуктолога и нарушает режим лечения.
12. Недостатки диагностики сопутствующей патологии.
13. Яйцеклетки, которые непригодны для оплодотворения.
14. Сперматозоиды сниженного качества.
15. Хроническая сопутствующая патология (печени, почек, ЖКТ, дыхательной системы, половых органов).
16. Врачебные ошибки.

Не исключаются также и другие факторы, которые могли привести к гибели эмбриона. Очень важным аспектом в этом вопросе является состояние здоровья и физиологических резервов организма будущей матери, способности её организма к имплантации эмбриона и вынашиванию беременности. Чем ЭКО беременность отличается от обычной? Кроме метода попадания эмбриона в полость матки, собственно говоря, ничем.

Неудачи после ЭКО – это не приговор, и часто требуется несколько попыток для наступления желанной беременности. Для многих пар сохранить надежду и эмоциональную стабильность после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения является достаточно тяжелой задачей, поэтому эту проблему тоже стоит рассмотреть.

Подготовка к ЭКО

Как стоит вести себя в перерыве между попытками? Существует несколько основополагающих рекомендаций, к ним относятся:

1. Перед попыткой и в перерыве между ними паре лучше отдыхать, в том числе и морально. Отправьтесь в путешествие, освойте новое хобби, прочтите интересную книгу.
2. Займитесь легкими физическими упражнениями, особенно полезны те, которые улучшают кровоток в области малого таза, плаванием, аэробикой.
3. Обратитесь к терапевту и пройдите полное обследование всех систем и органов, это необходимо для того, чтобы минимизировать риски повторной неудачной попытки.
4. Добавьте в рацион как можно больше продуктов богатых витаминами и минералами.
5. Ведите сексуальную жизнь. Откажитесь на это время от самой идеи забеременеть, занимайтесь сексом по желанию, а не по графику и предписанию.
6. Займитесь стабилизацией своего психологического состояния, поскольку стресс снижает шансы на беременность.

Причин неудач экстракорпорального оплодотворения достаточно много, однако многие из них можно достаточно легко исправить и минимизировать их воздействие. Важно также помнить, что процессом ЭКО должен заниматься квалифицированный гинеколог-репродуктолог, который поможет вам легко забеременеть и выносить такого желанного малыша.

От чего зависит вероятность успеха?

Успешность процедуры ЭКО зависит от множества факторов, и далеко не все они поддаются контролю. Тем не менее, ряд правильных решений, принятых вами, а также вашим врачом, увеличат шансы наступления и успешного вынашивания беременности.

Выбор клиники

Это основной фактор, который может быть проконтролирован самими пациентами. Всё остальное зависит не столько от них самих, сколько от врачей.

В разных клиниках показатели результативности ЭКО отличаются весьма существенно. В ведущих центрах Москвы частота наступления беременности на один перенос достигает 50-55% (у женщин до 35 лет с трубным фактором бесплодия). В то время как среднемировой показатель – всего 25-30% беременностей на 1 перенос. Очевидно, что есть немало клиник, которые тянут эту статистику вниз. Вероятность наступления беременности в них составляет всего 20-25%, а у некоторых категорий пациентов (возраст после 35 лет, маточный фактор бесплодия) значительно меньше

Есть несколько причин, почему в одной клинике беременеют часто, а в других – редко:

Квалификация врачей. Более авторитетные учреждения могут привлекать лучших специалистов, которые приходят сюда в поисках профессионального роста и достойной оплаты своего труда. От врача зависит, правильно ли будет выбрана программа стимуляции, проведены процедуры (пункция фолликулов, перенос эмбриона). Он готовит эндометрий, принимает решение о переносе эмбрионов или отсрочке этой процедуры на следующий цикл. Квалификация репродуктолога – важнейший фактор успеха процедуры ЭКО.

Оборудование. Качественно оснащенная эмбриологическая лаборатория, использование новейших сред, качественных расходных материалов – всё это повышает стоимость услуг клиники, но увеличивает результативность ЭКО.

Новые подходы. Хорошие клиники регулярно отправляют своих врачей на европейские и американские конференции, симпозиумы. Они выезжают в ведущие репродуктивные центры мира для обмена опытом. Поэтому с Запада приходят новые технологии и методики, повышающие эффективность ЭКО и безопасность этой процедуры.

Полноценная диагностика. Неудачное ЭКО или невынашивание беременности может быть причиной недообследованности пациентки. Неполная диагностика гормонального профиля, системы коагуляции крови, состояния эндометрия, инфекционных заболеваний и т.д. приводит к проведению процедуры с заведомо низкими шансами на удачный исход.

Выбрать хорошую клинику – лучшее, что может сделать пациент, чтобы предотвратить неудачное ЭКО. Выбирать нужно не по цене, не по близости расположения от дома или удобной станции метро. Лучше обратитесь в авторитетную клинику с хорошими статистическими показателями. Статистика часто публикуется на сайте медицинского учреждения. Если её нет, с высокой вероятностью это говорит о том, что хвастаться клинике нечем – афишировать плохую статистику никто не хочет. Возможно, статистические данные вам предоставят по запросу.

Образ жизни

Ещё один фактор, контролируемый пациентами, это образ их жизни. Что нужно сделать лечением бесплодия:

• бросить курить;
• нормализовать массу тела, если она избыточная;
• увеличить количество в рационе овощей и фруктов, уменьшить потребление жирной пищи животного происхождения;
• не употреблять алкоголь с чрезмерных количествах, чаще 3 раз в неделю;
• исключить любые наркотики и психоактивные вещества;
• вести активный образ жизни, практиковать физические нагрузки не менее 45 минут в день;
• исключить любые внебрачные половые контакты для предотвращения инфицирования половыми инфекциями.

Всё это поможет нормализовать иммунные реакция, свертываемость крови, кровоснабжение половых органов, выведение из организма токсических веществ.

Выявление и лечение заболеваний

В большинстве случаев женщину начинают тщательно обследовать для выяснения причины неудачного лечения бесплодия только после 2 безуспешных попыток ЭКО, либо 2 подряд самопроизвольных абортов. До этого времени выкидыш или отсутствие беременности после переноса эмбрионов считается элементом случайности.

Но многие клиники проводят полноценное обследование пациентки ещё до вступления в первый протокол ЭКО. Это увеличивает процент успеха. Ведь в случае обнаружения патологических состояний (инфекционных заболеваний урогенитального тракта, хронического эндометрита, нарушений в системе гемостаза) требуется лечение, прежде чем женщина сможет забеременеть и выносить ребенка.

Безусловно, дополнительная диагностика требует дополнительного расхода времени и денежных средств. Однако они несопоставимы с теми расходами этих же ресурсов, которые затрачивает супружеская пара для многократных и безуспешных попыток забеременеть и выносить беременность. Поэтому не стоит возмущаться тем, что вам назначают слишком много анализов. Лучше исключить изначально все вероятные причины неудачного ЭКО.

Что делать при 2 и более неудачных попытках?

Рекомендованные действия при двух и более неудачных попытках:

1. Рассмотреть вопрос о смене медицинского учреждения. Возможно, вы выбрали клинику самую дешевую, а не самую хорошую.
2. Если вы доверяете своей клинике и врачу, стоит пойти на третью, возможно и на четвертую попытку. Но важно проанализировать причины неудач. Для этого проводится обследование.
3. Задействуются дополнительные процедуры, которые повышают результативность ЭКО. Какие именно, зависит от результатов диагностики.

1-2 неудачные попытки – обычное явление, которое может случиться даже без всяких причин. Просто не всем женщинам везёт забеременеть сразу. Не каждый перенос в матку эмбриона завершается беременностью даже в лучших клиниках мира.

Максимальные шансы наступления беременности отмечаются у женщин до 35 лет, с эндокринным или маточным фактором бесплодия. В хорошей клинике вероятность успеха достигает, а иногда несколько превышает 50%. Однако даже в этом случае каждая вторая женщина не забеременеет после первой попытки ЭКО, а каждая четвертая – после двух попыток. Но ЭКО – не лотерея. Просто метод лечения бесплодия не стоит изначально рассматривать как разовую процедуру. Настраивайтесь на несколько попыток, потому что если взять общую статистику по всем категориям пациентов, то после первого раза беременеет только одна женщина из трех. Большинству требуется 2-3 попытки, а иногда и больше.

Тем не менее, любые неудачи в лечении требуют анализа. После двух, а иногда и после одной попытки репродуктолог и эмбриолог оценивают, как проходила процедура. Они смотрят, что можно улучшить, чтобы в дальнейшем повысить шансы на удачный исход.

Дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии

ЭКО не является стандартной процедурой, которая проводится во всех клиниках и у всех пациентов по единому алгоритму. Общий принцип один. Но в рамках ЭКО используются разные схемы стимуляции, разные подходы к оплодотворению и переносу эмбрионов. Применяется большое количество дополнительных вспомогательных репродуктивных технологий, которые увеличивают вероятность беременности.

Что могут сделать репродуктологи, чтобы в следующем цикле вероятность беременности увеличилась, а риск самопроизвольного аборта был ниже:

ПИКСИ. Методика лучшего отбора сперматозоидов по сравнению с ИКСИ, где эмбриолог выбирает мужскую половую клетку исключительно по морфологическим характеристикам (то есть, на глаз). В ходе ПИКСИ оценивается степень взаимодействия сперматозоида с гиалуроновой кислотой. В результате отбирается мужская половая клетка, которая с высокой вероятностью несет нормальный генетический материал. После оплодотворения яйцеклетки таким спермием эмбрион нормально развивается и с высокой вероятностью не будет отторгнут женским организмом вскоре после переноса.

Вспомогательный хэтчинг. Процедура выполняется в основном у возрастных женщин. На оболочке яйцеклетки делаются лазерные насечки. Они также могут быть выполнены с использованием других технологий. Надрезы на оболочке облегчают «вылупление» эмбриона, поэтому несколько увеличивают шансы имплантации и наступления беременности.

ПГД. Преимплантационная генетическая диагностика позволяет проверить эмбрионы перед их переносом на наличие генетических мутаций и хромосомных аберраций. В итоге такого исследования часть эмбрионов отбраковывается. Переносятся только те из них, в которых не обнаружены никакие генетические аномалии. Таким образом, изначально исключается перенос многих нежизнеспособных эмбрионов, которые не прижились бы в матке вообще, либо в случае наступления беременности она прервалась бы в первые недели или месяцы развития.

Стоит ли переносить больше эмбрионов?

Иногда в случае повторяющихся неудач ЭКО врач действительно рекомендует увеличить число переносимых эмбрионов. Но это делают лишь в исключительных случаях. Согласно европейским стандартам, в подавляющем большинстве циклов переносят не более 2 эмбрионов. Перенос трех возможен только после 35 лет при наличии определенных показаний. В большинстве же случаев стараются переносить один эмбрион, чтобы избежать многоплодной беременности.

Такого подхода придерживаются и врачи лучших клиник России. Последние исследования показывают, что при увеличении числа эмбрионов вероятность беременности возрастает несущественно. Потому что закрепится ли он в матке, в большей степени зависит от состояния эндометрия. При неподготовленном эндометрии можно переносить множество эмбрионов, и ни один из них не прикрепится. В то же время правильная его подготовка позволяет добиться успеха даже при селективном переносе одного эмбриона.

Хорошие врачи уделяют большое внимание состоянию эндометрия. В случае неудач ЭКО, проводится его биопсия с гистологическим исследованием. При выявлении признаков эндометрита показано лечение. После устранения воспалительного процесса шансы беременности значительно возрастают.

Врачи следят и за подготовкой нормального эндометрия к переносу. Его качество определяют по УЗИ (достаточная толщина, трехслойная структура). В последние годы также распространенным способом стала оценка уровня прогестерона в период проведения пункции фолликулов. Если он чрезмерно высокий, это говорит о преждевременном закрытии «имплантационного окна» – промежутка времени, когда эндометрий готов принять эмбрион. Это снижает шансы наступления беременности в полтора-два раза. Поэтому перенос часто отменяют, а эмбрионы замораживают.

Есть немало причин, почему ЭКО может оказаться неудачным. Возможно, это случайность. Но иногда заболевания репродуктивной системы препятствуют наступлению беременности. В таком случае они должны быть выявлены и вылечены. После этого с высокой вероятностью ЭКО приведет к успеху. Чтобы повысить шансы беременности, стоит выбирать хорошую клинику, даже если стоимость услуг в ней выше. Потому что вероятность успеха в ведущих репродуктивных центрах может быть в разы выше, чем в других медицинских учреждениях, где процедура ЭКО обходится дешевле.