Первая беременность что надо знать в 30 лет
Средний возраст первой беременности у женщин год за годом растет. Вместе с ним растет количество пугающих мифов и догадок, окружающих роды чуть за 30.
Правда ли, что после 25 лет девушке пришивается ярлык «старородящая», в каких случаях не стоит откладывать рождение первенца и чем грозят будущим матерям годы?
Невидович Лариса Валерьевна
акушер-гинеколог первой категории клиники женского здоровья «Ева»
Понятия «старородящая» нет
Согласно критериям ВОЗ, такого понятия, как «старородящая», нет. Вообще возраст до 44 лет считается молодым (ВОЗ). Существует понятие «возрастная первородящая» (ВП). Когда-то под него попадали девушки 24 лет и старше, потом —28+. Сейчас этот возраст — после 35. Однако большинство современных авторов в эту группу включают первородящих старше 30 лет, при этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современном акушерстве считаются некорректными. Более корректно применять термин «первородящие старшего возраста».
— Почему это понятие все же возникло?
Чем женщина старше, тем больше у нее багаж инфекций и экстрагенитальной патологии (многочисленная группа разнообразных болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности — прим.ред.). Плюс с возрастом мы не становимся моложе. Многие заболевания дремлют, а при беременности или в принципе в старшем возрасте, когда иммунитет снижается, они начинают себя проявлять.
У возрастных первородящих после 30 лет, особенно ближе к 40, увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией (пороки сердца, невральной трубки, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы). Кстати, в России уже делают неинвазивный пренатальный тест НИПТ по крови беременной (из вены) с 9 недель на некоторые хромосомные аномалии плода.
По этим причинам акушерам сложнее вести таких пациенток, потому как за записью, например, «беременность 20 недель» шлейфом идут три-четыре строчки из диагнозов. И здесь не всегда играет роль возраст. Есть женщины в 40 лет, у которых этого шлейфа нет, и есть молодые девушки в 22 года, у которых этот шлейф весьма внушительный.
— Но все-таки деление на возраст существует…
Это связано с тем, что у беременных возрастной группы старше 30 лет число осложнений во время беременности и родов (акушерский и перинатальный риск) значительно превышает их количество у молодых.
Повторяю: неблагоприятным фактором течения беременности и ее исходов для матери и новорожденного (у первородящих старше 30 лет) является не сам возраст, а «сопряженная» с ним экстрагенитальная и генитальная патология, частота которой увеличивается с возрастом.
Потому что, как правило, к 40 годам женщина имеет три, а то и более хронических заболевания. К ним относятся: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др. Также к позднему репродуктивному возрасту многие женщины переносят какие-либо воспалительные заболевания половых органов. Плюс с возрастом увеличивается частота миомы матки, которая является одной из причин невынашивания беременности и кровотечений. Поэтому в акушерстве есть понятия «высокий риск», «средний риск», «низкий риск». Когда женщина старше 30 и у нее первая беременность, она, как правило, относится к группе высокого риска по возможным осложнениям данной беременности, чаще назначаются явки, чаще лечение в стационаре, больше осложнений в родах и после них.
Три основные причины риска при зачатии после 30
1. Уменьшение овариального резерва
С возрастом у женщин уменьшается овариальный резерв (запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее, и делающих возможным овуляцию яйцеклетки — прим. ред.). И если вы хотели иметь двух-трех детей, но при этом родить первого в 32-33, то, возможно, с первой беременностью так и получится, но будете ли вы далее иметь возможность забеременеть еще — это вопрос.
И только в этом плане я бы рекомендовала беременеть до 30. Потому что ни вы, ни врачи не знаете, как будут вести себя ваши яйцеклетки, ведь могут начаться и какие-то аутоиммунные процессы.
К сожалению, часто мы видим преждевременную яичниковую недостаточность. Приходят женщины в 36 лет, сдают анализ на гормоны, и оказывается, что овариального резерва уже нет. Т.е. у такой пациентки через год-два начнется менопауза.
2. Эндометриоз
На сегодня существует, можно сказать, загадка XXI века — эндометриоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя: в трубах, яичниках, мышечном слое и так далее. Причины этого явления не знает никто. Но выявляется эндометриоз у очень многих женщин.
Когда на прием приходит девушка или женщина, у которой болезненные месячные, — мы уже настораживаемся. Оговорюсь, болезненные месячные — это не есть 100% показатель эндометриоза, заболевания может и не быть, но это всегда звоночек. В таком случае лучше лишний раз пройти обследование у гинеколога.
И получается такая ситуация: в 21-22 года эндометриоз не мешает девушке забеременеть, но процесс с возрастом прогрессирует, и уже в 28-29 лет он может мешать зачатию.
3. Миомы
Раньше их находили у женщин в 43-45 лет. Сейчас у девушек в 21-22 года мы находим миомы. И не маленькие миомы. Это все говорит о том, что перенесенные инфекции, экология, стрессы, генетика, наше питание (консерванты, красители и т.д.), век высоких технологий (мобильные телефоны, компьютеры, свч-техника) — все это влияет на наш потенциал, на наши половые клетки.
Именно эти три причины риска уже могут стать для женщины основанием задуматься о беременности чуть раньше, чем, вероятно, она планировала.
Щитовидная железа и климакс
Часто у пациенток, которые имеют проблемы с работой щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита (воспаление ткани щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами — прим.ред.), могут вырабатываться антитела к овариальной ткани, т.е. к ткани яичников. Почему эти антитела вырабатываются — мы не знаем. Раньше это выявить было невозможно, теперь наши лаборатории выполняют эти анализы.
Когда видишь такие случаи, задаешься вопросом: почему у молодой женщины вырабатываются антитела, которые поражают ткань яичника. Приводит это к тому, что яичники не работают так, как хотелось бы, и угасают.
К слову, в среднем возраст климакса за последние годы увеличился. Раньше менопауза начиналась в 46-47 лет, сегодня этот показатель 52-54 года. К сожалению, очень часто женщины в 60 лет здоровее, чем девушки в 25.
Возвращаясь к теме рисков для беременности после 30, могу дать такую рекомендацию: ориентируйтесь на возраст климакса у вашей мамы. Если это 43-44 года, то можно предположить, что у вас может быть такая наследственность, поэтому тоже лучше задуматься о беременности пораньше.
Осознанная беременность и талантливые дети
Согласно моей практике, средний возраст первой беременности у женщин — 25-26 лет. Вторые роды — 28-31. Сейчас уже крайне редко можно встретить 18-летнюю девочку, которая пришла становиться на учет.
Когда ко мне на прием приходят женщины в 39, 40 лет и стеснительно говорят, что забеременели и что им эта беременность не нужна, я не совсем понимаю их. Если у вас есть здоровье выносить и возможность воспитать, то почему не родить этого ребенка? Чего здесь стесняться?
Если вспомнить времена Шекспира, то мама Джульетты в 28 считалась дамой возрастной. Но все меняется. И, несмотря на всю агрессивность техники и прогресса, мы стали жить дольше и лучше. Мы можем получить образование, решить какие-то квартирные вопросы и планировать беременность. Как показывает практика, чем старше родители, тем более сознательно они подходят к этому вопросу.
Существует мнение, что если дети от возрастных родителей, то они более талантливые. Я когда-то интересовалась этой темой: предполагается, что так происходит потому, что взрослые родители уделяют больше внимания детям, они больше знают и в эмоциональном и умственном плане могут больше дать своему чаду. Они не бегают на учебы-работы, подкидывая ребенка бабушкам-мамам, а понимают, что ребенком нужно заниматься, что нужно быть для своего ребенка примером.
Как подготовить организм к беременности
Еще до обследования будущим родителям мы советуем принимать фолиевую кислоту: 400 мкг в день 3-4 месяца до зачатия, т.к. при зачатии используются яйцеклетки и сперматозоиды, которые готовы к процессу уже за 80-90 дней. За это время нужно пройти обследование на инфекции. Комплекс, который нужно сдать, это:
- Гипатит В, С
- Антитела к цитомегаловирусу
- Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2-го типов
- Антитела к токсоплазме
- Антитела к краснухе
- Анализы на генитальные инфекции
- Плюс проверяется работа щитовидной железы и рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы, малого таза, молочных желез и брюшной полости
Мужчина должен пойти к урологу, точно так же, как и женщина, сказать «Мы планируем беременность» и сдать анализы на инфекции.
Состояние здоровья ребенка во многом определяется состоянием здоровья матери, ее возрастом и социально-психологическим статусом.
Наиболее благоприятный для зачатия и рождения детей является возраст от 19 до 29 лет. Возраст роженицы старше 35 лет рассматривается как фактор риска высокой частоты осложнений как для матери, так и для ребенка.
Для успешного позднего материнства эти женщины нуждаются в тщательном обследовании и наблюдении на протяжении всего периода беременности.
Лучше найти неприятные моменты до наступления беременности и устранить их, чем узнать о них во время беременности, когда сложно на них повлиять и избежать негативных последствий.
Необходимо сохранять свое здоровье максимально долго в отличном состоянии, тогда и рожать после 35 сегодня можно. Однако все же не стоит до такого времени затягивать с первой беременностью. Рождение ребенка — это счастье. Необходимо следить за своим здоровьем вне беременности, а во время беременности тем более.
Источник
Беременность первенцем после 30 лет — сегодня нередкость. Многие женщины сознательно откладывают деторождение на более благоприятное время, когда завершится учеба, будет стабильная работа, появится жилье. Однако первые роды после тридцати имеют свои особенности, и о них лучше узнать заранее, чтобы разумно взвесить все риски и преимущества при решении вопросов планирования семьи.
Поздно или в самый раз — мнение врачей
Представление общества и врачей о поздних родах менялось несколько раз. Сначала нормальным сроком для рождения первенца считался возраст 20–22 лет, и 25-летние девушки, которые приходили вставать на учет по беременности в первый раз, считались позднородящими.
В начале 90-х годов двадцатого века к числу старородящих причисляли женщин, которые решались на рождение первого ребенка в возрасте 27–28 лет. Чуть позднее считалось, что роды после 30 лет — это уже поздние роды. Но жизнь на месте не стоит, женщины меняют свой социальный статус, стремятся сделать карьеру, получить достойное образование, найти хорошую работу, а потому сроки рождения первенцев снова переносятся. Сегодня на тридцатилетнюю женщину, которая собирается рожать первенца, никто удивленно не посмотрит. Это — распространенная ситуация.
Медики в России считают позднорожающими женщин, которые приходят за первенцем после 36 лет.
Возрастная оценка категории рожениц существует «по старой памяти» только в нашей стране. Нигде в мире больше не применяют деления беременных и рожениц на категории по возрасту, а потому позднородящими не считаются ни женщины, которые впервые беременеют в 37-38 лет, ни те, кто приходит в клинику за первенцем в 41-42 года.
Тем не менее врачи всего мира признают, что с возрастом беременность и роды все-таки приобретают свои особенности. Но связаны эти особенности не столько с самим возрастом роженицы, сколько с теми проблемами и изменениями в организме, которые она приобрела с годами, ведь после 30 лет зачастую впервые и выявляются некоторые хронические экстрагенитальные и гинекологические заболевания.
Однако после 30 лет риски значительно ниже, чем после 40 лет. И в большинстве случаев беременность протекает хорошо и заканчивается рождением здорового и красивого малыша на радость маме и папе.
Опасно ли рожать после 30 лет, можно ответить только в каждом конкретном случае, зная точный анамнез женщины, условия ее жизни, социальные и бытовые условия, генетические особенности и предрасположенность.
Возможные опасности и риски
Календарный возраст беременной и роженицы мало что решает в вопросах оценки возможных рисков. Большее значение имеет то, в каких условиях она живет, каков ее образ жизни, есть ли вредные привычки, хронические заболевания. Нередко именно после 30 лет впервые обостряются хронические заболевания, которые ранее «дремали». И провоцирующим фактором может выступить именно беременность, поскольку вынашивание плода — тяжелая работа для всех органов и систем женского организма.
Единственный аспект, который имеет определенное отношение к возрасту, касается расчетных базовых рисков рождения малыша с хромосомными аномалиями. Например, наиболее распространенный в мире синдром Дауна (трисомия 21) может быть обусловлен возрастом. У женщины в 25 лет вероятность родить малыша с таким диагнозом составляет не более чем 1: 1500. А в 30 лет риск возрастает и, по медицинской статистике, составляет уже 1: 1000. В 34 года у женщины риски родить «солнечного» малыша оцениваются в 1: 350. В 35–36 лет базовый риск еще выше — 1: 214. После 40 лет риски и вовсе высоки: 1: 19 в 40 лет и 1: 14 в 43 года.
Несколько повышен после 30 лет и риск родить малыша с синдромами Эдвардса, Тернера. Связано это с тем, что запас женских яйцеклеток со временем истощается, а качество генетического материала, который заложен в половых клетках мужчины и женщины, под действием экологической обстановки, вредных привычек ухудшается.
Это несколько затрудняет само зачатие, а также повышает вероятность «неправильного, ошибочного» слияния сперматозоида и ооцита, в результате чего возникнет одна из трисомий или иные неизлечимые хромосомные аномалии, которые в большинстве своем делают невозможной полноценную жизнь, а также приводят к ранней смерти.
Акушерский анамнез женщины очень важен в прогнозировании характера беременности и родов. Тридцать–сорок лет — тот возраст, к которому обычно у женщины в личной акушерской истории уже есть один или несколько абортов, есть перенесенные в прошлом воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, нарушения менструального цикла, женщина применяла гормональные препараты для контрацепции. Все это так или иначе может сказаться не только на особенностях вынашивания плода, но и на характере течения родовой деятельности.
Вероятность зачатия двойни после 30 лет несколько повышается, но не так сильно, как после 40 лет.
Довольно часто женщины переживают, что им из-за возраста обязательно сделают кесарево сечение. Среди предусмотренных Минздравом показаний к этой операции отдельно возраст роженицы не числится. Но могут возникнуть иные показания, которые развиваются на фоне возрастных и других факторов.
Доктора считают, что роды после 37 лет безопаснее и разумнее проводить именно посредством кесарева сечения, особенно если есть отягощающие факторы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ указывают на такую возможность при согласии самой роженицы и наличии у нее сопутствующих патологий, которые могут представлять опасность для ее жизни и жизни малыша в ходе естественных родов.
Если беременность протекает хорошо, то женщине после тридцати обычно разрешают рожать самостоятельно, и роды хоть и с некоторыми особенностями, но чаще всего проходят вполне благополучно.
Сам родовый процесс после 35–36 лет может осложниться вероятностью преждевременной отслойки плаценты, а также досрочного излития вод. Оба эти фактора сильно осложняют роды. При отслойке сразу проводят экстренное кесарево сечение. При отхождении вод могут разрешить или простимулировать физиологические роды.
В родах первородящие в возрасте старше 35 лет чаще страдают разрывами шейки матки, промежности, им чаще проводят эпизиотомию (рассечение промежности во избежание ее самопроизвольного разрыва). Выше риски кровотечений. Из-за того, что мышечные ткани не такие «молодые», как у двадцатилетних, чаще возникают послеродовые осложнения, например, хуже сокращается матка после родов.
Начало родов тоже может быть аномальным. У возрастных рожениц чаще регистрируется слабость родовых сил, особенно если роды первые. Ситуация может потребовать экстренного кесарева сечения при отсутствии эффекта от стимуляции родов медикаментами.
Справедливости ради нужно отметить, что все перечисленные риски встречаются на практике не так часто. Да, женщина, которая в свои «за тридцать» решила родить первенца, должна знать о возможных осложнениях, но пугаться и отказываться от перспективы стать мамой нет никаких оснований. Большая часть перечисленных рисков есть и у молодых рожениц, и это нисколько не мешает ни им, ни дамам «за 30 и 35» рожать здоровых, долгожданных и любимых сыночков и дочек.
Чтобы родить здорового ребенка, нужно знать о рисках и делать все, что требует лечащий врач, чтобы свести их к минимуму.
Преимущества
Беременность после 30 лет обычно не бывает случайной, незапланированной. Женщина находится в том возрасте, когда тонкости контрацепции ей хорошо известны, есть внушительный опыт половой жизни. После 30, 35 лет в консультацию с сияющими от восторга глазами обычно приходят женщины, которые наконец-то «созрели» до материнства и зачали желанного ребенка. Даже если у беременной нет мужа и постоянного полового партнера, беременность в этом возрасте реже вызывает желание избавиться от малыша, сделать аборт, даже если она не была запланированной.
Гинекологические стационары, где проводят прерывание беременности, чаще принимают девушек до 30 лет, беременных впервые, для прерывания беременности по собственному желанию, чем женщин, которые впервые забеременели в возрасте от 30 и старше.
Тот факт, что малыш все-таки желанный, и решение стать мамой осознанное, меняет многое. Женщины более спокойны в процессе вынашивания ребенка. Они не переживают из-за того, что им негде жить, нет денег, поскольку к этому возрасту уже есть работа, какое-либо жилье, образование получено. Женщины, которые осознают, что есть определенные возрастные риски, более чутки к рекомендациям врачей, они неукоснительно соблюдают их и посещают все плановые приемы в консультации, ответственно относятся к сдаче анализов и пренатальным скринингам.
Психологически женщины более зрелые, а потому к родам готовятся обстоятельно: посещают курсы будущих мам, осваивают технику дыхания, учатся тонкостям ухода за новорожденными.
В этом возрасте, кстати, по статистике, реже развивается постнатальная (послеродовая) депрессия. В группе риска по ее возникновению чаще находятся молодые роженицы, а также женщины после 40 лет.
Первенцы, рожденные мамой после 30 лет, окружены вниманием, заботой и любовью. Им уделяют больше времени. Дети привносят в жизнь тридцатилетней женщины новое, ранее неизведанное ощущение счастья, самореализации на поприще материнства.
Детские психологи утверждают, что в итоге отношения между родителями и ребенком формируются более доверительные и теплые, если родителям на момент появления крохи на свет более тридцати лет.
Как проходят?
Само течение естественных родов в этом возрасте мало чем отличается от родов в любом другом возрасте.
Но женщине, которая впервые рожает после тридцати, следует помнить, что все этапы родовой деятельности могут длиться дольше. Схватки обычно у первородящих в этом возрасте длятся до 10–12 часов, раскрытие шейки матки идет более медленно. Потуги занимают до часа, рождение плаценты — до 40 минут.
Многое в течение родов будет зависеть от наличия или отсутствия осложнений.
Отзывы
Женщины, которые рожали впервые после 30 лет, утверждают, что, даже если беременность и роды протекали хорошо, после них здоровье обычно нарушается: ухудшается состояние волос и зубов, появляются хронические недуги, о которых новоиспеченная мама раньше даже не догадывалась.
Большинство пишут на тематических форумах, что беременность наступила не с первой попытки, были проблемы во время планирования, долго не удавалось зачать малыша. Но в большинстве своем сообщается, что роды протекали нормально, а дети появились на свет здоровыми и в срок.
Нередко женщины описывают, что из-за возраста им приходилось чаще сдавать анализы, поскольку врачи «перестраховывались», но никто не сожалеет о том, что решился родить после тридцати.
Еще больше информации о первых родах после 30 лет смотрите в следующем видео.
Источник