Обязательные анализы при постановке на учет при беременности

Итак, сомнений не осталось — вы беременны. Следующие девять месяцев в организме будет развиваться новая жизнь и лучше, если процесс пойдёт под надёжным медицинским контролем. Для этого разработана система постановки беременных на учёт в женской консультации. Счастливой и растерянной будущей маме поначалу сложно сориентироваться в деталях: куда идти, к кому обращаться и что с собой приносить. Кое у кого возникает сомнение в необходимости учёта — врачебную помощь женщине окажут в любом случае, так зачем лишние хлопоты. Не мешает разобраться, какой подход разумнее.

Почему будущие мамы встают на учёт, где и когда это делают

Женскими консультациями называют амбулаторные учреждения, где дамы получают медицинскую помощь при гинекологических патологиях, а также во время беременности и уже после рождения ребёнка. Благополучные роды во многом становятся результатом грамотной тактики врача, наблюдающего женщину: вовремя обнаружены отклонения в развитии плода, правильно подобрано лечение, назначены осмотры у специалистов узкого профиля.

Первую в России «комнату для беременных» открыл в начале ХХ века московский акушер А. Рахманов — кстати, в мире подобных учреждений тогда не существовало. После революции появились бесплатные женские консультации — первая снова в Москве, в 1925 году; позже консультации объединили с роддомами.

В наши дни возникли новые возможности — так, женской консультации состоятельные гражданки предпочитают медицинский центр с комфортными условиями; услуга платная.

Если будущая мама решает не «заморачиваться» с постановкой на учёт, она рискует пропустить появление опасных патологий у себя или у плода; часто именно время становится решающим фактором в лечении — при запущенной болезни шансы на выздоровление снижаются. Учёт в консультации подразумевает регулярное посещение врачей, сдачу анализов — а значит, своевременное обнаружение патологий.

Если беременная встала на медицинский учёт, заботу о ней и о будущем ребёнке берут на себя врачи

Куда обратиться

В зависимости от личных предпочтений и размеров кошелька будущая мама выбирает из трёх вариантов:

• женская консультация — либо по месту прописки, либо рядом с местом, где фактически живёт беременная; визиты к врачам и стандартные медицинские процедуры бесплатные;
• коммерческий медцентр — женщина вправе обратиться в любой, а также подобрать тот или иной комплекс медицинских услуг; цена контрактов варьируется от 10 до 60 тысяч рублей; если беременная застрахована там, где работает, услуги медцентра оплатит страховая компания;
• медцентр при роддоме; придётся каждый раз тратить время на дорогу (редко кому выпадает удача жить рядом с роддомом), зато беременность и роды, как правило, ведёт один врач, который успевает детально ознакомиться с особенностями организма пациентки.

Женская консультация — за и против

В первую очередь привлекает доступность услуги. Не потратив ни копейки, женщина получает возможность:

• посещать гинеколога;
• посещать других специалистов — кардиолога, окулиста, невропатолога;
• сдавать анализы (не все);
• делать процедуры — УЗИ, капельницы, уколы;
• лечиться в стационаре;
• заниматься лечебной физкультурой;
• слушать лекции по здоровью беременных, правильному поведению во время родов, уходу за новорождённым.

В современных женских консультациях на гимнастику для беременных можно ходить бесплатно

Кроме того, будущая мама располагает свободным выбором самого учреждения и лечащего врача. Полис обязательного медицинского страхования даёт право обладательнице встать на учёт там, где та пожелает, независимо от прописки. Даже если женщина захочет наблюдаться у знакомого доктора на другом конце города — пожалуйста, никто не запретит; такое обслуживание гарантирует единая система ОМС.

Но если полис у будущей мамы по каким-то причинам отсутствует, она может рассчитывать только на экстренную врачебную помощь. Когда у женщины нет прописки, следует обратиться в поликлинику, к которой прикреплён муж, или в расположенную рядом с местом, где арендуется квартира.

Конечно, разумнее вставать на учёт в той консультации, куда ходили последние годы: там знакомые доктора, подробные записи в медкартах обо всех диагнозах и методах лечения. Если собираетесь сменить поликлинику, придётся брать в прежней выписку с необходимыми данными о здоровье и перенесённых заболеваниях.

Ведомственные поликлиники крупных фирм, предприятий и вузов (как правило, у таких хорошая репутация) также открывают женские консультации, где врачи ведут беременности сотрудниц или студенток.

Жирный минус прикрепления к бесплатному медицинскому учреждению — очереди у кабинетов врачей. К гинекологу без предварительной записи имеет право обратиться беременная, которая внезапно почувствовала недомогание, а также пациентки, проходящие диспансеризацию. В результате график приёма сбивается.

В очередях к гинекологу порой приходится сидеть подолгу; нехватка врачей — основная беда женских консультаций

Другие минусы:

• на УЗИ, КТГ или другую высокотехнологичную диагностику придётся записываться отдельно и ждать очереди днями, а то и неделями — в большинстве государственных поликлиник не хватает дорогостоящей аппаратуры;
• если требуется консультация узкого специалиста (сосудистого хирурга, генетика), иногда приходится посещать профильные медцентры, где своя запись и длинные очереди;
• при некоторых заболеваниях часть анализов нужно сдавать за деньги — например, когда требуется провести вирусологическое исследование.

Платный медицинский центр

Тут всё на высшем уровне: никаких очередей, вежливый и внимательный персонал. Не возникает проблем с визитами к узкопрофильным врачам, под рукой самая современная аппаратура. Главное — убедиться, что медцентр обладает лицензией на наблюдение и лечение беременных. Не лишней окажется информация о том, выдаёт ли учреждение такие документы:

• справку о ранней постановке на учёт;
• лист нетрудоспособности (для получения больничных) — вдруг придётся лежать на сохранении;
• «декретный» лист (для оформления декретного отпуска) — когда беременность достигает 30 недель;
• обменную карту, которая необходима при поступлении в роддом.

У постановки на учёт в платном медицинском учреждении свои недостатки:

• медцентр посещают не только беременные; попадаются пациенты с инфекционными болезнями, передающимися воздушно-капельным путём; для будущих мам особенно опасен контакт с теми, кто подхватил детские инфекции — корь, краснуху;
• даже когда в семье находятся деньги на обслуживание женщины в дорогом медцентре, пакет услуг может оказаться неполным и при появлении патологий потребуются дополнительные расходы на диагностику и лечение;
• если беременной нужна срочная медицинская помощь, коммерческий медцентр бессилен: у него нет права консультировать пациентку, когда у той, например, обнаружена отслойка плаценты — в итоге будущую маму посылают в женскую консультацию;
• лечиться в стационаре также придётся за деньги; как выход — явиться в роддом без направления, с жалобами на плохое состояние: обязаны принять и помочь бесплатно.

Медицинские центры выгодно отличаются от консультаций при поликлиниках комфортными условиями и предупредительным персоналом, но в экстренных случаях не помогают

Поистине «соломоново» решение — встать на учёт в районной женской консультации, а в платном медцентре сдавать анализы, делать диагностические и прочие процедуры. Реже будете сидеть в очередях, к тому же сэкономите, поскольку отдадите деньги не за комплексное обслуживание, а за отдельные услуги.

Когда беременной вставать на учёт

Мнения врачей разделились: одни рекомендуют будущей маме торопиться в женскую консультацию как только тест на беременность показал две полоски, другие советуют подождать до 8–10 недели.

Случается, беременность безболезненно и вообще бессимптомно прерывается в самом начале — если у плода серьёзные патологии, происходит самопроизвольный выкидыш. Когда женщина не спешит удостовериться в том, что беременна, такой выкидыш не принесёт психологическую травму (ну, ошибся тест, всё бывает). Иное дело, если зарождение в утробе новой жизни подтверждает врач на ранних сроках — тогда потеря будущего ребёнка заставит страдать.

Однако все медики согласны в том, что вставать на учёт по беременности следует в 1 триместре — до 12 недели. Потому что:

• в начале беременности происходит закладка главных органов и систем плода; высоки риски различных нарушений, которые удаётся предотвратить при ранней диагностике;
• лучше как можно раньше установить, где развивается плод — в матке или в соседних органах (маточной трубе, яичнике, брюшной полости); при внематочной беременности требуется вовремя удалить методом лапароскопии плодное яйцо;
• иммунитет будущей мамы слабеет по естественным причинам, в итоге обостряются хронические заболевания, появляются новые; вовремя обнаруженную патологию легче лечить;
• если женщина встаёт на учёт до 12 недели, ей полагается единовременная денежная выплата — с 2018 года размер составляет 628 рублей 47 копеек; сумма пособия более чем скромная, но явно не помешает; выплачивается по месту работы или учёбы будущей мамы, а также в территориальных управлениях соцзащиты; для получения выплаты пишется заявление и предъявляется справка из поликлиники о том, что на учёт беременная встала рано.

Первый визит к врачу

Подробная беседа с доктором, осмотр и направление на анализы — вот этапы постановки женщины на учёт в поликлинике или в медицинском центре.

Как подготовиться

Поскольку предстоит осмотр у гинеколога, следует захватить на всякий случай чистое полотенце (хотя в большинстве кабинетов имеются одноразовые бумажные полотенца). Ответственная мама принесёт также ручку и блокнот, чтобы записать рекомендации врача.

Придётся отвечать на множество вопросов, к такому «тесту» тоже лучше подготовиться, вспомнив, как минимум, чем болели на протяжении жизни, а также какие генетические патологии передавались в семье от поколения к поколению.

Наверняка у женщины также найдутся вопросы к доктору; чтобы ничего не забыть, лучше записать.

Какие документы взять

Будущей маме потребуются:

• общегражданский паспорт;
• полис ОМС;
• карточка пенсионного страхования, где указан СНИЛС — номер лицевого счёта.

Справка о регистрации в Москве жительницам столицы больше не нужна; с 2010 года документ исключён из числа необходимых, поскольку узаконен свободный выбор медицинского учреждения.

В поликлинике женщине предстоит написать на имя главврача заявление, где она укажет адрес, по которому проживает, а также номер полиса медицинского страхования.

О чём спросит доктор

Во время первой беседы врачу важно получить максимум сведений о здоровье беременной; информации, которая содержится в карте пациентки, недостаточно — тем более в организме происходят перемены, связанные с зарождением новой жизни, и доктору необходимо всё знать.

Грамотный врач не пожалеет времени на вопросы пациентке, чтобы составить полное представление о здоровье женщины и возможных угрозах плоду

Гинеколог поинтересуется:

• была ли женщина беременна прежде, сколько раз;
• сколько длились промежутки между беременностями;
• как протекало каждое вынашивание плода, чем заканчивалось (родами, преждевременными родами или выкидышами);
• случались ли осложнения во время родов или после них;
• сколько весили новорождённые, как развивались, чем болели;
• переносила ли женщина прежде инфекционные заболевания (краснуху, герпес, половые инфекции), является ли носителем ВИЧ;
• страдает ли беременная хроническими болезнями, нарушениями в эндокринной системе, психическими отклонениями; имеет ли вредные привычки;
• какие операции перенесла; страдает ли повышенной кровоточивостью, аллергией;
• какова продолжительность месячных, нарушался ли цикл, испытывала или нет болезненные ощущения; использует ли женщина контрацептивы;
• сколько лет отцу ребёнка, какая у него группа крови, резус-фактор; имеются ли в роду наследственные патологии;
• присутствуют ли генетические заболевания у близких родственников беременной; страдает кто-то из них сахарным диабетом, гипертонией, туберкулёзом, раком, психическими расстройствами;
• случались ли у родственниц пациентки многоплодные беременности; рождались ли дети с врождёнными патологиями.

Как проводится осмотр

После беседы врач сделает ряд измерений и проведёт наружный осмотр беременной. Доктору требуется узнать:

• частоту пульса и артериальное давление пациентки (давление измеряется на обеих руках);
• вес (под особый контроль ставят слишком худых и слишком полных дам);
• цвет слизистых, кожи, глазных склер;
• в норме ли тоны сердца, состояние лёгких (определяется при прослушивании);
• как себя чувствует щитовидная железа у беременной;
• каково состояние молочных желёз, лимфатических узлов.

Во время акушерского осмотра в кресле гинеколог выясняет:

• размеры таза;
• размеры матки, что позволит определить, в самом ли деле пациентка беременна;
• состояние шейки матки, влагалища и его стенок; так, укороченная или раскрытая шейка угрожает выкидышем;
• каков срок беременности.

Осмотр в кресле у гинеколога выявляет первые данные о будущем ребёнке, в том числе его примерный возраст

После определения срока врач вычисляет приблизительную дату родов. Если у доктора возникнут сомнения, назначит УЗИ и анализ крови на количество гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот гормон не подведёт: его уровень в организме чётко свидетельствует о наличии или отсутствии беременности.

Во время осмотра врач возьмёт для исследования мазки. Всего за беременность осмотр на кресле проводится как минимум трижды, в каждом триместре, а при выявлении патологий у женщины или плода — чаще.

После процедуры, завершая первую консультацию, доктор даст пациентке индивидуальные рекомендации — по питанию, образу жизни, приёму витаминов — а также обсудит график визитов. Следом женщине предстоит посещение кабинетов терапевта, эндокринолога, окулиста и других профильных врачей. Требуется сдать анализы:

• общий анализ мочи;
• бактериальный посев мочи;
• анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• кровь на определение группы и резус-фактора;
• анализ крови на биохимию (берут из вены) — для обнаружения вирусного гепатита, диабета, онкологических заболеваний;
• анализы крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• коагулограмму (определяет свёртываемость крови).

Кроме того, делают электрокардиограмму и УЗИ.

Зачем нужна обменная карта

Такая карта — главный медицинский документ будущей мамы. В нём продублирована информация из индивидуальной карты беременной, которая хранится у лечащего врача. Бумагу выдают пациентке после 28 недели беременности, и с этой картой та поступает в роддом. Важно не потерять документ, особенно накануне родов, когда нет времени бежать к лечащему врачу за копией. Без обменной карты женщину не пустят в обычное родильное отделение — поместят в обсервационное, рядом с инфекционными больными. Если собираетесь в поездку, не забудьте захватить карту с собой — мало ли что…

Врач заполняет обменную карту и ближе к родам отдаёт пациентке; с этого времени женщине лучше держать документ при себе

Сведения, которые содержит обменная карта:

• имя, фамилия, возраст роженицы;
• краткая справка о биологическом отце будущего ребёнка — в частности, какие болезни перенёс;
• где работают оба родителя; если кто-то из них трудится на вредном производстве, это может плохо сказаться на здоровье плода; по требованию врача женщине в таком случае подыскивают менее опасное место работы;
• заболевания у мамы, которые может унаследовать малыш; гинекологические патологии, влияющие на течение беременности;
• результаты анализов и обследований;
• при наличии предыдущих беременностей — как они проходили; если были осложнения, врач учитывает возможность избежать подобных проблем в нынешней ситуации.

Как часто придётся ходить в клинику

Вас поставили на учёт по беременности и отныне до родов вы и будущий малыш попадаете под медицинский контроль. Чтобы вынашивание плода протекало без эксцессов, посещать врачей и проходить обследования придётся регулярно. Выпущен даже приказ министерства здравоохранения России, который регламентирует осмотр беременных. Например:

• к акушеру-гинекологу за время беременности требуется прийти не меньше 10 раз; через 7–10 дней после первой консультации врач ждёт пациентку с результатами анализов, а также с заключениями терапевта и прочих специалистов, которых та посетила; потом визиты к доктору становятся реже — раз в месяц; после 37 недели беременности наведываться к гинекологу следует раз в 7–10 дней, вплоть до родов;
• терапевт и стоматолог ждут беременную пациентку раз в триместр — значит, за время вынашивания плода всего по 3 раза;
• к окулисту и отоларингологу придётся сходить не меньше 2 раз;
• к прочим врачам женщину направят, если обнаружат патологию, требующую соответствующего вмешательства.

Кроме того, в рамках пренатальной диагностики (скрининга) беременным рекомендуют раз в триместр делать УЗИ, сдавать кровь и при необходимости проходить другие обследования. Такая программа поможет оперативно выявить врождённые патологии у плода — в частности, угрозу синдрома Дауна, синдромов Патау и Эдвардса, ведущих к отставанию умственного развития.

За время беременности рекомендуют трижды пройти ультразвуковое исследование, чтобы на всех этапах контролировать развитие плода

Когда врач подозревает гипоксию плода — патологию, при которой к малышу поступает недостаточно кислорода — женщине назначают дополнительное ультразвуковое исследование, допплерометрию. Такой метод выявляет скорость кровотока в сосудах пуповины и матки. Если скорость ниже нормы, значит, подозрения на гипоксию оправданы, поскольку именно с кровью к плоду поступает кислород.

Если будущим родителям привалило счастье в виде двойни, тройни, посещать женскую консультацию беременной придётся чаще. Так устроено природой, что организм женщины оптимально приспособлен к вынашиванию только одного плода, поэтому за многоплодной беременностью приходится наблюдать пристально, фиксируя малейшие нарушения. В 1 и 2 триместрах будущая мама посещает врача каждые 2 недели, а в 3 триместре уже каждую неделю.

Двойня, которая развивается в утробе, требует повышенного внимания со стороны врачей

Часто ходить к гинекологу и другим врачам приходится также беременным, прежде перенёсшим операцию кесарева сечения. Когда после подобного родоразрешения проходит два года, риск неблагополучной беременности минимальный, однако если женщина зачала меньше чем через два года после кесарева, врачу предстоит тщательно отслеживать процесс зарастания рубца матки.

Отзывы

Медицинский контроль за беременностью помогает предотвратить проблемы со здоровьем у будущей мамы и плода; обнаруженные в начале развития патологии легче лечить, чем запущенные. Свободный выбор женской консультации и лечащего врача — достижение государственной медицины последних лет, о котором прежде приходилось только мечтать. Так что не пренебрегайте возможностью встать на учёт по беременности — и спокойно вынашивайте своё маленькое чудо.