Особенности сестринского процесса при патологическом течении беременности

Тема: «Сестринский уход при патологическом течении беременности. Доврачебная помощь при неотложных состояниях».

Выделяют следующие осложнения беременности:

1. Гестозы

2. Кровотечения во время беременности

3. Невынашивание и перенашивание.

4. Экстрагенитальная патологтя и беременность.

Кровотечения во время беременности.

Подразделяются:

1. Кровотечения в I половину беременности

– выкидыши

– внематочная беременность

2. Кровотечения во II половину беременности.

– предлежание плаценты

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Выкидыши:

– это прерывание беременности от зачатия до 22 нед. беременности.

Прерывание беременности с 22 нед до 37 нед. – называются – преждевременными родами.

Граница между родами и выкидышем – является масса плода – 500 г и рост – 28 см.

Выкидыши подразделяются:

I. 1. Раннии – до 12-14 нед (аборты)

2. Позднии – с 16 нед до 22 нед.

II. 1. Самопроизвольные – т.е. не зависимо от желания женщины.

2. Искусственные – т.е. прерывание беременности по желанию женщины в мед. учреждении.

Самопроизвольный выкидыш:

Причины:

1. Социальнобиологические факторы: – возраст

– климатические условия проживания

– вредные привычки

2. Профессиональные вредности: – химические, физические, радиация и т.д.

3. Экологические факторы.

4. Медицинский фактор: эндокринные заболевания, инфекционные, заболевания ж.п.о., генные нарушения и т.д.

Патогенез:

В основе – отслойка плодного яйца от стенок матки. При этом появляются кровянистые выделения и появляются схваткообразные боли, т.е. отслоившееся яйцо матка пытается вытолкнуть.

Клиника:

Выкидыши проходят в несколько стадий:

1. Угрожающий

2. Начавшийся

3. Аборт в ходу клиническое течение каждой стадии – самостоятельно!!!

4. Неполный аборт

5. Полный аборт.

6. Инфицированный аборт.

Диагностика:

1. Задержка менструации

2. Жалобы – схваткообразные боли, кровянистые выделения, мягкий безболезненный живот.

Тактика ведения: т.е. первая помощь!!!!

1. При угрожающем выкидыше и начавшемся – беременность можно сохранить. Для этого –

стационарное лечение, постельный режим, седативные, средства, расслабляющие матку.

2. Аборт в ходу и неполный аборт – с целью остановки кровотечения – выскабливание полости

матки. При наличии анемии – борьба с ней. (Кровозаменители – полиглюкин, желатиноль,

реополиглюкин и т.д.)

Доврачебная помощь: при наличии обильного кровотечения – срочная госпитализация на носилках с опущенным головным концом в гинекологическое отделение. При наличии условий – освоить вену уже при транспортировке.

Инфицированный аборт:

– это вне больничный аборт.

Классификация:

1. Неосложненный инфицированный аборт

2. Осложненный инфицированный аборт клинику каждой стадии – самостоятельно!!!!

3. Септический аборт.

Помощь:

– противовоспалительное лечение и после этого – выскабливание полости матки.

– при наличии массивного кровотечения – по жизненным показаниям проводится срочное выскабливание полости матки на фоне мощной антибактериальной терапии.

Внематочная беременность:

– т.е. эктопическая беременность. Может быть: – трубная, – яичниковая, – брюшная.

Причины:

1. Инфантилизм, т.к. при этом маточные трубы длинные, извитые и плодное яйцо не успевает дойти до матки за 6 – 8 дней.

2. Воспалительные и дистрофические изменения в ж.п.о.

3. Гонорея.

4. Гормональная контрацепция

5. Длительное кормление грудью – до 2-3 лет.

Внематочная беременность чаще всего прерывается при сроке – 5 – 6 нед. Но может быть доношена до 12 нед. Чаще всего встречается трубная беременность.

При внематочной беременности в начале появляются обычные признаки беременности. Специфические симптомы появляются только при прерывании беременности. Прерывание может произойти по типу: – разрыва трубы

– по типу трубного аборта

Клиника:

Зависит от: – способа прерывания беременности

– от степени кровопотери

– от реакции организма на кровопотерю

Клиника при разрыве маточной трубы:

– резкая боль внизу живота, которая иррадиирует в область прямой кишки, в область правого плеча и в надключичную ямку. Иррадиация в прямую кишку – связана с тем, что кровь скапливается в маточно-прямокишечном пространстве (Дугласовом) и вызывает боль, которая по нервным окончаниям передается в область плеча и надключичной ямки.

– часто бывает обморочное состояние и симптомы острой анемии

– живот при пальпации болезненный и отмечается положительный симптом Щеткина – Блюмберга

– выделения из половых путей кровянистые, незначительные

Клиника при трубном аборте:

– симптомы менее выражены

– боли внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки

– незначительное учащение пульса, снижение АД

– течение выкидыша волнообразное

– после приступа – улучшение состояния с появлением следующих приступов.

Диагностика:

– Жалобы

– Анамнез (задержка, наличие предрасполагающих факторов)

– Клиника

– Дополнительные методы исследования

А) пукция заднего свода влагалища

Б) УЗИ

В) кровь на ХГЧ

Лечение:

-оперативное – удаление трубы.

– остановка кровотечения

– борьба с острой анемией

Доврачебная помощь:

– Срочная госпитализация на носилках, с опущенным головным концом в гинекологию, минуя приемный покой.

– Холод на живот

– Освоить вену и в/в введение жидкости

– Спазмолитики, сокращающие матку средства, обезболивающие – нельзя!!!!!!

Кровотечения во II половине беременности.

Причины:

1. Предлежание плаценты

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты:

– это расположение плаценты в нижнем сегменте матки.

Различают:

1. Полное предлежание

2. Частичное предлежание.

Причины:

1. Воспалительные и дистрофические изменения в матке

2. ЗППП и особенно гонорея

3. Многочисленные аборты

Патогенез:

во время беременностинижний сегмент матки увеличивается м растягивается вследствии чего плацента отслаивается от стенок матки. Нарушается целостность сосудов, начинается кровотечение.

Клиника:

– кровотечение из наруж. половых органов, безболезненное, возникает без видимых причин, на фоне полного покоя, чаще ночью.

– кровотечение может быть массивным и сопровождаться симптомами острой анемии, повторяющиеся, незначительными, приводящими к симптомам анемии.

– кровотечение может впервые появиться только в родах.

Диагностика:

1. Во II половине беременности – кровотечение, безболезненное, на фоне полного покоя

2. Наличие в анамнезе причин.

3. Сб плода выслушивается высоко

4. Головка плода стоит высоко над входом в малый таз, следовательно, дно матки – высоко.

5. УЗИ

Тактика ведения:

1. При массивном кровотечении – срочная операция кес. сеч. на фоне борьбы с острой анемией

2. При незначительном кровотечении – срочная госпитализация. После уточнения Ds, возможно консервативное лечение.

Назначить строгий постельный режим. Контроль:

– общее состояние

– ОАК

– контрольная подкладная!!!!!!

Уход: – профилактика запоров, Слабительные нельзя!!!!!!! Очистительная клизма только по назначению врача.

Седативные, средства, расслабляющие матку, противоанемическая терапия, лечение гипоксии.

Родоразрешение:

– при частичном предлежании – могут быт самостоятельные

– при массивном кровотечении – кес. сеч.

– при полном предлежании – только кес. сеч.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:

– это отслойка плаценты до рождения плода. Это может произойти во время беременности, и в I или во II периодах родов.

Причины:

1. Нарушение сосудистой стенки (гестозы, заболевания ССС, почек, гиповитаминоз «С» и др.)

2. Перерастяжение матки: – многоводие

– многоплодие

– крупный плод

3. Механическая травма

Патогенез:

При отслойке – нарушаются сосуды, начинается кровотечение, образуется ретроплацентарная гематома, перерастягивает матку, вызывает резкий болевой симптом. Внутренне кровотечение – ведет к развитию острой анемии, затем развивается шок, может быть гибель женщины.

Клиника:

– резкая боль, локальная – в месте отслойки

– симптомы острой анемии

– наружное кровотечение отсутствует или оно незначительное.

– при осмотре: – матка резко болезненная, напряжена, есть выпячивание в области отслойки. Части плода не прощупываются, с/б плода – глухое или нет.

Лечение:

– срочная операция – кес. сеч на фоне борьбы с острой анемией и противошоковыми мероприятиями. Даже на мертвом плоде.

Доврачебная помощь:

1. Срочная госпитализация на носилках с опущенным головным концом.

2. Холод на матку на место боли.

3. Освоить вену: введение жидкостей

4. Обезболивание, спазмолитики – нельзя!!!!!!!!!!

Гестозы.

– это заболевание, которое развивается в организме женщины во время беременности. Оно связано с развитием плодного яйца и как правило, проходит после завершения беременности. И только тяжелые формы гестозов оставляют отдаленные последствия.

Этиология:

До конца не изучена. Существует несколько теорий развития гестозов:

1. Токсическая – плодное яйцо выделяет токсины.

2. Иммунологическая – связано с повышением чувствительности к чужеродному белку.

3. Эндокринная – связана с нарушением функции желез внутренней секреции

Патогенез:

Гестозы – это болезни дезадаптпции, т.е. организм не может адаптироваться к новым условиям существования. Т.е. могут возникнуть и у здоровых женщин.

Классификация:

Различают:

1. Ранние гестозы

2. Поздние гестозы

3. Редко встречающиеся формы.

Ранние гестозы:

– возникают в I триместре беременности, т.е. до 12 – 14 нед.

К ним относятся:

1. Слюнотечение

2. Рвота беременных. Встречается чаще. Делится на 3 степени тяжести:

А) легкая форма или аллергическая – тошнота, рвота до 10 раз в сутки, общее состояние не страдает.

Б) средней степени тяжести или токсическая рвота, или умеренная. – Рвота до 20 раз в сутки, незначительно снижается масса тела, пульс учащается, может быть сухость кожи, снижается работоспособность.

В) тяжелая рвота или дистрофическая ил не укратимая. – Рвота более 20 раз в сутки; масса тела уменьшается до 10%; кожа сухая, желтушная; пульс частый, АД низкое. Уменьшается количество выделенной мочи до 200-300 мл, вплоть до анурии. Запах ацетона изо рта, ацетон в моче. Развивается ацидоз, следовательно, возможна кома и смерть.

Лечение:

– при средней и тяжелой сиепени – только в стационаре

– при легкой форме – изменить отношение женщины к своему новому состоянию

– режим свободный

– седативные

– противорвотные (церукал). В тяжелом случае – аминозин или дроперидол.

– для ликвидации ацидоза – р-р соды в/в 5%

– в/в капельно жидкости. Вводимой жидкости должно быть больше, чем выделяет.

– котроль диуреза

– если лечение не эффективно – прерывание беременности.

Позднии гестозы:

– развиваются во II половине беременности (после 30 нед)

Классификация:

1. О-гестоз или отеки

2. ОПГ – гестоз или нефропатия

3. Преэклампсия

4. Эклампсия

О-гестоз:

– появляются отеки на ногах, потом на животе, на руках, лице

– может быть патологическая прибавка веса, т.е. так называемые скрытые отеки. Во II половине беременности норма прибавки веса – 50 гр в день.

– АД в норме

– ОАМ – в норме

– общее состояние не страдает

– течение часто затяжное и может переходить в ОПГ-гестоз

ОПГ – гестоз:

– Характерна триада симптомов – отеки

– протеинурия

– гипертензия

Для оценки АД большое значение имеет исходное АД. Верхняя граница нормы АД для беременных – 130/80 мм рт ст. Течение ОПГ – гестоза затяжное. У плода – гипоксия, гипотрофия

Преэклампсия:

– характеризуется появлением субъективных жалоб: – головная боль
– мушки перед глазами

– боли в эпигастральной области.

Появление этих симптомов связано с отеком головного мозга.

Эклампсия:

– появляются судорожные припадки на фоне имеющегося гестоза

– может закончиться гибелью матери и плода. Смерть может наступить уже при первом судорожном приступе. Может быть кровоизлияние в мозг, почки или другие органы.

– приступы могут быть как во время беременности, так и во время родов и в послеродовом периоде.

Характеристика приступа:

1 фаза – фибриллярные подергивания отдельных мышц лица (носогубгая складка)

2 фаза – фаза тонических судорог. Протекает с потерей сознания, остановкой дыхания. Сокращаются все группы мышц, тело выгибается. Ярко выражен цианоз лица.

3 фаза – клонические судороги. Попеременно сокращаются отдельные группы мышц, сознание возвращается, но женщина не помнит момент приступа, дыхание клокочущаее, изо рта – пена. Может быть смерть от западения языка.

Длительность всего приступа – 1,5 -2 минуты. У плода – гипоксия.

Лечение:

– воздействие на ЦНС

– Спазмолитики

– лечение гипоксии плода

– при О-гестозе

– диета с ограничением соли и жидкости. Много белка. Разгрузочные дни – яблочный, творожный. После разгрузочного дня – обязательно явка в ж/к

– при ОПГ-гестозе

– лечение только в стационаре. Режим постельный. Лечение как и при О-гестозе, но + назначение сернокислой магнезии: в/в капельно 5 – 10 мл на физ. р-ре, медленно.

После восстановления микроциркуляции – диуретики.

– Преэклампсия

– лечение в ПИТе, свето- и звукоизоляция.

Доврачебная помощь: – срочная госпитализация на носилках с возвышанным головным концом.

– исключить все раздражители

– освоить вену

– Эклампсия

– лечение в ПИТе в течении 2 -4 часов. Нет эффекта – кес. сеч.

Доврачебная помощь: – горизонтальное положение

– профилактика травматизации во время приступа

– ввести роторасширитель, языкодержатель

– в фазу клонических судорог – освободить рот от слизи, пены, крови,

– дать кислород

– освоить вену.

Профилактика гестозов.

1. Ранняя явка на учет по беременности.

2. Систематическое наблюдение

3. Выявление групп риска

4. своевременное выявление и квалифицированное лечение легких форм гестозов.