Открытие внутреннего зева при беременности причины

В нашем мире, живущем под лозунгом научного прогресса, всё реже встречаются женщины, выносившие и родившие детей без патологий и осложнений. К такому положению дел ведёт и неблагоприятная экологическая обстановка, и каждодневные стрессы, и отсутствие здорового образа жизни. Причём каждая десятая беременная на ранних сроках сталкивается с диагнозом «истмико-цервикальная недостаточность». Если же брать статистику по патологиям в третьем триместре, то здесь ИЦН уже занимает лидирующие позиции и встречается у каждой третьей женщины в положении.

Истмико-цервикальная недостаточность: понятие и виды

Для того, чтобы понять суть заболевания, нужно обратиться к анатомии женского организма. Внутренние половые органы представлены маткой, придатками и влагалищем. В нашем случае интерес представляет лоно, имеющее непосредственно внутреннюю полость, а также шейку, соединённую с основным телом матки перешейком. Так вот именно шейка является главным сдерживающим фактором для плода на протяжении всей беременности. Поскольку это цилиндрическое образование отвечает за открытие полости лона во время родов.

Строение внутренних половых органов женщины

Под воздействием прогестерона с приближением родов поверхность шейки матки становится более мягкой, а мышцы — менее упругими и эластичными. Благодаря таким изменениям процесс схваток и родовой деятельности проходит постепенно, без перенапряжения связок и с наименьшими растяжениями тканей во внутренних полостях.

Но случается и такое, что размягчение шейки матки начинается задолго до родов, и она начинает медленно раскрываться. Эти патологические изменения ведут к самопроизвольным абортам и преждевременным родам. А само явление получило название истмико-цервикальной недостаточности, где isthmos переводится как «канал», а cervix — «шея», «перешеек».

Таким образом, ИЦН — это функциональные и структурные нарушения в шейке матки, развивающиеся после ослабления мышечных тканей на внутреннем зеве цервикса и приводящие к невозможности удерживать плод внутри матки.

Сопутствующими изменениями при этом становятся:

• Уменьшение длины шейки матки.
• Раскрытие внутреннего кольца раньше срока.
• Опущение части оболочек плода во внутреннюю полость шейки матки.

Критической ситуация станет, если процесс выпадения плодных оболочек будет необратимым. В таком случае неизбежна гибель плода.

Истмико-цервикальная недостаточность становится фактором риска самопроизвольного аборта на позднем сроке беременности (13–19 недели) и преждевременных родов после 20 недель вынашивания младенца.

Заболевание подразделяют на следующие виды в зависимости от причин возникновения:

• Врождённая ИЦН — вызвана патологическим строением матки (двурогость, седловидность органа), генитальным инфантилизмом (задержкой в развитии репродуктивной системы) либо гиперандрогинией (превышением объёма мужских половых гормонов в организме). В таком случае необходимо хирургическое либо гормональное лечение ещё на этапе планирования беременности.
• Приобретённая недостаточность шейки матки — представлена в форме травматической ИЦН и функциональной.

Если говорить о травматическом виде патологии, то она возникает как следствие осложнений предыдущих беременностей (разрывов во время родов, поздних абортов), а также когда использовались акушерские щипцы либо диагностическое выскабливание. Спровоцировать заболевание может и проведение таких манипуляций, как прижигание эрозии или конизация шейки матки. ИЦН появляется из-за образования рубцов на шейке матки и иных нарушений целостности мышечной ткани в цервиксе.

Функциональная недостаточность является на сегодняшний день наименее изученным видом патологии в шейке матки и связана:

• С нарушениями в работе яичников (как врождёнными, так и приобретёнными).
• С недостатком прогестерона или избыточное количество тестостерона, из-за чего мышечная ткань цервикса смягчается и канал постепенно расширяется по мере увеличения веса малыша. Связывается такой сбой с развитием поджелудочной железы у плода на 11 неделе беременности. Этот орган вырабатывает мужские гормоны. И если в организме мамы андрогенов в избытке, то шейка матки становится чувствительной к таким изменениям.
• С индивидуальными патологиями в строении соединительных тканей и присутствием таковых на внутреннем зеве шейки матки. Что приводит к критическому снижению эластичности органа и, как следствие, — нарушению функций по удержанию плода внутри матки.

Иными причинами развития такого патологического состояния могут стать многоплодная беременность или слишком крупный плод, а также увеличение количества околоплодной жидкости (иными словами — многоводие).

Каковы последствия ИЦН и чем осложняется болезнь

По статистике, на ранних сроках беременности истмико-цервикальную недостаточность диагностируют лишь в 1–9% случаев. Поэтому риск прерывания беременности в первом триместре весьма невелик. Однако иначе дело обстоит при выявлении патологии на втором или даже третьем триместре интересного положения. ИЦН как причина прерванной беременности и преждевременных родов указывается здесь в 40% случаев. Поэтому важно при постановке такого диагноза вовремя принять меры предосторожности, дабы избежать осложнений и сохранить беременность.

В качестве осложняющих течение беременности с ИЦН факторов выделяют:

• Опущение плодного пузыря в просвет шейки матки и, как следствие, — риск его разрыва от любого резкого движения.
• Попадание инфекции на поверхность плодных оболочек, из-за чего происходит их истончение и разрыв.
• Наступление родовой деятельности намного раньше положенных сроков по причине нарушения целостности плодного пузыря и излития околоплодной жидкости. Если такое происходит до 21 недели беременности, то у женщины будет выкидыш. А с 22 по 37 неделю уже говорят о начале преждевременных родов.
• Хронический характер заболевания и постановка диагноза привычного невынашивания.
• Нарушение структуры мышечных тканей внутри шейки матки вследствие наложения швов (в целях сохранить беременность с ИЦН). Такое случается, если вес малыша довольно велик либо речь идёт о многоплодной беременности. Швы могут прорезаться под давлением плодных оболочек и начнётся раскрытие цервикального канала, а далее — и родовая деятельность.

Прогноз беременности зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удаётся пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность и какова вероятность развития заболевания

На сегодняшний день механизм возникновения такой патологии при вынашивании ребёнка ещё недостаточно изучен. Причинами размягчения тканей цервикального канала и раскрытия внутреннего зева шейки матки могут выступать даже рост младенца и количество околоплодных вод.

Другими возможными факторами риска служат:

• Травматические нарушения целостности шейки матки — во время предыдущих родов, вследствие прерывания беременности на поздних сроках либо из-за лечения полипов и эрозий.
• Стремительные роды в анамнезе (с разрывами или эпизиотомией).
• Тазовое предлежание плода в предыдущую беременность. Как правило, акушеры применяют в таком случае извлечение ребёнка за конечности дабы помочь родоразрешению. Вследствие чего травмируется цервикальный канал женщины.
• Ручное отделение плаценты в предшествующих родах.
• Проведение экстракорпорального оплодотворения. Поскольку во время процедуры производится неоднократное расширение шейки матки и ослабевание мышц цервикса.

• Длительный период бесплодия, предшествовавший беременности. Лечение такого недуга и стимуляция овуляционного процесса с помощью гонадотропинов оказывает негативное влияние на ткани цервикального канала и приводит к их размягчению.

Кроме того, развитие истмико-цервикальной недостаточности более вероятно после 30-летнего возраста, при избыточной массе тела и ожирении.

Видео: причины развития ИЦН во время беременности

Можно ли самой распознать ИЦН: методы диагностики и контрольные меры

Патологические состояния в процессе вынашивания ребёнка характеризуются различными негативными изменениями в состоянии здоровья беременной. Это могут быть и кровянистые выделения, тянущие или спазмообразные боли внизу живота. При появлении таких тревожных сигналов для беременной есть возможность сразу обратиться за медицинской помощью и предотвратить критическую ситуацию.

Наиболее эффективным способом обнаружения ИЦН является цервикометрия с использованием вагинальных датчиков

Иначе дело обстоит с выявлением истмико-цервикальной недостаточности.

ВАЖНО! Такая патология практически никак себя не проявляет на ранних сроках вынашивания плода.

Со второго триместра беременности могут проявляться такие симптомы, как:

• Чувство «распирания» в области влагалища.
• Увеличение количества слизистых выделений с сукровицей.
• Тяжесть внизу живота и в районе поясницы.

Чтобы вовремя обнаружить проблему, важно регулярно посещать женскую консультацию и проходить осмотр на кресле гинекологического кабинета. Поскольку лишь бимануальное обследование поможет распознать болезнь.

В то же время среди врачей нет единого подхода относительно частоты осмотра беременной с диагнозом ИЦН на гинекологическом кресле. Ведь слишком интенсивная пальпация цервикального канала может спровоцировать его расширение и начало преждевременной родовой деятельности.

ИЦН диагностируется следующими методами:

• Влагалищный осмотр. Позволяет выявить размягчение тканей шеечного канала и наличие сопутствующих патологий (рубцов, эрозии).
• Обследование цервикса с помощью зеркал. Такая диагностика обнаруживает пролабирование (опущение) плодных оболочек в открытый внутренний зев шейки матки.
• УЗ-исследование и цервикометрия. Наиболее эффективный способ выявления заболевания и степени тяжести ИЦН. При помощи специального вагинального датчика измеряется длина цервикального канала, наличие и размеры раскрытия зева.

В процессе трансвагинального УЗ-обследования выявляются следующие признаки истмико-цервикальной недостаточности:

• Открытие внутреннего зева.
• Уменьшение длины цервикального канала менее чем на 2,5 см.
• Степень расширения цервикса составляет более 40% от общей площади воронкообразной части матки.

Лечение и коррекция ИЦН во время беременности

В случае подтверждения диагноза истмико-цервикальной недостаточности врач незамедлительно назначает для беременной подходящее лечение либо корректировку состояния шейки матки. Таким образом, решение проблемы подразумевает два подхода:

• Консервативное лечение. Используется в случаях, когда внутренний зев полностью закрыт.
• Хирургическое вмешательство. Применяется при выпадении плодных оболочек и критическом укорочении шеечного канала менее чем на 15 мм.

При выборе консервативного метода в первую очередь женщина направляется в стационар для проведения гормональной терапии. В целях укрепления тканей цервикса назначается приём такого препарата, как Утрожестан. Если стероидный анализ мочи показал избыток андрогенов, прописывается также курс прогестерона в виде внутримышечных инъекций. Длительность лечения составляет 7–14 дней. В случае улучшения состояния шейки матки, уплотнения стенок шеечного канала и закрытия внутреннего зева врач предписывает продолжать лечение в условиях амбулатории до конца беременности.

Когда изменений не происходит, доктор принимает решение об установке внутри цервикального канала специального кольца Мэйера, или разгрузочного пессария. Такое пластиковое или латексное устройство призвано снять нагрузку с шейки матки и не допустить раскрытия зева.

Недостатком конструкции является склонность пессария к изменению микрофлоры внутри цервикса. Ведь на этом инородном теле скапливается большое число бактерий, в том числе и болезнетворных. Поэтому важно регулярно дезинфицировать разгрузочное кольцо, посещая гинеколога не менее 1 раза в неделю. Снимают пессарий вплоть до 37 недель беременности. После снятия такого устройства роды могут начаться в любой момент.

В случае тяжёлой формы ИЦН назначается хирургическая коррекция, заключающаяся в наложении на шейку матки удерживающих швов. Особенностью операции является использование не рассасывающихся шелковых нитей. Несмотря на прочность и надёжность материалов, такое их свойство может послужить и толчком к началу родовой деятельности.

Методики наложения швов при хирургической коррекции ИЦН у беременных

Это происходит, если швы прорезываются под тяжестью околоплодных вод и веса младенца, а также из-за тонуса матки. Дабы избежать столь неблагоприятных последствий, назначается приём препаратов, призванных снять напряжение с мышц живота и лона — Гинипрала, Магнезии, Папаверина.

Важно помнить о том, что для своевременного выявления и лечения ИЦН необходимо встать на учёт по беременности до 11 недель. В случае подтверждения диагноза и во избежание инфицирования плодных оболочек лучше своевременно наложить швы на цервикс, когда вес плода ещё незначителен и шейка не успела укоротиться, а её внутренний зев — раскрыться. Рекомендованные сроки в таком случае — с 13 по 17 недели вынашивания младенца. В отдельных случаях операция назначается вплоть до 28 недели беременности.

Чтобы лечение было эффективным, женщина должна соблюдать ряд предосторожностей — не поднимать тяжестей, меньше двигаться, больше лежать, исключить половую жизнь, регулярно принимать назначенные препараты и проходить плановые осмотры. Немаловажен и позитивный настрой в течение всей беременности и вера в успешное родоразрешение.

Видео: коррекция ИЦН у беременных

Как проходят роды с диагнозом ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки уже готова к родовой деятельности, размягчена и расширена. Поэтому родовая деятельность протекает стремительно. Зная об этой особенности текущей патологии, беременная должна заранее лечь в дородовое отделение стационара. Здесь женщине отменят назначенное ранее лечение, извлекут разгрузочный пессарий и снимут швы. Если беременность в анамнезе первая, то родоразрешение будет проходить естественным путём. При повторной беременности и наличии других осложнений, помимо ИЦН, чаще всего назначается плановое кесарево сечение.

Автору этих строк диагноз ИЦН был поставлен на 19 неделе беременности. После чего назначено лечение в стационаре, включающее внутривенное введение препаратов магнезии и пентоксифиллина для снятия маточного тонуса, свечи Утрожестан и внутримышечные инъекции Папаверина. Терапия проводилась в течение 10 дней. При выписке из больницы в карте врач сделал запись — «Хроническая истмико-цервикальная недостаточность». Шейка матки так и осталась размягчённой, хотя внутренний зев всю беременность был закрыт, а длина цервикса составляла 40 мм при выявлении заболевания. В отделение патологии беременности автор легла за неделю до предполагаемого срока появления на свет малыша. За день до окончания 40 недели врачом было предложено сделать амниотомию, то есть вскрытие плодного пузыря. Ведь родовые пути были полностью готовы к началу родовой деятельности. На следующий день в 8 часов утра была произведена соответствующая стимуляция родовой деятельности, а в 11 часов из родблока уже доносился крик новорождённого. В анамнезе стоит пометка — «Стремительные роды, эпизиотомия»… Таким образом, единственным негативным моментом в случае автора было слишком быстрое родоразрешение, которое произошло ровно в срок, да и то после стимулирования родовой активности. Поэтому важно помнить о том, что общая статистика по исходу беременности с диагнозом ИЦН весьма условна, каждый случай необходимо рассматривать индивидуально и с учётом всех предшествующих беременности осложнений.

Когда наступает беременность, женщина чувствует прилив сил и энергии, улучшается настроение и преображается внешность. Но с развитием интересного положения появляются не только токсикоз и изжога, но и более серьёзные патологические изменения. Истмико-цервикальная недостаточность относится к таковым и являет собой прямую угрозу дальнейшему вынашиванию младенца. Поскольку заболевание протекает бессимптомно, важны ранняя постановка на учёт и регулярное посещение врача, ведущего беременность. В таком случае вероятность выносить и родить в положенный срок здорового малыша значительно повышается. Главное — соблюдать меры предосторожности и верить в лучшее.