Отрицательный резус фактор при беременности у мамы и положительный у папы
Люди в обычной жизни редко придают большое значение тому, какой у них резус-фактор или группа крови. Однако, эта информация важна при проведении операций, переливаниях крови и беременности.
Часто можно услышать, что беременеть с отрицательным резусом очень опасно, это грозит разными серьезными патологиями при вынашивании ребенка.
В реальности многие молодые мамы с таким резусом вполне благополучно вынашивают и рожают детей. Действительно, некоторую опасность представляет ситуация, при которой в паре будущих родителей у женщины отрицательный резус, а у супруга – положительный.
В таком случае важно знать, какие проблемы принесет беременность при отрицательном резусе у мамы и положительном у папы.
Что такое резус-фактор?
В крови людей содержится много важной информации о них самих и их здоровье. Для получения этих сведений разрабатываются все новые виды анализов.
Важнейшими параметрами крови человека являются принадлежность ее определенной группе и ее резус-фактор.
При определении группы наиболее распространена система АВ0 (0-цифра).
В крови человека на поверхности эритроцитов могут содержаться определенные антигены, обозначаемые буквами А, В, D и прочие.
Наличием в крови антигенов А или В, или их комбинации, определяется группа крови у человека. Резус-фактор выделяется путем обнаружения антигена D (белок) в кровяных клетках. При наличии этого белка на поверхности эритроцита, человек считается резус-положительным, в иной ситуации – резус-отрицательным.
Это никак не влияет на его здоровье в повседневной жизни. Важное значение определение этого фактора приобретает только при переливании крови и в период вынашивания ребенка.
В случаях, если резусы крови мужчины и женщины различны, то возможно возникновение резус-конфликта.
Проверка «свой-чужой». Что такое резус-конфликт?
Многие люди не имеют понятия, чем грозит возникновение резусной сенсибилизации для беременности, и что вообще означает резус конфликт.
Наличие отрицательного резуса у беременной далеко не часто является проблемой и служит причиной возникновения конфликта.
Он становится опасен, в случаях наследования ребенком от мужчины положительного резуса.
Тогда, проникая через плацентарный барьер, кровь вынашиваемого плода вступает в конфликт с кровью беременной.
Мнение эксперта
Полякова Людмила Игоревна – медицинский работник
Помощник врача акушера-гинеколога, мама двоих детей
В этой ситуации защитная система матери начинает вырабатывать антитела. Они враждебно настроены по отношению к плоду и серьезно вредят ребенку, вызывают нарушения, которые могут спровоцировать прекращение беременности как на раннем сроке, так и в более позднем.
Антитела, которые вырабатываются иммунитетом матери, направлены на уничтожение эритроцитов плода, так как воспринимается он чем-то чужеродным.
При этом у ребенка повышается билирубин в крови, что может вызывать серьезные поражения мозга. Печень крохи старается ускорить выработку эритроцитов и при этом сильно увеличивается, однако все равно не справляется.
Это приводит к снижению уровня гемоглобина в крови и наступает гипоксия плода, которая приводит к серьезным последствиям. Часто такие дети рождаются с желтухой.
В случаях сильного поражения плода, могут возникнуть серьезные заболевания головного мозга, например, водянка, патологии ЦНС, и даже гибель младенца.
Беременность и «чужой» для организма малыш
Если у женщины отрицательный резус, а у мужчины положительный, это не значит, что они не смогут иметь здорового ребенка.
Это не является патологией или противопоказанием к беременности.
Просто будущая мама должна более ответственно подойти к планированию беременности и вынашиванию ребенка.
Немного тщательнее следить за его развитием, к пример отслеживать изменения КТР, правильно питаться и принимать витамины.
Если ребенок наследует отрицательный резус мамы, то проблема сенсибилизации не возникнет вообще, но в 50% плод получает резус мужа – папы, вот тогда возможны проблемы.
Первая беременность в такой ситуации чаще всего протекает благополучно, ведь организм матери еще не сталкивался с положительными клетками крови, и защитные антитела вырабатываются в небольших количествах.
Риск возникновения резусной сенсибилизации при следующих беременностях возрастет с каждым разом.
Для предотвращения патологий беременная с отрицательным резусом должна чаще, чем обычно сдавать анализ крови, чтобы врачи могли своевременно заметить конфликт.
Анализ крови необходимо сдавать:
- Ежемесячно в первом триместре
- Дважды в месяц во втором
- В 3 триместре – каждую неделю
Если антитела в крови матери не обнаруживается, то беременность протекает нормально. При наличии такого показателя, врачи принимают меры: инъекция специального иммуноглобулина и прочие процедуры, направленные на снижение уровня антител, при необходимости – экстренное родоразрешение.
Важно следить не только за повышением уровня антител, но и за его понижением. Ведь если антитела были, а потом пропали, то они могли проникнуть в плод и абсорбироваться в нем, нанося вред здоровью будущего ребенка.
Причинами, осложняющими течение такой беременности, являются:
- Прерывание предыдущих беременностей: хирургические и самопроизвольные аборты, замершая беременность, выкидыши
- Хирургические вмешательства
- Осложнения в предшествующих беременностях и родах, особенно связанные с кровотечением
- Инвазивные исследования плода
Например, преждевременная отслойка плаценты
Часто, если антитела не обнаруживают до 28 недель беременности, врачи рекомендуют сделать профилактическую инъекцию иммуноглобулина, являющимся специфической «резус-прививкой» и связывающей попадающие кровоток будущей мамы эритроциты ребенка, не давая появиться иммунному ответу.
Эту инъекцию рекомендовано делать после любых причин, способных стать причиной биологической сенсибилизации.
Во время родоразрешения в кровяную систему женщины попадает немного крови новорожденного, это может стать толчком для выработки антител.
Поэтому, когда после рождения установлен положительный резус ребенка, то матери вводят повторную дозу специального антирезусного иммуноглобулина для профилактики конфликта в будущем.
Обычно в каждом роддоме имеется быть такой препарат. Но стоит поинтересоваться его наличием до родов, а если он отсутствует, то обязательно приобрести.
Одна из самых частых современных патологий беременности. Гипоксия плода: симптомы и последствия.
Когда можно беременеть после приема антибиотиков? Как они действуют на плод?
Первая беременность
Важным моментом для женщин резус-отрицательных является то, что нужно избежать прерывания первой беременности.
Таким женщинам делать аборт нельзя.
В женском организме могут сформироваться так называемые антигены памяти, то есть возникает резус сенсибилизация.
Последствия в таком случае довольно неприятные. Повторные беременности будут восприниматься организмом матери враждебно по отношению к плоду, что приведет к невынашиванию беременности.
Если здоровье женщины в порядке, то проблемы первая беременность, как правило, не вызывает.
Важно, что после разрешения родов или при прерывании беременности, роженице требуется ввести иммуноглобулин в целях профилактики резусной сенсибилизации.
Вторая и последующая беременности. Риски увеличиваются
Если в первый раз женщина резус-отрицательным фактором нормально выносила и родила ребенка, осложнений при беременности не возникло, то это не является гарантией того, что в будущем другие беременности пройдут беспроблемно.
Если в будущем малыш также унаследует отрицательный резус от отца, то потребуется еще более внимательное отношение к беременности.
Во-первых, при предыдущей беременности младенец мог унаследовать отрицательный резус матери, а во второй раз получится положительный, и вероятность конфликта возрастет.
Во-вторых, кровь ребенка при родах попала в кровяное русло матери, что привело к выработке резус-антител к эритроцитам малыша. Особенно это вероятно, если не была сделана инъекция препарата антирезусного Rho(D) иммуноглобулина.
Поэтому женщине с резусом «-» не стоит расслабляться при следующих беременностях. Тогда появится возможность выносить и родить и второго и третьего здорового малыша и даже больше.
Как влияет “не тот” резус на здоровье малыша?
При рождении у младенца обязательно срочно берут кровь для установления резус-фактора.
Если новорожденный унаследовал резус матери, то проблем не возникает вовсе.
При успешно протекающей беременности, особенно первой, малыш с положительным резусом практически не страдает.
Если возник резус-конфликт, то его влияние на плод зависит от класса вырабатываемых белков (антител).
Некоторые из них способны преодолеть плаценту и навредить плоду, другие нет. Не стоит заранее беспокоиться.
У малыша довольно крепкая защита – в околоплодных водах и плаценте присутствуют своеобразные биологические фильтры, которые защищают от проникновения агрессивных антител организм ребенка.
Однако если беременность протекает с осложнениями, и здоровье матери не слишком хорошее, то эта защита снижается. Риск для ребенка возрастает. Чаще всего дети, пострадавшие в результате резус конфликта, имеют такие нарушения здоровья:
- Рождаются с повышенным уровнем билирубина
- Могут иметь небольшие анемии из-за снижения уровня гемоглобина
- Могут пострадать из-за небольшого кислородного голодания
- При более серьезных патологиях возникают поражение ЦНС, гемолитическая болезнь
Желтуха новорожденных у них проходит дольше, чем обычно
Дети первого года жизни постоянно находятся под наблюдением. В дальнейшем могут возникнуть некоторые проблемы с функцией печени, но это не обязательно. При необходимости, врач назначит поддерживающую терапию.
Рекомендовано не переутомляться физически, однако поддерживать организм в тонусе. Предпринимать меры по профилактике гепатитов.
Эти рекомендации касаются только тех детей, которые пострадали в результате возникновения резусной сенсибилизации.
Если при вынашивания ребенка антитела у мамы отсутствовали, то отрицательный резус матери здоровью малыша ничем не грозит.
Насколько важно проходить обследование во время беременности и чем может обернуться отказ от них? Читайте далее: допплер при беременности – что это такое?
Все триместры беременности по неделям в таблице и самые опасные недели. Читайте, когда нужно быть особенно осторожной.
Чтобы организм мамы не навредил. Правила
Обычно, если у беременной определяют резус-фактор отрицательный, то она попадает в группу риска.
Внимания протеканию такой беременности уделяют значительно больше.
Сама будущая мама тоже должна серьезно относится к возможному возникновению сложностей течения ее беременности.
Важно вовремя сдавать анализы крови на резусные антитела, и проходить обследования УЗИ.
На ультразвуковом исследовании можно вовремя обнаружить возникновение у ребенка патологий: увеличение печени, селезенки, количества околоплодных вод, состояние плаценты.
Если возникли патологии, то возможно ребенок страдает от начавшегося резус-конфликта.
Основными методами контроля состояния беременности при возможном резус-конфликте служат контроль титра антител в крови беременной и УЗИ плода.
При росте уровня антител или обнаружении патологий, беременную госпитализируют в специальную клинику, для лечения и дальнейшего наблюдения.
Лечение и профилактика резус-конфликта
При обнаружении у беременной антител, назначается неспецифическое лечение – курс витаминов и антигистаминных препаратов.
Также показана процедура – плазмофорез, при которой очищается кровь матери от белков.
При острой необходимости выполняют внутриутробное переливание крови, но такая манипуляция связана с определенными рисками.
Лечение проводят в условиях стационара под наблюдением врачей, специализирующихся на этой проблеме.
Чтобы в будущем не возникало проблем, связанных с резус сенсибилизацией, важно при планировании зачатия определить резусы обоих партнеров. Если резусы пары не совпадают и у будущей матери резус-фактор отрицательный, то необходимо получить консультацию врача и подготовиться к возможным проблемам.
Мерой профилактики резус сенсибилизации является введения специального иммуноглобулина после хирургических вмешательств, переливания крови, родов.
Женщина должна четко понимать, что если резус у нее отрицательный, и она надеется стать матерью, то аборты для нее не желательны, особенно, если забеременела впервые.
Планирование зачатия и правильная подготовка к беременности поможет избежать многих осложнений в будущем.
Забеременеть, выносить и родить здорового ребенка женщина с отрицательным резусом при «положительном» партнере сможет без особых проблем, если она со всей необходимой ответственностью подойдет к советам специалистов, и будет выполнять необходимые процедуры.
Видео по теме – «Жить здорово» с Еленой Малышевой
В следующем видео Елена Малышева наглядно объясняет что такое резус-конфликт:
Источник
Резус-конфликт (на заметку)
1. Отрицательный резус мамы с «положительным» папой – не показатель для прерывания беременности.
2. В идеале к первой беременности знать свой резус, не иметь абортов, переливаний крови и выкидышей. Возможность развития у ребенка гемолитической болезни в таком случае равна 10-15%. Каждое вмешательство и беременность увеличивают риск на 5-10%.
К началу беременности необходимо сдать кровь на антитела к резус-фактору, а также найти хорошего врача или центр, например ЦПСиР в Москве, специализирующийся на таких случаях. Мужа с положительной группой можно попросить сдать кровь для определения генотипа по резус-фактору: либо гетерозиготного случая – когда есть 50%-ный шанс получить ребенка с отрицательным резусом, либо гомозиготного – тогда шансов на отсутствие «головной боли», увы, не остается – ребенок точно будет с положительным резусом. Но в любом случае – какой бы ни была кровь у положительного папы, тактика поведения беременной не меняется.
3. Каждый месяц мать сдает анализ крови на антитела к резус-фактору. Результат обычно известен на следующий день. Если антител нет – значит пока все хорошо и надо ждать до 28 недель. Толщина плаценты и толщина иммуноглобулина класса М по меньшей мере до 20 недель как правило гарантируют барьер между эритроцитами плода и кровью матери. Но когда стенки плаценты уточняются, риск резус-конфликта повышается, поэтому к 28 неделям впервые рожающим отрицательным мамам надо быть уже во всеоружии.
4. Если в крови матери к моменту зачатия уже были антитела от абортов или предыдущих беременностей, можно начинать более интенсивное обследование с 9-ти недель беременности. Например, сделать биопсию хориона, узнав, какая группа крови у эмбриона. Если у ребенка отрицательный резус – на этом можно расслабиться. Если положтиельный – переходить к пункту 5.
5. Если у плода положительная группа, а у матери обнаруживаются антитела к резус-фактору, ей предстоит:
– Узи-контроль каждые 1-2 недели.
– В случае ухудшения состояния плода амниоцентез – исследование плотности билирубина в околоплодных водах.
– Затем по нарастающей – кордоцентез – анализ пуповинной крови определяет уровень билирубина и гемоглобина.
Если все показатели относительно нормальные – можно ждать и наблюдать. Если все показатели плохие, предстоит одно или несколько внутриутробных переливаний крови с последующим контролем состояния ребенка или родоразрешение, если заканчивается третий триместр (врачи выбирают кесарево вместо переливания с 34 недель).
6. Как определяют, что у плода есть угроза гемолитической болезни. Мама может это заподозрить только по ставшим заметно редкими шевелениям плода. Других внешних признаков нет. Титр антител (1:64 или 1:1325 например) не является показателем. Определить проблему можно лишь при тщательной оценке результатов УЗИ плода. Врачи должны забить тревогу, заметив: увеличение размеров печени, многоводие, появление двойного контура кожных покровов плода при отечной форме гемолитической болезни плода.
7. Если проводится экстренное родоразрешение, то желательно заранее подготовиться – найти на всякий случай донора с первой отрицательной группой, договорившись, что он в нужный момент сможет прийти на помощь. (для заменного переливания ребенку нужна будет только свежая кровь). Необходимо также, чтобы в роддоме была реанимация для новорожденных.
8. Если до 28 недели все хорошо, и антител нет, то согласно приказу Минздрава РФ № 50 от 10.02.2003 г. матерям с отрицательным резусом при угрозе резус-конфликта (положительного резуса папы) обязательно вводится антирезусный иммуноглобулин. Если до 28 недель есть угроза прерывания, проводились инвазивные процедуры, например, амниоцентез, есть травмы, кровотечения или другие паталогические состояния, то препарат нужно вводить не дожидаясь 28 недель, а в течение СУТОК. При этом необходимо учесть, что срок действия препарата – 3 месяца. Потом его действие прекращается.
9. Препарат приобретается в большинстве случаев за СВОЙ СЧЕТ – врачи советуют во время беременности не пользоваться бесплатным отечественным аналогом (делают в Иваново). В случае избытка на складах, импортную вакцину тоже могут дать бесплатно. Зарубежные образцы очищенные, без ртути, дозировка соответствует норме, в отличие от российских препаратов, которые есть в наличии в некоторых роддомах. Покупать вакцину нужно заранее. В 2009 году в Москве, например, вообще не было поставок импортных иммуноглобулинов. Мамам приходилось везти препарат из-за рубежа.
10. Наиболее популярен в России американский препарат ГиперРоу СД, дозировка 1500 МЕ. (его аналог БэйРоу Ди в 2010 году уже не продается) Если не заказывать по интернету, то необходимо иметь свой контейнер для транспортировки. Кроме того, вы ведь повезете его в клинику, где сделают укол, а потом еще одну дозу в роддом (в роддоме можно уколоться и отечественным аналогом, но ТОЛЬКО после родов, на 28 неделях отечественную вакцину советуют применять лишь в крайнем случае). Приходить в аптеку надо уже с контейнером. Перевозить вакцину нужно в транспорте, поддерживая температуру 2-8 градусов, не замораживать и не перегревать. Поэтому в некоторых аптеках (очень редко) и большинстве интернет-магазинов для диабетиков есть в продаже специальные термо-пеналы или термосумки с гелевыми конвертами – как раз для перевозки лекарств с температурой 2-8 градусов. Обычные термосумки для бутылочек или термосы ненадежны – излишний риск при условии, что специальный термопенал стоит 400-600 рублей, а вакцина – от 7 тыс. рублей. Хранить дома препарат нужно в дверце холодильника. Обращайте внимание на цвет жидкости – она должна быть или прозрачной или желтоватой. Обязательно провертье срок годности.
11. Можно избежать таких неудобств с покупкой-доставкой, если обратиться в специальный центр, например, в москве – «Ришар», где, судя по отзывам, хранят вакцину и сами же колют всем желающим. После приезда в клинику со своим препаратом нужно посидеть 2 часа, пока вакцина нагрелась до температуры 20 градусов. После этого медсестра вводит инъекцию внутримышечно (в попу). Вводить в вену нельзя!
12. Вводить антирезусный иммуноглобулин при наличии в крови женщины своих антител ЗАПРЕЩЕНО. Последний анализ перед введением вакцины должен показать отрицательный результат не позднее, чем за 2 недели до введения препарата. Если прошло больше двух недель – нужно снова сдать анализ, и вводить вакцину только при отсутствии антител. Сроки введения – 28-30 недель, если есть простудные заболевания, лучше успеть вылечиться и после этого вводить вакцину. Крайний срок – 32 недели, после этого введение препарата считают бессмысленным.
13. Принцип действия. После введения препарата на 28 неделе в течение последующих 12 недель в крови появляются «искуственные», так называемые защитные антитела к резус-фактору. Они не позволяют матери вырабатывать свои собственные антитела, которые пагубно действуют на ребенка, длится защита вплоть до 40 недель беременности.
14. В практике введения ГиперРоу в России, в частности, в ЦПСиР, не было случаев отрицательного действия препарата на ребенка (судя по заявлениям врачей на форумах). Осложнения у женщин возможны при аллергической реакции или нарушении технологии – например, вводе препарата при наличии у матери своих антител.
15. Если препарат не был просрочен, правильно хранился и транспортировался, через месяц после введения необходимо вновь сдать анализ на антитела – они ДОЛЖНЫ появиться с маленьким титром, например 1:4, 1:16. В этом нет ничего страшного – так проявляется действие препарата. Больше анализы сдавать не надо. Если антитела так и не появились, значит, препарат не подействовал и угроза резус-конфликта сохраняется – он может развиться в любой момент беременности. Последствия – от небольшой желтухи до самого страшного.
16. Если все идет по плану, в роддоме из отсеченной пуповины (той, что остается с последом) прямо в родзале берется экспресс-анализ на резус рожденного ребенка. Если он отрицательный – можно выдохнуть, когда на следующие сутки это подтвердит окончательный анализ. Если резус ребенка положительный – роженице в течение суток (не ждите крайние 72 часа, требуйте раньше) – должны ввести вторую дозу антирезусного иммуноглобулина, который вы принесли с собой из дома или получили бесплатно уже в роддоме. Если было обильное кровотечение – то вводится не одна, а две дозы иммуноглобулина.
17. Введение иммуноглобулина после родов в случае отрицательного резуса у ребенка не опасно, а просто бессмысленно.
18. Через 72 часа после родов риск возникновения своих антител у матери возрастает. Введение иммуноглобулина в роддоме необходимо для того, чтобы у женщины не появились свои антитела, опасные уже не для этого ребенка, а для последующих родов. Свои собственные антитела в отличие от «искуственных» остаются у женщины не на три месяца, а уже на всю жизнь. И шансы на успешную следующую беременность сокращаются с каждым разом на 5-10%. При наличии своих антител профилактика ГиперРоу и его аналогами во время следующей беременности уже, к сожалению, не проводится.
19. Противопоказаний для грудного вскармливания у женщин с отрицательным резус-фактором нет.
Источник