Отставание в половом развитии ребенка

Нарушение процесса полового созревания — это состояние, при котором половое созревание подростка задерживается и не наступает в положенном возрасте. Эта задержка может привести к серьезным проблемам со здоровьем во взрослом возрасте, вплоть до утраты репродуктивных способностей и сексуальной функции. В медицинской терминологии нарушение полового созревания с запоздалым появлением его признаков называется задержкой полового созревания. Далее подробнее о том, каковы симптомы этого состояния и как его лечить.

Задержка полового развития – описание, причины
Симптомы задержки полового созревания у мальчиков и девочек
Лечение задержки полового созревания

Задержка полового развития – описание, причины

Начало полового созревания (пубертатного периода) наступает, когда железы гипоталамуса начинают выделять гонадотропин-рилизинг-гормон. Это вещество является «сигналом» к тому, чтобы организм подростка начинал развивать репродуктивную функцию. Гипофиз отвечает на этот сигнал, выделяя гормоны гонадотропины, стимулирующие рост половых желез — яичек у мужчин и яичников у женщин. Растущие половые железы выделяют тестостерон и эстроген. Эти гормоны, в свою очередь, вызывают развитие вторичных половых признаков, таких как рост волос на лице и набор мышечной массы у мальчиков, развитие груди у девочек, и рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, а также первые признаки либидо у представителей обоих полов.

У некоторых подростков половое созревание задерживается и не начинается в положенном для этого периода возрасте.

Конституциональная задержка полового развития — семейная черта, и передается по наследству. Например, если у матери девочки-подростка половое созревание началось не в 14, а в 16 лет, существует высокая вероятность того, что у её дочери половое созревание начнется в аналогичный период. Таким же образом происходит конституциональная задержка пубертатного периода у мальчиков, в особенности, если у отца имелись аналогичные признаки.

При конституциональной задержке полового созревания подростки нормально растут, состояние их здоровья полностью соответствует норме.

Задержать половое созревание могут такие заболевания, как сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника, заболевания почек, муковисцидоз, анемия. Кроме того, дети, проходящие химиотерапию или лучевую терапию, с опозданием вступают в пубертатный период.

Дополнительные причины задержки:

аутоиммунные заболевания (например, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона или недостаточность коры надпочечников);
нарушения функции яичников;
опухоли гипофиза или гипоталамуса;
травмы яичек;
инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
скручивание яичка;
чрезмерное похудение и анорексия у девочек;
недостаточность веса;
хромосомные аномалии, в частности, синдром Тернера у девочек и синдром Клайнфельтера у мальчиков.

Синдром Тернера — это заболевание, при котором одна из Х-хромосом у женщин имеет структуру, отклоненную от нормальной, или же одна из Х-хромосом отсутствует полностью. Женщины, рожденные с синдромом Тернера, как правило, бесплодны и нередко имеют другие отклонения в состоянии здоровья. Мужчины с синдромом Клайнфельтера рождаются с дополнительной Х-хромосомой (сочетание хромосом XXY вместо XY);

– синдром Каллмана (свойственен и женщинам, и мужчинам). В ходе этого заболевания нарушается выработка гонадотропина, другие гормоны вырабатываются нормально.

Еще одна немаловажная причина задержки полового созревания — это недостаточность питания, отсутствие необходимых витаминов. Сверстники ребенка, постоянно недополучающего питательных веществ, развиваются раньше и растут активнее. Организм девочки нуждается в некотором количестве подкожного жира для нормального «запуска» процесса менструации и функции яичников. Если жировая прослойка становится слишком тонкой, и девочка намеренно недоедает, можно предположить появление аменореи — отсутствия менструаций.

Излишняя спортивная активность, изматывающие тренировки наряду с сильным стрессом — еще один дополнительный фактор, влияющий на задержку половой зрелости. Интенсивные физические нагрузки, например, танцы, фигурное катание, гимнастика, силовые тренировки и тренировки на выносливость увеличивают вероятность более позднего наступления созревания.

Симптомы задержки полового созревания у мальчиков и девочек

У мальчиков задержка полового созревания является более распространенным состоянием и может быть определена по следующим признакам:

отсутствует рост яичек в возрасте 13-14 лет;
не происходит изменения голоса;
рост не увеличивается;
не растут волосы на лице и подмышками.

У девочек нарушение проявляется в следующем:

в 13 лет отсутствуют признаки увеличения груди;
от начала роста груди до первой менструации прошло более 5 лет, и менструации нет;
к 16 годам менструальный цикл не установился;
отсутствует волосяной покров на лобке и в подмышечных впадинах.

Лечение задержки полового созревания

Родители мальчиков чаще обращаются к врачу с жалобами на задержку полового развития. Социальная стигматизация в отношении мужчин выше, чем в отношении женщин, если речь идет о появлении вторичных половых признаков. Конституциональная задержка развития проходит в положенном возрасте (14, 15, 16 лет) и не сопровождается негативными последствиями для организма или нарушениями функций. В этом случае лечение ограничивается наблюдением у врача, измерением роста и веса, а также контролем уровня соответствующих гормонов.

При наличии психосоциальных проблем мальчикам назначают короткий курс анаболических стероидов, который способствует увеличению веса и роста, стимулирует начало полового созревания. Девочкам показана аналогичная схема лечения с использованием эстрогена. Курс анаболических стероидов показан подросткам, до 14 лет не проявляющим никаких признаков полового созревания. Продолжительность курса составляет в среднем 4-6 месяцев. Девочкам малые дозы эстрогена можно вводить при помощи гормонального пластыря или таблеток.

Гормональная терапия, как правило, необходимо при дефиците гонадотропина (гипогонадотропном гипогонадизме), дисфункции яичек и яичников, синдроме Тернера или Клайнфельтера. В этих случаях дозы эстрогена и тестостерона больные получают до окончания периода полового созревания. При устранении дефицита гормонов гормональная терапия прекращается, если же дефицит гормонов не проходит после гормональной терапии, она становится пожизненной.

Источники статьи:
https://emedicine.medscape.com
https://kidshealth.org
https://www.merckmanuals.com
https://www.healthychildren.org
https://www.yourhormones.info

По материалам:
Society for Endocrinology.
American Academy of Pediatrics.
Andrew Calabria, MD.
© 1995-2015 The Nemours Foundation.
Pamela A Clark, MD; Chief Editor: Stephen Kemp, MD, PhD.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Задержка полового развития (ЗПР) — симптом патологического процесса, при котором наблюдается нарушение в естественном физиологическом развитии подростков, и отсутствуют вторичные половые признаки. Следует отметить, что данная патология может иметь наследственный характер.

О нарушениях в половом развитии говорят тогда, когда у девушек в возрасте 13 лет и старше не наблюдается начала менструаций и развития молочных желез, а у мальчиков 14 лет и старше отсутствуют вторичные половые признаки. Также о ЗПР можно говорить тогда, когда ребёнок развивался согласно возрастным нормам, а затем половое развитие остановилось более, чем на 18 месяцев. Программу терапии должен назначать только врач, после полного обследования и выявления этиологии нарушения в развитии.

Задержка полового созревания у ребёнка может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

генетическая предрасположенность;
сбои в функционировании гипофиза и гипоталамуса;
врождённые патологии в развитии головного мозга;
осложнения вирусных и инфекционных недугов;
онкологические процессы головного мозга;
нарушение кровообращения головного мозга;
облучение;
тяжёлые токсические отравления;
истощение;
неполноценный рацион;
травмы головы;
чрезмерные физические нагрузки.

Отдельно следует выделить негативные факторы во время беременности, которые могут впоследствии привести к задержке полового развития ребёнка:

перенесённые тяжёлые инфекции во время беременности;
патологии во время родовой деятельности;
недостаточное получение плодом питательных веществ;
длительный приём противозачаточных препаратов;
стрессы, нервное перенапряжение матери во время вынашивания ребёнка.

Несколько реже, но все отмечаются случаи, когда задержка в половом развитии наблюдалась у тех детей, родитель которого перенёс или болел на момент зачатия сахарным диабетом и заболеваниями, которые связаны с нарушением в работе гормонального фона.

Половое созревание у мальчиков и девочек

Задержка полового развития у мальчиков характеризуется следующей клинической картиной:

отсутствие волос на лице и лобке начиная с 14 лет;
замедленный рост половых органов;
увеличение массы тела без видимой на то причины;
не меняется тембр голоса.

Кроме физиологических симптомов, следует обратить внимание и на психологический фактор — у подростка проявляются движения, которые характерны девушкам, может присутствовать излишняя плаксивость.

Задержка полового развития у девочек может проявляться в виде такой клинической картины:

отсутствует менструальный цикл начиная с 13 лет;
недоразвитие молочных желез;
недоразвитие наружных и внутренних половых органов;
отсутствие волос в мышечных впадинах, на ногах и на лобке;
несоответствие показателей роста и веса к возрасту.

Нужно отметить, что именно отсутствие своевременного начала менструального цикла свидетельствует о нарушении полового развития. В некоторых случаях менструальные выделения могут начаться своевременно, но спустя несколько месяцев прекращаются, что также свидетельствует о ЗПР.

Наличие вышеописанной симптоматики у детей требует обязательного осмотра педиатром и профильными медицинскими специалистами. Игнорировать данный симптом нельзя, так же как и проводить самолечение.

При данном симптоме требуется консультация врача не только общей практики, но и профильных медицинских специалистов – эндокринолога, гинеколога, уролога.

Программа диагностики может включать в себя следующие мероприятия:

забор крови для общего и биохимического исследования;
общий анализ мочи;
генетические исследования;
иммунограмма;
гормональные исследования;
анализ скелетного возраста;
отметка сексуального развития по Таннеру;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
МРТ головного мозга;
биопсия яичников;
лапароскопия посредством эндоскопа;
рентгенография черепа;
психологические тесты.

Оценка стадии полового развития девочек по Таннеру

В некоторых случаях требуется дополнительная консультация детского психолога или психиатра.

Программа терапии определяется только врачом, после точного подтверждения диагноза и выявления этиологии данного нарушения.

В большинстве случаев лечение консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, если этиологией ЗПР является опухоль головного мозга.

В целом лечение может включать в себя следующие мероприятия:

приём половых гормонов, в некоторых случаях их нужно принимать постоянно;
витаминотерапия;
диетотерапия, для устранения ожирения или истощения.

В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога или психотерапевта с приёмом соответствующих препаратов.

В более сложных случаях врач может назначить прохождение тестостероновой терапии, длительность и интенсивность которой определяется индивидуально.

Следует понимать, что при наличии такого нарушения в развитии ребёнка, лечение должно быть комплексным, с точным соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Также важна и эмоциональная, психологическая обстановка в семье ребёнка, консультации у психолога могут потребоваться и родителям.

Игнорирование этого нарушения или неправильное лечение может привести к развитию таких осложнений:

недоразвитие половых признаков;
бесплодие;
нарушения психологического характера.

Однако если своевременно начать терапию, то таких патологических процессов можно избежать.

В этом случае, для предотвращения развития такого нарушения, следует применять на практике следующее:

сбалансированное питание;
правильное психологическое развитие ребёнка;
исключение стрессов, сильных переживаний, психологических травм;
своевременное лечение всех заболеваний;
профилактические осмотры у гинеколога, уролога, терапевта или педиатра (в зависимости от возраста ребёнка).

Применение на практике таких рекомендаций поможет избежать задержки полового развития у ребёнка и осложнений, которые могут быть обусловлены этим патологическим процессом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник

Задержкой полового созревания (ЗПС) у мальчиков считается отсутствие признаков полового созревания после 14 лет, в частности размер яичек < 4 мл, или своевременное начало пубертатного периода, но с неправильным течением. До полного перехода во взрослое состояние у мальчиков после начала полового созревания должно пройти в среднем 3,2 ± 1,8 года.

По данным многих авторов, частота ЗПС составляет от 2,5 до 9,8 %, причем за последние 10-летия отмечается ее увеличение. Актуальность данной проблемы связана с важностью своевременной диагностики и соответственно последующим успешным лечением ЗПС. И хотя в большинстве случаев гипогонадизм, выявленный у взрослых мужчин и сопровождающийся снижением половой функции, бесплодием, различного рода нервно-психическими заболеваниями, свидетельствует о серьезных проблемах в детстве, рассчитывать на значительный успех в лечении ЗПС можно лишь в подростковом возрасте.

В диагностике ЗПС важно знать нормативы полового развития мальчиков (возраст указан средний):

11,5 лет – значимое увеличение яичек;
12 лет – оволосение лобка;
12,5 лет – начало роста полового члена, появление складчатости мошонки, увеличение ее объема, возникновение пигментации псяового члена и мошонки;
13-14 лет – увеличение окружности тестикул на 3,5-4,5 см;
14 лет – появление поллюций (у подростков, имеющих объем яичек 12 см3 и более, должны быть регулярные поллюции);
13,5-15 лет – интенсивный рост гениталий, рост предстательной железы;
16 лет – окончание роста полового члена;
к 17-18 годам – завершение увеличения яичек.

Клинические проявления

Клинические проявления ЗПС у детей вариабельны:

телосложение инфантильное;
конечности относительно длинные;
талия завышена;
бедра часто шире плеч;
отложение подкожного жира на груди, талии, внизу живота;
мышцы дряблые, слабые;
голос высокий, детский.

В психическом статусе обращает на себя внимание так называемый «евнухоидный характер» – робость, слабость воли, апатия, уход от коллектива, желание максимально оградить себя от общения со сверстниками, мелочность, эгоистичность, раздражительность, плаксивость, мстительность, жестокость.

Наблюдаются признаки астенизации – постоянная настороженность, истощаемость внимания, быстрая утомляемость. Мальчики, страдающие ЗПС, как правило, избегают физических упражнений и контакта со сверстниками, они могут отказываться от занятий на уроках физкультуры, во время которых нужно раздеваться в присутствии одноклассников или принимать вместе с ними душ.

В результате формируется психотравмирующая фиксация внимания на своих недостатках. У них наблюдается гипоплазия яичек, которые с возрастом не удлиняются, а остаются сферическими. Наиболее заметна инфантильность наружных половых органов: половой член > 5 см, объем яичек > 4 см3, нет складчатости и отвисания мошонки. Лобковое и подмышечное оволосение отсутствует или выражено слабо, нет ночных поллюций. Около 95 % подростков с ЗПС имеют отклонения в функционировании различных органов и систем. Так, в 71 % случаев имеет место патология сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, функциональная кардиопатия), в 48,2 % – патология органов пищеварения (хронические гастрит, дуоденит, холецистит), у 32,7 % подростков диагностировался хронический тонзиллит.

Этиология ЗПС

Простая ЗПС диагностируется путем исключения. Ее основными причинами являются:

Конституциональная задержка роста и полового развития;
Хронические системные заболевания;
анорексия;
астма;
ксллагенозы;
эндокринные заболевания (гипо- и гиперги- реоидизм, пшеральдерстеронизм, сахарный диабет);
заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
инфекционные заболевания;
чрезмерная физическая нагрузка;
плохое питание и стрессы.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Врожденный:

синдромы Каллмана, Прадера-Вилли, де Морсиера (ольфактогенитальная дисплазия);
изолированный или сочетанный дефицит гонадотропинов;
мальформации (синдромы Прадера-Вил- ли, Барде-Бидля, CHARGE);
редкие генетические аномалии: рецепторов ГТ-РФ, гонадотропинов, лептина или его рецепторов, GPR54, DAX1 (в сочетании с надпочечниковой недостаточностью);

Приобретенный:

опухоли (краниофарингиома; аденома, се- кретирующая пролакгин);
инфильтрации (саркоидоз, гистиоцитоз);
облучение черепа (>30 Гр);
функциональные нарушения (хронические заболевания, гипотиреоидизм, анорексия, чрезмерная физическая нагрузка).

Гипергонадотропный гипогонадизм

Наследственный:

семейная или спорадическая дисгенезия гонад
синдром Клайнфелтера, синдром Нунан;
анорхизм или крипторхизм;
другие синдромы;
редкие генетические аномалии: мутации гена рецептора ЛГ ,ФСГ. полная нечувствительность к андрогенам, дефицит ароматазы;

Приобретенный:

после лечения (операции, лучевая терапия, химиотерапия);
травматический;
инфекционный;
аутоиммунный.

Классификация

В настоящее время в нашей стране наибольшей популярностью пользуется классификация ЗПС по рекомендациям Л.М. Скородок и О.Н. Савченко (1984). Они выделяют следующие формы ЗПС.

Конституционально-соматогенная форма предполагает наличие семейной предрасположенности к ЗПС, бесплодных браков у близких родственников, наличие хронических соматических заболеваний. В допубергатном периоде часто бывает крипторхизм или псевдокрипторхизм. Выраженной диспропорции телосложения не встречается.
Ложная адипозогенитальная дистрофия – это наличие ожирения с препубергатного возраста, феминизация фигуры, ложная гинекомастия (за счет отложения жира). Часто наблюдаются стрии розоватого цвета в области груди, живота, бедер и нейроциркуляторная дистония. Иногда рентгенологическим путем выявляется гипероаоз внутренней пластинки лобной кости.
Микропенис или микрогенитализм, т. е. недоразвитие полового члена при удовлетворительном развитии яичек и своевременном появлении вторичных половых признаков, что связано с низкой тканевой чувствительностью кавернозных тел к андрогенам.
Синдром неправильного пубертатного развития характеризуется нарушением последовательности появления признаков полового созревания (оволосение без признаков пубертатных изменений половых органов). Обнаруживаются признаки гиперкоргицизма (ускорение роста, раннее появление лобкового оволосения, ожирение) и уменьшение размеров полового члена и яичек Часто сочетается с псевдоретенцией яичек или крипторхизмом. Фактором, снижающим чувствительность яичек к стимуляции Ж при данной форме, является гиперкортицизм.

В клинической практике наиболее целесообразно пользоваться относительно простой этиологической классификацией причин этой патологии. Они могут быть разделены на конституциональные, неэндокринные системные и эндокринные.

Конституциональные причины. К данной категории обычно относятся больные, у которых наблюдаются замедление роста, задержка развития костной ткани и наружных половых органов. Это явление может присутствоватьу членов одной семьи: у братьев и сестер при достижении определенного возраста могут регистрироваться аналогичные нарушения.
Неэндокринные причины – половое созревание существенно запаздывает у лиц с нарушением питания в связи с синдромом нарушения всасывания, голоданием или нервной анорексией. Прочие причины ЗПС включают тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденные пороки), заболевания ЖКТ, муковисцидоз, шетп или тяжелые паразитарные инвазии, хронические заболевания легких и печени. При любом серьезном хроническом заболевании половое созревание может задерживаться: 1) за счет общего ослабления организма на почве болезни; 2) нарушения транспорта гормонов;3) возможного уменьшения числа необходимых рецепторов.
Эндокринные заболевания, которые присущи больным со значительным гипотиреозом или гипертиреозом, пангипошпутпаризмом, обьино сопровождающим краниофарингио- му, гиперпролакгинемией (вызванной микро- или макроаденомой гипофиза) или гиперплазией коры надпочечников типа болезни Кушинга.
Экзогенные причины Высокие дозы кортикоаероидов, которые использовались при лечении бронхиальной астмы или других серьезных аллергических заболеваний или определенных дерматологических процессов, могут ингибировать действие гонадотропных гормонов и тем самым стать причиной ЗПС, или даже нарушения нормального развития половых желез.
Один из типов синдрома гипергонадотропного гипогонадизма у мальчиков требует немедленного врачебного вмешательства – это двустороннее неопущение яичек Если в основе неопущения лежит крипторхизм, то повышение секреции гонадотропинов не произойдет; если же у больного имеется анорхизм, то секреция гонадотропинов может быть высокой. В этом случае следует не дожидаться установленных сроков полового созревания для постановки дифференциального диагноза, а постараться как можно раньше определить, имеются ли у подростка яички и способны ли они функционировать.
#tblock#2#
Обследование показано подросткам в возрасте 14лет и старше, если у них отсутствуют признаки полового развития. В этом случае необходимо провести:
сбор анамнеза (хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, случаи задержки роста и полового развития у родственников), осмотр, физикальное и неврологическое исследование (нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов, микропения);
лабораторную и инструментальную диагностику (уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролакшна, уаановить коаный возраст);
цитогенетическое исследование. Диагностический алгоритм представлен на рисунке.
Ключевые моменты лечения ЗПС
Большей части пациентов с ЗПС необходима лишь информационная и психологическая поддержка. При более тяжелых состояниях у мальчиков (при костном возрасте старше 12 лет или при хронологическом возрасте старше 14 лет) проводят терапию тестостероном в виде однократной ежемесячной внутримышечной инъекции в дозе 50-100 мг в течение 3-6 месяцев. Альтернативой может быть пероральное применение тестостерона ундеканоата в дозе 20-40 мг/день в течение 3-6 месяцев. При необходимости лечения мальчиков младшего возраста (костный возраст старше 9 лет) можно назначать оксандролон (0,1 мг/кг в день).У мальчиков с гипогонадизмом индукция пубертата вызывается внутримышечным введением тестостерона в начальной дозировке 50 мг в месяц с последующим увеличением дозы в течение 6-12 месяцев до 200-250 мг каждые 2-3 недели. При необходимости увеличения объема яичек у пациентов с гипогонадотроп- ным гипогонадизмом применяют чГТ с/без ФСГ или ГТ-РФ. Возможная альтернатива – пероральное назначение тестостерона ундеканоата, подкожная имплантация депо тестостерона.

Татьяна Николаевна Гарманова
Врач детский уролог- андролог, м.н.с. отдела детской урологии
ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

03.01.2020

Источник