Плазмаферез показания и противопоказания при беременности

Плохая экология, употребление некачественных продуктов, вредные привычки – все эти факторы провоцируют загрязнение организма. В крови накапливаются вредные вещества, из-за которых страдает не только функция кровеносной системы, но и все органы.

В связи с этим ей необходимо очищение, а особенно это касается женщин, которые готовятся стать мамами. Сегодня многие прибегают к такой процедуре, как плазмаферез при беременности, которая позволяет очистить кровь.

Что это за процедура, какими могут быть ее результаты? В каких случаях она показана, а в каких случаях стоит воздержаться от нее?

Кровь человека содержит массу составляющих. Среди них ее клетки, антитела, аутоиммунные комплексы. Также в ней содержатся токсины, вирусы, бактерии.

Некоторые из этих элементов скапливаются в большом количестве, становясь провокаторами различных болезней, в частности, хронических, аллергии, интоксикации и т. д. Такое мероприятие, как очищение крови посредством плазмафереза, позволяет предотвратить развитие этих недугов.

Возможные провокаторы болезней содержатся в плазме, представляющей собой жидкую часть крови, поэтому посредством ее механического извлечения и удаления удается очистить кровь. Последнюю берут из вены, ее клетки отделяются от плазмы, которая заменяется растворами, являющимися стерильными.

Далее кровь вводится внутривенно.

Это мероприятие и называется плазмоферезом. Как правило, количество сеансов данной процедуры составляет 2-10, а проводятся они с интервалом в несколько дней.

Каких результатов можно достигнуть?

• Улучшается свертываемость крови;
• Нормализуется гемодинамика;
• Улучшается кровоснабжение всех органов, соответственно, они получают больше кислорода, питательных веществ, их функционирование нормализуется;
• Благодаря плазмаферезу организм омолаживается;
• При наступлении или планировании беременности плазмаферез назначают для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, мероприятие позволяет произвести профилактику и лечение хронических заболеваний.

Их выделяют несколько в зависимости от способа очищения.

• Каскадный. Он предполагает чистку плазмы посредством специального фильтра, обладающего мелкими порами, благодаря которым из плазмы удаляются крупные частицы белков и жиров. В настоящее время данный метод применяется для облегчения течения атеросклероза, состояния после проделанной химиотерапии, аутоиммунных болезней. Благодаря ему снижается риск развития осложнений при лечении диабета. Беременным назначаются процедуры при резус-конфликте, лечении урогенитальных инфекций;
• Донорский. Для проведения процедуры плазму берут у донора, а ее количество определяется в соответствие с законом о донорстве. Биоматериал забирается, а затем его пропускают через специальный аппарат, после чего нужные элементы вводятся в организм;
• Мембранный плазмаферез. Посредством него кровь очищается от балластных клеток, ядовитых веществ с помощью пропускания биоматериала сквозь специально предназначенные фильтры. Благодаря плазмаферезу лечение различных недугов осуществляется за счет смены внутренней среды организма человека, чего невозможно добиться при применении лекарственных препаратов;
• Дискретный. Процедура проводится с помощью центрифуги, которая и очищает биоматериал. После извлечения плазмы клетки материала разводят физраствором, вводятся обратно пациенту. При планировании или уже наступившей беременности этот метод тоже применяют.

Независимо от того, кому назначается процедура – беременной, планирующей женщине либо кому-то еще, показаниями к ней являются:

• Ишемия, стенокардия, гипертония артериальная, инфаркт миокарда;
• Алкоголизм, пристрастие к наркотикам, курение;
• Онкология;
• Сахарный диабет;
• Печеночная недостаточность, цирроз, гепатит;
• Артериальная гипертензия, которая не поддается медикаментозному лечению.

Что касается беременности, плазмаферез на ранних ее сроках и при планировании может назначаться и в ряде других случаях, о чем речь пойдет ниже.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• Язва двенадцатиперстной кишки либо желудка, сопровождающаяся кровотечением;
• Плохая свертываемость крови.

К противопоказаниям также относят анемию, сопровождаемую сердечными заболеваниями у людей, которым более 70-ти лет.

Кроме того, противопоказаниями являются травматический и анафилактический шок.

В двух последних случаях необходима консультация врача, поскольку данные противопоказания считаются относительными.

Назначение процедуры может быть связано с разными причинами.

При планировании плазмаферез назначается с целью профилактики и лечения ряда недугов, поскольку после процедуры легче забеременеть и выносить малыша.

От каких проблем позволяет избавиться процедура на стадии планирования беременности?

• Бесплодие, обусловленное хроническими воспалительными процессами;
• Гиперстимуляция яичников;
• Цитамегаловирус, герпес.

Мероприятие позволяет восстановить организм после оперативного вмешательства на репродуктивных органах, а также предупредить кровотечения.

Показано планирующим женщинам проведение мероприятия и в том случае, если они курят.

Это позволит очистить организм от накопившихся в нем ядовитых веществ.

После оплодотворения, особенно на ранних сроках вынашивания, в ряде случаев тоже назначается процедура.

Это нужно для:

• Избегания плацентарной недостаточности;
• Устранения токсикоза;
• Избавления от гестоза;
• Лечения диабета, астмы, пиелонефрита, которые могут осложнять течение беременности.

При вынашивании, в частности, на ранних сроках у будущих мам нередко снижается иммунитет. Процедура очищения крови позволяет его улучшить. В свою очередь, это позволит избежать различных осложнений течения вынашивания как на ранних сроках, так и на поздних.

Часто причины того, что женщина не может забеременеть, кроются в наличии в крови некоторых антител. Как правило, речь идет о волчаночных антигенах, фосфолипидных, антиспермальных антителах.

В случае очищения от них у женщины значительно увеличиваются шансы зачать, а затем выносить здорового малыша. В ряде современных стран данный метод применяется как один из способов избавления от бесплодия. Как правило, его используют в комплексе с другими методами.

Используют плазмаферез и при привычном невынашивании беременности. Под этим явлением понимают невозможность выносить плод при наступлении зачатия. В этом случае вынашивание оканчивается, как правило, выкидышами, замиранием плода.

Если у женщины есть такая проблема, ей нередко назначают гормональные препараты, чтобы она смогла выносить ребенка. Этот метод не является безопасным, поскольку во время вынашивания под действием медикаментов могут развиваться различные патологии.

Ребенок может родиться с малым весом, заболеваниями почек, эндокринной системы и других органов.

При использовании плазмафереза при невынашивании риск выкидыша либо замирания плода значительно снижается, равно как и снижается риск развития у малыша патологий. Беременность удается довести, по крайней мере, до 33-34 недель, а дети рождаются с нормальным весом. После применения этой методики у 75% женщин рождаются абсолютно здоровые малыши, даже если у мамы есть аутоиммунные заболевания.

Применяется этот метод и при подготовке к ЭКО. Благодаря ему удается увеличить приживаемость плода на 11%-13%.

Статистика показывает, что после применения плазмафереза существенно возрастает шанс того, что беременность пройдет без осложнений.

Полезность этой процедуры для будущих мам очевидна, тем не менее без обследования и назначения врача для профилактики и лечения она не применяется.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

В последние годы в клиническую практику широко внедряются методы экстракорпоральной гемокоррекции, в частности плазмаферез и с успехом применяются при гестозе, урогенитальных, в том числе послеродовых, инфекциях. Широкое применение нашла методика мембранного плазмафереза с использованием специальных плазмофильтров, разделяющих кровь на форменные элементы и плазму, которую много лет использует в практике Родильный Дом № 2 .

Показания и противопоказания к применению мембранного плазмафереза

Мембранный плазмаферез в акушерском стационаре может проводиться с лечебной, донорской и профилактической целями.

Механизмы действия плазмафереза, можно представить следующим образом:

На уровне организма

• Повышение компенсаторно-приспособительных реакций
• Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой- яичниковой системы

На клеточном уровне

• Нормализация кислородного метаболизма
• Нормализация метаболической направленности
• Нормализация иммунорегуляторных нарушений

На органном уровне

• Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов
• Нормализация системной гемодинамики

На уровне биомембран

• Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.

Специфическими эффектами методов гемафереза являются

1. Детоксикация

• удаление токсических субстанций
• деблокирование естественных систем детоксикации
• биотрансформация токсических субстанций

2. Реокоррекция и снижение гиперкоагуляционного потенциала крови

• снижение вязкости крови
• снижение общего периферического сопротивления сосудов
• улучшение перфузии тканей и органов
• снижение агрегационных характеристик клеток крови

3. Иммунокоррекция

• элиминация антигенов, эндотоксинов, ЦИК
• активация макрофагальной системы
• активация адаптационных реакций, системы комплементе лизоцима и интерферона

4. Улучшение показателей кинетики кислородного метаболизма, тканевого дыхания

5. Стимуляция нейроэндокринной системы (лютеинезирующие гормоны и пр.)

Плазмаферез показания

• угрожающие жизни больных состояния, сопровождающиеся органной и системной недостаточностью
• после массивных кровопотерь и гемотрансфузий (в восстановительном периоде)
• после травматичных операций
• при синдроме системной воспалительной реакции организма
• после шока любой этиологии
• при гестозе и его осложнениях
• купирование синдрома гиперстимуляции яичников
• послеродовые воспалительные заболевания
• гнойно-септические осложнения послеродового и послеоперационного периодов
• хронические, в том числе вирусные, инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая)
• резус-конфликт
• гемолитическая болезнь
• аутоиммунные заболевания (диабет, бронхиальная астма, антифосфолипидный синдром)
• компонент терапии предменструального и климактерического синдромов
• компонент реабилитационных мероприятий после реконструктивно¬пластических операций на органах малого таза
• профилактика и лечение полиорганной недостаточности
• лекарственная и другие виды аллергий
• хронические заболевания печени и почек
• нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов
• заболевания кожи (псориаз, нейродермит, фурункулез)
• угроза невынашивания беременности, в том числе обусловленная хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом
• хроническая плацентарная недостаточность
• Донорский мембранный плазмаферез показан при подготов¬ке женщин к опе¬рациям и родам для заготовки аутоплазмы
• Профилактические сеансы малообъемного МПА рекомен¬дуется проводить у беременных после окончания основного курса лечения для поддержания клинического эффекта (резус-конфликт, пиелонефрит и др.)

Плазмаферез противопоказания

• необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов
• неостановленное кровотечение
• анемия (гемоглобин менее 90 г/л)
• тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 на 109/л)
• менструация

Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.

Заготовка аутоплазмы

Для снижения опасностей, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, в последние годы используют ряд программ, предусматривающих кровесберегающее ведение операций и широкое использование аутологичной крови и гемокомпонентов. Накопленный за последние годы клинический опыт в акушерстве и гинекологии показывает не только возрастание частоты абдоминальных родоразрешений, но и увеличение случаев массивной кровопотери, сопровождающихся вторичными нарушениями гемостаза. Следует констатировать рост числа беременных с повышенным риском кровотечения и вторичных нарушений гемостаза при родоразрешении, у которых возможна плановая заготовка АП для борьбы с возможным предстоящим кровотечением и ДВС — синдромом.

Изложенное свидетельствует об актуальности использования метода заготовки и применения аутологичной плазмы беременных для повышения коагуляционного потенциала крови при кровотечении в родах и абдоминальном родоразрешении.

Преимущества применения аутологичной плазмы

• Исключается опасность заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями
• Снижается опасность негемолитических посттрансфузионых реакций и осложнений
• Исключается риск аллоиммунизации
• Исключает иммуносупрессивный эффект трансфузий донорской крови
• Снижается опасность синдрома гомологичной крови (массивных трансфузий)
• Позволяет уменьшить объем применяемых коллоидных кровозаменителей и снижает риск гемодилюционной коагулопатии
• Позволяет добиться лучших, чем при применении донорских гемокомпонентов крови, результатов лечения
• Заготовка аутологичной плазмы может быть выполнена на догоспитальном этапе
• Длительные сроки хранения аутологичной плазмы позволяют вы.брать оптимальные сроки ее заготовки
• Заготовка аутологичной плазмы не составляет угрозы для течения беременности
• Применение аутологичной плазмы создает благоприятный психологический настрой беременных

Для заготовки аутоплазмы для родов и операций в ЛПУ «Родильный дом № 2» применяется мембранный безаппаратный плазмаферез. Удаление 200 мл плазмы не приводит к снижению уровня содержания гемоглобина и количества эритроцитов, а восстановление плазменных белков про-исходит за 16-18 часов.

Показания к аутоплазмодонорству

• прогнозируемая операционная или послеродовая кровопотеря
• отягощенный трансфузиологический анамнез
• отягощенный акушерский анамнез (кровотечения, операции, гемотрансфузии)
• предлежание или низкое прикрепление плаценты
• рубец на матке
• неправильное положение плода
• узкий таз
• многоводие, многоплодие
• рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после предыдущих родов
• наличие спаечного процесса в малом тазу
• аномалии развития матки
• совокупность относительных показаний для производства планового кесарева сечения, включая тазовое предлежание и крупный плод, возрастная первородящая с бесплодием в анамнезе, индуцированная беременность; многоводие
• миома матки и прочие состояния, предрасполагающие рас¬ширение объема операции при кесаревом сечении
• миопия высокой степени
• наличие аллоантител, сенсибилизация к донорским гемокомпонентам
• проведение курса лечебного ПА по поводу гестоза, пиело¬нефрита. бронхиальной астмы и других осложнений и экстрагенитальных заболеваний в гестационном периоде
• редкая группа крови, отрицательный резус-фактор
• информированный письменный отказ от переливания компонентов донорс¬кой крови (религиозные мотивы, страх инфицирования)

Противопоказания для заготовки аутоплазмы

• состояния после инфаркта миокарда или инсульта (1 месяц)
• наличие острых воспалительных заболеваний, злокачествен¬ных заболеваний на поздних стадиях, тяжелых нарушений функции печени, почек
• анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%)
• гипотензия с АД ниже 100/60 мм рт. ст.
• выраженная гипопротеинемия;
• наличие в крови HBSAg антител к HIV, к HCV
• информированный письменный отказ от аутодонорства крови
• манифестирующие коагулопатии
• геморрагический синдром
• сепсис, бактериемия
• гемотрансмиссивные заболевания
• нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации
• печеночная недостаточность
• сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
• хроническая почечная недостаточность с азотемией
• злокачественные новообразования в стадии метастазирования
• наркомания, алкоголизм
• болезни эндокринной системы с нарушением функции

Пациент должен иметь направление от лечащего врача и результаты обследования

• клинический анализ крови (включая время свертывания крови)
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (полный)
• протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ
• RW, ф-50, исследование на гепатиты B, C
• группа крови
• ФЛГ (за исключением беременных)

Стоимость процедуры необходимо уточнить у администратора.

Перед проведением плазмафереза пациент проходит обследование и осматривается специалистом-трансфузиологом.

Автор — Барсукова Марианна Александровна — заведующая отделением анестезиологии и реанимации, врач высшей категории Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»