Особенности развития мочеполовой системы у ребенка
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрос лых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрос лого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре абсорбция мочи у детей снижена.
С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей млад шего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрос лого человека — 1 : 200.
Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудно го позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В по следующие годы рост почек соответствует росту тела.
Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Кор ковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтра та у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).
При росте почки наблюдается равномерное развитие не фронов.
Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:
V = 100 x (n + 5), где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Или по формуле:
V = 600 + 100 (n – 1),
где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быст рее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовер шенстве систем, регулирующих водносолевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене груд ного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислот ность мочи.
Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции об мена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотно щелочного равновесия.
Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в ка пиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасы вание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для орга низма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элемен ты и белки.
Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, над почечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.
Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста отно сительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мо четочников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.
Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — оваль ной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая обо лочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утол щаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.
Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина состав ляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.
Особенность мочеиспускания у детей
Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении воз раста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).
Самым информативным показателем мочевой системы яв ляется анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может ме няться при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пи щевых пигментов.
Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность при стоянии мочи зависит от присутствия большого количества солей, кис лотных элементов, бактерий, слизи и жира.
Моча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании — слабощелочную.
Плотность мочи колеблется в пределах 1002—1030. Она за висит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, по тоотделения. Моча у детей раннего возраста менее концентри рована (см. табл. 17).
На величину плотности мочи влияет присутствие в ней белка, глюкозы и других веществ. Снижение относительной плотности мочи наблюдается при хронической почечной недостаточности, гипофизарной недостаточности и других заболеваниях. Увеличе ние плотности мочи возникает при больших потерях жидкости.
В осадке мочи обычно обнаруживаются 1—2 клетки плоско го эпителия. При воспалительных процессах происходит увели чение этого показателя.
Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в осад ке мочи в единичных числах.
Эритроциты могут быть единичными: 0—1 в поле зрения, до 2х у девочек.
Лейкоциты также обнаруживаются в нормальной моче 5— 6 в поле зрения.
Единичные гиалиновые и восковидные цилиндры могут об наруживаться у здоровых людей при физической нагрузке.
Белок в моче обнаруживается при физическом напряжении, воспалительных и хронических заболеваниях почек, когда по вышается проницаемость мембранного фильтра.
Глюкоза в моче может проявляться при нарушениях угле водного обмена.
Кетонурия обнаруживается при частой рвоте, расстройствах обмена веществ.
Увеличение количества мочи (полиурия) характерно для боль ных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхож дении отеков, после лихорадочных заболеваний.
Олигурия (уменьшение количества мочи на 20—30%) или от сутствие мочи зависят от уменьшения или полного прекращения выделения мочи почками, а также — от рефлекторного спазма и препятствия оттоку в нижних отделах почек. Причинами оли гурии могут быть заболевания сердца и почек, потери жидко сти при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости.
Дизурия (нарушение мочеиспускания с задержкой мочи в мо чевом пузыре) чаще всего связана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, поражении центральной нервной систе мы и других заболеваниях.
Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) наблюдается при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении.
Болезненное мочеиспускание может отмечаться при цисти тах и других заболеваниях мочевыводящих путей.
Наряду с общим анализом мочи производится количествен ное определение эритроцитов и лейкоцитов в моче. Для этого собирают суточную порцию мочи (проба Аддис–Каковского) либо 1 мл мочи (проба Нечипоренко).
Особенности сбора мочи у детей
Для обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. Перед мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. Если имеются признаки воспаления половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач. Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники. Катетеризация мочевого пузыря у детей раннего возраста проводится в исключительных случаях.
Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мо чи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу соби рают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной актив ности не требуется.
Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез — 2/3.
Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследова ния опорожняет мочевой пузырь в 6.00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.
№ 1 — 9.00 ч.
№ 2 — 12.00 ч.
№ 3 — 15.00 ч.
№ 4 — 18.00 ч.
№ 5 — 21.00 ч.
№ 6 — 24.00 ч.
№ 7 — 3.00 ч.
№ 8 — 6.00 ч.
Ночью будят ребенка. Если в какоето время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.
Проба Аддис–Каковского. Эта проба производится наряду с об щим анализом для определения эритроцитов, лейкоцитов и ци линдров в суточной порции мочи (см. табл. 18).
При биохимических методах исследования мочи опреде ляются белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уроби лин, сахар, ацетон и т. д. Важное клиническое значение имеет определение солей.
Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. За тем открывается стерильная пробирка или банка, и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура про водится четко и быстро, чтобы флакон оставался открытым ми нимальное время и края его не соприкасались с нестерильны ми поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. Собирается моча в середине или конце мочеиспускания.
Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщатель ный туалет наружных половых органов и собирать мочу в про градуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показа тели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.).
После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.
Инструментальные обследования при заболеваниях почек у детей
УЗИ дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состояние ткани и почек.
Рентгенологические методы исследования:
1) экскреторная урография, диагностирующая пороки мочевого пузыря, уретры, почек;
2) ретроградная пиелография, исследующая состояние мочевого пузыря, мочеточников, почек.
Для исследования кровообращения почек проводится по чечная ангиография.
Радиоизотопные методы исследования применяются для оценки функции, для определения динамики патологическо го процесса.
Биопсия почки заключается в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.
Источник
Основная
функция почек — выделительная. Она
способствует поддержанию постоянства
внутренней среды, что достигается прежде
всего фильтрацией в клубочках воды и
остаточных продуктов азотистого обмена,
электролитов, а также активным транспортом
ряда веществ в канальцах. Кроме того,
почка обладает внутрисекреторной
функцией, так как вырабатывает
эритропоэтин, ренин, уро-киназу и местные
тканевые гормоны (кинины, простагландины),
осуществляет преобразование витамина
D в активную форму.
Анатомо-физиологические
особенности. К
моменту рождения морфологическое и
функциональное созревание почек еще
не закончено. У детей младшего возраста
размеры почек относительно больше,
отношение их массы к массе тела
новорожденного составляет 1:100, к массе
тела у взрослых — 1:200. Верхний полюс
находится на уровне XI—XII грудных
позвонков, нижний — на уровне IV поясничного
позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной
кости. К 2 годам эти топографические
особенности исчезают. В дальнейшем рост
почек соответствует росту тела. Строение
их в первые годы жизни дольчатое. Жировая
капсула выражена слабо, поэтому у детей
младшего возраста почки более подвижны.
На
разрезе корковый слой развит недостаточно
и, хотя число клубочков у новорожденных
такое же, как у взрослых (около 2 млн.),
структурно они менее зрелые. Недостаточно
развиты и почечные канальцы,
юкстагломерулярный аппарат у детей
младшего возраста не сформирован.
Морфологическое созревание коркового
вещества заканчивается к 3—5 годам, а
почки в целом — к школьному возрасту.
Количество
клубочкового фильтрата у новорожденных
уменьшено вследствие того, что фильтрующая
поверхность у них в несколько раз меньше,
чем у взрослых, ниже фильтрационное
давление и относительно толще фильтрующие
мембраны, так как они выстланы кубическим
и цилиндрическим эпителием, а не плоским,
как у взрослых. Объем клубочковой
фильтрации достигает к году величин
взрослого, хотя и не обладает соответствующей
амплитудой колебаний. Он определяется
по клиренсу эндогенного креатинина. и
составляет у новорожденных детей около
50 мл/мин (в пересчете на стандартную
поверхность тела).
Наиболее
сложные процессы реабсорбции и секреции
происходят в канальцах, функциональная
недостаточность которых ограничивает
у младенцев способность почек к
поддержанию гомеостаза. Для выведения
равного количества шлаков детям требуется
больше воды, чем взрослым, поэтому
обезвоживание у них наступает быстрее.
Однако дети, вскармливаемые материнским
молоком, не нуждаются в дополнительном
приеме жидкости. Вследствие преобладания
у них анаболических процессов многие
вещества, вводимые с пищей, не превращаются
в окончательные продукты, подлежащие
удалению через почки, а полностью
усваиваются организмом. Поэтому при
относительно низких функциональных
возможностях, несовершенстве систем,
регулирующих водно-солевое равновесие,
маленьким детям удается поддерживать
постоянство внутренней среды. При замене
материнского молока коровьим белковая
нагрузка резко возрастает, увеличивается
количество продуктов, подлежащих
удалению, почки работают с большим
напряжением, рН крови легко сдвигается
в кислую сторону. Особенно часто
нарушается равновесие кислот и оснований
(РКО) у новорожденных в первые дни жизни.
Низкая величина клубочковой фильтрации
приводит к так называемому физиологическому
ацидозу, от которого зависят такие
клинические симптомы, как расстройство
глубины и ритма дыхания, цианоз. К этому
метаболическому ацидозу присоединяется
канальцевый ацидоз, возникающий из-за
сниженной активности ферментов,
участвующих в выведении водородных
ионов. Способность почек к выведению
избытка Н+ развивается
лишь во втором полугодии жизни.
Мочеточники.
У детей раннего возраста мочеточники
относительно шире, чем у взрослых, более
извилисты, гипотоничны: их мышечные и
эластические волокна развиты слабо.
Все это предрасполагает к застою мочи
и присоединению микровоспалительного
процесса в вышележащих отделах.
Мочевой
пузырь. У грудных детей расположен выше,
чем у взрослых, имеет овальную форму и
более развитую слизистую оболочку. По
мере роста ребенка происходит утолщение
мышечного слоя и эластических волокон.
Емкость пузыря у новорожденного — до
50 мл, у годовалого ребенка — до 200 мл.
В
первые 3—4 дня жизни мочи выделяется
очень мало или ее вовсе нет в связи с
экстраренальными потерями и малым
поступлением воды. Моча может содержать
небольшое количество белка и эритроцитов,
что нельзя рассматривать как признак
воспаления. Число мочеиспусканий у
новорожденных — 20—25, у грудных детей
— не менее 15 в сутки. Количество мочи,
которое ребенок должен выделить за
сутки, можно рассчитать по следующей
формуле: 600+100(£=1), где х — число лет, а
600 — среднесуточный диурез годовалого
ребенка. По сравнению со взрослыми дети
выделяют мочи относительно больше в
связи с интенсивным обменом веществ и
своеобразиями рациона питания.
Мочеиспускание
— рефлекторный акт, осуществляемый
врожденными спинальными рефлексами.
Формирование условного рефлекса и
навыков опрятности можно начинать с
5—6 мес. К концу первого года жизни в
периоды бодрствования ребенок должен
проситься на горшок. Однако во время
сна, увлекательных игр, волнения
непроизвольное мочеиспускание может
наблюдаться у детей до трехлетнего
возраста.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Особенности мочевой системы у детей
Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей
Масса, размеры и форма почек
Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Длина почки у новорождённого составляет 44,5 см, масса – 12 г. Наиболее быстрый рост почки происходит в течение первых 1,5 лет жизни: её размеры увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. К школьному возрасту длина почки составляет в среднем 8 см, а масса – 56 г. У подростков длина почки увеличивается до 10 см, а масса – до 1 20 г.
Почка у новорождённых и детей грудного возраста округлая за счёт сближения верхнего и нижнего полюсов. У детей старше 1 года жизни происходит распрямление почки, она принимает бобовидную форму.
Топография почек
Топография почек с возрастом меняется, поскольку рост тела ребёнка во много раз опережает темпы роста почки. Из-за относительно большей величины почек и относительно короткого поясничного отдела позвоночника почки у новорождённого расположены ниже, чем у детей старшего возраста, нижний полюс почки расположен ниже гребня подвздошной кости. Верхний полюс левой почки проецируется на уровне нижнего края ТХ1, а правой – располагается ниже на половину высоты позвонка. К 3-5 мес верхний край левой почки опускается до середины ТХ||, а к 1 году – до его нижнего края, что связано с быстрым ростом позвоночного столба. Нижний полюс почки у детей старше 2 лет расположен выше гребня подвздошной кости. После 5-7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека. Разница в положении контралатеральных почек в норме не превышает высоты тела одного поясничного позвонка. Почки у детей раннего возраста расположены почти параллельно, только в старшем возрасте происходит сближение их верхних полюсов.
“Почечная ножка” у новорождённого относительно длинная, составляющие её артерия и вены расположены косо. В последующем “почечная ножка” постепенно принимает горизонтальное положение.
Околопочечная клетчатка
Околопочечная клетчатка у новорождённых и детей раннего возраста развита недостаточно, поэтому передняя поверхность почек отделяется от окружающих органов только тонким листком париетальной брюшины. Слабое развитие околопочечной клетчатки, а также пред и позадипочечной фасций определяет значительную подвижность почек у детей раннего возраста. Увеличение объёма околопочечной клетчатки происходит к 8-9 годам в период уменьшения подкожного жирового слоя. К этому возрасту заканчивается формирование фиксационных механизмов почки. В норме у детей старшего возраста почка смещается не более чем на 1,8% длины тела. Фиброзная капсула почки становится выраженной к 5 годам жизни ребёнка, к 10-14 годам она по своему строению приближается к фиброзной капсуле взрослого человека.
Мочевая система у детей
Структура почки
Поверхность почки у новорождённых и детей раннего возраста бугристая за счёт дольчатого строения почки. Бугристость почки сохраняется до 2-5 лет, а затем постепенно исчезает.
У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над толщиной коркового слоя (4:1). Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5-9 и 16-19 лет. Масса его увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящих частей петель нефронов. Рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. В целом, начиная с периода новорождённости толщина коркового слоя увеличивается в 4 раза, а мозгового – в 2 раза.
У детей до двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. У плода и новорождённого висцеральный листок капсулы почечного клубочка состоит из кубического эпителия, в результате чего процесс фильтрации затруднен. У детей до 2 мес кубический эпителий имеется во всех почечных клубочках, на 4-м месяце жизни ребёнка в клубочках, расположенных ближе к мозговому веществу, начинает появляться плоский эпителий, а к 8 мес плоский эпителий выявляют и в периферических клубочках. В возрасте 2-4 лет у ребёнка ещё можно обнаружить остатки кубического эпителия, после 5 лет строение клубочков становится таким же, как у взрослых. Процесс морфологического созревания гломерулярного барьера включает уплощение клеток эндотелия, появление в них отверстий (фенестр), образование общей базальной мембраны между эндотелием и подоцитами и формирование ножек подоцитов (клеток висцерального эпителиального листка капсулы Шумлянского-Боумена).
Количество клубочков в единице объёма ткани у новорождённых и грудных детей больше, чем у взрослых, но диаметр их значительно меньше. Из-за малых размеров клубочков общая фильтрующая поверхность клубочков у новорождённых относительно небольшая (около 30% нормы взрослого).
Канальцы и петли Хенле у новорождённых более короткие, и просвет их в 2 раза более узкий, чем у взрослых. В связи с этим у новорождённых и детей первого года жизни значительно снижена реабсорбция первичной мочи.
В целом морфология почек становится сходной с почкой взрослого человека только к школьному возрасту.
Функциональные особенности почек у детей
С первых минут жизни почечный кровоток у новорождённого возрастает, и почка берёт на себя гомеостатические функции.
1.
Плазмоток в почках у детей раннего возраста как в абсолютных, так и в относительных величинах (на единицу площади поверхности тела) меньше, чем у взрослых, и только после года приближается к этому уровню.
2.
Фильтрационная способность почек новорождённого низкая в связи с особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий), небольшими их размерами и низким гидростатическим давлением. У взрослых объём ультрафильтрата составляет около 120-130 мл/(минх1,73 м2 поверхности тела), а у новорождённых объём фильтрата в 4 раза меньше. По мере роста ребёнка показатель клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека лишь к концу 2го года жизни.
3.
У новорождённых канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов. Тем не менее концентрация каждой из аминокислот в плазме крови у новорождённых и взрослых поддерживается на довольно близком уровне. Системы реабсорбции различных веществ формируются постепенно, и в процессе онтогенеза реабсорбция в канальцах может возрасти почти в 10 раз.
Система реабсорбции глюкозы формируется в канальцах у плода одновременно с началом клубочковой фильтрации, что способствует сохранению глюкозы как энергетически важного субстрата.
Интенсивно происходит у новорождённых реабсорбция ионов натрия. При нагрузке натрия хлоридом почки новорождённых продолжают интенсивно реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение его всасывания, что является одной из причин склонности новорождённых к отёкам. Почки новорождённых не в состоянии экскретировать избыток солей при их чрезмерном введении.
4.
У новорождённых и детей раннего возраста секреция органических кислот и оснований значительно снижена. С возрастом она увеличивается благодаря возрастанию количества транспортирующих единиц в клетках канальцев либо усиления их синтеза и замедления разрушения функционирующих элементов и приближается к уровню взрослых в возрасте от 6 мес до 7 лет. Суточная экскреция мочевой кислоты при расчёте на 1 кг массы тела с возрастом не увеличивается.
5.
Новорождённые не способны к адекватной экскреции воды и изотонического раствора натрия хлорида. Для них характерна меньшая осмолярная концентрация мочи. Только с 5 мес жизни начинает проявляться зависимость осмотического давления мочи от величины диуреза, а с 7 мес она уже выражена как у взрослых. В раннем постнатальном периоде слабо развита способность к экскреции ионов калия, кальция, магния. Почки новорождённого способны обеспечивать гомеостаз только в условиях, когда к организму не предъявляется чрезмерная нагрузка, что свидетельствует о неполной сформированности всех основных элементов ионной регуляции к моменту рождения. Поддержание КЩС определяется реабсорбцией бикарбонатов, образованием и секрецией ионов водорода и аммония.
6.
Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низка, поэтому их моча по своим характеристикам отличается от мочи взрослых. Низкая концентрация мочи зависит от малого диаметра клубочков, недостаточного образования АДГ, недоразвития регуляторных механизмов, функциональной неполноценности эпителия дистальных канальцев и др. В связи с этим для новорождённых характерен низкий удельный вес мочи г (1,008-1,010). Увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации играет существенную роль в развитии способности почки к разведению и концентрированию мочи, поскольку обеспечивает доставку достаточных объёмов жидкости в просвет канальцев нефрона. В течение первых месяцев жизни растёт длина петель Хенле, благодаря чему создаются лучшие условия для работы противоточной системы. Концентрационной способности, аналогичной взрослым, почки детей достигают к 912 мес.
7.
Почки новорождённых способны к разведению мочи и выведению большого количества жидкости только при дробном её поступлении. С первых недель жизни у ребёнка развивается способность к выведению избытка ионов водорода; механизмы аммониогенеза бывают хорошо развиты уже к моменту рождения.
Мочеполовая система новорожденного
Дифференциация нефронов у плода заканчивается примерно к 35 неделе гестационного развития. Плод продуцирует довольно большое количество мочи, которая является основной частью околоплодных вод. После рождения экскреция мочи сохраняется на довольно высоком уровне, затем несколько снижается и вновь возрастает к концу первой недели. Для новорожденных нормальная скорость диуреза составляет 1-3 мл/кг/час.
Расположение почек относительно костных ориентиров у детей отличается от такового у взрослых. Нижний полюс почки у новорожденных лежит в большинстве случаев ниже гребня подвздошной кости, у детей старше 2 лет он не доходит до него, а в возрасте 3-5 лет топография почек становится как у взрослых. При рождении отмечается дольчатое строение почек. Дольчатость сохраняется до 2-4 лет, а затем исчезает.
Мочеточники у детей имеют относительно более широкий просвет, извилистость, слабое развитие мышечных волокон.
Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, по отношению к костным ориентирам. У детей первого года жизни он прилегает к передней брюшной стенке и с увеличением возраста постепенно опускается в малый таз.
Скорость гломерулярной фильтрации у новорожденных в несколько раз меньше, чем у взрослых (таблица). У здорового ребенка такое ограничение функции не приводит к увеличению уровня мочевины и креатинина в крови, однако, при повышении осмотической нагрузки происходит довольно длительная задержка воды и электролитов – так называемая, гипертоническая экспансия экстрацеллюлярной жидкости. Концентрационная способность почек у новорожденного также снижена и максимальная осмолярность мочи в первые дни жизни не превышает 700-800 мосмоль/кг и только к 6 месяцам может подниматься до 1200 мосмоль/кг. Функция почек в поддержании КОС у младенцев можно считать удовлетворительной, поскольку уже с первых суток жизни кислотность мочи может поддерживаться на уровне рН 4.5-5.0, что обеспечивает выведение кислых метаболитов.
Таблица. Показатели функции почек у детей
| Показатель | Недоношенные | Новорожденные | 1-2 нед. | 6 мес.-1год | 1-3 года | Взрослые |
| Скорость гломерулярной фильтрации, мл/мин/ 1.73 м2 | 14 3 | 40 15 | 65 25 | 77 15 | 96 20 | 120 15 |
| Почечный кровоток, мл/мин/ 1.73 м2 | 40 6 | 88 4 | 220 40 | 352 70 | 540 110 | 620 90 |
| Макс. Концентрационная способность, мосмоль/кг | 480 | 700 | 900 | 1200 | 1400 | 1400 |
| Креатинин плазмы, мкмоль/л | 110 | 88 | 35 | 18 | 35 | 60-120 |
Более чем у 90% новорожденных, находящихся в критическом состоянии развивается нарушение функции почек, так называемая ишемическая нефропатия, основными причинами которой являются снижение сердечного выброса и гипоперфузия почек. При несвоевременном устранении действия преренальных факторов патологические изменения происходят и в паренхиме почек.
Мочевыводящие пути у детей
Лоханка и мочеточник у новорожденного
В силу близкого расположения полюсов почки у детей раннего возраста почечный синус выражен слабо, в связи с чем лоханка располагается внутрипочечно и имеет форму полулуния, а мочеточник отходит под прямым углом. Окончательное формирование лоханки происходит только к концу первого года жизни. Внутрипочечное расположение лоханки преобладает у детей до 5 лет, в более старшем возрасте лоханка располагается преимущественно внепочечно. Объём лоханки у детей первых 2-3 лет жизни составляет 0,1-1 мл, в возрасте старше 2 лет – 2 мл, а в пубертатном возрасте – 68 мл.
Мочеточники у новорождённого в поясничном отделе значительно расширены, имеют коленообразные изгибы. Длина мочеточников у новорождённого составляет 5-7 см, а к 4 годам увеличивается до 15 см. Длина интрамурального отдела мочеточника увеличивается с 4-6 мм у новорождённого до 10-13 мм у 12-летних детей.
Стенки мочеточника и лоханки развиты слабо. Мышечные и эластические элементы тонкие, но перистальтические сокращения характеризуются большой эвакуаторной способностью и частым ритмом.
Мочевой пузырь у новорожденного
У новорождённых мочевой пузырь имеет относительно большие размеры, дно его не сформировано, а верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, соприкасаясь с петлями тонкой и сигмовидной кишок. По мере роста ребёнка мочевой пузырь опускается в малый таз, и его передняя стенка приближается к передней стенке прямой кишки. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза; у подростков дно мочевого пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте – на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.
Пустой мочевой пузырь у новорождённых имеет веретенообразную форму, у детей первых лет жизни – грушевидную, в возрасте 8-12 лет – яйцевидную и только к подростковому возрасту принимает форму, характерную для взрослых. Ёмкость мочевого пузыря у новорождённых составляет 50-80 мл. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 13 лет – 250 мл. Физиологический объём мочевого пузыря (т.е. тот объём, при котором возникают позывы к мочеиспусканию) до 1 года составляет 20-40 мл, в 2-5 лет – 40-60 мл, в 510 лет – 60-100 мл, в более старшем возрасте – 100-200 мл.
Толщина стенки мочевого пузыря у новорождённого и грудного ребёнка относительно большая, с возрастом она уменьшается. У новорождённого циркулярный мышечный слой в стенке мочевого пузыря развит слабо. Слизистая оболочка развита хорошо, складки сформированы. Передняя стенка мочевого пузыря у новорождённого не покрыта брюшиной и предлежит к передней стенке брюшной полости. В старшем возрасте задняя стенка мочевого пузыря у мальчиков покрыта брюшиной на всём протяжении, у девочек – за исключением участка, находящегося ниже уровня впадения мочеточников.
Мочеиспускательный канал у новорожденного
У мальчиков длина мочеиспускательного канала в возрасте 1 мес составляет около 60 мм, в последующем ежегодно удлиняется в среднем на 5 мм, достигая к 16 годам длины 16 см. Различные отделы мочеиспускательного канала растут неодинаково. У новорождённых протяжённость перепончатой и предстательной частей составляет 1/3 общей длины, а в 11 лет – 1/6 часть. Длина мочеиспускательного канала у новорождённой девочки составляет 10 мм, а ширина – 4 мм. К 1 году мочеиспускательный канал удлиняется до 22 мм, а к 16 годам – до 32 мм. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала и его наружный сфинктер окончательно формируются к 12-13 годам. Кривизна мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек грудного возраста выражена более сильно, чем у взрослых.
Акт мочеиспускания у новорожденных
Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. Условнорефлекторное торможение позыва к мочеиспусканию на некоторое время вырабатывается в процессе воспитания ребёнка. У новорождённых произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность произвольно регулировать мочеиспускание развивается лишь к концу первого года жизни ребёнка. На втором году жизни эта способность становится устойчивой.
Суточный диурез новорожденного
Первое мочеиспускание у большинства доношенных детей обычно происходит в течение первых суток жизни и практически у всех в течение 2 сут. Отсутствие мочеиспускания в течение 72 ч заставляет предположить патологию. Число мочеиспусканий за сутки у новорождённых (за исключением первых дней жизни) составляет 20-25, у детей в возрасте 1 года – 15-16, в 2-3 года – 10, в школьном возрасте – 67. Количество выделяемой за сутки мочи у новорожденного в первые 2-3 сут жизни обычно малое (транзиторная олигурия), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм ребёнка, экстраренальными потерями и др. В последующем количество мочи увеличивается. Следует отметить, что количество выделяемой мочи при расчёте на стандартную поверхность тела с возрастом не меняется. У детей до 10 лет количество выделяемой за сутки мочи можно приблизительно рассчитать по формуле:
X = 600+100x(nl),
где: X – количество мочи в мл; п – возраст в годах.
При высокой температуре окружающей среды выделяется меньшее количество мочи, а при низкой – большее.
Источник