Первая беременность выкидыш на раннем сроке

20 января 2020165207 тыс.

Сегодня о ранних потерях беременности, которые для многих женщин становятся прямо-таки трагедией, и иногда являются поводом для огромного списка бесконечных обследований и лечений.

Многие слышали и знают о современных подходах к ведению ранних спорадических (единичных) выкидышей, которые основаны на многочисленных исследованиях и написаны во всех авторитетных научных источниках по всем канонам и правилам доказательной медицины.

Сегодняшняя статья именно такого содержания, мы в очередной раз поговорим с вами о ранних выкидышах, почему они происходят, кто имеет повышенные риски ранних потерь беременности, а завтра/послезавтра о его диагностике и какими должны быть ваши дальнейшие действия в случае одно/двукратной потери беременности.

Итак, потеря беременности в первые 3 месяца (12 недель гестации) называется ранним выкидышем.

Чаще всего выкидыш сопровождается наличием кровянистых выделений или болями внизу живота, однако некоторые женщины могут вовсе не испытывать никаких симптомов.

Как в случае замершей беременности, например, которая может сопровождаться выкидышем, а может какой-то период времени оставаться в полости матки, не давая о себе знать и никак себя не проявляя. В таком случае выкидыш (замершая беременность) диагностируется с помощью УЗИ.

Почему так случается?

В большинстве случаев невозможно со 100% точностью сказать, почему ваша беременность замерла или неожиданно прервалась.

Наиболее распространённой причиной являются хромосомные аберрации у плода (хромосомные мутации и перестройки), которые приводят к его нежизнеспособности и такая беременность в силу своей несостоятельности прерывается.

Более чем в 70-80% ранние выкидыши (до 8-12 недель) вызваны именно неверной генетической закладкой беременности.

Я и мой муж абсолютно здоровы. Каковы мои шансы на потерю беременности?

Вы удивитесь, но ранние потери беременности весьма распространены. Большое количество выкидышей происходит ещё до того, как вы узнаёте, что беременны, то есть до задержки менструации или до того, как вы успели сделать тест на беременность.

В первом триместре беременности (в первые 12-13 недель) у одной из пяти женщин случится выкидыш по какой-либо причине после положительного теста на беременность.

Риск ранней потери беременности повышается в связи с:

Возрастом. До 40 лет риск составляет около 20%, после 40 лет — увеличивается в 2 раза, составляет 50 % и более.
Наличием различных хронических заболеваний (нелеченый сахарный диабет, гипотиреоз и пр.)
Образом жизни. Курение, злоупотребление алкоголем повышает риск ранней потери беременности.
Стресс. Хотя мы и знаем как негативно стресс влияет на беременность, серьёзной доказательной базы по этому вопросу пока нет, но тем не менее стрессовые факторы отрицательно влияют как на протекание самой беременности, так и на здоровье будущего малыша.
Секс во время беременности НЕ может спровоцировать выкидыш.

Так как выкидыш, как правило, сопровождается такими симптомами как схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, естественно первое, что вы должны сделать в случае возникновения подобных симптомов — это незамедлительно обратиться к врачу.

Доктор оценит ваше состояние, жизнеспособность вашей беременность и определит нужна ли вам госпитализация.

Как диагностируется выкидыш?

С помощью гинекологического осмотра.
Методом УЗИ (с использованием трансабдоминального или трансвагинального датчика). Ни один из датчиков не увеличивает риск возникновения выкидыша. УЗИ с использованием трансвагинального датчика более точное, позволяет получить более точную и детальную картинку, поэтому при возможности ему всегда отдаётся преимущество.
Также, вам может быть предложено исследование уровня В-ХГЧ в крови.
У некоторых женщин выкидыш протекает быстро, у некоторых весь процесс диагностики, наблюдения и ведения вашей ситуации может занимать несколько дней.

Каковы мои варианты после дообследования?

На УЗИ могут обнаружить, что выкидыш уже произошёл, полость матки пуста. Как правило, в таком случае вы более не нуждаетесь ни в каком лечении.

Может произойти ситуация, когда выкидыш произошёл, но в полости матки остались участки плодного яйца, либо выкидыш не произошёл, но беременность замерла и не развивается более.

В таком случае, в зависимости от вашего состояния и некоторых других факторов, доктор может предложить вам использование специальных медикаментов, которые ускорят процесс изгнания содержимого полости матки, либо вам может быть предложена операция (вакуум-аспирация полости матки).

Во многих европейских странах практикуется выжидательная тактика,
которая оказывается эффективной в 50% случаев. Ожидание самопроизвольного выкидыша в случае замершей беременности/неполного аборта может занять некоторое время, иногда проходит до 3 недель.

Если в течение этого времени выкидыш не произошёл или у вас продолжаются кровянистые выделения, которые не заканчиваются или становятся все более интенсивными, лучшим вариантом в таком случае является медикаментозное лечение или операция вакуум-аспирация полости матки.

1. Использование медикаментов

Эффективность медикаментозного прерывания замершей беременности или удаления остатков плодного яйца является эффективным методом в 85-95% случаев.

Используется лекарство под названием мизопростол, которое способствует раскрытию шейки матки и удалению содержимого полости матки. Это занимает несколько часов, сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями. В некоторых случаях возникают неприятные побочные эффекты в виде рвоты или жидкого стула.

Через 1-2 недели после медикаментозного аборта необходимо сделать контрольный тест на беременность и провести УЗИ — иссследование. К этому же времени должны прекратиться кровянистые выделения, которые могут сохраняться в течение некоторого времени после произошедшего выкидыша.

2. Вакуум-аспирация полости матки

Является эффективным методом в 95% случаев.

Операция проводится под внутривенным наркозом. В большинстве случаев процедура абсолютно безопасная, но, как и абсолютно любое медицинское вмешательство (даже обычная внутривенная инъекция может иметь серьёзные последствия) несёт в себе риски осложнений, среди которых могут быть: перфорация матки, тяжёлые кровотечения, инфекционные осложнения.

Выбор метода лечения всегда за вашим лечащим врачом и за вами, так как каждый случай индивидуален и может иметь массу нюансов и особенностей, о каждом из которых можно бесконечно писать отдельные статьи.

Что после выкидыша?

В течение 1-2-3 недель возможны кровянистые выделения из половых путей, они, как правило, не обильные и имеют темно-коричневый цвет.

Следующая нормальная менструация начнётся примерно через 4-6 недель, если у вас до этого они были регулярными.

Ну и конечно же нельзя забывать о вашем эмоциональном состоянии. Каждая женщина переживает потери беременности по-разному, для кого-то это конец света и самое печальное событие в истории их жизни.

Я вам приводила цифры статистики в первой части статьи, где говорилось о том, что спорадические выкидыши очень и очень распространены. У одной из пяти женщин случается выкидыш в первом триместре беременности после положительного теста на беременность.

Но! Боолее чем в 90% случаев подобные ситуации не повторяются и вы имеете огромные шансы на будущую абсолютно успешную и нормальную беременность. Ваше подавленное эмоциональное состояние и долгие переживания по поводу того, чего уже не вернёшь, не сделают вас здоровее в моральном и физическом плане, а только затянут период реабилитации.

Когда можно начинать жить половой жизнью?

Вы можете заниматься сексом тогда, когда ваши кровянистые выделения и боли внизу живота почти прекратились, и вы себя абсолютно хорошо чувствуете.

Когда снова можно пробовать беременеть?

На сегодняшний день не существует каких-либо научно обоснованных ограничений для планирования следующей беременности. Если вы чувствуете, что готовы морально и физически, вы можете пробовать беременеть уже в следующем менструальном цикле.

Нахожусь ли я в группе высокого риска по потере беременности, если у меня уже были 1 или 2 выкидыша в прошлом?

У вас не более высокий риск, чем у всех остальных. 98 шансов из 100, что даже при наличии 1-2 выкидыша в прошлом, ваша будущая беременность будет абсолютно нормальной и успешной, так как всего 1-2% супружеских пар сталкиваются с проблемой привычного невынашивания, когда каждая последующая беременность неизбежно заканчивается выкидышем или замершей беременностью и когда без соответствующего обследования и лечения получить нормальную беременность практически невозможно.

Что нужно при планировании следующей беременности?

Ежедневный приём фолиевой кислоты — 400 мкг/сутки на этапе планирования и до 12 недель беременности для уменьшения риска возникновения дефектов нервной трубки у плода.

Полноценное питание, физические нагрузки и отказ от вредных привычек

И ещё раз тезисно остановлюсь на самых важных моментах

Ранние выкидыши очень распространены и у каждой 5 женщины они случаются без всякой видимой причины.
В случае неполного аборта или замершей беременности вам может быть предложена медикаментозная терапия или операция (вакуум-аспирация полости матки).
Более чем в 90% случаев выкидыши не повторяются и являются спорадическими. Вы имеете огромные шансы на повторную успешную беременность.

Надеюсь, что для многих из вас статья окажется полезной, и вы не будете сеять панику раньше времени, а поймёте, что так бывает и, успокоив свои нервы, будете пытаться беременеть дальше с уверенностью в том, что в этот раз 90-98 шансов из 100 у вас все получится.

Всем здоровья и обязательного наступления желанных беременностей.

Источник: RCOG: Early miscarriage

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Выкидышем принято считать отторжение плода организмом женщины на сроке до 20 недель.

Выкидыш в медицине часто называют самопроизвольным абортом. Каждая пятая женщина в положении рискует потерять своего ребенка. Чаще всего выкидыши происходит в первые 12 недель беременности, причем это может случиться даже тогда, когда женщина и не подозревает, что находиться в положении. Большая часть женщин после случившегося выкидыша спокойно ходят следующую беременность и рожают здорового ребенка.

Выкидыш на ранних сроках беременности чаще случается у женщин старше 45 лет.

Каждая женщина, которая стремиться стать матерью должна знать, что в первом триместре вероятность самопроизвольного прерывания беременности достаточно высока.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности

Выкидыш на ранних сроках беременности может спровоцировать довольно много причин. Иногда случается так, что причина, приведшая к таким тяжелым для женщины последствиям, так и остается неизвестной.

Одной из причин могут быть различные генетические патологии, когда плод оказывается нежизнеспособным, в этом случае организм женщины самостоятельно избавляется от него. В этом случае сохранить беременность не представляется возможным.

Достаточно важно принимать за несколько месяцев до зачатия фолиевую кислоту, недостаток которой может привести к неправильному развитию нервной трубки.

Гормональные нарушения – одна из распространенных причин самопроизвольных абортов. Прогестерон в организме женщины ответственен за сохранение эмбриона в первую половину беременности, однако у большинства женщин отмечается недостаток данного гормона. В этом случае беременность необходимо поддерживать медикаментозными препаратами.

Инфекции являются одной из серьезных причин отторжения плода организмом женщины. Даже незначительная простуда может привести к тяжелым последствиям. Однако чаще всего выкидыш происходит из-за инфекций, передающихся половым путем, заражение которыми произошло уже во время беременности.

Очень сильный иммунитет женщины также может способствовать отторжению плода. Известно, человеческий эмбрион несет в себе половину отцовской генетической информации, которая для организма матери является чужеродной. Получается, что плод только наполовину совместим с организмом матери. При зачатии происходит особенная ситуация в организме женщины: новые чужеродные вещества должны подавляться иммунной системой и одновременно необходимо обеспечивать эмбрион всем необходимым для его нормального развития. Чтобы организм принял новое развивающееся в нем существо, иммунитет должен кардинально изменить свой принцип работы. При достаточно сильной защите организме, женщине рекомендуется пропить курс специальных средств, которые подавляют иммунитет.

Разнообразные внешние воздействия также могут стать причиной отторжения плода организмом. Рентген, лекарственные препараты, некоторые травы, которые использует народная медицина – все это может спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности. Женщина, которая хочет стать матерью, должна внимательно относиться к собственному здоровью, не заниматься самолечением и без особой надобности не принимать лекарства. При лечении заболеваний, нужно обязательно ставить в известность своего лечащего врача, чтобы была назначена соответствующая терапия.

[1], [2], [3], [4]

Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности

Выкидыш на ранних сроках беременности в медицине принято условно разделять на следующие группы:

угроза самопроизвольного прерывания беременности;
неминуемый либо неполный выкидыш;
полное отторжение плода;
вторичный выкидыш;
несостоявшийся самопроизвольный выкидыш.

К основным симптомам начавшегося выкидыша относят болезненные ощущения внизу живота и пояснице (особенно имеющие схваткообразный характер), выделения из половых путей (слизистые бело-розовые, кровянистые, коричневые мажущего либо постоянного характера), кровотечения (если при кровотечении выходят кусочки слизи и ткани, то в этом случае диагностируется состоявшийся самопроизвольный аборт), тошнота (иногда рвота).

Диагностика выкидыша на ранних сроках беременности

Если женщина подозревает выкидыш на ранних сроках беременности, она должна обязательно проконсультироваться с гинекологом и при необходимости сдать все анализы. В большинстве случаев своевременно оказанная помощь врачей способствует сохранению беременности и рождению здорового ребенка. При подозрении на выкидыш, врач проведет осмотр женщины, оценит, в каком состоянии находится шейка матки, после этого специалист должен в обязательном порядке направить женщину на ультразвуковое исследование, чтобы оценить текущее состояние плода. Если угроза выкидыша подтверждается. Обычно женщина направляется на стационарное лечение для сохранения беременности, поскольку в этот период беременной крайне важен полный покой и постельный режим.

Для того, чтобы установить возможные причины самопроизвольного аборта, а также назначить эффективное лечение назначаются следующие анализы:

анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, внутриутробную инфекцию, на антитела к ХГЧ;
анализ мочи;
мазок на наличие хламидиозных и микоплазменных инфекций.

[5], [6], [7], [8]

Лечение выкидыша на ранних сроках беременности

Выкидыш на ранних сроках беременности лечится с учетом полученных результатов исследования и общего состояния пациентки.

Гестагены – это гормоны, которые регулируют беременность. Хорошей эффективностью при угрозе самопроизвольного аборта обладают Дюфастон, Утрожестан. В основном такие гормональные препараты назначаются при недостатке в женском организме прогестерона, ответственного за подготовку внутреннего слоя матки (эндометрия), развитие плаценты, сохранность плода. Такие лекарственные препараты должны приниматься только после назначения врача и под его строгим наблюдением.

Глюкокортикоиды – гормоны, производимые надпочечниками. Назначаются такие препараты, когда организм беременной женщины вырабатывает повышенное количесвто мужских половых гормонов. Обычно в этом случае врачи рекомендуют Метипред, Дексаметазон.

Гемостатические и антигемморогические препараты прописываются при возникающих маточных кровотечениях. Хорошей эффективностью в этом случае обладает Дицинон.

Спазмолитики – своим действием препараты расслабляют мускулатуру матки, которая при начавшемся процессе отторжения приходит в тонус. На ранних сроках беременности обычно используют Но-шпу, папаверин, баралгин.

Витаминные комплексы и микроэлементы, в частности магне В6, витамин Е, фолиевая кислота, а также успокоительные препараты на основе растительных экстрактов (валериана, пустырник и т.п.).

Обычно, после успешного лечения угрозы выкидыша, женщине рекомендуется некоторое время продолжать прием прописанных препаратов.

Как предотвратить выкидыш на ранних сроках беременности?

Выкидыш на ранних сроках беременности может быть спровоцирован как внешним воздействием, так и внутренними факторами. Если на выработку гормонов организмом беременной женщины повлиять достаточно тяжело, то существует некоторые ситуации, когда женщина способна предотвратить угрозу выкидыша.

Прежде всего, физические нагрузки должны быть умеренными, лучше всего подобрать специальный комплекс для женщин, с учетом срока беременности. Нельзя носить тяжелые сумки, стараться как можно меньше поднимать детей и любые другие тяжести. Женщина в первом триместре должна быть чрезвычайно осторожной. Особенно если в прошлом у неё уже случались выкидыши.

Женщине в положении не стоит принимать горячие ванны, поскольку такие процедуры приводят к повышению температуры тела и усилению кровообращения, что может спровоцировать отторжение плода. Женщине в этот период лучше всего принимать душ, если уж сильно хочется полежать и расслабиться в ванне, то вода не должна быть слишком горячей, лучше всего сделать теплую воду.

Многие женщины, когда узнают, что скоро станут мамами, стараются подготовить комнату для будущего ребенка. Однако стоит помнить, что пары, которые выделяют краски, клей и т.п. представляют опасность не только для беременной, но и для плода.

Есть женщины. Которые полагают, что от витаминов не может быть никакого вреда, а при беременности их можно употреблять сверх меры, так как это поспособствует рождению здорового ребенка. Однако передозировка витаминов может пагубно отразиться на развитии ребенка. А также переизбыток витаминов может стать одной из причин выкидыша на раннем сроке беременности. женщине в положении нужно крайне осторожно относиться к витамину А, С.

Раньше секс на ранних сроках беременности считался одной и причин, приводящих к повышенному тонусу матки и как следствие, выкидышу. Современные медики считают, что сам секс не может спровоцировать угрозу прерывания (при условии, что он не является грубым, проникновения не глубокие и не резкие). Положительные эмоции очень полезны для будущей мамы, поскольку такое состояние женщины благотворно влияет на развитие ребенка. Секс противопоказан только при уже существующей угрозе выкидыша, в этом случае он может послужить толчком к началу процесса отторжения.

Выкидыш на ранних сроках беременности достаточно тяжелое состояние, которое все же возможно предотвратить, если вовремя оказать медицинскую помощь. Однако иногда бывают случаи, когда ни женщина, ни врачи не в состоянии остановить процесс отторжения плода. Поэтому крайне важно перед беременностью пройти полное обследование организма, которое поможет своевременно установить и устранить возможные проблемы со здоровьем женщины. Такие меры помогут избежать в будущем тяжелых последствий, которые негативно сказываются на здоровье женщины, как физическом, так и психологическом.

Источник