Осмотр на кресле при беременности на поздних сроках

Абсолютное большинство будущих и состоявшихся мам считают вагинальный осмотр перед родами совершенно нормальной, рутинной и нужной процедурой. Доктор «вручную» оценивает состояние шейки, ее длину, степень сглаженности, есть ли раскрытие. А если подходит срок ПДР, то осмотр проводят «с пристрастием», помогая шейке подготовиться, а родам — быстрее начаться.

Как правило, ощущения при этом не самые приятные. После осмотра нередко отходит пробка, порой — с кровянистыми включениями, а роды и на самом деле могут начаться в ближайшие дни, если не часы. Женщины, прошедшие через такой осмотр, называют его «поковыряться в шейке», а на языке медицины это — стриппинг мембран или принудительное отделение оболочек околоплодного пузыря от стенок матки. Безопасно ли это? Нужна ли такая процедура и должна ли беременная давать согласие на ее проведение? Рассказываем все о стриппинге и узнаем мнение авторитетного акушера-гинеколога.

Как проводят стриппинг?

Отделяют оболочки околоплодного пузыря вручную при хотя бы небольшом раскрытии шейки матки, совмещая это обычно с осмотром и оценкой состояния шейки и влагалища. Доктор вводит палец в отверстие шейки матки и поворачивает его по окружности, отделяя оболочки околоплодного пузыря (амниотическую мембрану) от стенок матки и механически расширяя, принуждая шейку раскрываться.

Те, кто прошел через принудительное раскрытие шейки и стриппинг мембран, об этом обычно не забывают. Процедура болезненная, хотя и не сравнима с родовой болью. Однако если об ощущениях во время родов можно узнать заранее и настроиться на боль, то о болезненности стриппинга обычно никто не сообщает. Более того, в большинстве случаев врач или акушерка совсем не предупреждают о том, что собираются делать, и не оставляют пациентке выбора. Иногда можно узнать заранее о предстоящей процедуре, например, по словам «Сейчас расслабьтесь, я Вас хорошенько посмотрю» или обещаниям, что после осмотра может отойти пробка и начало родов ускорится. Но вот о том, что предстоит медицинская процедура, она имеет название, показания, противопоказания, и может вызвать осложнения, обычно не сообщают. А ведь у пациентки есть не только право знать, чем опасен стриппинг, но и согласиться или отказаться от него.

Чем опасен осмотр «с пристрастием»?

Нижняя часть амниотических оболочек при отделении «отслаивают» от шейки и стенок матки. И введение пальца, и манипуляция вызывают болезненные ощущения, потом может «ныть» низ живота, выделяться кровь, отойти слизистая пробка, защищающая шейку матки и саму матку от инфекции. В норме это считается предвестником родов, однако при стриппинге это — следствие манипуляций. Что еще может быть?

• Травма шейки, если раскрытие оценивается неправильно или доктор неверно проводит процедуру.
• Кровотечение из-за ранней и слишком быстрой отслойки мембран, расширения канала шейки.
• Внесение инфекции из влагалища или ее самостоятельное последующее проникновение, так как пробка отходит, и защищать амниотический мешок и ребенка от бактерий больше нечему.
• Может начаться излитие вод без самих родов, что опасно и безводным периодом, и последующей стимуляцией в родах, и инфицированием плода.
• Более того, при желании можно намеренно вскрыть пузырь или поставить препарат для местной стимуляции начала родов, и сделать это незаметно для женщины.

Стриппинг не отмечают в медицинской карте. Осмотр — да, а вот саму манипуляцию с мембранами и шейкой — нет. Это неофициальный, хотя и популярный метод стимуляции родов, и отметку о нем в документах не сделают. А значит, в случае осложнений виновного найти будет невозможно.

Несмотря на внушительный список недостатков и возможных осложнений, стриппинг считают самым мягким и естественным методом для стимулирования родового процесса. К примеру, если сроки беременности затянулись и шейка уже открыта, или роды начались, но идут медленно, и нужно их немного ускорить. Поэтому к нему стоит прибегать в такой ситуации, когда стимуляция точно нужна. Но делать это надо осознанно.