Окружность головы плода по неделям беременности
Каждая беременная женщина проходит ультразвуковой скрининг, с помощью которого контролируется состояние и размер плода. Имеется таблица нормальных величин фетометрии для каждой недели вынашивания. По ним гинеколог определяет динамику развития ребенка и отсутствие врожденных патологий.
Что такое фетометрия
Название исследования состоит из двух слов: латинского«foetus» и греческого«metreo». Они означают «плод» и «измеряю» соответственно. Фетометрия — это измерение размеров эмбриона. По данным скрининга гинеколог определяет развитие эмбриона, наличие отклонений и срок вынашивания.
Каждое измерение регистрируется специальными аппаратами и фиксируется, выдавая значения в миллиметрах. Эти результаты специалист УЗИ заносит в таблицу, где указаны проводимые замеры и их допустимые значения.
Фетометрия плода по неделям (таблица показателей, понятная и правильно заполненная, профессионализм акушера-гинеколога — это все облегчает контроль над развитием эмбриона, помогает вовремя заметить и купировать любые возможные проблемы) позволяет определить дату родоразрешения с погрешностью в несколько дней.
Когда и как проходит исследование?
Беременность делят на 3 этапа, в каждом из которых проводится по одному УЗИ. Если есть необходимость, то гинеколог назначает дополнительные обследования.
Замеры плода проводятся:
- на 12-14 неделе — I триместр;
- на 20-22 неделе — II триместр;
- на 30-32 неделе — III триместр.
Сроки проведения скрининга могут меняться лечащим врачом.
Они зависят от:
- самочувствия беременной женщины;
- проведенных ранее исследований;
- наличия подозрений на неправильное развитие эмбриона или на патологические процессы во время вынашивания.
При прохождении УЗИ в I триместре специалист УЗИ уточняет срок вынашивания и назначает предварительную дату родоразрешения. В этом периоде беременности важно вовремя диагностировать врожденные патологии и внутриутробные пороки формирования эмбриона.
Наиболее информативными будут данные о копчико-теменном размере (КТР), окружности живота, размере носа и ширине шейной складки.
После этого специалист УЗИ определит:
- сердцебиение;
- циркуляцию крови;
- расположение эмбриона в матке.
Фетометрия в середине беременности является ключевым исследованием для подтверждения отсутствия патологий.
В это УЗИ определяют:
- бипариетальный размер (БПР);
- КТР;
- окружность головы;
- обхват живота;
- размер лобной кости и затылочной части;
- длину бедра;
- размер кости плеча.
На таком сроке специалист УЗИ уже может точно указать половую принадлежность ребенка.
На поздних сроках гинеколог проверяет только самочувствие ребенка, а также некоторые размеры:
- длину;
- вес;
- обхват головы;
- размер живота.
Также врач смотрит симметричность роста всех конечностей. От полученных данных зависит то, какие будут роды: естественные или через кесарево сечение. Если результаты исследования в норме, то больше никаких ультразвуковых исследований не проводят.
Процедура фетометрии проходит так же, как обычное УЗИ:
- Трансвагинально на ранних сроках, так как через брюшную стенку сложно точно определить все показатели плода. Специальный датчик, на который перед процедурой надевают презерватив, вставляют во влагалище.
- Трансабдоминально. Этот метод подходит, если специалист может четко рассмотреть ребенка сквозь мышцы брюшины. На кожу живота наносят небольшое количество геля и проходят датчиком по всей области живота.
Фетометрия плода по неделям: таблица фиксирующая еженедельный рост ребенка с показателями веса и КТР
Принято проводить сразу оба вида обследования, чтобы получать безошибочные результаты измерения плода. Первый и второй скрининг желательно проводить с наполненным мочевым пузырем, а на последних неделях полость матки хорошо различима из-за скопления амниотической жидкости.
Основные нюансы обследования плода
Фетометрия плода по неделям дает возможность определить его длину и размер частей тела. Таблица с внесенными измерениями наглядно показывает динамику формирования плода на каждом этапе вынашивания. Но рост ребенка идет неравномерно, при этом показатели могут не совпадать с допустимыми значениями.
Из-за наследственных особенностей каждого организма, отличия характеристик от табличных значений могут быть приемлемыми и не отображать патологию развития. Мать или отец могут быть высокими и худыми или, наоборот, невысокого роста и довольно плотного телосложения — эти наследственные факторы влияют на показатели обследования.
Полученные на нем цифры будут сильно разниться с табличными значениями.
По этой причине выводы об аномалии развития ребенка по одним измерениям ультразвукового скрининга не делают, а назначают дополнительные исследования. При подтверждении патологий акушером-гинекологом и генетиками, ставится предварительный диагноз — «внутриутробная задержка в развитии».
Этот диагноз имеет 2 формы:
- несимметричная, когда только некоторые показатели отличаются от нормальных на данном сроке беременности;
- симметричная, при которой уменьшаются все показатели.
Задержка в развитии имеет несколько степеней, отличающихся тяжестью патологий:
- I степень: данные отличаются от нормальных значений на 2 недели;
- II степень: данные расходятся на 3 недели;
- III степень: разница показателей 4-5 недель.
Фетометрия плода по неделям и таблица, в которой описывается динамика развития ребенка, не являются абсолютно точными. Цифры, отличающиеся от среднестатистических, могут являться ошибкой диагноста. Через некоторое время акушер-гинеколог назначит повторный ультразвуковой скрининг.
Нередко параметры плода спустя время достигают нужной величины.
Ключевые показатели фетометрического исследования
Фетометрия плода по неделям (таблица измеренных значений и принятых норм, которая прилагается к ответам исследования, позволяет самостоятельно расшифровать результаты) и биохимический анализ крови — это полноценный комплекс исследований, дополняющих друг друга.
Так отдельно ультразвуковой скрининг, проводимый даже на самых инновационных приборах, не информативен до 11 недели из-за небольшой длины плода. Именно поэтому врач назначает обследование только в определенные сроки.
Главными параметрами фетометрии являются:
- Вес. Данный параметр контролируется в течение всей беременности. Он характеризует здоровье и жизнеспособность ребенка, а также он является одним из решающих факторов для выбора вида родов. В среднем здоровые дети прибавляют в весе от 10 до 100 г еженедельно. Но и здесь возможны небольшие отклонения из-за генетических особенностей ребенка.
- ОЖ — обхват живота или его окружность. Его не измеряют, если вес плода превышает 4 кг. По нему определяют сформированность внутренних органов.
- КТР — размер копчико-теменной. Это длина тела плода без учета размера головы: от родничка до копчика. По нему определяют срок вынашивания до достижения эмбрионом 6 см.
- БПР — бипариентальный размер. Это обхват головы эмбриона. Его измеряют между висками. По нему акушер-гинеколог наблюдает за формированием головного мозга и устанавливает срок вынашивания с достоверностью в 10 дней.
- ДБ — длина бедра. По этому показателю проверяют скелет ребенка, а точнее отсутствие дисплазии суставов. ДБ измеряют только при отсутствии замеров БПР. Он помогает узнать дату зачатия и время вынашивания.
- ОГ (ДГК)— диаметр груди. После срока в 23 недели данный параметр перестает быть информативным. Его используют только для анализа общего здоровья ребенка в комбинации с остальными характеристиками.
При необходимости измеряют следующие параметры:
- размер затылочной кости;
- размер носа;
- ширина шейной складки;
- половинный обхват живота: от пуповины до позвоночника;
- контуры и размер плодного яйца;
- размер плеча;
- размер и форма головы.
Это не полный список измеряемых параметров при фетометрии.
Сюда еще входят замеры костей:
- большой берцовой;
- малой берцовой;
- лучевой;
- локтевой;
- кисти;
- ступни.
Эти параметры не имеют никакого значения для определения различных аномалий и определяются только ради дополнительной информации.
Вес малыша
Данный замер имеет большое значение для формирующегося и растущего эмбриона. С его помощью акушер-гинеколог контролирует состояние ребенка и оценивает вероятность появления аномалий. При своевременном выявлении отклонений, можно предотвратить развитие многих внутриутробных заболеваний.
Прибавка должна быть до 100 г еженедельно, а между скринингами — несколько килограмм. Необходимо помнить, что индивидуальные особенности организма ребенка могут сдвигать размер прибавки в большую или меньшую сторону от табличных значений.
Главное при контроле веса плода — динамика увеличения веса, а не его уменьшение.
КТР
Результаты расстояния от темечка до копчика плода заносится в таблицу результатов первого скрининга. Это основной параметр при проведении исследования в первом триместре беременности. Он строго контролируется до достижения ребенком длины в 6 см.
По копчико-теменному размеру устанавливают дату зачатия и срок беременности с точностью до 7 дней.
Показатель КТР не информативен во 2 триместре беременности, так как рост плода в этот период обусловлен наследственностью. Скачки этого параметра могут выходить за границы нормальных значений, поэтому на втором скрининге основным параметром выступает расстояние между теменными костями.
При увеличении показателя КТР на пару недель назначают повторное исследование матери на выявление таких патологий, как:
- сахарный диабет;
- резус-конфликт между матерью и ребенком;
- опухоли.
При отсутствии указанных проблем со здоровьем матери, увеличение расстояния между темечком и копчиком указывает на крупные размеры плода. На момент рождения он может быть весом больше 4 кг.
При вынашивании особо крупных детей необходимо осторожно и под контролем акушера-гинеколога принимать различные лекарственные препараты, особенно это касается витаминных комплексов и пищевых добавок. Злоупотребление такими средствами могут увеличить вес ребенка до 5 кг, что спровоцирует тяжелые роды.
Уменьшение КТР может также являться нормой, а может указывать на патологию развития плода.
Нормой такой результат при измерении КТР считается, если произошла поздняя овуляция и позднее оплодотворение. Такую разницу сроков не способен определить ни один современный аппарат УЗИ. Время зачатия в таком случае сдвигается и не совпадает с временем, вычисленным по менструальному циклу женщины.
Для выяснения ситуации акушер-гинеколог назначает повторную фетометрию через 7 дней.
Уменьшение расстояния от темечка до копчика может говорить о патологиях:
- Слабая выработка прогестерона. После дополнительных анализов, лечащий врач-гинеколог назначает схему гормонального лечения. При несоблюдении его рекомендаций, может произойти самопроизвольный выкидыш.
- Инфекционные заболевания матери или заражение ими плода. К ним относятся и заболевания, передающиеся половым путем. Они не только мешают нормальному набору веса ребенка, но и могут стать причиной серьезных аномалий. Лечащий врач назначает необходимые анализы крови, мочи и кала для установки вида инфекции. После этого он назначает требуемое и эффективное лечение.
- Поражение слизистой матки. Эрозия, миома или сделанный ранее аборт травмируют ткани слизистой. Из-за этого плодное яйцо не в состоянии крепко закрепиться на стенках матки, что грозит самопроизвольным прекращением беременности.
- Генетические заболевания. К ним относятся синдром Дауна, Эдвардса и другие. Для их подтверждение требуется обследование у генетиков. Тяжелые формы патологий заканчиваются выкидышем.
- Неразвивающаяся беременность (замершая). Эта патология провоцирует гибель плода и грозит матери:
- открытием кровотечения;
- бесплодием;
- анафилактическим шоком;
- летальным исходом.
При подтверждении данного диагноза женщине требуется немедленная операция. Исключают такую патологию прослушиванием на УЗИ сердцебиения ребенка.
БПР
Бипариентальный показатель являются главным параметром в середине беременности. Он показывает зрелость головного мозга и соответствие плода сроку вынашивания. БПР измеряют между висками по линии бровей. Иногда совместно с ним определяют расстояние между лбом и задним родничком по наружным границам лобной и затылочной костей (ЛЗР).
Показатели БПР помогают узнать степень безопасности родов для женщины и ее ребенка. При значениях БПР выше норм, беременной назначают плановое кесарево сечение. Комбинация параметров БПР и ЛЗР определяет развитие нервной системы и головного мозга ребенка.
Отличительная черта этих характеристик — уменьшение скорости роста с увеличением срока вынашивания.
Как и у КТР, скачки БПР и ЛЗР относятся и к нормальному развитию плода, так и к патологическому. Нормальным считается отклонение всех значений на 4 недели при весе ребенка больше 4 кг, так как его рост происходит неравномерно. Для подтверждения положительного результата акушер-гинеколог назначает повторное УЗИ через несколько недель.
Увеличенные бипариентальные показатели могут также являться патологией и указывать на наличие аномалий костных тканей и мозга:
- новообразования;
- грыжи;
- гидроцефалия;
- скопление жидкости в различных отделах мозга.
При подтверждении данных патологий акушер-гинеколог даст рекомендации беременной женщине:
- при грыжах и новообразованиях — прекращение беременности, так как плод с такими осложнениями погибает на более поздних сроках;
- при гидроцефалии или водянке — лечение с использованием антибиотиков, а отрицательных результатах советуют прервать беременность.
Уменьшение БПР и ЛЗР всегда указывает на патологии:
- Недоразвитость мозговой структуры или ее полное отсутствие. При этом женщину немедленно оперируют независимо от срока вынашивания и стадии осложнения.
- Отклонение от сроков развития. В данном случае необходимо врачебное вмешательство и коррекция состояния плода. При их отсутствии плод погибает.
Вместе в БПР и ЛЗР определяют форму и окружность головы плода.
Определение длины бедра
Измерение длины бедра является не менее важным показателем. По нему устанавливают возможность появления недоразвитости костной системы. Специалист УЗИ проводит измерение бедренной кости, если аппарат не смог вывести параметр БПР или форма головы плода сильно изменилась.
По длине бедра определяют срок вынашивания с точностью до недели. Определение размеров других костей, для установки срока беременности не имеет высокой точности.
Окружность живота
При весе ребенка больше 4 кг данный параметр не определяют. Объем живота характеризует развитие внутренних органов плода: желудка, венозного протока, кишечника, желчного пузыря и так далее. На УЗИ акушер-гинеколог контролирует формирование и рост внутренних органов.
Обхват живота не такой точный параметр, как размер бедренной кости, но при предположении о задержке внутриутробного развития его использует в качестве ключевого показателя.
Объём грудной клетки
Диаметр груди — высокоинформативный параметр во 2 триместре беременности, но для оценки состояния плода вместе с ним изучают другие параметры. По объему грудной клетки акушер-гинеколог определяет развитие органов грудной клетки: сердца, легких, вилочковой железы и трахеи, также оценивается риск развития дисплазии скелета.
Измерение окружности груди проводят не всегда, он информативен только при наличии других параметров и не может служить основой для постановки диагноза.
Таблица: нормы фотометрии плода по неделям
После прохождения скрининга в каждом триместре беременности, родители хотят удостовериться в нормальном развитии ребенка. Чтобы родителям и врачам проще было ориентироваться в проведенных измерениях, существует общая система норм.
Фетометрия плода по неделям: таблица граничных значений ключевых параметров.
| Неделя беременности, акушерская | КТР, мм | Вес, г | БПР, мм | ДБ, мм | ОЖ, мм | ДГК, мм |
| 12 | 42-73 | 13-25 | 22-24 | 7-11 | 50-71 | 21-25 |
| 13 | 51-87 | 25-37 | 25-27 | 10-14 | 58-79 | 22-26 |
| 14 | 87-150 | 37-60 | 28-30 | 13-19 | 66-91 | 24-28 |
| 15 | 140-159 | 60-88 | 31-33 | 15-20 | 85-103 | 26-30 |
| 16 | 153-172 | 88-130 | 34-37 | 17-23 | 88-115 | 28-36 |
| 17 | 170-195 | 130-180 | 38-41 | 20-28 | 93-130 | 36-40 |
| 18 | 195-212 | 180-230 | 42-47 | 23-31 | 105-144 | 39-43 |
| 19 | 215-238 | 230-290 | 48-49 | 26-34 | 114-154 | 42-46 |
| 20 | 238-250 | 290-382 | 50-53 | 29-37 | 125-163 | 46-50 |
| 21 | 250-275 | 382-458 | 54-56 | 35-39 | 137-177 | 48-52 |
| 22 | 275-290 | 458-552 | 57-60 | 37-43 | 148-190 | 51-55 |
| 23 | 293-320 | 552-630 | 61-64 | 40-46 | 160-201 | 54-58 |
| 24 | 310-322 | 630-754 | 65-67 | 42-50 | 173-223 | 57-62 |
| 25 | 322-335 | 754-870 | 68-70 | 46-50 | 183-228 | 60-64 |
| 26 | 335-345 | 870-990 | 71-73 | 49-58 | 194-240 | 62-66 |
| 27 | 345-360 | 990-1200 | 75-76 | 53-60 | 206-253 | 67-71 |
| 28 | 359-385 | 1200-1350 | 77-79 | 54-61 | 217-264 | 71-75 |
| 29 | 382-396 | 1350-1500 | 80-82 | 55-62 | 228-277 | 74-78 |
| 30 | 396-405 | 1500-1690 | 83-85 | 56-62 | 238-290 | 77-81 |
| 31 | 400-428 | 1690-1800 | 86-87 | 59-65 | 247-300 | 79-83 |
| 32 | 425-437 | 1800-2000 | 88-89 | 60-66 | 258-314 | 81-85 |
| 33 | 432-440 | 2000-2200 | 90-91 | 63-69 | 267-334 | 83-87 |
| 34 | 438-450 | 2200-2320 | 92-93 | 64-69 | 276-336 | 86-90 |
| 35 | 446-460 | 2320-2600 | 94-95 | 65-71 | 285-344 | 89-93 |
| 36 | 458-470 | 2600-2700 | 96-97 | 67-72 | 292-353 | 92-96 |
| 37 | 469-480 | 2700-2885 | 98-98 | 68-74 | 300-360 | 95-99 |
| 38 | 478-498 | 2885-3000 | 99-100 | 70-76 | 304-368 | 97-101 |
| 39 | 493-510 | 3000-3223 | 101-102 | 72-78 | 310-375 | 99-103 |
| 40 | 505-538 | 3223-3400 | 103 | 74-80 | 313-380 | 101-105 |
Также существует отдельная таблица принятых значений КТР, так как этот показатель наиболее информативен только на первых неделях вынашивания до достижения плодом размера 60 мм.
| Неделя беременности, акушерская | Размер плода, мм | КТР, мм |
| 5 | 03-1,0 | 1-4 |
| 6 | 0,9-1,3 | 3-8 |
| 7 | 1,0-1,5 | 7-12 |
| 8 | 1,3-2,0 | 11-18 |
| 9 | 2,1-2,7 | 17-23 |
| 10 | 2,7-3,8 | 24-40 |
| 11 | 3,5-4,5 | 26-53 |
Вредно ли исследование?
Процедура УЗИ совершенно безвредна. Волны, издаваемые при исследовании, представляют собой высокочастотный звук, который не распознается человеческим ухом.
УЗИ:
- не влияет на состояние кожных покровов;
- не способно вызвать патологии внутренних органов;
- не влияет на протекание беременности.
Высокая частота волн вызывает небольшие вибрации в тканях, которые никак не изменяют их структуру. Также действие ультразвука не оказывает накопительного эффекта, что доказано научными исследованиями. При проведении фотометрии плода учитывается несколько факторов: протекание беременности и здоровье женщины.
Стоит помнить, что организм каждого ребенка индивидуален и наследственные особенности могут влиять на полученные значения. Из-за этого они могут отличаться от табличных параметров. Для подтверждения нормального развития ребенка необходимо пройти скрининговое УЗИ через несколько недель.
Автор: Шалунова Анна
Оформление статьи: Е.Чайкина
Полезный видео-ролик о фетометрии плода по неделям
Вредно или нет делать УЗИ рассказывается в этом сюжете:
Источник
Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.
Фетометрия плода, как метод представляет собой определение размеров малыша посредством УЗ-сканирования и сопоставление полученных данных с имеющимися нормативами. Эта информация позволяет лечащему врачу судить о возникновении аномалий развития или о нормальном процессе вынашивания.
Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток. Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности. Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.
Периоды прохождения фетометрического исследования
Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.
Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:
- общее состояние будущей мамы;
- возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
- установленные сроки проведения фетометрии плода.
Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ, его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.
Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка
Ключевые характеристики фетометрического исследования
Ведущими критериями при фетометрии плода являются:
- КТР (копчико-теменной размер);
- БПР (бипариетальный размер головы);
- ОГ (окружность груди);
- ОЖ (окружность живота);
- ДБ (длина кости бедра).
Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:
| Неделя | БПР, мм | ЛЗР, мм | ОЖ, мм | ДБК, мм | Вес, гр | Рост, см |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 13 | 24 | – | 69 | 9 | 31 | 10 |
| 14 | 27 | – | 78 | 13 | 52 | 12,3 |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 77 | 14,2 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 118 | 16,4 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 160 | 18 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 217 | 20,3 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 270 | 22,1 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 345 | 24,1 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 416 | 25,9 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 506 | 27,8 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 607 | 29,7 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 733 | 31,2 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 844 | 32,4 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 969 | 33,9 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 1135 | 35,5 |
| 28 | 76 | 89 | 241 | 55 | 1319 | 37,2 |
| 29 | 78 | 92 | 253 | 58 | 1482 | 38,6 |
| 30 | 81 | 95 | 264 | 60 | 1636 | 39,9 |
| 31 | 83 | 97 | 274 | 62 | 1779 | 41,1 |
| 32 | 85 | 100 | 286 | 63 | 1930 | 42,3 |
| 33 | 86 | 102 | 296 | 65 | 2088 | 43,6 |
| 34 | 88 | 104 | 306 | 67 | 2248 | 44,5 |
| 35 | 89 | 106 | 315 | 69 | 2414 | 45,4 |
| 36 | 91 | 108 | 323 | 71 | 2612 | 46,6 |
| 37 | 93 | 109 | 330 | 73 | 2820 | 47,9 |
| 38 | 94 | 110 | 336 | 74 | 2992 | 49 |
| 39 | 95 | 112 | 342 | 75 | 3170 | 50,2 |
| 40 | 96 | 116 | 347 | 76 | 3373 | 51,3 |
Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:
- окружность головки плода;
- лобно-затылочный размер;
- длина кости голени;
- длина большеберцовой кости;
- длина стопы;
- длина костей плеча и предплечья;
- нормы костей носа;
- межполушарный размер мозжечка (МРМ);
- диаметр сердца.
Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов
КТР как характеристика физического развития плода
КТР на УЗИ — показатель, фиксируемый при фетометрии, который отражает величину ребенка (от копчика до темечка) и используется, как определитель даты зачатия малыша и срока его вынашивания. Существует специальная таблица, где приведены средне-нормальные показатели, а также указаны рамки допустимых колебаний данного значения. В пределах этих колебаний здоровому развитию малыша ничего не угрожает.
Довольно часто показатели КТР, полученные с помощью УЗИ, не соответствуют среднему значению, особенно это заметно во II триместре. Срок беременности, определяемый с помощью УЗИ, имеет нормальную погрешность до 4-х дней в обе стороны. КТР измеряют до 16 недели, на поздних сроках значимыми являются иные показатели.
Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ):
| Срок, нед. + день | 10 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 31 | 33 | 34 | 35 | 37 | 39 | 41 |
| Срок, нед. + день | 11 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 42 | 43 | 44 | 45 | 47 | 48 | 49 |
| Срок, нед. + день | 12 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 | 61 | 62 |
| Срок, нед. + день | 13 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 63 | 65 | 66 | 68 | 70 | 72 | 74 |
К вариантам нормы относится увеличение КТР на одну-две недели. Если исключены резус-конфликт, новообразования и диабет матери, то подобное увеличение размеров малыша может свидетельствовать в пользу того, что ребенок родится крупным, с весом от 4-х кг.
В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.
Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.
К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.
Причины патологического характера:
- Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
- Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
- Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
- Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
- Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
- Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.
Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании
КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.
БПР как показатель развития нервной системы плода
Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности. Фактически, БПР на УЗИ – это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий. Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) – расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.
Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.
Показатель БПР в комплексе с показателем ЛЗР позволяет понедельно оценивать характеристики головного мозга и развитие нервной системы малыша. Особенностью бипариетальных характеристик является замедление их роста с увеличением срока беременности.
В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания — едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.
Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша. Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель. Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.
Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша
Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):
- При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
- Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.
Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур – строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.
Еще одной причиной уменьшения БПР и ЛЗР является нарушение сроков развития плода. Это явление требует немедленного врачебного вмешательства и коррекции, т.к. может явиться причиной внутриутробной гибели ребенка.
БПР и ЛЗР являются наиболее значимыми характеристиками, которые позволяют оценить развитие головного мозга, его отдельных структур и плода в целом, на протяжении всего срока вынашивания.
Заключение
Для адекватной оценки сведений, полученных фетометрическим методом, надлежит принимать во внимание, что процесс развития плода происходит не плавно, поэтому возможны отклонения тех или иных характеристик, которые с течением времени нормализуются. Кроме того, важно учесть рост родителей малыша. Крупный плод, как правило, бывает у рослых родителей, размеры малыша низкорослых родителей могут быть несколько ниже приведенных норм.
Источник