Переношенная беременность с рубцом на матке

Привет!
Я – новенькая здесь. Откровенно говоря, я не планирую ЕР после КС, хотя с большим восхищением читаю сообщения местных мам, которые смогли или попытались пойти на ЕР после КС. Цель моей регистрации – немного другая. Я бы хотела найти помощь местных мам в поиске причины своего ЭКС.

Беременность первая,долгожданная в 30 лет. За 9 месяцев до наступления беременности – неудачная попытки ЭКО (причина ЭКО – мужской фактор), описываемая беременность – самопроизвольная.
Угроза прерывания на 5-6 недели, амбулаторное лечение. Далее – небольшая анемия во 2 трим, в 3 трим – отеки. Формально диагноз ФПН врач, кот вела беременность, мне не ставила, но то ли из-за отеков, то ли по причине угрозы по рекомендации врача в 1-2 трим принимала дюфастон – до 20 недель, утрожестан до 26 недели беременности, а также актовегин, курантил, хофитол до 28 недели. Были еще Магне B6 и ношпа до 3 трим. рекомендованы. Возможно, кроме профилактических, у врача, были какие-то конкретные причины для рекомендации мне данных лекарств, но мне они неизвестны.
По УЗИ ПДР приходилось на 8.06.2015 г., до этого срока роды не начались. По ПДМ – на 12.06.2015, но эта дата неверная, я врачу говорила, что точно ПДМ не помню, надо смотреть по УЗИ, т.к. была в отъезде и очень занята была + несколько лет пыталась забеременеть, и перестала пунктуально отслеживать ПДМ. Т.о. врач ПДР ставила на 4 дня позже срока по УЗИ, и считала, что ПДР – 12, а не 8 июня… часто думаю, что эти 4 дня оказались фатальными… Впрочем, по другим УЗИ ПДР должна была наступить 10.12.2015. Думаю, истинный ПДР все же 8.06.2015.

Врач с наступления полных 40 недель по ПДР на 12.06.2015 (т.е. по УЗИ ПДР – это было 40 нед + 4 дня) начала говорить о необходимости дородовой госпитализации в роддом (РД) – по причине полных 40 акушерских недель. Поскольку мне очень не хотелось вмешательства в долгожданную беременность и процесс родов, в РД – без веских причин (которых врач мне не обозначал) – до начала родовой деятельности я не считала нужным госпитализироваться. Я к тому времени читала, что индукция без веских оснований может вызвать дискоординацию и привести к ЭКС…. Эх, не того надо было бояться тогда… Про переношенность я даже не думала тогда: умные книжки и статьи говорили, что переношенность – это после 42 полных недель. Ну, думала, я, вряд ли одна неделя + ПДР может быть опасной, перехаживать более 41 недели я не планировала.
11.06.2015 г., т.е. в 40 нед+3 дня, проведено КТГ-исследование, ребенок в порядке. На последнем приеме 14.06.2015г. (т.е. 40 нед+6дн). врач, заверив, что все замечательно, выдала направление на госпитализацию в РД, по причине полных 41 недель беременности. На мой вопрос, есть ли веская причина для госпитализации (и, как я предполагала, последующей индукции родов), врач отвечает, что такой причины нет, и по формальным основаниям (учитывая мое нежелание госпитализироваться в РД) я могу еще 2 дня дожидаться самопроизвольного начала родов. Направление на госпитализацию в РД датировано 16.06.2015 г. (т.е. 41 нед+1день). Я была полностью уверена в компетенции своего врача (очень зря, но это я понимаю сейчас), поэтому не видела необходимости в госпитализации. Тем не менее внутренне понимала, что выдав направление на госпитализацию, врач таким образом сняла с себя ответственность и не позднее 41нед+2 дн. мне бы лучше направиться в РД, чтобы быть под наблюдение врачей.

Вечером 16.06.2015 г. у меня начались тянущие боли внизу живота, я попыталась немного отдохнуть (из-за боли выспаться не удалось), и как раз рано утром (в 4 утра) 17.06.2015 г. (в 41 нед.+2 дня) отошла “пробка” (прозрачные слизистые выделения), так что 17.06.2015 г. в 5 утра я приехала в роддом, чтобы как можно скорее оказаться под контролем врача.
По результатам осмотра в приемном отделении РД – все замечательно: окружность живота 102 см, высота дна матки 36 см, матка в нормальном тонусе, безболезненна, увеличена согласно сроку беременности, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение пода ясное ритмичное, 140 уд/мин, воды целы, ИАЖ 12, плацента на задней стенке, ст зрелости 3, показатели доплерометрии в норме, ктг: состояние плода удовлетворительное. ПМП 3500 гр.
Итак, роды начались в 41 неделю + 2 дня, ребенок переношен на 9 дней от ПДР (по УЗИ).
Сразу направили в родзал. В 10.00 развилась регулярная род деятельность, схватки через 5 мин по 25 сек, сердцебиение плода 140 уд/мин. В 13 часов врач предложил мне эпидуральную анастезию, и я, подумав, что мне мне понадобятся силы и будет полезным немного отдохнуть (боль от схваток была очень сильной, а ночью накануне поспать не удалось), согласилась. После применение ЭДА (буквально сразу, после вкола обезболивающего) у меня отошли воды. Мекониальные. Вернее воды прозрачные, но с мелкодисперсными вкраплениям, как будто черный песок был в воде растворен. В истории родов указано – излились воды, окрашенные меконием (1б). По решению консилиума было решено вести роды консервативно, но при постоянном ктг-мониторинге. Хотя схватки началась до отхождения вод, в выписке тем не менее указано, ранее излитие околоплодных вод.

Я находилась под наблюдением 3 врачей и постоянном ктг-монитеринге. Состояние ребенка было хорошим, схватки, как указано в истории родов, через 3 мин по 35 сек, болезненные. Но раскрытие маточного зева, как и при поступлении в РД, оставалось 2-3 см на протяжении 5 часов схваток, указано, что ш/матки сглажена, края ригидные.

Далее, как я припоминаю, мне поставили систему… Окситоцин?? Точно я не знаю, что это был окситоцин, в истории родов указания на это нет. Как нет и указания на иные лекарственные препараты (кроме ЭДА), поэтому допускаю, что мог быть применен окситоцин, смысла скрывать “безобидные” препараты не вижу, хотя может быть и физраствор был.

Несмотря на ЭДА, боль от схваток была невыносимой, усталость дикой, я понимала, что что-то в родах идет не так: и по причине медленного раскрытия м.зева (вернее, фактически его отсутствия), и, прежде всего, по причине мекониальных вод. Поэтому с врачами я не спорила, полностью доверялась – в первую очередь по вопросу применения таинственного препарата. В какой-то момент один из врачей сказала, что, возможно, у меня будет кесарево (почему – не знаю).

Через полтора часа капельницы (окситоцин??) ребенок резко дернулся, резко запищал датчик ктг, врачи, пришедшие для осмотра минуты через 1,5 мин зафиксировали отхождение густого мекония (в выписке из истории родов указано “подтекают мекониальные воды” 2в). Далее осмотр – и экстренное кесарево под общим наркозом. В истории родов указано, что у ребенка началась брадикардия (чсс сократилось до 80-90 уд/мин) надеюсь, датчик ктг сообщал о резком падении показателей чсс, а не об их потере.

Сквозь наркоз я слышала только крик ребенка, поэтому подробностей операции и состояние ребенка при рождении не знаю. Продолжительность 1 периода рода – 6 час 45 мин, безводный период – 3 ч.45 мин. Хотя ребенок закричал и задышал при рождении, он получил 4-6-7 по Апгар, был немедленно интубирован. Далее – ивл 3 дня (FiO2 – 50% со снижением), реанимация,опн. В выписке из роддом указано, что у ребенка была хроническая ФПН (при том, что вес при рождении 3800 гр, рост 52), острая гипоксия на фоне хронической гипоксии.

Согласно данным гистологии плаценты: пуповина частично тромбирована, оболочки отечные без признаков воспаления, ткань плаценты зрелая, дистрофичная. В выписке из истории родов указано, что роды были своевременные срочные оперативные на 41 нед. ЭКС по причине ФПН, острая гипоксия плода по причине хронической.

В выписке ребенка в кач-ве осн. диагноза указана аспирационная пневмония. Сопутствующие диагнозы: ВУИ (внутриутробное инфицирование), асфиксия умеренная, в/у гипоксия. Также в выписке указано, что пуповина ребенка была прокрашена меконием.

Диагнозы при выписке из детской больницы: синдром аспирации меконием, гипоксически-ишемическое поражение цнс, церебральная ишемия 2 степени, аспирационная пневмония, перинатальная гипоксия, гипоксическая нефропатия, конюгационная желтуха, дискенезия жкт, холицистит.

При этом указано, что срок гестации ребенка – 40 недель (ошибка??).

Врач, ведший беременность, пытается снять с себя ответственность обвинив меня в том, что причина патологических родов – в переношенной беременности, мол, надо было госпитализироваться в 40 нед и индуцировать роды. Ребенок был “переношен” от даты ПДР на 9 дней, неужели его состояние могло так ухудшиться на 1,5нед, при том, что в роддоме все показатели были в полном порядке?

В роддоме настаивают на том, что врач, кот вела беременность, “упустила” ФПН. Но разве ребенок при ФПН мог набрать вес в 3800 гр и “дорасти” до 52 см? Возможно, была какая-то инфекция. Кстати, врач, кот. принимала решение об ЭКС позже сказала, что ее собственный ребенок родился в “зеленых водах”, но роды прошли штатно, а в моем случае проблема была не только в меконии, но и в слабости родовой деятельности.

Хотела бы получить у опытных мам ответ на вопрос, неужели ожидание в 9 дней от ПРД стало моей фатальной ошибкой и ребенок действительно начал страдать от гипоксии после наступления полных 40 недель. Мекониальные воды вкупе со слабостью родовой деятельности – это действительно, признак переношенной беременности? Неужели необходимо было соглашаться на индуцирование родов в полные 40 недель или даже в 40 нед + 4 дня?

Но откуда же тогда многочисленные утверждения в мед энциклопедиях и статьях, что переношенная беременность – это после 42 полных недель. Да и на просторах интернета я встречала немало рассказов о том, что благополучно мамы рожали здоровых малышей в 41,2 или в 41,3 или даже в 41,5 недель. Есть ли на этом форуме мамы, кот благополучно родоразрешились после полных 41 недель? Именно после полных 41 недели по УЗИ, когда ошибки в подсчете срока быть не может. В выписке из роддома указано, что ребенок страда от хронической ФПН, острая гипоксия развилась на фоне хронической. Вот эта самая хроническая гипоксия могла быть следствием перенашивания или развилась задолго до родов ввиду некоторых проблем с плацентой? Но я всю беременность почти по совету врача пила курантил, актовегин и пр., что бы произошло не употребляй я эти препараты? Антенатальная гибель (или это препараты показали полную неэффективность в итоге)?
Но если врач, ведший беременность выписала направление на госпитализацию 16.06.2015 г., вероятно, она предполагала, что состояние ребенка до этого времени, т.е. фактически до родов, позволит ему “выдержать” роды… Или же причина в ФПН, кот упустила врач, ведший беременность? Диагнозы ребенка наводят на мысль, что гипоксия действительно была хронической и от нее пострадала не только ЦНС, но и ЖКТ. Или манипуляции в родах привели к такому патологическому исходу, но ведь воды к началу родов уже были мекониальными и родовая деятельность почти “не двигалась”?

В родах я подозреваю использование окситоцина, который привел к острой гипоксии и брадикардии. Могло ли в моих родах все закончиться иначе, если бы окситоцина не было? Брадикардия наступила после 6 ч 45 мин безуспешных схваток, через час-полтора после того, как мне поставили систему с неизвестным препаратом (окситоцин???). Если бы при слабости родовой деятельности мне в итоге не применяли стимуляцию (в истории родов естественно про окситоцин ни слова (и сделали КС, мог бы мой ребенок родиться с меньшими “потерями” для здоровья? Известны ли случаи благополучных исходов родов при мекониальных водах при использовании окситоцина?

На каких срока выдают в ЖК направление на госпиталицию? Должна ли была врач, ведший беременность госпитализировать меня в роддом раньше 41+1 (по ее срокам 40+4)? На каких сроках в принципе госпитализируют в роддом для родоразрешения? В полные 40 недель? Читала, что раньше полных 41 недели многие роддома без показаний не госпитализируют. И вот в этот промежуток: полные 40 – полная 41 неделя какие исследования должен проводить врач? Мне лишь однажды (в 40 нед+3 дн)выполнялось КТГ, наверное, должны были УЗИ назначать?

И такой вопрос по родам: ведь по обследованиям к роддоме (УЗИ и КТГ) должны были заметить хро. гипоксию. Правильно ли я понимаю, что в роддоме целенаправленнно тянули с родоразрешением видя страдание ребенка и кесарили только тогда, когда возникла реальная угроза его жизни?

Только, пожалуйста, не обвиняйте меня в глупости и безответственном отношении к собственному ребенку, я почему-то очень доверяла врачу, кот вела беременность и была полностью уверена,что все замечательно и дополнительные 7-9 дней сверх ПДР не скажутся фатально на ребенке.

Спасибо!

Как уже отмечалось выше, такое образование возникает после хирургического вмешательства. К таким причинам относятся:

• Удаление узлов миомы;
• Иссечение очагов аденомиоза на стенке матки;
• Выскабливание;
• Прерывание внематочной беременности;
• Удаление маточного рога;
• Удаление перегородки внутри матки;
• Разрыв матки при родах;
• Кесарево сечение;
• Искусственное прерывание беременности (аборт, выскабливание);
• Миомэктомические операции;
• Лопнувшая киста и ее удаление.

• Возраст роженицы
• Способность организма к регенерации
• Вид разреза (продольный или поперечный)
• Качество шва
• Профилактика появления воспалительных процессов в разрезе после операции
• Состояние покоя в период восстановления

• Механические виды контрацепции, чтобы избежать возникновения воспаления шва и занесения инфекции (не использовать на период восстановления внутриматочные спирали)
• Употребление прописанных врачом гормональных препаратов, для сохранения баланса
• Планирование беременности не раньше, чем через 2 года после операции, но и не позже, чем через 4 года
• Регулярное обследование и осмотр гинеколога

• Состоятельный
• Несостоятельный

• Высокий риск прерывания беременности
• Возможное развитие недостаточности плаценты
• Риск аномального прикрепления плаценты

ВАЖНО! Во время беременности может произойти истончение рубца. Поэтому, на протяжении всего периода вынашивания плода, после выявления рубца, беременные постоянно проходят УЗИ контроль. Это делают с целью предотвращения экстренного прерывания беременности и сохранения ребенка. Небольшое сомнение врача по поводу состоятельности или прочности образования становится веским обоснованием для госпитализации и повышенного внимания врачей за протеканием беременности.

• Повышенное напряжение в матке
• Прикосновения к области живота вызывают резкую боль
• Матка сильно сокращается, ритм сокращений сбит
• Кровотечение из влагалища
• Сердечный ритм плода сбит

• Резкое снижение давления беременной
• Возникновение чувства тошноты, сопровождающееся рвотой
• Живот невыносимо болит
• Остановка схваток

• Предыдущее кесарево сечение было поперечным, а не продольным
• Не больше 1 гинекологического хирургического вмешательства в прошлом
• Высокая вероятность того, что шрам состоятельный
• Плацента закреплена на отдаленном расстоянии от образования
• Расположение плода головой вниз
• Мать не страдает хроническими заболеваниями
• Отсутствуют разного рода осложнения протекания беременности