Планирование беременности с отрицательным резус фактором

Какую роль играет резус фактор при планировании беременности? Если будущая мама по группе крови резус отрицательная, а ее супруг резус положительный, может возникнуть резус конфликт. Это опасное явление, которое грозит серьезными осложнениями для здоровья малыша. В таком случае женщине необходимо находиться под наблюдением специалистов.

Резус фактор

После того, как в медицине были определены все 4 группы крови, только через 30 лет выяснилось, что существует очень важная составляющая крови – резус фактор. Это особый белок, находящийся на поверхности эритроцитов, он передается человеку по наследству. 85% людей резус положительные (в крови присутствует данный белок),  у остальных 15% такой белок в крови отсутствует.

Данный фактор никак не сказывается на состоянии здоровья обычного человека, но во время беременности он может сыграть немаловажную роль при некотором стечении обстоятельств.

Совместимость при планировании беременности крови отца и матери

Нежелательных последствий такого конфликта при планировании беременности можно избежать, если быть готовым к возможным трудностям. Для начала необходимо знать группу крови свою и супруга для того, чтобы предположить возможное развитие событий при беременности:

Как видите, конфликт может возникнуть только в том случае, если беременность планируют резус отрицательная женщина и резус положительный мужчина. Учтите, при первой беременности проблемы возникают очень редко. Но если возможность конфликта существует, лучше перестраховаться и находиться под наблюдением специалистов. Именно поэтому не рекомендуется делать аборты (чтобы не рисковать, когда женщина решит родить).

У резус отрицательной беременной будут часто брать кровь для выявления антител.

Как развивается конфликт?

При встрече Rh (+) эритроцитов с Rh (-) эритроцитами возникает агглютинация – их слипание. Чтобы препятствовать такому процессу, женская иммунная система начинает производить особые антитела, которые соединяются с белком в мембране эритроцитов плода (это антигены). Такие антитела называют иммуноглобулинами, они бывают 2 видов:  IgM и  IgG.

Эритроциты плода контактируют с антителами между маткой и плацентой. При первом взаимодействии положительных эритроцитов плода с иммунной системой женщины происходит образование иммуноглобулинов IgM. Их размер настолько велик, что не дает им возможности проникнуть через плаценту.

Именно поэтому при первой беременности осложнения развиваются в редких случаях. Проблемы возникают обычно при повторном проникновении антигенов плода в кровь женщины, в результате чего ее иммунная система начинает активную выработку иммуноглобулинов IgG. По размеру они меньше, чем IgM, поэтому без труда проникают в плаценту и провоцируют разрушение эритроцитов плода (этот процесс носит название гемолиз).

В итоге эритроциты плода гибнут, развивается малокровие. В процессе своего разрушения эритроциты выделяют опасное вещество – билирубин. Данное вещество способно парализовать работу многих органов крохи, такое явление называют гемолитической болезнью. Если вовремя не принять меры, плод может погибнуть. Именно поэтому при подозрении конфликта будущей маме рекомендуется находиться под наблюдением врачей.

Что провоцирует развитие резус конфликта?

Резус конфликт – угроза здоровью малыша.

Факторы риска, повышающие вероятность развития резус конфликта:

1. Аборты на любом сроке беременности.
2. Внематочная беременность.
3. Инвазивные способы исследований.
4. Осложнения во время предыдущих беременностей.
5. Осложнения после родов.
6. Переливание крови.
7. Различные травмы живота в период беременности.
8. Самопроизвольные аборты (выкидыши) на любом сроке.

Симптомы

При резус конфликте в женском организме происходят серьезные изменения, но внешне это никак не проявляется. Начиная с 12-ой недели беременности по анализу крови можно проследить постепенный рост уровня антирезус-агглютинина, который оказывает губительное воздействие на плод.

Чтобы определить, в каком состоянии находится плод, применяется УЗИ-диагностика и допплерометрия. Данные методы дают возможность обнаружить следующие изменения:

• увеличение в размерах селезенки и печени,
• накопление лишней жидкости под кожей, а также во внутренних органах ребенка в утробе,
• нарушение развития легких и сердца.

Часто малыш занимает «позу Будды» — располагается в матке с разведенными ножками. По результатам УЗИ голова плода видна с удвоенным контуром, в плаценте возрастает количество кровеносных сосудов, она становится толще, часто развивается многоводие.

Подобные изменения редко возникают при первой беременности. Осложнения развиваются чаще при второй и последующих беременностях. Это связано с тем, что в организме женщины накапливается достаточное количество антител, которые свободно проникают через плаценту.

Причины развития резус конфликта

А вы знаете свою группу крови и резус фактор?

Он может развиться по нескольким причинам:

1. Если несовместимая кровь плода попадает в резус отрицательную кровь женщины в процессе родов,  возникает продукция антител и активация женского организма на Rh (+) кровь.
2. Когда несовместимая кровь плода попадает в резус отрицательную кровь женщины во время аборта, внематочной беременности, выкидышей. Это может произойти также, если во время беременности у женщины были кровотечения.
3. В некоторых случаях антитела в женском организме могут появиться в процессе некоторых исследований крови: биопсии хориона и амниоцентезе.

Как избежать проблем?

Вы просто обязаны знать группу крови (свою и супруга), а также резус фактор при подготовке к зачатию, так как от этого зависит здоровье вашего ребеночка. Желательно встать на учет по ведению беременности  в женской консультации на раннем сроке (7-8 недель), это позволит пройти тщательное обследование и предупредить возникновение осложнений.

Сразу же после того, как женщина встает на учет, ее направляют на особый анализ крови, который позволяет определить наличие в крови антител. Если антител нет, следующий анализ нужно сдавать на 18-20 неделе. Далее такое исследование проводится каждый месяц. Если в результате анализов антител не обнаружено, на 28-й неделе женщине вводят препарат – антирезусный иммуноглобулин. После процедуры кровь на наличие антител больше не проверяется.

Исследование проводится до 32-й недели в следующих случаях:

• антитела обнаружены,
• это не первая беременность,
• были аборты, выкидыши,
• есть резус положительные дети.

На сроке  32- 35 недель исследование проводится два раза. Анализ проводят каждую неделю до самых родов после 35-й недели.

После рождения ребенка в родильном зале пуповинную кровь используют для определения резус фактора ребеночка. Если он окажется отрицательным, как и у мамы, риска развития осложнений нет. Но если у крохи окажется положительный резус, женщине вводят вторую дозу иммуноглобулина на протяжении 2 суток после родов (что позволяет обеспечить профилактику подобных проблем в будущем).

Резус крови, пожалуй, один из самых ужасных героев медицинских мифов. Но у врачей разных специальностей уже накоплено столько практических данных, что на каждую легенду про резус-фактор есть не просто правдивый ответ, но и конкретные рекомендации.

Резус-фактор — особый белок или антиген, который находится на поверхности красных клеток крови — эритроцитов. Если резус-фактор положительный (Rh+), тогда на поверхности эритроцитов этот белок есть. Резус-фактор отрицательный (Rh–) — антигена на эритроцитах нет. Вот и вся разница. Резус-фактор определяется генотипом, и в течение жизни, несмотря на множество мифов об его изменчивости, остается неизменным. Резус-конфликт — это не просто конфликт, а настоящая кровавая гражданская война. Выражаясь языком медиков, иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной мамы и резус-положительного плода. Иммунная система будущей мамы с отрицательным резусом восстает против резус-положительного плода, воспринимая его как враждебного элемента. И начинает вырабатывать разрушительные антитела, чтобы как можно скорее от него избавиться. Отсюда и мифы об опасности резус-конфликта.

1. Причиной бесплодия может стать резус-фактор одного из партнеров

Правда.

А. К.: Различие в резус-принадлежности партнеров не может помешать наступлению беременности. Но может стать причиной невынашивания беременности.

И. С.: Бесплодие никаким образом не связано с резус-фактором, даже резус-конфликт при первой беременности развивается редко. Правда в том, что он может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного. Резус-конфликт случается, если у будущей мамы отрицательный резус, а у плода — положительный. Беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможна только при положительном резус-факторе мужчины.

2. Прерывание первой беременности при отрицательном резус-факторе может привести к невынашиванию плода во второй беременности

Правда.

А. К.: Прерывание первой беременности при отсутствии специальной профилактики резус-конфликта может привести к тому, что при следующей беременности у плода или новорожденного возникнет гемолитическая болезнь. Это серьезное заболевание, которое может привести к внутриутробной гибели плода или новорожденного.

И. С.: Если в кровь резус-отрицательной женщины попадут резус-положительные эритроциты плода, то ее организм начнет вырабатывать антирезус-антитела. Если плод резус-положительный, то при прерывании беременности эритроциты плода могут также попадать в кровь женщины, что приведет к выработке антител и развитию резус-конфликта при повторной беременности резус-положительным плодом. Резус-конфликт может проявляться в том числе невынашиванием беременности.

3. Если у обоих родителей резус-фактор положительный, то у ребенка не может быть отрицательного резуса

Правда.

А. К.: Нет, у резус-положительных родителей может родиться резус-отрицательный ребенок, если оба родителя гетерозиготны, то есть имеют рецессивный («спящий») ген отрицательного резус-фактора. В этом случае есть 25%-ная вероятность рождения малыша с отрицательным резус-фактором.

И. С.: Это правда. Однако резус-конфликт возникает, если у мамы кровь резус-отрицательная, а у плода — резус-положительная. При положительном резус-факторе у беременной женщины резус-конфликт не возникнет независимо от резус-фактора плода, и нет повода для беспокойства о возможности развития резус-конфликта.

4. Резус-конфликт, опасный для жизни ребенка, может случиться, если у мамы кровь резус-отрицательная, а у отца — резус-положительная

Правда.

А. К.: Да, но для этого необходимы следующие условия: у плода тоже положительный резус-фактор; у матери в крови есть антирезусные антитела, потому что женщина иммунизирована ранее резус-положительной кровью. В этом случае существует вероятность, что у плода будет положительный резус-фактор.

5. Ситуация, когда у плода резус-положительная кровь, а у мамы —резус-отрицательная, может привести не только к гемолитической болезни, но и к летальному исходу

Правда.

И. С.: Антитела, проникающие в кровоток плода через плаценту, способны вызвать внутрисосудистый гемолиз эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние — гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, билирубинемией, гипоксией и ацидозом.

Она сопровождается поражением различных органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка — «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению или рождению ребенка с различными формами гемолитичекой болезни.

6. Резус-фактор может меняться в течение жизни. Для его определения нужно сдать кровь на анализ

Правда.

А. К.: Нет, резус-фактор не меняется в течение жизни, однако иногда бывают ложноотрицательные результаты.

И. С.: Резус-фактор зависит от генотипа человека и в течение жизни не меняется. Определение резус-фактора проводится в лаборатории с помощью специальных тестов.

7. Резус-конфликт никогда не возникает при первой беременности, но может случиться при второй и всех последующих, а также после выкидыша, внематочной беременности

Правда.

А. К.: Да, при первой беременности даже при положительном резус-факторе плода у матери в организме еще нет антирезусных антител. Они появляются тогда, когда в организм женщины попадают эритроциты плода. Такое возможно во время родов, а также при проведении инвазивных манипуляций, травме и акушерском кровотечении, выкидыше, аборте, внематочной беременности. В этих случаях нужно проводить профилактику резус-конфликта — введение антирезусного иммуноглобулина.

8. При резус-отрицательной крови у женщины после аборта, а также при осложненных родах необходимо в срочном порядке ввести человеческий антирезусный иммуноглобулин, чтобы снизить количество антител в крови

Правда.

И. С.: В самом деле, специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (–), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые, возможно, попали в кровоток женщины, тем самым предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препарата. Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (–) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беременностью.

Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28-й неделе беременности (иногда повторно — на 34-й неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (–) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на седьмом месяце беременности. В первые 48–72 часа после родов в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта, препарат нужно вводить снова.

9. Резус-конфликт может стать причиной развития у ребенка детского церебрального паралича (ДЦП).

Правда.

В. Я.: По поводу связи резус-конфликта и развитием ДЦП мнение не однозначное. Есть отдельные научные сообщения, подтверждающие эту версию.

10. При резус-отрицательном факторе женщины планировать беременность нужно под контролем специалистов, причем не только гинеколога, но и гематолога.

Правда.

А. К.: Не стоит излишне драматизировать. При планировании беременности у резус-отрицательных женщин определяются анти-Rh-антитела в крови. При отсутствии резус-изоиммунизации матери и при резус-положительной или неизвестной принадлежности крови отца каждые четыре недели беременности показано проведение скрининговых исследований крови матери на наличие анти-Rh-антител вплоть до 28-й недели беременности.

Если анти-Rh-антитела не определяются, дополнительных исследований и консультаций специалистов не требуется. При наличии антирезусных антител в крови возможно рекомендовать ЭКО с селективным подбором эмбрионов с резус-отрицательной кровью, чтобы избежать резус-конфликта и связанных с ним осложнений.

11. Современные технологии позволяют по крови матери определить резус-принадлежность плода даже в первом триместре (но анализ не точный)

Правда.

А. К.: Да, в настоящее время возможно определить резус-генотип плода уже в конце первого триместра беременности путем тестирования свободной ДНК плода в образцах крови матери. Анализ точный, его чувствительность и специфичность достигает 98–100 %. Делать его стоит. Возможность определения Rh-генотипа плода во время беременности позволяет избежать многократного скринингового определения резус-антител и не проводить профилактику в 28 недель беременности, если у малыша определен отрицательный резус-фактор.

И. С.: Это довольно дорогостоящее исследование в основном делается для определения риска хромосомных заболеваний, но также может определить пол будущего ребенка и резус-фактор. 

Анна Козуб, врач-гинеколог клиники «Медси»

Игорь Смирнов, врач-анестезиолог клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Владислав Яндыбаев, врач-реаниматолог, трансфузиолог Европейского медицинского центра (EMC)

Вам также может быть интересно

17 мифов о беременности: чему верить

Как обследоваться при планировании беременности

Женские гормоны и их влияние на жизнь женщины