Пиелонефрит симптомы у женщин при беременности
Пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором поражаются чашечки и лоханки почек.
Как часто возникает пиелонефрит при беременности?
Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.
Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.
Причины возникновения
Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.
Возбудители:
- у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
- у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.
Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.
Роль физиологических процессов
Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.
Несвязанные с бактериальной флорой причины
Общие:
- длительный стресс;
- продолжительное переутомление;
- витаминно-минеральный дефицит;
- очаги инфекции;
- ослабленный иммунитет.
Местные:
- изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.
Виды пиелонефрита
По длительности течения:
- острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
- хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.
В зависимости от условий развития:
- первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
- вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.
По количеству поражаемых органов:
- односторонний — воспаление касается одной почки;
- двусторонний — процесс затрагивает оба органа.
По пути проникновения инфекции:
- гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
- урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.
Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.
Особенности симптоматики
При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.
Признаки острой фазы болезни:
- боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
- перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
- повышение температуры (38–40°).
В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.
Чем опасна болезнь при беременности?
Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.
Осложнения для женщины:
- преждевременное начало родов;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
- уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
- редко — нефротический синдром.
Последствия для малыша:
- внутриутробное заражение;
- гипоксия (недостаток кислорода);
- малый вес малыша при рождении.
Диагностика
Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).
В анализах обнаружится:
- лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
- лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
- может определиться умеренная анемия;
- бактериурия (появление бактерий в моче).
Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.
Инструментальные методы
УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.
Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.
Лечение
1. Острое заболевание
Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.
Препараты, назначаемые врачом:
- антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
- спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
- болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
- уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
- общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
- физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
- позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.
Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.
2. Хронический пиелонефрит
Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.
При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).
Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.
Можно ли заниматься самолечением?
Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).
Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.
Роль диеты при лечении
Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.
Организация питания
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
| Группы продуктов:
При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка. |
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:
| Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача. |
Как предотвратить пиелонефрит?
В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.
Чтобы предупредить болезнь, необходимо:
- пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
- провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
- вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
- соблюдать личную гигиену;
- избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.
Источник
Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов мочевыделительной системы, которое характеризуется развитием патологического процесса в интерстициальной ткани почек с поражением системы чашечек и лоханок, а также паренхимы почек.
При беременности эта патология встречается от 6 до 12% , при этом чаще поражается правая почка, а заболевание диагностируется как «гестационный пиелонефрит». Пиелонефрит при беременности может привести к серьезным осложнениям течения беременности, поэтому этот патологический процесс опасен как для будущей матери, так и для малыша.
Гестационный пиелонефрит может быть первичным, возникающим непосредственно во время беременности и вторичным (обострившимся на фоне наступления беременности), а также острым и хроническим.
Наибольшую опасность представляет хронический пиелонефрит, который может стать причиной значительного нарушения функции почек у беременной.
Отсутствие своевременного лечения при остром и хроническом гестационном пиелонефрите может привести к внутриутробной гибели эмбриона или реализации внутриутробной инфекции у новорожденного после родов. Поэтому проявление признаков гестационного пиелонефрита при беременности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и адекватного лечения этой опасной патологии.
Причины
Пиелонефрит вызывается различными микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, золотистым стафилококком, эктеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококком, стрептококком или грибами типа Candida), которые размножаются в связи с затруднением оттока мочи в мочевыводящих путях и наличием инфекционного очага в организме. Очагом инфекции являются любые острые или хронические гнойно-воспалительные процессы в организме:
- ротовой полости (кариес, периостит, стоматит, гингивит);
- носоглотки и миндалин (тонзиллит, синусит, ларингит, фарингит);
- кожных покровов (фурункулез кожи);
- половые инфекции (хламидиоз, токсоплазмоз, гонорея);
- инфекции желчного пузыря (холецистит);
- дыхательных путей (пневмония, трахеобронхит);
- кишечника (колит).
Инфекционный агент может попасть в мочевые пути тремя основными путями:
- восходящим (из мочевого пузыря и мочеточников);
- гематогенным (при инфекционных заболеваниях);
- нисходящим (из желудочно-кишечного тракта, чаще из кишечника).
Беременные женщины, особенно во второй половине беременности (чаще всего от 22 до 28 недели), подвержены большему риску развития пиелонефрита. При этом считается, что беременность является основным провоцирующим фактором, вызывающим развитие первичного пиелонефрита или обострение этого хронического инфекционно-воспалительного заболевания почек.
Это связано:
- с механическим воздействием увеличившейся в размерах матки, которая сдавливает соседние органы (мочевой пузырь и мочеточники). При этом возникает застой мочи в выводных протоках, отводящих из почек мочу, в лоханках и чашечках.
- с гормональной перестройкой организма при беременности и изменением соотношений гормонов (эстрогенов и прогестерона) в организме, что приводит к ухудшению перистальтики мочеточников и затруднением оттока мочи.
Также провоцирующими факторами являются:
- снижение иммунитета;
- наследственная патология почек;
- малоподвижный образ жизни;
- переохлаждения.
Симптомы
Симптомы и течение гестационного пиелонефрита зависят от типа развития заболевания. При остром пиелонефрите признаки развиваются быстро, и проявляются резким ухудшением состояния беременной:
- появляется слабость, вялость, снижение аппетита и общее недомогание;
- повышается температура тела и озноб, тошнота и рвота;
- развивается болевой синдром, который проявляется сильными головными и мышечными болями и резкими болями в поясничной области, которые нарастают в ночное время.
Боли в пояснице зависят от стороны поражения почки и проявляются справа или слева, а при двустороннем гестационном пиелонефрите (поражении обоих почек) – болевой синдром одинаково выражен с двух сторон.
Боли в пояснице у беременных женщин могут возникать из-за возрастающей нагрузки на позвоночник, поэтому их нужно отличать от характерных болей при гестационном пиелонефрите.
Часто возникают боли в нижних отделах живота, нерегулярные позывы и болезненное мочеиспускание, боли во время мочеиспускания, что связано сочетанием пиелонефрита и цистита (воспаления мочевого пузыря).
Острый пиелонефрит у беременных при условии назначения своевременного и качественного лечения проходит также быстро, как и развивается.
Хронический гестационный пиелонефрит в большинстве случаев развивается практически бессимптомно и выявляется только при помощи проведения анализов мочи и крови, УЗИ и КТГ мочевыделительной системы. Выраженные проявления заболевания могут появиться во время обострений, а симптомы хронического гестационного пиелонефрита напоминают основные признаки острого пиелонефрита.
Важно помнить, что при любом типе пиелонефрита необходимо наблюдение лечащего врача. Отсутствие своевременного лечения при остром и хроническом гестационном пиелонефрите может привести к внутриутробной гибели эмбриона или реализации внутриутробной инфекции у новорожденного. Поэтому проявление признаков гестационного пиелонефрита при беременности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и адекватного лечения этой опасной патологии.
Диагностика
Диагноз пиелонефрита у беременных основывается:
- на общеклинических и локальных признаках развития инфекционного процесса – анализа жалоб и анамнеза беременной женщины;
- на изменениях в общем анализе мочи (наличие белка и лейкоцитов) и крови (повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов, снижается уровень гемоглобина).
При подозрении возникновения гестационного пиелонефрита беременная нуждается в консультации нефролога и дополнительных лабораторных и инструментальных методах обследования:
- ультразвуковое исследование почек, которые проявляются воспалительным поражением чашечек, лоханок и паренхимы почек и увеличением почки;
- биохимический анализ крови с изменением показателей крови – повышение уровня креатинина и мочевины;
- бактериологическое исследование мочи с выделением возбудителя инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.
Объем диагностических исследований определяет лечащий врач акушер-гинеколог после сбора анамнеза и проведения осмотра беременной.
Опытный врач обязательно проведет обследования плода, чтобы убедиться, что болезнь не вызвала патологических изменений. Для этого проводят ультразвуковое исследование, КТГ и допплерометрию.
При наличии признаков острого пиелонефрита и при обострении хронического гестационного пиелонефрита беременную для наблюдения и лечения направляют в стационар.
Осложнения
Осложнениями гестационного пиелонефрита являются:
- ранние самопроизвольные выкидыши и внутриутробная гибель плода (замершая беременность) – в первом и втором триместре беременности;
- преждевременные роды или внутриутробное инфицирование плода (при развитии пиелонефрита в третьем триместре);
- развитие гестозов (токсикозов) второй половины беременности, которое проявляется повышением артериального давления, отеками и протеинурией и может осложняться повышенной судорожной готовностью (предэклампсией);
формирование почечной недостаточности у беременной (при бессимптомном течении хронического пиелонефрита или отказе от лечения); - развитие тяжелых гнойно-септических осложнений почек (карбункул и абсцесс почки, паранефрит, бактериотоксический шок).
Все эти осложнения развиваются при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения пиелонефрита при беременности и могут привести к гибели будущей матери и/или плода.
Источник