Окситоцин для прерывания беременности на поздних сроках
Вынашивание малыша – трепетный и волнительный процесс, который, к сожалению, не всегда заканчивается появлением на свет нового человека.
Если женщина решает прервать беременность, то это вовсе не означает, что малыш был нежеланный. В некоторых случаях происходит роковое стечение обстоятельств и ребенка сохранить не удается. Хотя, если появление в утробе новой жизни не было запланировано, прерывание беременности также имеет место быть. С учетом гестационных сроков плода, самочувствия и общего состояния здоровья женщины, для проведения аборта может быть использован тот или иной метод. Используется ли окситоцин для прерывания беременности и какую роль данный препарат играет в процессе остановки развития и удаления из полости матки эмбриона?
Окситоцин — описание
Окситоцин представляет собой гормон, который продуцируется гипоталамусом. Далее он попадает в заднюю долю гипофиза, а оттуда – в кровь. Кроме того, данное вещество может быть синтезировано химическим путем и искусственно вводиться в организм человека. В медицине данный гормон получил широкое распространение в акушерско-гинекологической практике для стимуляции затянувшихся родов, а также уменьшения послеродового кровотечения при гипотонусе миометрия, в ходе проведения прочих гинекологических операция для устранения риска открытия маточного кровотечения. Кроме того, сократительная активность матки, которая возникает под действием гормона, позволила использовать Окситоцин для прерывания беременности на ранних сроках.
Механизм воздействия Окситоцина
Действие синтетического Окситоцина сходно с его «природным» собратом. Он связывается с белками рецепторов миометрия. При этом происходит активация цепочки ферментов, в результате чего возрастает поступление в клетки кальция. Как следствие – увеличение спазмолитической активности мышечной ткани. В связи с чем:
- На ранних сроках вынашивания плода (не более 4-5 акушерских недель) под действием Окситоцина плодному яйцу либо и вовсе не удается закрепиться в матке, либо происходит его отторжение и вместе с небольшим объемом крови оно выводится из организма.
- В ходе прерывания беременности на более поздних сроках действие гормона подобно работе природного аналога в родах. Препарат вызывает раскрытие маточной шейки, как результат – происходит рождение плода.
- Также в ряде случаев назначается Окситоцин и после прерывания беременности, а также после рождения крохи в срок. Подобные решения чаще всего связаны с гипотонусом матки, ее низкой сократительной активностью во избежание застойных явлений, развития воспалительных процессов, кровотечения.
Способы введения Окситоцина
Гормон разрушается в ЖКТ, поэтому основные способы его введения:
- Внутримышечно. Как и куда колоть Окситоцин для прерывания беременности? Для проведения укола Окситоцина для прерывания беременности чаще всего выбирается матка или ее шейка. Дозировка 0,5-1 МЕ раз в час. Результат проведения инъекции наступает через 5 мин, но имеет продолжительное действие (2-3 часа). Если речь идет об инъекциях для улучшения маточного сокращения после беременности, то они могут быть проведены и в ягодичную мышцу.
- Внутривенно. Данный способ введения препарата более распространен, так как вызывает со стороны матки мгновенный ответ. Эффект длится 1-1,5 ч после попадания препарата в кровь. Для максимально точного дозирования лекарственного вещества используют инфузоматы, четко контролирующие число капель гормона в минуту. Окситоцин разводят в физрастворе или 5%-ом растворе глюкозы. Частоту подачи препарата устанавливают в пределах 10-30 капель. Начинают введение вещества с минимального количества, а далее – при необходимости и положительном отклике со стороны матки – доза постепенно увеличивается.
- В ряде случаев допускается введение препарата подкожно.
Существует также «стабилизированный» окситоцин – вещество, стойкое к воздействию ферментов ЖКТ. Выпускается препарат в форме таблеток с коммерческим названием Демокситоцин или Сандопарт. Окситоцин в таблетках для прерывания беременности необходимо положить за щеку или под язык и держать до полного растворения. Вне зависимости от выбранного способа, расчет необходимого количества окситоцина в каждом случае производится индивидуально, на основании отклика организма на введенный гормон. Если женщина намерена сорвать беременность окситоцином, то в совокупности с гормоном может применяться и Но-шпа в последовательности спазмолитик – окситоцин.
Прерывание беременности Окситоцином – показания и сроки проведения процедуры
Существуют различные способы прекращения развития незапланированной беременности. Как прервать беременность окситоцином и какова в целом роль гормона в данном процессе?
Прекращение развития эмбриона Окситоцином на сроке до 12 акушерских недель
Удалить плод из матки женщины можно как оперативным, так и консервативным путем. Именно к последнему относится использование медикаментозных препаратов для целей прерывания беременности. Отличительной особенностью данного метода являются сроки, несоблюдение которых приводит не только к неполному аборту, но и осложнениям, угрожающим жизни женщины. Если речь идет об Окситоцине, то здесь расчет должен быть произведен с точностью до дней, так как максимальный срок для удаления эмбриона из маточной полости с применением данного препарата – 4-5 акушерских недель. Абортивный эффект достигается за счет хорошей чувствительности матки к высоким дозам гормона. Помимо этого, средство также используют в случаях неполного самопроизвольного изгнания плода на ранних сроках его вынашивания. В результате маточных спазмов оставшиеся фрагменты плодного яйца выходят наружу. При использовании Окситоцина для прерывания беременности, дозировку препарата в каждом индивидуальном случае назначает врач. Однако, использование данного гормона для удаления эмбриона во врачебной практике встречается относительно нечасто. Главная причина – высокий риск разрывов и начала сильного маточного кровотечения из-за чрезмерно активных сокращений последней. Предпочтение чаще отдается препаратам на базе мифепристона.
Проведение позднего аборта Окситоцином
Под формулировкой «поздний аборт» подразумевается изгнание плода из матки на сроке вынашивания от 13 до 22 недель. Другое название данной манипуляции – искусственные роды. Прекращение беременности на таких сроках производится исключительно по медицинским показаниям – состоянием здоровья женщины или наличием серьезных отклонения в развитии у ребенка. К числу последних относятся:
- Тяжелые патологии внутренних органов и систем плода (сердца и сосудов, ЦНС, органов мочевыводящей системы).
- Хромосомные нарушения.
- Гибель ребенка в утробе женщины.
- Открытие кровотечения, преэклампсия.
- Любые осложнения беременности, угрожающие жизни женщины.
Среди социальных факторов, «разрешающих» проведение искусственной стимуляции родового процесса раньше положенного срока, является беременность, наступившая в результате изнасилования. Введение окситоцина в дозе, необходимой для прерывания беременности, способствует раскрытию маточной шейки и началу родового процесса – начинаются схватки, а после происходит рождение плода. После выхода ребенка и плаценты врач проводит ревизию и при необходимости – чистку. Прерывание беременности Окситоцином путем внутримышечного введения практикуется редко. В большинстве случаев предпочтение отдается внутривенным инъекциям.
Окситоцин на поздних сроках беременности
Помимо прерывания беременности, синтетический гормон нередко используют и для стимуляция родовой деятельности в ходе естественного рождения малыша. Действие препарата направлено на сглаживание и тонизирование маточной мускулатуры, раскрытию шейки матки, если последнее не происходит или его темпы слишком медленные. Введение препарата может происходить во 2-ом и 3-ем периоде схваток, а также непосредственно перед рождением малыша. В таком случае чаще всего врачи прибегают к капельному введению гормона.
Окситоцин после беременности
Способность Окситоцина вызывать маточные сокращения в ряде случаев используется и после беременности – как после ее искусственного прекращения, так и после рождения малыша согласно «природных» сроков. В последнем случае препарат не только помогает своевременному восстановлению матки, но и стимулирует «рефлекс изгнания молока», что очень важно для нормального становления лактации. Использование Окситоцина после медикаментозного прерывания беременности призвано предотвратить возможные кровотечения, а также обеспечить необходимую сократительную активность матки, так как прочие природные факторы, способствующие данному процессу (например, грудное вскармливание), отсутствуют.
Возможные побочные действия Окситоцина в результате использования при беременности
С появлением в женской утробе новой жизни происходят изменения в работе всего организма беременной. Искусственное прекращения развития плода является серьезным стрессом для женщины как в психологическом, так и физическом плане. Помимо возможных сбоев со стороны организма может наблюдаться и негативная реакция последнего на вводимый для стимуляции сократительной активности матки медицинский препарат окситоцин. В результате у женщины в некоторых случаях отмечались:
- Болезненное учащение сердечных сокращений (тахикардия).
- Тошнота, рвота.
- Повышение артериального давления.
- Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
- Спазмы в бронхах.
- Нарушение кровообращения в головном мозге.
Противопоказания к прекращению беременности с использованием медикаментозных средств
Ряд состояний и анатомических особенностей организма женщины делает невозможным медикаментозную стимуляцию как способ удаления эмбриона из маточной полости. К ним относятся:
- Аномалии строения матки.
- Наличие миоматозных узлов.
- Расположение плода вне маточной полости.
- Неправильное расположение ребенка в матке (поперечное, косое).
- Предлежание плаценты.
- Нарушения в работе коры надпочечников.
Даже если у женщины отсутствует любое из перечисленных выше состояний, прерывать беременность самостоятельно категорически запрещено. В результате могут развиться серьезные осложнения, часть из которых может нести угрозу не только репродуктивным возможностям женщины, но и ее жизни:
- Открытие кровотечения.
- Неполное удаление плода.
- Развитие инфекционных процессов различной интенсивности.
- Отдаленные осложнения, которые приводят к невозможности зачать и выносить малыша.
Мнения врачей и пациенток об использовании Окситоцина при беременности
Как и в отношении любого рода стимулирующих препаратов, нарушающих или корректирующих естественные процессы, а прерывание и искусственная стимуляция родов относится именно к таковым, мнения как докторов, так и женщин разнятся. Оправдывает использование окситоцина для прерывания беременности согласно отзывам его невысокая стоимость, а также легкодоступность (его приобретение возможно в аптеке без рецепта). Кроме того, организм многих женщин действительно хорошо откликается на подобную стимуляцию, и эффект от использования препарата полностью себя оправдывает. С другой стороны, при активации родовой деятельности таким путем может произойти неполное изгнание плода. В результате чего в матке остаются фрагменты плодных оболочек или вовсе ребенок не покидает полностью материнскую утробу. Такие ситуации требуют дополнительное хирургическое вмешательство.
Будьте здоровы и пускай наступившая беременность приносит только положительные эмоции!
Источник
Большинство женщин хоть однажды слышали об этом препарате. Целые десятилетия акушерская наука использовала Окситоцин в искусстве родовспоможения в различных ситуациях, будь то слабость родовой деятельности, искусственное прерывание беременности или остановка послеродовое кровотечение.
Что представляет собой Окситоцин
Окситоцин (Oxytocinum) выпускают в ампулах объемом 1 мл в виде прозрачного раствора для инъекций. В 1 мл раствора содержится 5 МЕ препарата. Можно приобрести Окситоцин в таблетках.
В аптечной сети Окситоцин может реализовываться под названиями:
- Ипофамин;
- Синтоцинон;
- Питоцин;
- Утедрин и др.
Окситоцин относится к синтетически произведенным гормональным препаратом. В организме этот гормон вырабатывается в головном мозге и отвечает за процессы, связанные с родовой деятельностью и лактацией.
Вместе с кровотоком гормон воздействует на органы-мишени в виде матки и грудных желез. В маточной мускулатуре его улавливают специальные эндогенные рецепторы.
В зависимости от формы введения Окситоцин вызывает сокращения матки различной силы и скорости. Маточные сокращения происходят за счет повышения концентрации внутриклеточного калия. В различных акушерских ситуациях Oxytocinum способен усиливать маточные сокращения.
Скорость действия этого лекарства зависит от способа его введения. При внутривенном способе Окситоцин мгновенно воздействует на матку, поддерживая этот эффект около часа. При внутримышечном ведении миотоническое действие препарата проявляется через 3-7 минут и длится около 2-3 часов.
По мере развития беременности возрастает и чувствительность рецепторов к Окситоцину, достигая максимума к концу срока. В естественном состоянии Окситоцин больше вырабатывается в ночное время и снижается в дневное. Поэтому большинство родов начинается именно ночью.
Дополнительный эффект Окситоцина
Окситоцин накапливается в печени и почках, выделяясь в основном с мочой.
Дополнительным воздействием Окситоцина является сокращение клеток альвеол грудных желез и выделение молока. Также этот гормон воздействует на гладко-клеточную мускулатуру, усиливая прилив крови к головному мозгу, сердцу и почкам.
Гормон играет главную роль в формировании послеродовой материнской привязанности к ребенку.
Показания
Назначают для ускорения родов при высокой степени риска осложнений для матери или ребенка.
Акушерские ситуации для использования Окситоцина связаны с:
- преждевременным излитием околоплодных вод при отсутствии схваток больше 12 часов (из-за высокого риска инфицирования в матке);
- гестозом тяжелой степени (с отеками, высоким давлением и белком в анализе мочи);
- выраженным состоянием резус-конфликта (с наличием антител и разрушением эритроцитов у плода);
- кесаревым сечением;
- атонией матки (или низким тонусом) и атоническим кровотечением;
- ослаблением родовой деятельности (первичной или вторичной, что угрожает образованием внутренних свищей матери или нарушением мозгового кровообращения плода);
- прерыванием беременности по серьезным медицинским показаниям;
- плохим сокращением матки после родов и задержке послеродовых выделений из матки (из-за ее резкого сужения);
- переношенной беременностью (свыше 42 недель);
- внутриутробной гибелью плода для его скорейшего изгнания (при уродствах, недоразвитиях, замершем плоде);
- профилактикой послеродовых маточных кровотечений;
- профилактикой или устранением лакстостаза после родов (с нормальным образованием молока).
Есть одно «но» в использовании Окситоцина: применять его можно лишь при условии готовности шейки матки (с признаками в виде ее укорочения, размягчения и открытого шеечного канала). Если такой готовности нет, вместо Окситоцина применяются препараты для ускорения созревания шейки матки.
Способы использования Окситоцина
Доза Окситоцина подбирается с учетом индивидуальной чувствительности к нему организма будущей мамы и ее плода.
Для стимуляции родовой деятельности лекарство вводят только внутривенно капельно с определенной скоростью введения. Для этого в настоящее время часто используют инфузионную помпу с мониторингом основных жизненных параметров (сердечной деятельности плода и частоты маточных сокращений роженицы).
При чрезмерных сокращениях матки инфузию сразу же останавливают.
В течение 6 часов после использования вагинальных простагландинов в родах, введение Окситоцина не производят.
Принципы, дозы и схемы использования Окситоцина:
- Предварительное введение физиологического раствора.
- Подготовки раствора для капельного введения из расчета: 1 ампула (1 мл или 5МЕ Окситоцина) на 1000 мл растворителя (глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида). Раствор готовят в стерильных условиях и перемешивают.
- Начальная доза лекарства не более 0,5-4 мМЕ/мин. Затем дозу повышают на 1-2 мМЕ в минуту каждые 20-40 минут до достижения нужной концентрации.
- Медленное снижение скорости введения препарата после получения нужной степени маточных сокращений и раскрытии маточного зева на 4-6 см.
- Очень осторожное увеличение скорости инфузии на поздних сроках беременности, в исключительных случаях доводя ее до 8-9 мМЕ в минуту. Ускоренное введение (20 мМЕ в минуту и более) иногда применяется при проведении преждевременных родов.
Побочный эффект
Помимо положительного, препарат может оказывать и побочное воздействие в виде:
- гипертонуса и гиперактивности матки, вплоть до ее разрыва (если доза препарата велика или чувствительность матки чрезмерна);
- маточных спазмов;
- тошноты и рвоты;
- аллергических явлений (вплоть до анафилаксии с ухудшением дыхания и шоком);
- нарушений сердечного ритма и ишемии (аритмии, брадикардии) вплоть до асфиксии плода или летального исхода у обоих;
- интоксикации с явлениями отека легких, судорогами, гипонатриемией и комой, вплоть до летального исхода (при параллельном введении больших объемов растворов);
- острой гипотензии (снижения давления) с рефлекторной тахикардией, покраснением лица, при скоростном введении препарата;
- резкой гипертензии (повышением давления) с субарахноидальным кровоизлиянием и летальным исходом;
- серьезным послеродовым кровотечением;
- депрессивными явлениями (при увеличении доз);
- осложнениями у новорожденных в виде желтухи или кровоизлияний в сетчатку.
Противопоказания
В ряде случаев Oxytocinum может приводить к серьезным осложнениям. Медицинскими противопоказаниями, при которых запрещено вводить окситоцин:
- повышения чувствительности к препарату;
- инертности (нечувствительности) матки к Окситоцину;
- незрелой шейки матки;
- тяжелых сердечных патологий матери;
- гипоксии плода;
- препятствий для естественных родов (заращений, рубцовые изменений или опухоли шейки матки);
- гипертонических сокращений матки;
- несоответствия размеров плода и материнского таза или погранично узкого таза;
- неправильного положения плода (поперечного или косого положения, лобного предлежания и др.), когда естественные роды невозможны;
- предлежания плаценты или пуповины или ее пролапсе у плода;
- преждевременной отслойке плаценты;
- преэклампсии;
- ситуациях риска разрыва матки (особенно при большом количестве беременностей или рубцах на матке);
- преждевременных родах;
- многоводии;
- нефропатии беременных.
Особые указания
Oxytocinum может нести и угрозу для здоровья и даже жизни отца и матери. Нельзя пускать на «самотек» роды с использованием данного стимулятора. Контроль сокращений матки и состояния матери и плода при введении окситоцина обязателен.
Также важно знать о максимальной осторожности использования препарата при:
- любой степени несоответствия размеров таза с размерами плода (вплоть до его отмены);
- беременности после 35 лет;
- гипертонической болезни на фоне сердечных заболеваний у матери;
- наличие шрамов на матке (например, после кесарева сечения);
- внутриматочной гибели плода или наличие в околоплодных водах мекония (из-за риска эмболии);
- при параллельном введении большого количества других растворов – запрет на введения больших доз препарата;
- при одновременном использовании простагландинов или эпидуральной анестезии – учет усиления действия препарата (чаще гипертензивного);
- при параллельном использовании раствора глюкозы – учет риска водной интоксикации.
Всем пациенткам при использовании Окситоцина важно ограничивать количество жидкости в рационе.
Использование во время беременности и при лактации
Беременным Окситоцин используют крайне осторожно из-за возможного риска осложнений.
При лактации использование препарата возможно, так как в грудное молоко оно попадает в минимальных дозах без каких-либо осложнений для малыша.
Окситоцин для прерывания беременности
Нередки вопросы женщин о том, подходит ли Окситоцин для прерывания беременности и как его использовать для этой цели. При этом лекарство эффективнее всего вводить инъекционно в шейку матки.
В соответствии с инструкцией, данное лекарство можно использовать только с 20 недели беременности(!), и лишь строго по показаниям. То есть, беременность должна при этом быть патологической, осложненной неблагоприятными факторами.
В некоторых случаях данное лекарство используют при замершей беременности во 2 ли 3 триместрах, когда хирургически прервать замершую беременность сложно.
Также данное лекарство используют при неполном выкидыше для очищения матки от плодных остатков и кусочков эндометрия.
Опасно использовать Oxytocinum для прерывания беременности самостоятельно. Подобные манипуляции должны производиться в специализированных клиниках, с постоянным врачебным наблюдением.
Дозы препарата для прерывания беременности
Чаще для прерывания беременности используют именно инъекции Окситоцина. Таблетки аналогичного препарата (под названием Дезаминоокситоцин) несмотря на возможное использование, могут оказаться малоэффективными.
Доза Окситоцина для прерывания беременности рассчитывается врачом. При этом учитывают срок беременности и ее особенности.
Для прерывания беременности Окситоцин может использоваться в виде введения:
- в шейку матки (максимально близко к влагалищу) или вводиться гинекологом в маточную стенку;
- внутримышечно (обычно в дозе 0,5-1 МЕ в один час);
- внутривенно (в растворе с расчетом 1-3 МЕ в 300-500 мл глюкозы или физраствора за весь период, с частотой 1 капля в минуту);
- назально;
- в виде таблеток (за щеку поочередно с каждой стороны до полного растворения) по 1 таблетке каждые полчаса, с максимальной дозой около 10 таблеток.
Окситоцин для прерывания беременности
Oxytocinum провоцирует сокращения беременной матки. При введении в вену лекарство действует мгновенно, заставляя реагировать матку на его введение усиленными спазмами. Прекращаются эти сокращения лишь спустя полтора часа.
При введении в мышцу Окситоцин начинает действовать спустя 5 минут с длительностью около 2-3 часов.
Перед использованием Окситоцина женщине важно самой изучить инструкцию. О том, что действие препарата началось, сигнализирует боль внизу живота тянущего характера и резкие боли в пояснице. Это свидетельствует о реакции организма на начало родовой деятельности. При этом важно контролировать давление, сердцебиение и общее самочувствие женщины.
После введения препарата женщине обычно рекомендуют активнее двигаться: например, ходить по палате. При появлении сильных болей пациентка уменьшает активность. Подобные меры необходимы для усиления маточных сокращений и эффективного проведения аборта.
Показателем протекания аборта также являются выделения. При этом через час после укола появляются кровянистые слизистые выделения из половых органов женщины. Дальнейшее выделение крови говорит о нормальном течении аборта и начале изгнания плода.
Обычно кровянистые выделения продолжаются от одного часа до суток. Весь процесс абортирования обычно сопровождается инъекциями поддерживающих доз Окситоцина, которые врач рассчитывает индивидуально. Назначенные дозы препаратов зависят от самочувствия женщины и протекания аборта. Чаще всего Окситоцин в поддерживающей дозе используют один раз в сутки.
Побочные эффекты
Побочные эффекты:
- приступов гипертонии;
- усиления маточного кровотечения;
- аллергических реакций (вплоть до анафилаксии);
- бронхоспазма.
Минусом Окситоцина при прерывании беременности является и то, что далеко не всегда этот препарат эффективно срывает беременность. Нередко после Окситоцина в матке остаются остатки плода, что вынуждает женщину проходить процедуру выскабливания.
Поэтому современные акушеры чаще для этой цели используют более эффективные препараты (Мифепристон, Мизопростол и др).
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
Источник