Патология развития челюсти у ребенка

Зубочелюстные аномалии впервые удалось классифицировать в первой половине 19 века. На сегодняшний день выделяются дефекты зубного рядов и отдельных зубов, где на каждый вид существуют свои особенности.

Эпидемиология зубочелюстных аномалий составляет приблизительно 50% у детей и 30% у взрослых и подростков. Подобная проблема встречалась еще в древности, о чем свидетельствуют найденные археологические раскопки с установленными примитивными ортодонтическими конструкциями. Впервые об ортодонтии, как о науке было сказано после 1850 г.

А существующие зубочелюстные аномалии удалось классифицировать в 19 веке, точнее в первой половине. Развитие данного раздела стоматологии набрало стремительный рост в 20 веке и на сегодняшний момент уже существуют понятие «норма» и «отклонения от нормы». Именно согласно полученным данным врач определяет строение челюсти и в случае необходимости назначает лечение.

Почему возникают аномалии

Этиология зубочелюстных аномалий имеет две основные направленности – это врожденный характер и приобретенный.

Сюда относятся такие наиболее распространенные причины:

1. Перенесенные заболевания в детском периоде. Подобное обстоятельство может снижать сопротивляемость организма и вызывать зачатки в нарушении нормального развития зубов. К таким болезням относятся рахит, коклюш, пневмония, скарлатина, дифтерия, диспепсия и т. д.
2. Нарушение правильного носового дыхания. При осуществлении дыхательных движений через рот может развиваться сужение верхней челюсти.
3. Травмы и нарушения внутриутробного развития. Сюда относятся, как травмы, связанные с процессом родов, так и полученные уже в раннем возрасте. Врожденно у малыша может быть диагностирована расщелина губ и неба.
4. Удаление молочных зубов. Ранняя экстирпация может приводить к задержке развития постоянных. К примеру, преждевременная потеря молочного второго моляра ведет к перемещению первого постоянного вперед, а в результате происходит укорочение дуги челюсти. С целью предупреждения подобных проблем у деток помощь включена в перечень профилактических мероприятий по предупреждению развития зубочелюстных аномалий.
5. Искусственное вскармливание малыша. Как известно при рождении у ребенка нижняя челюсть определяется в дистальном положении. Для ее выведения необходимо использовать функциональное раздражение, что, в принципе, и получается при грудном вскармливании. Так как искусственное кормление исключает подобный момент, нижняя челюсть может отставать в развитии.
6. Перенесенные в детстве заболевания, связанные с зубами или челюстью.
7. Имеющиеся эндокринные расстройства. Дисфункция щитовидной железы может вызывать замедленное прорезывание у малыша, и как следствие возникновение высокого неба и открытого прикуса.
8. Наличие неблагоприятных факторов. Сюда относятся различные вредные привычки детей сосать пустышку, палец, прикусывать губы или щеки, а также другие предметы. А так как кости лицевого скелета в раннем возрасте очень податливые, это может приводить к деформации челюсти. Также сюда относится и высокое изголовье во время сна ребенка, в результате смещается нижняя челюсть вперед. А сон с откинутой головой назад ведет к смещению нижней челюсти сзади и дальнейшему отставанию в ее развитии.

Следует отметить, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет почти 40% по наследственному фактору, среди которых довольно часто встречаются дефекты черепно-лицевых структур и относительно редко – зубные характеристики.

Наследственный фактор чаще всего связан с такими проблемами:

• несрощенные губы, небо, альвеолярный отросток;
• наследственные синдромы и заболевания (синдром Гарднера, Гольденхера, дизостозы, хондродисплазии);
• неправильная форма зубов (коническая), размеры и количественный ряд;
• дефекты с размерами челюсти и положения ее в черепе.

Внимание: такие признаки могут проявиться уже сразу после рождения ребенка, в период появления молочных зубов или же при развитии постоянного прикуса. Родителям стоит внимательней отнестись к этому моменту, а особенно во время пубертатного роста.

Классификация ЗЧА

Нормальное развитие зубочелюстной системы имеет эллиптическую форму на верхнем ряду и параболическую форму на нижнем ряду. Как мы уже поняли, любые отклонения, связанные с зубами и челюстью называются аномалии. Существует множество классификаций этой проблемы, мы же рассмотрим виды зубочелюстных дефектов по Н. И. Агапову.

Это советский доктор медицинских наук, который впервые занялся вопросом о систематизировании системы:

Аномалии, связанные с формой зубов

Возникающие дефекты связаны с недостаточным развитием поверхностного слоя эмали зубов.

Описание аномалий выглядит следующим образом:

1. Пфлюгера. Чаще всего появляются на больших первых молярах и связан дефект с системной гипоплазией эмали. Форма зуба – конусовидная, где в коронковой части размер меньше, чем у шейки. Также в этом случае присуща недоразвитость бугров моляров, а сама аномалия развивается в силу поражения сифилитической инфекцией.
2. Гетчинсона. Чаще расположение наблюдается на верхних центральных рубцах, а зубы имеют бочкообразную или отверткообразную форму с лункообразной выемкой на режущем крае зуба. Диагностировать дефект можно на рентгенологическом исследовании при прорезывании зубов ребенка. Зачатки патологии формируются в момент закладки постоянных зубов на 6 или 7 месяце внутриутробного развития. Стоит отметить, что молочные зубы в данном случае будут без аномалий.
3. Шиповидные. По своей форме они напоминают шип и выражены в конусовидном виде воронковой части. Этиология развития до сих пор неизвестна, однако существуют мнения, что данная патология связана с нарушением развития зачатков. Довольно часто можно встретить аномалию по причине врожденной частичной адентии. Подобный дефект может иметь и другую форму в виде перекрученных зубов с выраженной гипоплазией эмали.
4. Фурнье. Отличается от Гетчинсона только отсутствием выемки, а форма также отверткообразная. Появляется аномалия в силу врожденного сифилиса.
5. Уродливой формы. Встречаются чаще на переднем участке верхней челюсти, а сама форма может быть разнообразной.

Все дефекты довольно трудно диагностировать при прорезывании молочных зубов, поэтому патология уже чаще появляется при формировании постоянного прикуса.

Аномалии, связанные со структурой зубов

Сюда относятся такие поражения:

1. Гипоплазия. Различают локальную и генерализованную. Это некариозное поражение твердых тканей, которое является пороком развития. Обнаруживается при санации полости рта, где на визуальном осмотре будут видны ямки, борозды, пятна на коронковой части зуба. Дефекты симметричные, затрагивают одновременно все зубы.
2. Также выделяется и гиперплазия эмали, при которой происходит избыточное формирование твердой ткани. Сопровождается дефект появлением эмалевых капель на жевательной поверхности.
3. При амелогенезе уменьшается толщина эмали, появляется коричневая или желтая пигментация, повышается чувствительность эмали к каким-либо химическим, температурным или механическим раздражителям. В некоторых случаях подобная проблема может сочетаться с изменением формы зуба.
4. При дентиногенезе нарушается развитие дентина постоянных и молочных зубов. Аномальная дентина быстро стирается, разрушается и приобретает серовато-коричневый и янтарно-желтый оттенок. Лечение осуществляется при помощи протезирования.

Все структурные изменения, связанные с деформацией коронки, дефектами, нарушениями процессов зачатка, их кальцификации и появлением полостей, изменения цвета и углублений вызывает в основном жалобы на косметические недостатки.

Аномалии, связанные с числом зубов

В данном случае выделяется две основные проблемы:

1. Адентия или по-другому гиподентия. Связан такой дефект с врожденным отсутствием одного или нескольких зубов. Среди наиболее распространенных причин, вызывающих данный вид осложнения, выделяются туберкулез и сифилис. Мнения о патогенезе развития у многих авторов разделились: некоторые считают, что связано это с нарушением или гибелью зачатков зубов еще во внутриутробном развитии, другие же связывают проблему с генетической наследственностью. В зависимости от тяжести процесса может меняться форма, размеры и структуры зубов, как временных, так и постоянных. Согласно данным диагностики, а именно ортопантомографии, на беззубых участках обнаруживаются нарушенные костные структуры ткани, недоразвитый или полностью отсутствующих альвеолярный отросток.
2. Гипердонтия. Этиология появления такого дефекта неясна. Есть две теории его возникновения – это гипотеза расщепления зубного зачатка и гипотеза атавизма. Также есть ряд других мнений по этому поводу. Анатомические формы зубов могут быть различными – это и овальная, и конусовидная, и многогранная. Очень редко встречается такая патология с правильной формой. Очень трудно спрогнозировать прорезывание таких зубов, но известно, что они активно реагируют на раздражения альвеолярного отростка. Чтобы понять, как выглядит гипердонтия, можно посмотреть фото ниже.

Внимание: чаще всего сверхкомплектные зубы (гипердонтия) встречаются в постоянном прикусе и располагаются на верхней челюсти с атипичными размерами и неправильной формой.

Аномалии, связанные с величиной зубов

Сюда относится макродентия, при которой наблюдается увеличение размеров зубных коронок. Чаще всего встречается на верхних центральных резцах. Подобный дефект приводит к затруднению прорезывания , их скученности и неправильному положению в зубном ряде. Они значительно ухудшают выражение лица, поэтому такая проблема больше косметическая.

Также есть и микродентия, при которой, наоборот, коронки непропорционально маленькие. Касаться аномалия может всех зубов, но больше всего встречается на верхних боковых резцах. Обычно такие маленькие зубы разделяются межзубными промежутками, что еще больше искажает улыбку. Такие аномалии могут встречаться и с дефектами их формы.

Аномалии, связанные с положением зубов

При несоответствии оптимального местоположения зуба или ряда говорит об аномалии положения.

Выделяются следующие дефекты:

1. Дистальное смещение характеризует смещение зуба назад от оптимального местоположения.
2. Мезиальное смещение – это смещение вперед.
3. Вестибулярное положение одного зуба характеризуется смещением в сторону преддверия рта, чаще всего это клык. Смещение переднего ряда происходит в сторону губы.
4. Лингвальное – происходит смещение в сторону языка.
5. Небное характеризуется смещением верхней челюсти в сторону неба.
6. Супраположение. В данном случае смещение выше окклюзионной кривой в вертикальном положении.
7. Инфраположение. В данном случае смещение ниже окклюзионной кривой в вертикальном положении.
8. Тортоаномалия. При таком дефекте зуб разворачивается по вертикальной оси.
9. Транспозиция. Это когда происходит изменение местоположений зубов в зубном ряде. К примеру, место премоляра занимает клык и т. д.

Диагностика проводится на основании рентгена, осмотра и изучения челюсти.

Аномалии, связанные с цветом зубов

Многие знают, что нормальный цвет может быть натуральным белым, слегка желтоватым, желтым и даже голубоватым. Отклонением будет считаться наличие розовых, лиловых, зеленых, коричневых зубов и т. д. Узнать подробнее об этой аномалии, а также и других видах можно из видео в этой статье.

Аномалии, связанные с прорезыванием зубов

К аномалии раннего прорезывания можно отнести развитие молочных зубов у ребенка еще в утробе матери. Это называется перинатальной патологией, даже появление зубиков в первый месяц также считается нестандартной ситуацией, которая требует постоянного контроля.

Позднее прорезывание характеризуется отсутствием зубов, когда уже согласно нормам они бы уже должны появиться. Проведение рентгенографии поможет определить стадию развития зуба. Ретенция встречается приблизительно в 1-7% случаев.

На диагностике врач определяет сформированные зубы, которые по каким-то причинам еще не прорезались. Степень тяжести – она бывает полной или частичной. Причиной такой патологии может быть неправильная закладка зачатков зубов, нехватка места в ряду, ошибочное удаление молочных зубов и т. д.

Аномалии, связанные с прикусом

В данном случае зубочелюстные сегменты располагаются с отклонениями относительно друг друга.

Выделяются такие виды сагиттального прикуса:

1. Прогнатия – несоответствие соотношения зубных рядов за счет стояния верхних зубов или же дистального смещения нижней челюсти.
2. Прогения – в данном случае не соответствуют зубные ряды за счет нижних зубов или смещения нижней челюсти.

Аномалии вертикального прикуса выражены в следующем:

1. Глубокий прикус – при смыкании зубов фронтальные зубы перекрываются антагонистами.
2. Открытый прикус – есть щель между зубами в прицентральной окклюзии.
3. Перекрестный прикус – Происходит обратное смыкание зубов левой и правой половины прикус а.

Исправление подобной проблемы происходит после осмотра врача, после чего даются рекомендации и инструкция по восстановлению.

Лечение зубочелюстных аномалий

Ортодонтическое лечение  при зубочелюстных деформациях у взрослых просто необходимо. В данном случае выясняется структурные нарушения зубочелюстной системы, морфологическая перестройка и тяжесть имеющихся симптомов.

На самом деле большинство ортопедов сходятся во мнении, что устранение дефектов хоть и можно проводить в любом возрасте, лучше все-таки начинать с раннего детства, а именно с молочного прикуса. В этом случае проблема не так будет «затянута» и цена на проводимые мероприятия не будет столь ощутимой.

Современные методы устранения зубочелюстных аномалий состоят из таких манипуляций:

1. Аппаратурный. Применяются различные механические приспособления, с помощью которых меняется направление рядов, отдельных зубов и т. д. Актуален в детском и юношеском возрасте.
2. Аппаратно-хирургический. При затянутых сроках использования аппаратного метода применяется данный вид для лечения аномалий.
3. Хирургический. Оперативное вмешательство применимо, когда заканчивается рост костей челюстей и аппаратные технологии бессильны.
4. Функциональные методы. Это лечебная гимнастика, миогимнастика и т. д.

В зависимости от периода развития зубочелюстной аномалии могут применяться и комплексные методики.

Профилактика зубочелюстных аномалий

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций подразделяется на перинатальную и постнатальную. В первом случае такие мероприятия начинаются еще в женской консультации путем оздоровления организма у беременной женщины.

Основной задачей в этот момент является своевременное лечение инфекционных и воспалительных очагов, поддержание рационального питания, устранение имеющихся вредных привычек и профессиональных вредностей, борьба с токсикозом, санация полости рта и т. д.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, а основные ее мероприятия представлены в таблице ниже:

Внимание: профилактика зубочелюстных аномалий у детей и взрослых определяется наличием причин и клинических признаков.

Узнав для чего нужна ортодонтия, профилактика зубочелюстных аномалий и лечение уже имеющихся дефектов, можно сделать вывод, что комплексный подход, использование современных возможностей стоматологии и ортодонтии поможет восстановить нормальное функционирование системы и эстетику улыбки.