Одновременно и маточная и внематочная беременность
Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.
Такое положение определяется внематочной беременностью. Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?
Определение гетеротопической беременности
Гетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:
- в брюшине;
- в яичниках;
- в трубах.
Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?
Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно
В то время как про внематочную беременность многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.
Гетеротопическое расположение эмбрионов наблюдается только при каждой 30-тысячной диагностируемой беременности. При этом для 50% женщин многоплодная беременность носит наследственный характер.
Группа риска
Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.
Женщины после 45
После 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.
После 45 лет врачи наблюдают беременных с большей придирчивостью, поскольку возрастает риск генетических заболеваний плода на 45%, аномалий формирования хромосом – на 50%, других осложнений – на 30%.
ЭКО
При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.
Спаечный процесс в органах малого таза
Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.
Кломифен, Клостилбегит
Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.
Наследственность
Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.
Многоплодие передается только по материнской линии. Если у мужа многоплодие в роду, это не означает, что в его семье может наступить аналогичная ситуация.
Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными
Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. Диагностика такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.
Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.
Как диагностируется?
Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:
- сонливость;
- тошноту;
- нагрубание молочных желез;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.
Симптомы
Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:
- боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
- болезненность нарастает в области поясницы;
- появляется холодный пот.
Признаки
Признаки опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.
В случае гетеротопического развития эмбрионов уровень ХГЧ увеличивается быстрее, а его концентрация в два раза выше, нежели при одноплодном формировании, но меньше, нежели при вынашивании двойни.
Лечение
Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.
Что предложит врач?
Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.
Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.
Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. Прогноз при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.
Видео
Источник
Успешность зачатия зависит от множества факторов. Организм — сложная система, но в ней все продумано до мелочей, чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка. Иногда бывает так, что репродуктивная сфера дает сбой в какой-то момент. Плодное яйцо прикрепляется не в матке, а за ее пределами. Выжить в таких условиях оно не может и через время наступает гибель, влекущая за собой осложнения.
Некоторые женщины задают вопрос о том, может ли беременность внематочная перейти в маточную. Попробуем этом разобраться.
В гинекологической практике есть такое понятие как гетеротопическая беременность. Оно означает, что в организме развивается сразу два эмбриона — вне матки и внутри нее.
При появлении сразу двух зародышей в разных местах позволяет одному из них развиваться нормально. Именно тому, который в матке. И все же при устранении внематочной беременности может быть нарушен ход “правильной” беременности. Для женщины это очень сложно перенести и физически, и психологически.
Беременность маточная и внематочная одновременно встречаются довольно редко. По статистике такая патология фиксируется один раз на тридцать тысяч пациенток. Обычная внематочная беременность обнаруживается у 1-2% процентов женщин.
Виды
Неправильное закрепление эмбриона чаще случается именно в яйцеводе. Иногда его можно увидеть и в других местах — в брюшной полости, яичниках, на шейке матки. Считается, что именно 95% беременностей вне матки — это имплантация в трубах. Есть еще более редкие формы патологии — это расположение зародыша в маточном роге (рудиментарном) или в маточных связках (интралигаментарная).
Источник: medvedev.ua
Самая опасная патология — это шеечная внематочная и маточная одновременно. Когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки, то высока вероятность серьезных осложнений — сильной кровопотери, несущей угрозу жизни. К сожалению, в таком случае обычно врач принимает решение об удалении шейки вместе с детородным органом.
Когда плодное яйцо закрепилось в брюшной полости, то есть шанс выносить плод. Поскольку места для развития хватает. Но все же родить здорового ребенка при такой локализации практически невозможно. Чаще всего беременность прерывается и начинается серьезное воспаление в брюшной полости, называемом перитонитом.
Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно, мы уже выяснили. Хоть и редко, но такое бывает. И на то есть свои причины. О них мы поговорим ниже.
Причины
Логично предположить, что для развития данной патологии необходимо наличие сразу двух зародышей. Такое возникает в следующих случаях:
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов;
- наследственный фактор — многоплодные беременности у ближайших родственников;
- особенности цикла, когда бывает не одна, а несколько овуляций в течение одного цикла.
Поздняя овуляция
Учитывая последний пункт, ответом на вопрос о том, может ли быть овуляция при внематочной беременности, будет положительное утверждение. Обычно так бывает, когда произошло оплодотворение одной яйцеклетки, а за нею созревает и выходит вторая.
Такую овуляцию называют поздней. Бывает и так, что гормональный фон не успел перестроиться, поэтому при имеющейся беременности, хоть и внематочной, овуляции происходят. Но это исключительные ситуации.
Способствуют ей следующие патологии:
- воспалительные процессы в яичниках и фаллопиевых трубах;
- аденомиоз и эндометриоз;
- осложнения после аборта;
- ранее перенесенная внематочная патология;
- операции брюшной полости или повреждение маточных труб;
- спайки как последствия хирургического вмешательства;
- инфекции, заражение которыми произошло при половых контактах;
- экстрокорпоральное оплодотворение, о которым мы уже упоминали выше.
ЭКО
Гетеротопическая беременность — частый спутник ЭКО. Ничего удивительного в этом нет, потому что в матку подсаживают нескольких зародышей. Чем их больше, тем выше риск наступления гетеротопической локализации плодных яиц.
Может ли беременность внематочная перейти в маточную? Не может. Если яйцо закрепилось в трубе, то вряд ли оно уже переместится в нужное место. Очень важно при проведении ЭКО следить за состоянием женщины, если у нее в анамнезе есть гинекологические заболевания. Особое внимание стоит уделить пациенткам, имеющим спайки органов малого таза, а также тем, у которых ранее уже были внематочные беременности.
Если диагностирована непроходимость фаллопиевых труб, гинекологи их полностью удаляют перед проведением экстракорпорального оплодотворения. Это делается для того, чтобы не произошла трубная беременность.
Стимуляция овуляции
Сегодня очень часто врачи используют различные гормональные препараты для стимулирования созревания и выхода яйцеклетки из фолликула. Это один из способов лечения бесплодия. Риск заполучить сразу две созревшие яйцеклетки возрастает.
Внематочная и маточная беременность одновременно признаки имеют одинаковые. Женщина не сразу понимает, что закрепилось два эмбриона в разных местах. Такая тактика борьбы с бесплодием оправдана, ведь многие пациентки приходят с жалобами на ановуляторные циклы. В норме их бывает один-два в год.
Стимулируют овуляцию обычно такими препаратами, как Клостилбегит или Кломифен. Благодаря их действию созревшая яйцеклетка успешно покидает фолликул. Бывает и так, что такой мощный толчок запускает созревание сразу нескольких яйцеклеток, и тогда говорят об суперовуляции, в результате которой могут появиться сразу два эмбриона, если оплодотворение прошло успешно.
Как ЭКО, так и стимуляция овуляции должны проходить под контролем специалиста на всех этапах. И обязательным условием, как уже упоминалось, должно быть отсутствие любых гинекологических патологий.
Многоплодная беременность
На сегодня многоплодная беременность считается наследственной особенностью. Случается так, что женщина может последовательно рожать тройняшек и двойняшек. При таком анамнезе есть риск гетеротопической беременности, но она все же ниже, чем при экстропоральном оплодотворении или стимуляции овуляции.
Не нужно думать, что при вероятной многоплодной беременности непременно локализация будет гетеротопической. Данная патология относится к редким случаям.
Менструальный цикл
Беременность маточная и внематочная одновременно случается тогда, когда циклы, идущие друг за другом, короткие. При оплодотворении меняется гормональный фон. Из-за этого яйцеклетка не созревает. Такое состояние называют физиологическим бесплодием. И оно будет длиться как во время беременности, так и еще несколько месяцев после родов, пока женщина активно кормит грудью.
Когда плодное яйцо не попадает в матку, а прикрепляется за ее пределами, тогда гормональный фон меняется медленнее и не так выражено, как при обычной беременности.
В случае короткого цикла может наступить вторая овуляция. И яйцеклетка также оплодотворится при незащищенном половом акте, ведь физиологическое бесплодие еще не наступило. Специалист ультразвуковой диагностики увидит два зародыша, степень зрелости которых будет различной. Основная масса гинекологов считает, что такой сценарий невозможен.
Симптомы
Внематочная и маточная беременность одновременно признаки будут иметь похожие:
- отсутствие планового кровотечения;
- учащенное мочеиспускание;
- тошнота и/или рвота;
- болезненность и нагрубание молочных желез;
- постоянно желание сна;
- перемены настроения без особых причин;
- зверский аппетит;
- отвращение к некоторым запахам.
Уже чуть позже появляются боли с той стороны, где прикрепился плод. Вначале это будут легкие покалывания, а затем они перейдут в более интенсивные болевые ощущения. Нередко женщины жалуются на дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.
Диагностика
Вовремя не выявленная внематочная беременность приводит к потере трубы. Это очень опасно для жизни женщины. Возникает сильнейшая боль, сердцебиение учащается и из-за внутреннего кровотечения может наступить потеря сознания.
Беременность внематочная и маточная одновременно определяются с помощью следующих методов:
- ультразвуковая диагностика;
- анализ на уровень хронического гонадотропин ачеловека(ХГЧ).
ХГЧ
Нормальное протекание беременности невозможно без достаточного уровня ХГЧ. Для первых недель гестации характерны самые высокие показатели хорионического гонадотропина. Он вырастает в два раза каждые 48 часов. Потом наблюдается постепенное снижение. Существуют таблицы, отражающие уровень ХГЧ в соответствии со сроком беременности.
Гетеротопическая беременность вызывает увеличение значений ХГЧ. Однако его уровень будет не таким высоким, как при вынашивании сразу тройни или двойни. Благодаря значениям ХГЧ гинеколог может заподозрить патологии. Уточнить диагноз можно с помощью ультразвука.
УЗИ
Мы выяснили, может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно. С целью уточнения такого состояния назначается ультразвук. Во время этой быстрой и безболезненной процедуры специалист видит оба зародыша, слышит их сердцебиение.
Даже на ранних сроках можно заподозрит внематочное прикрепление эмбриона. Для уточнения предположения исследование проводится через несколько дней. И тогда сомнений не остается.
Напомним, что УЗИ помогает обнаружить эмбрион, начиная с пятой недели гестации. Для более точной картины необходимо проводить процедуру с использованием датчика, вводимого во влагалище.
Лечение
Гетеротопическую локализацию зародыша можно ликвидировать весьма аккуратно — плод, который в матке, не пострадает. Зачастую гинеколог назначает лапароскопию.
Данное оперативное вмешательство позволяет провести все манипуляции бережно, не затронув матку. Чтобы результат лечения был наиболее положительным, начинать его нужно как можно раньше, пока труба не лопнула. Поможет в этом ранняя ультразвуковая диагностика беременности.
Если же прерывается беременность внематочная, и маточная одновременно может окончится выкидышем. Так бывает при разрыве трубы и начавшемся кровотечении.
Напоследок еще раз отметим, что гетеротопическая локализация встречается не так и часто. Как уже упоминалось, следует следит за работой репродуктивной системы, если оплодотворение происходит экстракорпоральным методом. В других случаях риски минимальны.
Поделиться:
Источник
Обычно одновременно маточная и внематочная беременность случается редко, но может быть диагностирована. Происходит оплодотворение нескольких яйцеклеток, а одна из них начинает развиваться в брюшной полости, яичниках или трубах. Такой диагноз выявляется редко.
Зона риска
Также называется гетеротопическая беременность
Внематочная беременность иногда диагностируется при отсутствии патологий. Но обычно именно под воздействием определенных факторов нарушается передвижение плодного яйца. Чаще диагноз внематочной беременности выявляется у девушек со следующими проблемами:
- спайки в малом тазу, обычно появляются из-за осложнений после операций;
- воспаления в половых органах;
- проблемы с движением яйцеклетки по маточным трубам;
- долгое использование внутриматочных контрацептивов, если средства применяются не меньше года, риск внематочной беременности увеличивается;
- операции на органах малого таза;
- опухоли;
- болезни матки и придатков;
- средства экстренной контрацепции, которые принимают после незапланированного семяизвержения во время полового акта.
На развитие плодного яйца в неправильном месте и появление внематочной беременности могут влиять врожденные проблемы с маткой, нарушение уровня концентрации простагландидов спермы, эндометриоз. Гинекологи рассматривают гормональные факторы риска, которые приводят к внематочному прикреплению одного из эмбриона. К ним относятся:
- активность оболочек зародыша;
- контрацепция гормональными средствами;
- проблемы с синтезом простагландинов;
- использование гормонов при лечении аутоиммунных и соматических патологий.
Опасность гетеротопической беременности
Опуститься в матку плод не может, но если диагноз поставлен на раннем сроке, грамотные действия гинекологов позволят спасти второй эмбрион. Однако есть опасность нарушения нормального хода маточной беременности. В этом случае малыш может погибнуть или родиться с патологиями.
Рост эмбриона в маточной трубе приводит к ее разрыву, начинается сильное кровотечение. При внематочной беременности оно может привести к летальному исходу.
Причины
Врачи выявляют множество факторов, которые приводят к одновременно обычному маточному и внематочному развитию эмбриона. Патология может возникать после процедуры ЭКО, стимуляции овуляции, многоплодной беременности, при проблемах с трубами. Стоит подробнее рассмотреть эти причины.
Стимуляция овуляции — может стать причиной
ЭКО
Во время процедуры в матку переносят эмбрионы. Это один из наиболее распространенных методов лечения бесплодия. Чем больше эмбрионов, тем выше возможность внематочной беременности и того, что один окажется в матке, а второй – в другом месте.
Когда экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) проводится при наличии гинекологического заболевания, врачам нужно быть осторожными. Особенно, если ранее уже была внематочная беременность, или после хирургического вмешательства в области малого таза образовались спайки.
ЭКО в зоне риска
Эмбрионы могут прикрепиться неправильно при непроходимости маточных труб. Многие врачи рекомендуют удалить их перед проведением экстракорпорального оплодотворения. Это снизит риск внематочной беременности и развития эмбриона в неправильном месте, например, в трубе.
Стимуляторы овуляции
Если у женщины во время менструального цикла не созревает яйцеклетка, она не может забеременеть. Для устранения проблемы гинекологи часто применяют метод лекарственной стимуляции. Пациентке назначается Клостилбегит или Кломифен.
Терапия этими средствами провоцирует выход яйцеклетки из фолликула. Однако не исключены ситуации, когда появляются сразу две половых гаметы. В этом случае один из эмбрионов может развиваться не в положенном месте, возникает внематочная беременность.
Перед стимуляцией овуляции нужно предварительно вылечить все гинекологические заболевания. Манипуляции должны проходить под контролем врача. Это исключит осложнения, развитие эмбриона в маточной трубе.
Многоплодная беременность
С двойней будьте осторожны
Вероятность зачатия нескольких малышей сразу передается по наследству. Если у женщины мама или бабушка вынашивали двойню или тройню, не исключено, что у нее возникнет аналогичная ситуация. Иногда многоплодная беременность диагностируется несколько раз подряд.
При такой генетической предрасположенности есть риск внематочной беременности и развития эмбрионов одновременно в матке и трубах. Подобная проблема бывает реже, чем при ЭКО.
Менструальный цикл
Врачи утверждают, что если у девушки регулярные, но непродолжительные циклы, оплодотворение может произойти два раза подряд. Ситуация происходит редко и опасна для здоровья. Она приводит к внематочной беременности.
После зачатия в организме меняется уровень гормонов, и яйцеклетка не может выйти из яичника. Именно поэтому девушка не сможет забеременеть, когда в матке уже находится плодное яйцо. Но если при внематочной беременности эмбрион закрепится в брюшной полости или трубе, гормональный фон будет меняться намного медленнее.
Когда менструальный цикл очень короткий, промежуток между овуляциями сокращается. В результате еще один эмбрион оказывается жизнеспособным. Но в матку он не попадает, а закрепляется в фаллопиевой трубе. Развивается внематочная беременность.
Ситуация осложняется тем, что многие гинекологи не рассматривают возможность аномального зачатия таким путем. Поэтому не проводят диагностическое исследование. Между тем, именно этот метод позволит увидеть два эмбриона и опередить разные сроки зачатия.
Ранняя диагностика – шанс на успех
Если гетеротопическая беременность выявлена слишком поздно, есть риск потерять второго ребенка и получить тяжелые осложнения. Нужно встать на учет к врачу сразу, как только тест показал две полоски. Ранняя диагностика позволит устранить проблему внематочной беременности с минимальными последствиями.
Во время осмотра врач назначает УЗИ и анализ крови на уровень ХГЧ. Это два основных метода, которые позволят выявить одновременно маточную и трубную беременность.
Диагностика по УЗИ
Ультразвуковое исследование быстро и безопасно определит, что одно плодное яйцо развивается вне матки, например, в маточной трубе. На экране аппарата будет четко видно два эмбриона и их местонахождение. УЗИ – это основной и наиболее достоверный метод диагностики.
Если зачатие произошло несколько дней назад, установить диагноз тяжелее. Но уже на 3-4 неделе удастся увидеть эмбрион. Чтобы процедура была более информативной, ее проводят с применением вагинального датчика.
Сделайте УЗИ
По ХГЧ
Хорионический гонадотропин – это главный гормон беременных женщин. Если его уровень слишком низкий, будет проблематично выносить и родить здорового малыша. Анализ проводится для подтверждения маточной и внематочной беременности.
После зачатия уровень гормона постоянно меняется. Сначала он сильно повышается, а затем начинает постепенно снижаться. При внематочной беременности врач определит, что уровень ХГЧ слишком низкий для вынашивания нескольких малышей.
Какой тип лечения лучше выбрать?
При внематочной беременности проводится медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Метод зависит от срока и результатов диагностики. Врачи стараются выбирать органосохраняющие операции, чтобы впоследствии наступила овуляция и девушка смогла забеременеть.
Чаще проводится лапароскопия, которая позволяет бережно удалить плодное яйцо и не навредить матке. Лечение будет эффективным и без осложнений, если начать его на ранних сроках, пока маточные трубы целые. Когда они лопаются, и начинается кровотечение, есть риск потерять маточного ребенка.
Лапароскопия считается щадящей хирургической операцией и проводится под контролем УЗИ. Врач делает небольшие надрезы, которые не навредят малышу в матке. Если манипуляции пройдут без осложнений, маточные трубы будут сохранены, девушка сможет выносить и родить здорового ребенка.
Медикаментозное лечение
Когда нет возможности сохранить второго малыша при внематочной беременности, применяется медикаментозная терапия Метотрексатом. Инъекции препарата делают в плодное яйцо. Но процедура очень токсичная для эмбрионов и организма женщины.
Возможные последствия
Если лечение прошло без осложнений, развивающийся в матке ребенок появится на свет. Но малейшая ошибка врачей может стать причиной его гибели или появления врожденных заболеваний. Не исключен рецидив внематочной беременности.
Еще одно тяжелое последствие – бесплодие. Чаще всего оно наступает после проведения хирургического вмешательства или разрыва трубы из-за поздней диагностики внематочной беременности.
После операции
Как лечится зарубежом?
Во многих зарубежных клиниках имеется больше возможностей для терапии гетеротопической беременности. Диагноз удается подтвердить на ранних сроках даже без появления сопутствующих признаков. Учреждения оснащены импортным оборудованием, позволяющим определить локализацию плодного яйца и его устранить щадящим способом.
Проводятся лапароскопические операции с сохранением или удалением маточной трубы: туботомия или тубэктомия. Применяется медикаментозное лечение Метотрексатом. Инъекции этого препарата оказывают разрушительное воздействие на эмбрион.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника “Космет”
Вам будут интересны эти статьи:
Возможна ли беременность после внематочного зачатия
Для чего нужна фолиевая кислота перед беременностью женщинам
Можно ли забеременеть от смазки выделений мужчины?
Можно ли забеременеть без месячных?
Можно ли забеременеть при кисте яичника?
Нет месячных после медикаментозного аборта
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник