Панические атаки при беременности на ранних сроках

Тревожные расстройства способны отравить существование любого человека, а во время беременности они вдвойне опасны, как для матери, так и для плода. Панические атаки представляют весомую угрозу вынашиванию, провоцируя повышение тонуса матки и спонтанный выкидыш. Несмотря на то что панические атаки и беременность не считаются взаимоисключающими понятиями, любой медик будет рекомендовать отложить зачатие до выздоровления.

Причины приступов тревоги при беременности

Предрасположенностью к возникновению фобий и тревожных расстройств отличается особый тип узкокостных женщин астенического телосложения с длинной шеей, тонкими конечностями и маленькими плечами. Они характеризуются высокой эмоциональной лабильностью, беспокойством и неуверенностью в себе.

В период вынашивания организм женщины подвергается гормональной перестройке, при этом может нарушаться работа желез внутренней секреции. Часто этому способствуют органические поражения мозга (онкообразования, травмы, микроинсульты), генетическая предрасположенность, перманентный стресс.

Возникновению ПА могут способствовать разные факторы:

хроническое переутомление, нарушение ночного сна;
соматические заболевания, общее нездоровье, снижение иммунитета;
неблагоприятные социально-экономические и профессиональные условия;
желание жестко контролировать все сферы своей жизни;
страх материнства, родов или беспокойство за состояние здоровья ребенка;
напряженная психологическая атмосфера в семье и на производстве;
эндокринные нарушения.

Панические атаки при беременности в 1 триместре часто связаны с предыдущим негативным опытом — страхом выкидыша или замирания плода. В дальнейшем женщина беспокоится о возможных ВПР малыша, преждевременных родах, а также опасается как-нибудь навредить плоду, утратить внешний вид, потерять карьеру или мужа.

Опасны ли панические атаки во время вынашивания ребенка

Панические атаки при беременности возникают почти у половины женщин, это проявление физиологического инстинкта сбережения потомства. Они бывают разной выраженности (от прокручивания неприятных ситуаций вплоть до агорафобии). Беременная женщина страшится предстоящих родов и материнства, боится утратить привлекательный вид или любимую работу, или ее расстраивает перспектива провести три года жизни в четырех стенах без полноценного общения с друзьями.

Сюда же добавляется эндокринная перестройка организма, сопровождающаяся ВГС расстройствами (тошнота, внезапное головокружение, тахикардия, колебания давления). Накапливаемое вследствие этого психоэмоциональное напряжение выражается в приступах тревоги. Их влияние на плод минимально, но при сопутствующих соматических болезнях иногда может спровоцировать повышение тонуса или даже выкидыш на ранних сроках.

У женщин слабой нервной конституции приступы немотивированной тревоги и страха могут вызвать подавленное эмоциональное состояние с развитием тяжелой депрессии. Лечение такой патологии комплексное и длительное, направленное на полное восстановление нормального эмоционального состояния. Но в целом беременность и панические атаки бывают частыми спутниками, и в единичных случаях приводят к серьезным осложнениям.

Диагностика панических атак

Медики считают панические атаки при беременности проявлением вегето-сосудистой дистонии, вызванной адаптацией организма к новым условиям существования. В результате повышенной нагрузки происходит сбой в работе ВНС, сопровождающийся спонтанной тревогой и паникой, головокружением, дрожью, повышением ЧСС, гипервентиляцией легких и другой неприятной симптоматикой.

Паническая атака, так же как и иные ВСД нарушения, не считается патологией. Это признак эмоциональной лабильности, сбоев в гормональном фоне и т. д. Тревога обычно немотивированная, связанная с подсознательным страхом вновь пережить неприятные ощущения.

Во время приступа происходит выброс адреналина в кровь, из-за чего женщина полностью теряет над собой контроль. Панические атаки обычно наступают спонтанно и длятся в среднем от 15 до 30 минут.

Физические признаки панической атаки у беременной полиморфны и динамичны, к ним можно отнести:

тошноту, потливость;
тахикардию;
звон в ушах, затуманенное сознание;
гиперемию лица и жар;
трудности в глотании;
дрожь, озноб;
понос и дискомфорт в животе;
гипервентиляцию легких с частым и поверхностным дыханием.

Кроме физических, женщина ощущает психологические симптомы: ужас, что во время панической атаки она лишится рассудка или у нее остановится сердце, а также тревогу, что окружающие заметят приступ, и связанное с этим чувство стыда и унижения. Приступы могут проявляться как первичная патология, развившаяся на фоне провоцирующих факторов, так и носить вторичный характер, возникая при наличии основного заболевания.

Диагноз выставляется по наличию жалоб беременной и результатам собранного анамнеза. Во время опроса специалист устанавливает длительность течения болезни и уточняет частоту приступов. Чтобы в дальнейшем исключить появление панических атак, важно определить, какие факторы способствуют их наступлению, и выяснить признаки, предшествующие приступу. Беременность при всд и панических атаках ведется под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и психотерапевта.

Панические атаки во время беременности – что делать при кризе

Преодолеть приступ паники человек может только усилием своей воли. Окружающие, если они имеют представление о мерах помощи, могут оказать ему моральную поддержку. Обычно приступ паники длится не более 10–30 минут. Если женщина столкнулась с ним впервые, то спутнику надо помочь ему осознать необоснованность страха и неадекватность его гиперреакции. После этого человеку обычно легче взять свои эмоции под контроль.

Если заметно, что ужас вызывают какие-то определенные факторы (скопление людей или машин, нагромождение зданий), то надо постараться немедленно сменить обстановку, выйти из транспорта, магазина, увести женщину в закрытое помещение или парк. Во время приступа тревоги женщине нужна помощь окружающих людей.

Что делать при панических атаках при беременности? Важно вести себя с таким человеком спокойно и уверенно. Попросить разрешения взять за руки и начать медленно дышать вместе с ним. Вдох надо делать носом, а выдыхать через вытянутые трубочкой губы. На 1, 2 — вдох, на 3, 4 — задержать дыхание, на 5, 6, 7 — выдох и на 8 — задержка. Не нужно акцентировать внимание на предмете паники, напротив, важно отвлечь внимание женщины чем-то нейтральным или приятным.

Если женщина дрожит, заметно, что у нее озноб, то необходимо дать ей выпить горячего чая и предложить теплую одежду. И, наоборот, при гиперемии лица, жаре и потоотделении нужно умыть лицо прохладной водой и осторожно обмахнуть ее. Этих несложных мероприятий обычно бывает достаточно, чтобы прекратить приступ.

Планирование беременности при ПА и ВСД

Можно ли беременеть при панических атаках? Несмотря на предупреждение медиков, процент женщин, решившихся на зачатие при этом диагнозе, достаточно велик. Заболевание проявляется в любом возрасте и при разных обстоятельствах, поэтому его невозможно предугадать.

Проходят ли панические атаки при беременности? Медицине известны случаи полного излечения ПА в этот период. Но неправильно рассматривать беременность как возможность избавиться от тревожных расстройств.

Основными методами лечения ПА являются:

психотерапия;
гипнотерапия;
аутогипноз;
дыхательные упражнения.

Только эти способы могут применяться в гестационном периоде, чтобы избежать неблагоприятного влияния на плод. Медики рекомендуют подготовиться к наступлению беременности при существовании такой патологии в анамнезе, пройдя курс лечения и устранив факторы, провоцирующие приступы паники, и повышая стрессоустойчивость. Обычно лечение ведется опытным психотерапевтом и составляет год.

Эффективно преодолеть панические атаки во время беременности поможет гипнотерапия. Никита Валерьевич Батурин — специалист международного уровня, проводит консультации, лечит зависимости, фобии, тревожность, обучает гипнозу и аутогипнозу. Лечение состоит из нескольких сеансов, весомым преимуществом которых является отсутствие каких-либо побочных эффектов, улучшение общего самочувствия женщины, облегчение родов в дальнейшем.

Еще одним способом лечения панических атак является фармакотерапия (с применением антидепрессантов и транквилизаторов). При вынашивании эти препараты строго запрещены, поскольку способны привести к ВПР у плода. Такой вид лечения должен быть прекращен за 60 дней до планируемого зачатия, причем отказ от медикаментов происходит постепенно, во избежание развития абстинентного синдрома, проявляющегося в ухудшении состояния и возобновлении атак.

Как бороться с паническими атаками во время беременности

Жительница города, помимо своей воли, вовлечена в бешеный темп жизни. Она постоянно куда-то спешит и сталкивается со стрессовыми ситуациями. А если она ожидает ребенка, то организм испытывает двойную нагрузку. Иногда приступы страха сигнализируют о том, что тело просит отдыха. В этом случае женщине надо позаботиться о своем организме, порой достаточно взять небольшой отпуск и выспаться, чтобы приступы тревоги прекратились. Также надо позаботиться о ежедневных маленьких удовольствиях и приятном досуге.

Бороться с ПА можно самостоятельно. Но проще это делать под руководством психотерапевта. Основным методом лечения ПА является когнитивная психотерапия. Во время сеансов психотерапии специалист рассказывает о механизме возникновения панических расстройств и обучает женщину распознавать и оспаривать ошибочные установки. Помогает выработать тактику борьбы с ПА, преподает основы аутогипноза для снижения тревожности.

Гипнотерапия позволяет определить установки, которые запускают механизм развития ПА. Даже если пациентка не осознает причины тревоги, этот метод все равно действует. Гипнолог перепрограммирует подсознание женщины и дает позитивные внушения, благодаря которым у нее исчезает постоянное ожидание приступа.

За 4–6 сеансов гипнотерапии женщина возвращается к обычной жизни, ее уверенность в себе растет. После каждого нового сеанса пациентка чувствует себя лучше, и учится держать под контролем свои ощущения. Страх перед новым приступом ослабевает, исчезают неприятные симптомы.

Сеансы психотерапии призваны выработать невосприимчивость организма к стрессу. Эффективны в борьбе с паническими атаками при беременности гипнотерапия и упражнения для релаксации:

Успешно применяются и другие методы лечения: светотерапия, акупунктура, арт-терапия, инфракрасное излучение. Первое время после рождения младенца женщине рекомендуется продолжать посещать психотерапевта.

Источник

Панические атаки при беременности обычно встречаются у тех женщин, которые страдали ими и раньше. В очень редких случаях приступы ПА впервые начинаются именно во время беременности. В любом случае они очень неприятны и расшатывают нервную систему. А беременной женщине рекомендуется сохранять спокойствие.

Здесь мы рассмотрим, причины, симптомы панических атак и насколько они опасны для беременных, каково их влияние на плод и что делать.

Паническая атака – что это такое

Одни специалисты считают неконтролируемые приступы паники одним из проявлений вегето-сосудистой дистонии. Другие уверены, что это самостоятельное расстройство. Третьи видят в них следствие стресса.

Все мнения врачей в итоге сводятся к одному, паническая атаки — это сбой в работе вегетативной нервной системы, проявляющийся внезапной тревогой, страхом и сопутствующими физическими симптомами. Словом – вегетативный криз или обострение ВСД.

Паническая атака, как и другие дистонические расстройства, не является соматическим нарушением. Это, скорее, следствие эмоциональной нестабильности и результат функционального психического расстройства (не имеет отношения к психическим заболеваниям). То есть, считать ПА и ВСД болезнью нельзя.

Расстройством страдают преимущественно молодые люди в возрасте от 18 до 45 лет. Женщины болеют ПА и ВСД чаще мужчин.

беременная женщина страдающая паническими атаками Чувства тревоги и ужаса, накатывающие во время приступа, как правило, не имеют под собой внятных оснований: возникает так называемый страх страха, человек не хочет снова испытать это состояние и боится повторения приступа.

Особенно тяжелы такие приступы панических атак при беременности. Ведь женщина итак обеспокоена новым для нее положением и переживает за здоровье малыша. А здесь приходиться волноваться еще и за свое здоровье.

На фоне панических атак у женщин часто развивается ипохондрия – обратимое психическое расстройство, выражающееся в постоянном поиске у себя различных болезней.

Беременность – сложный в психологическом отношении период в жизни любой женщины, в особенности если она – первая. Панические атаки при беременности могут возникнуть у абсолютно здоровой прежде женщины только потому, что она не справиться с волнениями и переживаниями, связанными и со здоровьем будущего малыша, и с той ответственностью, которая с этого момента на нее ложится.

Симптомы панических атак во время беременности

Симптоматика приступов ПА у женщин «в положении» ничем не отличается от проявлений у людей в обычном состоянии.

Тяжесть симптомов их количество и другие особенности зависят от конкретной личности: общего состояния здоровья, типа нервной системы, состояния психики, особенностей характера.

Наиболее распространенные симптомы панических атак при беременности:

Нехватка воздуха, давление в груди, одышка.
Головокружение.
Тахикардия (учащенное сердцебиение).
Боли в области сердца, груди.
Потемнение в глазах, мушки, помутнение зрения.
Онемение конечностей.
Слабость в ногах, руках.
Дрожь в теле, ощущение мурашков.
Повышенная потливость.
Озноб или, наоборот, прилив жара.
Боли в теле, мышцах.
Изменения артериального давление.
Шум, звон в ушах.
Сдавливание висков.
Покалывания, подергивания мышц.
Тошнота (редко рвота).
Расстройство ЖКТ.
Учащенное мочеиспускание.
Общая слабость, недомогание.
Необоснованный страх, тревога, сильный страх смерти.

Средняя продолжительность приступа 15-25 минут. ПА может быть легкой или очень сильной. После приступа обычно появляются повышенная утомляемость, неустойчивость настроения и самообладания, нарушения сна. У человека нет сил на интеллектуальную или физическую роботу.

страх, паника, депрессия при беременности

Иногда панические атаки у беременных протекают без чувства страха. Но у страдающей женщины наблюдается депрессия, апатия, чувство тоски, или же наоборот – раздражение, перерастающее в агрессию. У некоторых развивается агарофобия (боязнь открытых пространств). При агорафобии люди не могут находиться в магазине, метро, выходить из дому или оставаться одному. Она является частым спутником ВСД и панических расстройств.

Причины панических атак у беременных

Факторов, провоцирующих развитие панических атак при беременности много.

К наиболее частым причинам относятся:

Тревожно-мнительный тип личности. Такие люди впечатлительны, эмоциональны, у них проявляется излишнее беспокойство и неуверенность в себе.
Перенесенные инсульты, опухоли и травмы головного мозга.
Болезни репродуктивной системы, щитовидной железы, надпочечников (эндокринной системы в целом).
Различные психоэмоциональные напряжения, стрессы, неврозы, психологические травмы, физические и ментальные нагрузки.
Хронический недостаток сна.
Нехватка некоторых витаминов и элементов в организме.
Наследственная предрасположенность.
Гормональные изменения во время подросткового периода, установления менструального цикла, беременности, менопаузы.

беременная женщина Если ранее у женщины не было ПА, а во время беременности они вдруг появились, причина с большей долей вероятности кроется в патологиях эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы или надпочечников часто протекают бессимптомно. Но именно эндокринная система вырабатывает все основные гормоны, отвечающие за регуляцию вегетативной системы.

При беременности у многих женщин наблюдается гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы). При этой болезни надпочечники вырабатывают повышенное количество адреналина. Выбросы адреналина и провоцируют панические атаки.

Поэтому при ПА необходимо пройти тщательное медицинское обследование и особое внимание уделить органам эндокринной системы.

Читайте также:

Нехватка этих 3 элементов вызывает панические атаки и тревожность

Панические атаки и кризы ВСД во время беременности – есть ли опасность?

При беременности ситуация осложняется тем, что женщина обычно и так становится более мнительной, тревожной, прислушиваясь к своему состоянию и постоянно оценивая потенциальную опасность вокруг себя. На этом фоне приступы ПА могут стать более частыми и выраженными.

беременность, осложненная паническими атаками Иногда женщина во время беременности впервые сталкивается с приступами тревоги или страха, и эта ситуация неприятна для нее вдвойне: помимо тягостных ощущений появляется логичный страх за здоровье будущего ребенка.

В этот период у многих женщин происходит частая смена настроения. Это способствует увеличению числа разных фобий и опасений, что способно провоцировать появление ПА. Наибольший страх, присущий большинству будущих мам, – потеря ребенка. Он способен к трансформации в различные формы на разных сроках беременности: страх выкидыша либо замершей беременности (1-ый триместр). Затем он может преобразоваться в страх ее прерывания по медпоказаниям (2-ой триместр). Боязнь преждевременных родов (3-ий триместр).

Онлайн запись к врачу в любом городе России

Далее следует страх за состояние ребенка. У женщины возникают переживания, чтобы ее болезнь или состояние не нашло отражения на здоровье ребенка в будущем.

На третьем месте находятся переживания, сможет ли обеспечить ребенку, все что необходимо, будущая мать, страх за будущее этого ребенка.

Интересные факты о беременности:

Факт 1

Вторник популярный день для рождения детей. Ученые исследовали динамику рождения детей и обнаружили – больше всего детей рождается во вторник. Меньше всего детей рождается в субботу или воскресенье.

Факт 2

Известно ли вам то, почему более 90% всех младенцев появляются на свет с голубыми глазами? Все это объясняется тем, что на момент рождения у детей отсутствует меланин, который накапливаться в радужной оболочке глаз лишь с шести месяцев.

Факт 3

Ребенок начинает проявлять эмоции еще в утробе матери – смеяться, плакать, грустить. Причем плач ребенка в утробе не всегда вызван психическим состоянием малыша, просто таким способом малыш подготавливает себя к сложному процессу родов.

Панические атаки при беременности — влияние на плод

Панические приступы и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Эти проявления нельзя считать прямым противопоказанием к зачатию и родам, так как они не опасны сами по себе.

ребенок в утробе матери Но приступы способны осложнить течение беременности, так как состояние матери напрямую влияет на состояние плода. Например, резкое падение артериального давления проявляется недостатком кислорода в крови, а выбросы гормонов стресса ведут к мышечному перенапряжению. Гипертонус матки, который неизбежно возникает при напряжении мышц, в тяжелых случаях повышается риск выкидыша.

Ребенок в утробе всегда чувствует состояние своей матери. Ученые доказали, что невротический тип характера может начать формироваться еще в период развития плода. Мать передает ребенку свои невротичные реакции, формы поведения и рефлексы.

Поэтому, хоть панические атаки не являются серьезной угрозой здоровья ребенку, все же негативное влияние присутствует.

Мнение врача

Елена Ким, врач акушер-гинеколог:

«Мне встречались пациентки, страдающие паническими атаками. Если расстройство вызвано не заболеванием, скорректировать психоэмоциональное состояние беременной удается при помощи психотерапии, которую я всегда рекомендую таким женщинам. К медикаментам я прибегаю в последнюю очередь.

При заболеваниях, например, гипотиреозе, приступы, как правило, прекращаются самостоятельно после соответствующего лечения. Очень важно тщательно диагностировать пациента и вовремя обнаружить причину панических атак.

Вынашивание беременности у таких женщин проходит по-разному. Все зависит от общего уровня здоровья, возраста, количества родов. Но в большинстве случаев беременность протекает благополучно, и ребенок рождается здоровым».

Валерьянка от панических атак и ВСД, как принимать

Что делать, если при беременности панические атаки

От приступов паники нет лекарств, они не лечатся медикаментозно. Чтобы избавиться от ПА, необходимо воздействовать на причину, а не на следствие, коими и являются кризы. Существуют препараты, купирующие панические атаки, но при беременности многие из них противопоказаны.

Любые медикаментозные средства, даже самые безобидные, женщине, ожидающей малыша, должен назначать врач.

Самостоятельно избавиться от панических атак или сократить частоту их проявления помогут расслабляющие методики.

Дыхательная гимнастика от ПА для беременных женщин

Паническая атака меняет физиологию тела через психику. При неспособности справиться со своим телом у больного напрягаются мышцы, сбоит сердечный ритм, срывается дыхание. Это влечет за собой еще более выраженный приступ страха. В этом случае основная цель для купирования приступа — выравнивание дыхания, которое, в свою очередь, поможет расслабить тело.

медитация при беременности от панических атак При удушье попытки вдохнуть часто лишь усугубляют ситуацию и усиливают напряжение. Соответственно, чтобы расслабиться, нужно делать акцент на выдохе. Суть расслабляющих дыхательных упражнений заключается в увеличении времени, отводимого на выдох.

Чтобы контролировать время, условно разделите процесс дыхания на 3 фазы: вдох, пауза и непосредственно выдох. Начните с пяти секунд на вдох, четырех — на паузу и пяти — на выдох.

В каждом новом цикле отнимайте по одной секунде от паузы и прибавляйте одну на выдох. Спустя 4 цикла длительность выдоха будет достигать 10 секунд. Дышите в таком ритме пару минут, и сами почувствуете, как уходит напряжение и приступ отступает.

Хорошие результаты дают аутогенные тренировки и медитации. При желании эти техники сможет освоить любая женщина. Медитации очень полезны во время беременности и являются отличным средством от панических атак.

Это тоже интересно:

Насколько ВСД опасна для жизни и к какому итогу может привести

Планирование беременности при панических приступах

ВСД и ПА не являются противопоказанием к беременности. Но женщине, имеющий такие расстройства необходимо заранее планировать зачатие, пройдя курс реабилитации и следуя указаниям врача.

врач, беременная, консультация Доктора рекомендуют полностью прекратить прием психотропных препаратов как минимум за 2 месяца до зачатия. Категорически запрещен прием психотропных препаратов во время беременности в первом триместре.

Во втором и третьем триместрах их могут назначить только в критических случаях: если польза для матери превышает риски у плода (то есть только в тех ситуациях, когда у матери развивается слишком тяжелое психическое расстройство, и без лекарств не обойтись).

Транквилизаторы, антидепрессанты и некоторые седативные препараты, применяемые во время беременности, могу спровоцировать у плода риск развития различных врожденных пороков. Их ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно.

При планировании беременности рекомендуется пройти курс медикаментозного лечения заблаговременно. Еще до зачатия полезно будет подключить немедикаментозные методы (психотерапия, дыхательные практики, техники релаксации) и соблюдение определенного режима.

Специалисты, которые оказывают помощь при панических приступах: психиатр, психотерапевт (иногда – психолог), невролог. Психиатр в основном оказывает только медикаментозную помощь пациенту, поэтому панические атаки у беременных лучше доверить психотерапевту (ведь выбор медикаментов, разрешенных для беременных весьма невелик).

Если беременность планируется заранее – у вас есть время, для того чтобы мягко и постепенно отменять медикаменты и перейти полностью на немедикаментозные безопасные средства самопомощи и реабилитации.

здоровая беременность

Профилактика

Для женщин, склонным к психоневротическим расстройствам и планирующим в будущем беременность, очень важно соблюдать меры профилактики:

Чаще находиться на свежем воздухе.
Регулярно заниматься простыми физическими упражнениями.
Заниматься тем, что приносит удовольствие, чувство удовлетворенности и радость.
Использовать фитотерапию, перед сном: употреблять отвары мелиссы, чабреца, пустырника, ромашки, шишек хмеля, донника или корня валерианы, что, конечно же, окажет позитивный эффект.
Не курить, не употреблять спиртное (это вредит будущему ребенку, а также имеет тесную связь со стрессом, повышающим риск развития ПА).
Пить больше воды, поскольку обезвоживание организма может повысить тревожность; к тому же употребление большого количества воды помогает в избавлении от токсинов, способствующих развитию стресса.
Сократить прием кофе и кофеиносодержащих напитков.
Постоянно применять техники борьбы со стрессом, методы релаксации, что поможет устранить мышечное напряжение, которое появляется из-за приступов паники;
Если до беременности наблюдались ПА, следует не прекращать посещать психотерапевта.
Рационально организовать свое питание (употреблять больше картофеля, молокопродуктов, свежих фруктов и овощей; снизить количество употребляемых полинасыщенных жиров, сахара, соли).
Соблюдать режим сна и отдыха.
Не допускать физических и умственных переутомлений.
Периодически выезжать на природу, по возможности на санаторно-курортный отдых.

Благополучно выносить и родить здорового малыша при панических атаках и ВСД абсолютно возможно. Следуйте всем рекомендациям, уделяйте больше внимания своему психическому состоянию, настраивайтесь на лучшее и вы сможете преодолеть все трудности.

Автор статьи: Елена Максименко, врач-психотерапевт.

«Люблю свою работу. Починить душу человека бывает гораздо сложнее, чем сломанную ногу или руку. Всегда радуюсь результатам своих пациентов.

Здоровье – это нечто большее, чем здоровое тело. К любой болезни нужно подходить комплексно и рассматривать человека, как единое целое вместе с душой и организмом».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Спасибо за вашу внимательность и помощь!

Источник