Пентоксифиллин или актовегин при беременности что лучше

Обновлено: 31.05.2019 14:10:12

Эксперт: Михаил Зак

Актовегин и Пентоксифиллин – это препараты из схожих фармакологических групп. Они оказывают похожее действие на организм и применяются в одной сфере медицины. Благоприятно влияют на центральный и периферический кровоток – справляются с последствиями перенесенного инсульта, улучшают состояние при диабетической нейропатии и иных подобных заболеваниях. Неподготовленному человеку эти лекарства кажутся одинаковыми, но так ли это на самом деле?

Мы провели сравнительный анализ Актовегина и Пентоксифиллина и выяснили сходство и различие этих средств. В качестве источника информации мы использовали справочник лекарственных препаратов Видаль, данные научных обзоров и клинических исследований. Давайте вместе разберемся, какой медикамент лучше и чем Актовегин отличается от Пентоксифиллина.

Доказательная медицина, или какой препарат не прошел испытания

Наличие доказательной базы – это ключевое требование, предъявляемое к лекарственным средствам. Еще 10-15 лет назад врачи назначали лечение, руководствуясь не столько свежими научными исследованиями, сколько накопленной практической базой. Сегодня такая тактика не оправдана. Предлагая пациенту тот или иной препарат, доктор должен быть уверен в его эффективности. Личный опыт здесь не рассматривается – положительное действие препарата должно быть подтверждено клиническими исследованиями.

Согласно современным представлениям, назначаемые лекарства должны проходить двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Для этого отбираются две группы пациентов с одинаковым диагнозом. Одной группе предлагается испытуемый препарат, другой – плацебо. Распределение по группам происходит случайно: ни врач, ни пациент не знают, чем лечат – лекарством или пустышкой. Такой подход позволяет наверняка узнать, что помогло в лечении – испытуемый препарат или самовнушение.

Давайте посмотрим, какие исследования были проведены в отношении интересующих нас средств.

Актовегин

Актовегин используется в мире более 40 лет. Он возник еще до эпохи рассвета доказательной медицины, и ранних исследований по нему нет. Лишь в конце XX века стали проводиться изыскания по этому вопросу. Поиск по базе научных статей PubMed выдает 149 статей по запросу. Среди них есть обзоры интересующего препарата, но результаты их неутешительны. Большинство исследователей указывают на то, что эффект от применения Актовегина сомнительный. Например, в обзоре
из журнала Diabetes Obesity & Metabolism от 2015 года указано, что Актовегин не получил одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) из-за своей низкой эффективности в терапии сосудистых осложнений сахарного диабета.

В 2017 году были опубликованы
данные крупного рандомизированного исследования, посвященного Актовегину. В обзоре указано, что препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении цереброваскулярных заболеваний. Это значит, что при нарушении мозгового кровотока после инсульта Актовегин использовать можно и нужно. При других состояниях, по данным проведенных исследований, препарат применять нет смысла по двум причинам:

Актовегин показал свою неэффективность: например, в лечении диабетической нейропатии
(осложнения сахарного диабета), при травме колена и ахиллова сухожилия. Во многих обзорах указывается, что данных для точного заключения недостаточно, и нужны дополнительные тесты.

Эффективность Актовегина не оценивалась. Например, до недавнего времени этот препарат назначали беременным женщинам при развитии гипоксии плода. Никаких исследований по этому вопросу не проводилось, поэтому всерьез говорить о благоприятном действии лекарства нельзя.

Пентоксифиллин

В отношении Пентоксифиллина ситуация несколько лучше. Этот препарат назначается при сосудистых нарушениях. Лучше всего он зарекомендовал себя в лечении постинсультных состояний. Доказательства его эффективности были представлены в различных источниках:

В журнале «Неврология и психиатрия» от 2010 года были опубликованы данные фармакоаналитического исследования. Была показана эффективность препарата при ишемических инсультах, патологии периферической нервной системы. Обозначено положительное действие лекарства в лечении отоневрологических заболеваний.

В 2018 году были представлены данные об эффективности Пентиксифиллина в терапии нарушений мозгового кровообращения.

В зарубежных источниках более скептическое отношение к препарату. В них указывается, что Пентоксифиллин назначается только при нарушениях кровотока в сосудах нижних конечностях (перемежающейся хромоте). FDA признает только это показание. В отношении других заболеваний эффективность препарата остается сомнительной.

На этом наш обзор можно было бы закончить, поскольку сравнивать продолженные препараты не совсем корректно. В одних ситуациях логичнее использовать Актовегин, в других со своей задачей лучше справится Пентоксифиллин. Но давайте еще рассмотрим эти лекарства с точки зрения их состава, переносимости и влияния на организм человека.

Как действует?

Действующее вещество Актовегина – депротеинизированный гемодиализат крови телят. Это кровь, искусственно лишенная белков и иных крупных частиц. Согласно инструкции, препарат действует так:

активизирует поглощение кислорода клетками;
улучшает обмен веществ в тканях;
защищает нервные клетки от разрушения.

Достоверно неизвестно, какой именно компонент крови телят так работает. Предполагается, что все указанные процессы запускают инозитол-фосфоолигосахариды.

Эффект от применения препарат наступает через 30 минут после его введения. Максимальная концентрация лекарства в крови отмечается спустя 3-6 часов. Путь Актовегина в организме отследить невозможно, так как он состоит из компонентов крови.

Пентоксифиллин является ангиопротектором. Его эффекты:

улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах;
защищает кровеносные сосуды от повреждения;
препятствует свертыванию крови.

Действует препарат медленно. Эффект наступает спустя 2-6 недель. В клинических исследованиях действие Пентоксифиллина оценивается только через 4-6 месяцев.

Выводы:

Актовегин способствует насыщению тканей кислородом и эффективен в условиях гипоксии. Он действует быстрее, но и скорее выводится из организма. Отследить его фармакокинетику нельзя.
Пентоксифиллин влияет преимущественно на вязкость крови и состояние микроциркулярного русла. Он улучшает ток крови. Рассчитан на длительный курс.

Когда назначается?

По инструкции Актовегин применяется в таких ситуациях:

снижение внимания и памяти после инсульта;
нарушение периферического кровотока;
диабетическая полинейропатия.

Пентоксифиллин используют в таких же ситуациях плюс добавляются иные показания:

трофические нарушения в результате тромбоза артерий и вен, варикозной болезни;
недостаточное кровоснабжение в тканях глаза и уха.

Как переносится?

Оба препарата хорошо переносятся и редко вызывают побочные явления. Актовегин может стать причиной аллергической реакции по типу крапивницы. При введении Пентоксифиллина возможно появление чувства жара, покраснение лица, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. Эти явления кратковременны и обычно не опасны для пациента.

Кому противопоказан?

В отношении Актовегина практически не выявлено противопоказаний. Согласно инструкции, его не стоит использовать только при индивидуальной непереносимости.

У Пентоксифиллина заявлено больше противопоказаний:

массивная кровопотеря;
острая фаза инфаркта миокарда;
кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза;
тяжелая патология сердца.

Актовегин и Пентоксифиллин не используются у детей до 18 лет – нет данных о безопасности препаратов. Не рекомендовано применение этих средств во время беременности.

Как правильно принимать?

Актовегин выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Таблетки назначают внутрь 2-3 раза в день курсом на 5-10 дней. Внутривенно капельно препарат ставят 5-7 дней, после чего пациента переводят на таблетированную форму. Схема применения может меняться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Пентоксифиллин выпускается только в виде раствора для инъекций. Вводится внутривенно капельно в течение 10-20 дней. Допускается и в отдельных источниках даже рекомендован длительный прием препарата – до 1,5 месяцев.

Проведенный обзор показывает, что Актовегин и Пентоксифиллин по-разному влияют на организм и применяются при определенных клинических состояниях. Они не взаимозаменяемы и не могут использоваться как аналоги. Допускается последовательное назначение сравниваемых средств для достижения различных целей. Выбор препарата всегда остается за врачом. Только специалист может точно сказать, какое лекарство пойдет на пользу пациенту, определит нужную дозировку и подберет схему лечения.

Особенности препарата

«Пентоксифиллин» можно встретить в аптеке в двух лекарственных формах. Первой являются таблетки, оболочка которых растворяется в кишечнике пациентов. Вторая форма – это ампулы с раствором, предназначенным для внутривенных уколов. Оба варианта лекарства содержат одноименное активное вещество. Его дозировка в одной таблетке составляет 100 мг или 400 мг, а в 5 мл раствора для инъекций – 100 мг.

Принцип действия

Препарат входит в группу антиагрегантов, ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции. Под влиянием «Пентоксифиллина» происходит улучшение циркуляции крови и ее реологического состояния. Такие эффекты обусловлены воздействием активного вещества таблеток или инъекционного раствора на тромбоциты, эритроциты и сосудистые стенки. Результатом становится уменьшение сосудистого сопротивления и расширение сосудов, но без влияния на частоту сердечных сокращений.

«Пентоксифиллин» воздействует на сосуды сердца, благодаря чему миокард получает больше крови. Влияние лекарства на сосуды легких тоже способствует большему насыщению кислородом.

Помимо этого, медикамент делает кровь менее вязкой, препятствует склеиванию тромбоцитов и повышает стойкость оболочки красных кровяных клеток. Кроме того, у препарата есть способность увеличивать тонус дыхательных мышц и улучшать состояние центральной нервной системы.

Разрешен ли при беременности?

В аннотации к «Пентоксифилину» отмечено, что такое лекарство во время ожидания ребенка противопоказано, однако врачи все же иногда прибегают к его использованию, если польза от приема будет выше, чем возможное вредное влияние. Запрет на лечение «Пентоксифиллином» связан с тем, что действие препарата на плод не изучено клиническими испытаниями и об относительной безопасности лекарства можно судить лишь по клинической практике. Это значит, что самостоятельный прием запрещен, но под контролем врача «Пентоксифиллин» может применяться на любом сроке вынашивания.

Когда назначают будущим мамам?

Во время беременности наибольшее значение придают таким эффектам «Пентоксифиллина», как расширение сосудов и снижение показателей артериального давления. Благодаря этому действию будущая мама чувствует себя лучше, а гипоксия у малыша устраняется. Препарат влияет на кровоток в плаценте, улучшая в ней обменные процессы. Это улучшает доступ питательных веществ к ребенку и снижает риск нарушений развития.

Именно поэтому основным показанием для назначения «Пентоксифиллина» во время беременности является фетоплацентарная недостаточность.

Средство может использоваться у пациенток, у которых патология уже диагностирована, а также у женщин в положении из групп риска. Препарат восстанавливает нормальную микроциркуляцию в плацентарных сосудах, снижает риск тромбоза и вызванных им тяжелых осложнений.

Учитывая лечебные эффекты «Пентоксифиллина», его также выписывают пациенткам с:

ангиопатиями;
трофическими нарушениями;
ухудшением кровотока в головном мозгу;
нарушенным кровообращением в тканях глаз;
вирусной нейроинфекцией;
отосклерозом;
бронхиальной астмой;
болезнями периферических сосудов и некоторыми другими патологиями.

Противопоказания

Применение «Пентоксифиллина» имеется немало ограничений.

Препарат не выписывают при кровотечениях и кровоизлияниях, а также при порфирии, серьезных нарушениях ритма сердцебиений и выраженном атеросклерозе.
Лекарство противопоказано для лиц с гиперчувствительностью к его ингредиентам, а таблетки нельзя принимать при дефиците лактазы или непереносимости лактозы, так как в их составе имеется молочный сахар.
Осторожности при использовании «Пентоксифиллина» требуют пациенты со сниженным давлением крови, тяжелыми заболеваниями почек, сахарным диабетом, язвенным поражением желудка, серьезными патологиями печени, высокой склонностью к кровотечениям и проблемами со свертываемостью крови.
Кроме того, такой препарат несовместим со многими другими лекарственными средствами, поэтому его использование обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Побочные действия

Во время лечения «Пентоксифиллином» возможно появление различных негативных реакций со стороны пищеварительной, кроветворной и других систем органов. Препарат может вызывать покраснение кожи лица, крапивницу, отеки, головные боли, тахикардию, кровотечения, кожный зуд, снижение артериального давления, нарушения зрения и прочие побочные явления.

В анализе крови у пациенток, которым капают или дают принимать внутрь такое лекарство, может отмечаться уменьшение числа лейкоцитов и тромбоцитов, а также сниженный уровень фибриногена.

При появлении любых отрицательных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Инструкция по применению

«Пентоксифиллин» в таблетках принимается после еды. Лекарство не разжевывают, а проглатывают, запивая водой. Разовая дозировка, схема лечения и длительность приема устанавливаются лечащим врачом индивидуально. Как правило, после достижения заметного эффекта дозы понижают. Если у женщины снижено артериальное давление, терапию начинают с малых дозировок, а затем их увеличивают. Коррекция дозы также требуется для пациенток с болезнями почек и печени.

Инъекции используют при серьезных нарушениях и необходимости получить как можно более быстрый лечебный эффект. Внутривенно лекарство вводят как струйно, так и в виде капельниц. Если случай тяжелый, «Пентоксифиллин» в уколах может вводиться и внутриартериально.

Отзывы

Женщины, которым назначали «Пентоксифиллин» во время вынашивания малыша, отзываются о нем как о действенном средстве, которое улучшило общее состояние и устранило гипоксию у ребенка. Однако многие будущие мамы отмечали побочные эффекты, например: снижение давления крови, тошноту, головокружения или нарушения сна.

Аналоги

При необходимости заменить «Пентоксифиллин» возможно использование аналогов, содержащих такое же активное вещество. К этим препаратам относят «Трентал», «Вазонит», «Агапурин» и другие лекарства. Они представлены в форме таблеток и инъекционного раствора, действуют на организм таким же образом, поэтому имеют те же самые ограничения, как и предусмотренные для «Пентоксифиллина».

Их использование во время беременности без назначения врача запрещается.

Если у будущей мамы выявлена фетоплацентарная недостаточность, то вместо «Пентоксифиллина» ей могут назначить и препараты со схожим лечебным действием.

«Курантил». Такие драже и таблетки востребованы при ухудшенном кровотоке в плаценте, варикозно измененных венах, отеках, маловодии, геморрое и других проблемах, которые встречаются при беременности. На ранних сроках лекарство выписывают для стимуляции выработки интерферона и поддержки иммунной системы будущих мам. Его аналогом является препарат с тем же активным веществом под названием «Дипиридамол».

«Актовегин». Это средство, содержащее пептиды и аминокислоты из телячьей крови, выпускают в виде инъекционного раствора, таблеток и лекарств для местной обработки. Препарат улучшает микроциркуляцию, препятствует развитию гипоксии, стимулирует восстановительные и обменные процессы. Его используют на любом сроке беременности, но под контролем врача и при наличии показаний.

«Ангиовит». Это поливитаминное средство назначают при заболеваниях сердца и нервной системы. Женщинам в положении его выписывают на ранних и поздних сроках с целью укрепить сосуды, улучшить кровообращение в плаценте, предотвратить тромбозы и варикозную болезнь. Таблетки также используют на этапе планирования беременности как средство профилактики пороков развития.

Когда назначают пентоксифиллин при беременности смотрите далее.

Источник