Орст 1 степени при беременности что это

Содержание:

Сущность понятия
Причины
Классификация
Анатомический
Клинический
Диагностика
Признаки клинически узкого таза
Признаки анатомически узкого таза
Течение родов

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов.

Зачастую такая ситуация настолько опасна, что роженице предлагают кесарево сечение во избежание нежелательных последствий.

Что же собой представляет узкий таз при беременности и чем он может навредить малышу?

Сущность понятия

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое. Возможно лишь незначительное его расхождение (всего лишь на полсантиметра) из-за того, что симфиз (хрящ) слегка размягчается перед родами.

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать кесарево сечение. В чём может крыться причина такой необычной патологии?

Согласно статистике. В последнее время частота диагностирования узкого таза упала по сравнению с прошлыми годами. Она составляет всего 7%.

Причины

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это — индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
ортопедические заболевания (например, сколиоз).

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований. В зависимости от вида данной патологии будет принято решение, как родится малыш — посредством кесарева сечения или естественным путём.

В чём секрет? Если раньше узкий таз был в основном анатомической особенностью женского скелета, то сегодня с этой проблемой роженицам приходится сталкиваться из-за того, что чаще стали рождаться крупные дети.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

Равномерно суженный.
Плоский.
Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

неправильное вставление головки;
крупный размер плода;
гидроцефалия;
различные пороки развития ребёнка;
неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение.

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе.

Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия — опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

Диагностика

Многие деловые и наиболее активные мамочки пытаются самостоятельно узнать, как определить, узкий ли таз для родов, и могут ли они родить сами при тех или иных размерах. На самом деле ни в домашних условиях, ни «на глаз» этого сделать нельзя. Диагностика возможна только в больнице, производится она исключительно врачом-профессионалом с помощью специфического акушерского инструмента, который так и называется — тазомер. С его помощью определяются следующие размеры:

межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см.
Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду.

Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование. При клинических случаях, когда эти данные заранее получить невозможно, акушеры ориентируются на особые признаки и симптомы.

По страницам истории. С. A. Михаэлис — немецкий гинеколог XIX века, чьё имя носит знаменитый крестцовый ромб, определяющий, можно женщине рожать самостоятельно или не желательно.

Признаки клинически узкого таза

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
нарушен биомеханизм родов;
околоплодные воды изливаются несвоевременно;
сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
затяжное течение родов;
деформация головки, родовая опухоль, гематомы, гипоксия плода;
проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
угроза разрыва матки.

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям. Это единственно правильный выход из сложившейся ситуации, медицински совершенно оправданный и рекомендованный.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

На заметку. Внутриутробная гипоксия — кислородное голодание ребёнка, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не извлечь плод.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
маленький размер ноги: меньше 36;
небольшой рост: не более 150 см;
искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
травмы таза;
осложнения при предыдущих родах;
нерегулярный менструальный цикл;
андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз.

Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям.

И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

При клиническом — нет, кесарева не избежать, а иначе слишком велик риск гибели или травмирования плода. При анатомическом всё будет зависеть от степени патологии. Первая, например, позволяет родиться малышу самостоятельно, без хирургического вмешательства. А вот роды с узким тазом 2 степени (и выше) в большинстве случаев заканчиваются кесаревым сечением.

Здесь очень важно во всём слушаться врача: только он может порекомендовать, как рожать в вашем случае, с учётом всех индивидуальных параметров и размеров таза. Если существует хоть малейшая угроза, что ребёнок пострадает при прохождении сквозь тазовое кольцо, на естественных родах лучше не настаивать. Кесарево сечение — единственно правильный выход в такой опасной ситуации.

Если в течение беременности женщине поставлен диагноз «узкий таз», врачам придётся принимать решение, сможет ли она родить сама, или же придётся кесарить.

Для этого проводится большое количество исследований, делаются всевозможные замеры костей, чтобы исключить возможность травмирования матери или ребёнка при родах.

Благополучное рождение малыша во многом будет зависеть от профессионализма врачей и вовремя принятого правильного решения.

Источник

Как определить

Сложно рожать с узким тазом

Узкий таз с точки зрения акушера и хрупкое телосложение женской фигурки – это не одно и то же. Иногда широкобедрая беременная барышня с удивлением узнает от своего врача, что у неё узкий таз. И наоборот, худенькая и узкобедрая внешне девушка имеет анатомически нормальные параметры таза.

Диагностировать сужение костей таза у беременной, ориентируясь только на внешние признаки, невозможно. Поэтому акушеры-гинекологи определяют эту патологию на основании следующих диагностических мероприятий:

Внешний осмотр

Врач изучает конституцию женщины в целом, проводит опрос с целью выявления факторов риска наличия тазового сужения. Косвенными признаками этой патологии являются:

Различные формы таза у женщин
Рост меньше 160 см;
Размер ноги меньше 36;
Длина указательного пальца на руке меньше 8 см, а длина всей кисти – меньше 16 см;
Окружность бедер меньше 85 см;
Травмы и переломы тазовых костей;
Позднее становление менструальной функции, задержка полового созревания;
Андрогенные признаки: узкие бедра, невыраженность вторичных половых признаков, избыточное оволосение.

Ощупывание и наружное измерение расстояния между тазовыми костями

Для наружного ручного измерения используется специальный прибор – похожий на циркуль тазомер, с помощью которого измеряются приблизительные параметры женского таза.

Наружное измерение тазовых костей позволяет составить лишь приблизительное представление о размерах малого таза. Чтобы уточнить полученные данные, нужно измерить обхват запястья.

Если запястье меньше 14 см – то кости у женщины тонкие, а значит допускается незначительное уменьшение параметров таза. Если обхват запястья больше 14 см – это признак массивности костей, в том числе тазовых. В таком случае тазовое сужение диагностируется даже если его размеры соответствуют нижней границе нормативных показателей.

Гинекологический осмотр и измерение малого таза изнутри

Внутреннее измерение так называемой истинной конъюгаты – отрезка между лобком и крестцом – дает наиболее верное представление о размерах малого таза беременной.

Инструментальные методы исследования

Исследование размеров таза с помощью УЗИ и рентгенографии в акушерской практике используются редко.

Эти диагностические процедуры теоретически небезопасны для плода – и поэтому ими пользуются лишь в случаях, когда максимально точное определение степени сужения таза является жизненно необходимым для матери и её будущего ребенка.

Полученные результаты с указанием вида и степени тазового сужения вносятся в обменную карту беременной.

Диагностика

межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см. Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду.

Размеры и параметры

При постановке диагноза «узкий таз 1,2 степени» врачи ориентируются в основном на результаты наружного измерения. Любые отклонения параметров таза от среднестатистической нормы по одному или нескольким показателям свидетельствуют в пользу этой патологии:

Что измеряется	Как проводится измерение	Нормальные размеры (в см)
Пояснично-крестцовый ромб	В положении стоя ромб заметен в основании спины. Измеряются расстояния между его противоположными крайними точками.	вертикальный – не менее 11, горизонтальный – не менее 10
Межостный размер	В положении лежа на спине. Измеряется расстояние между двумя выпирающими вверх бугорками подвздошных тазовых костей.	25 и больше
Максимальный размер отрезка между подвздошными костями	Лежа на спине. Определяется и измеряется максимально возможное расстояние между подвздошными костями женщины.	28 и больше
Расстояние между большими вертелами	Лежа на спине с немного согнутыми ногами. Измеряется расстояние между верхними концами бедренных костей женщины.	30 и больше
Конъюгата наружная	Лежа на боку с вытянутой верхнележащей ногой. Измеряется расстояние между верхней точкой пояснично-крестцового ромба и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза.	20 и больше
Конъюгата боковая	Лежа на боку. Измеряется расстояние между передними и задними точками верхней части подвздошной кости слева и справа.	14 и больше
Конъюгата истинная	Измеряется только при осмотре на гинекологическом кресле.	11 и больше

Если в результате всех измерений выявлено какое-либо несоответствие нормальным показателям – у пациентки диагностируется анатомически узкий таз. Согласно статистике частота этой патологии среди беременных женщин колеблется в районе 10%. Степень сужения таза выявляется на основе самого достоверного показателя – длины конъюгаты истинной:

Степень сужения таза	Размер истинной конъюгаты (в см)
1	10-11
2	8,5-9,9
3	5-8,4
4	менее 5

В акушерско-гинекологической практике принято считать узкий таз 1-2 степени стертой формой сужения таза, патологически не влияющей на ход беременности. 3 и 4 степень сужения таза почти не встречаются, так как их возникновение обусловлено серьезными патологиями опорно-двигательного аппарата в целом.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды узкого таза:

Поперечносуженный – таз сужен с боков не менее чем на 1,5-2 см по сравнению с нормой;
Плоский – таз приплюснут в передне-заднем направлении не менее чем на 1-2 см по сравнению с нормой;
Общеравномерносуженный – пропорционально уменьшены все размеры таза;
Кососуженный – размеры левой и правой половины таза не совпадают, что выявляется при измерении боковых конъюгат с обеих сторон.

Сущность понятия

Узкий таз и беременность

Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщины практически не влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка. Данные многочисленных медицинских исследований выявили лишь незначительные особенности протекания беременности у таких пациенток:

Период гестации в 90% случаев составляет 39 недель. Перенашивание беременности случается крайне редко;
Частота осложнений беременности составляет 75-80%, что связано с увеличением количества гормональных и экстрагенитальных патологий у таких беременных;
Значительно чаще беременные пациентки с узким тазом страдают от симфизопатии и сакроилеопатии – чрезмерной подвижности и расслабления костей и суставов таза, сопровождающихся болью и нарушениями походки;
Форма живота у первородящих беременных с сужением таза – остроконечная, у повторнородящих – отвислая;
Часто беременность осложняется преждевременным отхождением вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание), связанным с необычно высоким стоянием головки плода перед родами;
Патологическая одышка в третьем триместре также вызвана слишком высоким расположением плода в животе у матери.

Алгоритм ведения беременности у пациентки с узким тазом предполагает такие обязательные мероприятия:

Метод родоразрешения должен быть определен с учетом степени тазового сужения и предполагаемых росто-весовых параметров младенца. В большинстве случаев врачи предпочитают сделать кесарево сечение.
Так как женщины с узким тазом часто немного не донашивают беременность до 40 недель – госпитализировать такую барышню в роддом необходимо за пару недель до предполагаемых родов.

Причины неправильной формы

Тазовая кость образует пояс нижних конечностей. Он образован в результате сращения нескольких костей: седалищной, лобковой, подвздошной. Сзади они соединены с крестцовым отделом позвоночника и служат для удержания нижних конечностей.

Кости пояса нижних конечностей развиваются неравномерно. Ребенок рождается на свет с еще несросшимися косточками, которые соединены между собой хрящами. Наиболее интенсивный рост происходит в первые 3 года. Но и срастаются они не за один этап. Первые сращения происходят в возрасте 5-6 лет. К 7-8 годам полностью должны срастись седалищная и лобковая кости. В 14-16 должны быть почти сращены все кости, а в 20-25 не остается следов от хрящевой ткани между костями.

Этапы роста пояса нижних конечностей также растянут по времени. У девочек поперечный размер входа очень быстро увеличивается в 8-10 лет, затем замедляется в 10-12 и снова интенсивно растет в 14-16. Переднезадний размер увеличивается более постепенно.

Эти данные необходимо учитывать мамам девочек, учителям и спортивным тренерам. Если в периоды интенсивного роста будут действовать негативные факторы, это приведет к смещению еще не сросшихся костей и формированию неправильной формы. К таким воздействиям относятся следующие:

поднятие тяжестей;
неравномерное распределение нагрузки между правой и левой стороной;
неправильное сидение или положение стоя;
прыжки с большой высоты;
хождение на каблуках.

Также отмечается определенная роль правильно подобранной одежды. Узкие джинсы, которые сжимают бедра и ягодицы, не принесут пользы подростку.

Период внутриутробного развития также сказывается на формировании костной и хрящевой ткани. Если плод испытывал недостаток основных веществ, имело место нарушение минерального обмена, это может сказаться на состоянии костного аппарата.

Причины изменений могут крыться в характере питания, жилищных условиях и уровне социального окружения, перенесенных инфекциях. Могут сказаться на здоровье перенесенный полиомиелит, туберкулез костей, остеомиелит. Опасны травмы непосредственно самих костей пояса нижних конечностей, позвоночника, или ног.

Благоприятные социально-бытовые условия, уровень медицинской помощи и отсутствие детского труда привели к исчезновению рахитического, кифотического, кососуженного таза и тяжелых степеней искривления формы.

Роды при узком тазе

Если во время беременности узкий таз 1-2 степени практически не обращает на себя никакого внимания, то при появлении малыша на свет он является чуть ли не ключевым звеном всего процесса родоразрешения. В акушерской практике принято различать 2 вида патологически узкого таза у роженицы:

Анатомически узкий таз, который диагностируется при постановке беременной на учет в женской консультации и не всегда негативно отражается на родоразрешении. В случае если у женщины анатомически узкий таз 1 степени, но плод некрупный – естественные роды могут быть вполне благополучными.
Клинически узкий таз диагностируется уже в родах, когда выявляется несоответствие между размером таза женщины и размером её будущего ребенка. Когда плод слишком крупный, то велика вероятность осложнений родов, связанных с невозможностью нормального продвижения ребенка по родовым путям роженицы.

Если у роженицы узкий таз – возникает высокая вероятность патологического механизма родов, включающего:

Преждевременное отхождение околоплодных вод;
Слабость родовой деятельности: первичную или вторичную;
Неправильное вставление головки плода и её застревание в малом тазу без продвижения вперед;
Застревание плечиков ребенка в родовых путях;
Отекание шейки матки и половых путей;
Затяжные и тяжелые роды.

В результате значительно увеличивается риск появления таких осложнений:

Акушерские травмы у матери (разрывы, кровотечения);
Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства;
Отслойка плаценты;
Послеродовые осложнения: маточные кровотечения, образование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров;
Выпадение пуповины или конечностей плода из половых путей;
Гипоксия и дисфункция дыхания у плода;
Родовые травмы ребенка в результате применения родовспомогательных приемов и инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора, приема выдавливания ребенка по Кристеллеру): кефалогематомы, кисты и кровоизлияния в мозг, переломы ключиц, повреждения периферических нервов;
Смерть плода во время родов.

Учитывая высокий риск акушерского травматизма при родах у женщины с тазовым сужением – рекомендуется взвешенный подход к выбору метода родоразрешения для таких беременных.

Естественные роды возможны только при 1 степени узкого таза и при прогнозируемых размерах плода не более 3,5 кг. В иных случаях, в том числе и при узком тазе 2 степени, рекомендуется проведение планового кесарева сечения. Это значительно снизит риск травмирования роженицы и её будущего ребенка во время родов.

По мнению врачей-гинекологов узкий таз 1,2 степени при беременности – явление нередкое. Большинство женщин с этой патологией рожают своих детей естественным путем и без всяких негативных последствий.

Но если у лечащего врача или акушера возникают сомнения в благополучном исходе родов при узком тазе у роженицы – не стоит рисковать здоровьем и жизнью своего будущего ребенка, решаясь на естественные роды. В таком случае кесарево сечение – единственно возможный благоприятный выход.

Привлекательные широкие бедра девушек — это мода?

Одной из особенных внешних характеристик женщин, которая больше всего привлекает представителей сильного пола, является широкий таз. Такое предпочтение мужчин не связано с модой, а существуют вполне конкретные биологические факторы, обуславливающие этот выбор.

Несомненно, любая женщина и девушка мечтает о широком тазе, который вместе с талией и грудью придает ее фигуре изысканный и привлекательный вид в глазах мужчин. Более глубокое исследование этого вопроса выявило особенные характеристики, которыми обладают только те дамы, которые имеют широкие бедра.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник