Обязательные анализы при беременности в украине 2017
Лабораторные исследования необходимы при беременности. По результатам анализов врач может судить о состоянии здоровья матери, исключить опасные при беременности болезни и даже оценить риск рождения ребёнка с генетической патологией.
Тем не менее коммерческая составляющая превратила беременность в сплошное хождение по лабораториям. Не секрет, что врачи получают процент с каждого платного анализа и это является причиной злоупотребления некоторыми докторами своего положения. Нередко анализы во время беременности назначаются без показаний и заставляют будущих родителей не только выбросить деньги на ветер, но и зря переживать по поводу результатов исследования.
Ещё одним минусом коммерческих исследований является то, что их перечень расширяется с каждым днём и не все врачи умеют правильно расшифровывать результаты новомодных анализов. Также некоторые исследования дают только приблизительную картину, а доктора спешат назначить лечение на всякий случай. Вот и получается, что в нашей стране лечат анализы, а не реально существующие болезни.
Чтобы избежать лишних волнений полезно знать перечень анализов, обязательных для беременных. Он утверждён приказом МОЗ Украины № 417 от 15.07.2011 «Про организацию амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине». В России перечень обязательных анализов регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 года № 572Н.
Анализы, которые являются обязательными во время беременности в Украине и в России:
Обязательные анализы при беременности в Украине по неделям.
| Срок беременности | Анализы | Пояснение |
| При постановке на учёт | Общий анализ мочи, включая тест на наличие белка | |
| При постановке на учёт | Посев мочи на бессимптомную бактериурию | Бактериурия — наличие бактерий в моче. Может протекать бессимптомно. Если количество бактерий в моче превышает норму, назначается курс антибиотиков. Платный анализ. |
| При постановке на учёт | Анализ крови из вены на группу крови и резус фактор | |
| При постановке на учёт | Определение титра резус-антител | Только у женщин с резус-отрицательной кровью |
| При постановке на учёт | Общий анализ крови из пальца с определением количества тромбоцитов | Может назначаться на любом сроке беременности по показаниям |
| При постановке на учёт | Анализ крови из вены на сифилис | |
| При постановке на учёт | Анализ крови из вены на ВИЧ | |
| При постановке на учёт | Анализ крови из вены на HbsAg (гепатит В). Платный анализ. | |
| При постановке на учёт | Мазок на цитологию | |
| При постановке на учёт | Мазок на флору (по показаниям) | Может назначаться на любом сроке беременности при наличии жалоб или клинических проявлений |
| По показаниям на любом сроке беременности | Коагулограмма | |
| При каждом последующем визите | Общий анализ мочи, включая тест на наличие белка | |
| В 22-23 недели беременности | Анализ крови из вены на ВИЧ | |
| В 25-26 недель беременности | Двухчасовой тест толерантности к глюкозе | Назначается для диагностики сахарного диабета беременных (гестационного диабета). |
| В 28 недель беременности | Определение титра резус-антител | Только у женщин с резус-отрицательной кровью |
| В 29 недель беременности | Общий анализ крови из пальца с определением количества тромбоцитов | |
| В 29 недель беременности | Анализ крови из вены на сифилис |
Какие обследования нужно пройти беременной в Украине.
| Срок беременности | Обследование | Пояснение |
| При постановке на учёт | Сбор анамнеза | Информация о психических, гинекологических заболеваниях, состоянии здоровья отца ребёнка и так далее |
| При постановке на учёт | Общий осмотр | Пальпация щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, прослушивание сердца и лёгких, измерение роста и веса, расчёт индекса массы тела |
| При постановке на учёт | Гинекологический осмотр | Осмотр в зеркалах и бимануальное обследование |
| При постановке на учёт | Осмотр терапевта | |
| При постановке на учёт и при каждом посещении | Измерение артериального давления, пульса, температуры тела, массы тела | |
| По показаниям на любом сроке беременности | Осмотр окулиста | |
| По показаниям на любом сроке беременности | Электрокардиограмма | |
| С 11 недель + 1 день по 13 недель + 6 дней | УЗИ первого триместра | |
| Одновременно с УЗИ | Скрининг первого триместра для выявления риска хромосомных аномалий у плода | Анализ крови из вены на гормоны. Платный. Проводится по согласию женщины. |
| С 18 недель по 20 недель + 6 дней | УЗИ второго триместра | |
| Одновременно с УЗИ | Скрининг второго триместра для выявления риска хромосомных аномалий у плода | Анализ крови из вены на гормоны. Платный. Проводится по согласию женщины. |
| С 19 недель беременности | Измерение высоты стояния дна матки | |
| С 25 недели беременности | Аускультация сердцебиения плода | Через живот с помощью акушерского стетоскопа |
| С 25 недели беременности | Осмотр нижних конечностей | На наличие варикозного расширения вен |
| С 30 недель беременности | Осмотр и пальпация молочных желез | |
| По показаниям после 32 недель беременности | УЗИ в третьем триместре |
Анализы на TORCH инфекции при беременности
Самые важные анализы при беременности
Обязательные анализы при беременности в Украине.
- Анализ крови на ВИЧ при постановке на учёт и в 22—23 недели.
- Анализ крови на сифилис при постановке на учёт и в 29 недель.
- Анализ крови на HbsAg (гепатит В) при постановке на учёт.
- Определение группы крови и резус-фактора при постановке на учёт.
- Анализ крови на антитела при отрицательном резусе при постановке на учёт и в 28 недель.
- Общий анализ крови при постановке на учёт, в 29 недель и по показаниям.
- Общий анализ мочи при постановке на учёт и при каждом посещении.
- Посев мочи на бактерии при постановке на учёт.
- Мазок на флору по показаниям.
- Цитологический мазок при постановке на учёт.
- Скрининг для расчёта риска хромосомных и некоторых врождённых патологий плода в І и ІІ триместре по показаниям или по желанию.
- Двухчасовой тест толерантности к глюкозе в 25-26 недель. См. «Тест на толерантность к глюкозе: зачем нужен, как сдавать, норма«.
Обследование и анализы при беременности в России.
| Срок беременности | Обследование | Пояснение |
| При постановке на учёт | Общий осмотр | Физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы и молочных желез |
| При постановке на учёт | Измерение роста, веса, размеров таза, расчёт индекса массы тела | |
| При каждом посещении | Измерение веса и артериального давления | |
| При постановке на учёт | Гинекологический осмотр | Осмотр в зеркалах и бимануальное обследование |
| При постановке на учёт | Анализы крови из вены на определение группы крови и резус-принадлежности | При отрицательном резусе у женщины кровь сдаёт и муж |
| При постановке на учёт, в 18 и в 30 недель беременности | Клинический анализ крови из пальца | |
| При постановке на учёт, далее по показаниям | Анализ крови на сахар | |
| При постановке на учёт, далее по показаниям | Коагулограмма | |
| При постановке на учёт и при каждом посещении | Анализ мочи | |
| При постановке на учёт, в 30 недель и перед родами | Анализ крови из вены на сифилис | |
| При постановке на учёт, в 30 недель и перед родами | Анализ крови из вены на ВИЧ | |
| При постановке на учёт и перед родами | Анализ крови из вены на антитела AgM и AgG к гепатиту В и С | |
| При постановке на учёт и в 30 недель беременности | Мазок из половых органов | |
| При постановке на учёт и в 30 недель беременности | Осмотр терапевта | |
| При постановке на учёт по показаниям | Осмотр отоларинголога | |
| При постановке на учёт и по показаниям | Осмотр офтальмолога | |
| При постановке на учёт и в 30 недель беременности | Осмотр стоматолога | |
| По показаниям | Электрокардиограмма | |
| 11-14 недель беременности | Биохимический скрининг первого триместра | Анализ крови из вены на бета-ХГЧ и PAPP-A |
| 11-14 недель беременности | УЗИ | |
| После 14 недель | Посев мочи на бактериурию | |
| 18-21 недель беременности | Биохимический скрининг второго триместра | Анализ крови из вены. У беременных с нормальными результатами первого скрининга не проводится |
| 18-21 неделя беременности | УЗИ | |
| Второй и третий триместр при каждом посещении | Определение окружности живота, высоты стояния дна матки, тонуса матки, аускультация плода, пальпация плода | |
| После 32 недель | Определение положения плода, предлежащей части | |
| 30-34 недели беременности | Скрининговое УЗИ с допплерометрией | |
| После 33 недель беременности | Кардиотокография плода (КТГ) |
Требовать от вас прохождения платных анализов и тестов врач не имеет права, он может только порекомендовать. При нормально протекающей беременности другие анализы, кроме представленных выше, вряд ли нужны. Если вам назначают дополнительное обследование, попросите врача обосновать его. А тогда уже решайте: соглашаться или нет.
Источник
Ожидание ребенка — 280 дней самого счастливого и самого тревожного периода в вашей жизни: как пройдет беременность, развивается ли нормально малыш в мамином животике, как пройдут роды и что делать дальше?
Как известно, во время беременности будущая мама должна особенно следить за питанием и образом жизни. Кроме того, нужно внимательно следить за своим состоянием, прислушиваться к своему организму, который при необходимости обязательно подскажет и даст сигнал. Все это поможет родиться малышу крепким и здоровым, при условии, что его мама в ожидании счастливого момента регулярно посещает врача.
Во время беременности будущей мамочке придется неоднократно сдавать различные анализы. Мы подробно расскажем о том, какие обследования и анализы необходимо пройти женщине в ожидании ребенка.
Итак…
Первый визит к врачу акушеру-гинекологу будущая мать должна сделать не позднее 11-й недели беременности.
В соответствии с последними изменениями в законе(от 15.07.2011 № 417 «Про организацию амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине»), она также может наблюдаться у врача общей практики/семейной медицины (терапевта), но в случае осложнений немедленно передается под наблюдение врача акушера-гинеколога. При этом обязательно посетить врача акушера-гинеколога на 19-20 и 30 неделях.
*Постановка на учет беременной
-Сбор анамнеза;
Сбор специального гинекологического анамнеза включает в себя выяснение довольно широкого круга факторов, связанных с состоянием половой и репродуктивной системы женщины. В частности, особое внимание уделяется характеру менструальной, половой, детородной и секреторной функций, перенесенным ранее гинекологическим и венерическим заболеваниям, а также различным предшествовавшим оперативным вмешательствам.
-Общее и акушерское обследование (в том числе осмотр в зеркалах);
-Заполнение «Индивидуальной карты беременной и роженицы» (форма №111/о) и обменной карты (форма № 113/о);
-Обменная карта выдается беременной на руки, как только ее поставили на учёт.
-Заполнение анкеты беременной (по желанию) и подписание информационного соглашения;
-Беременная берет у терапевта «Выписку из амбулаторной карты»;
-Медико-генетическая консультация (по показаниям);
*Обязательные анализы при постановке на учет:
— общий анализ мочи (включая тест на присутствие белка);
— бактериальный посев мочи;
— определение группы крови и резус-фактора;
— общий анализ крови с определением количества тромбоцитов;
— исследование крови ВИЧ (первый анализ);
— исследование крови на сифилис, HbS-а/г(первый анализ)
— тест на наличие HBsAg (диагностика вирусного гепатита В);
— мазок на цитологическое исследование.
*Анализы по показаниям:
— мазок на флору;
— наличие резус антител (если у матери Rh-, а у отца Rh+).
— проведение двухчасового перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) (при наличии факторов риска гестационного диабета);
*Первое УЗИ (с 11 недели + 1 день до 13 недели +6 дней)
*Проведение двойного биохимического теста (свободный- β-ХГ+РАРР-А), расчет риска наличия хромосомной и других врожденных патологий у плода.
*Второй визит к врачу
-измерение температуры и массу тела, артериальное давление, частоту и ритмичность пульса;
-проводят внешнее акушерское обследование.
*Анализы: общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.
*Второе УЗИ (с 18 недель до 20 недель+6 дней)
*Третий визит к врачу
-измерение температуры и массу тела,
-артериальное давление, частота и ритмичность пульса,
-проводят внешнее акушерское обследование,
-определяют также высоту стояния дна матки
*Анализы:
-Общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка
—Исследование крови на ВИЧна 22-23 нед. (второй анализ)
-Двойной или тройной биохимический тест (АФП + свободный β-ХГ(double-test) или (АФП + свободный β-ХГ + свободный эстриол) и расчет риска наличия хромосомной и других врожденных патологий у плода вместе со вторым УЗИ по показаниям или желанию беременной.
*Визит к врачу
-измерение температуры и массу тела,
— измерение артериальное давление, частоту и ритмичность пульса,
-проводят внешнее акушерское обследование, определяют также высоту стояния дна матки
-определяют сердцебиение плода
-исследуют состояние молочных желез и нижних конечностей
*Анализы:
-Общий анализ крови или экспресс-тест на наличие белка
-Двухчасовый тест на толерантность к глюкозе (25-26 неделя) тест обязательный для всех
*Визит к врачу
-измерение температуры и массу тела,
— измерение артериальное давление, частоту и ритмичность пульса,
-проводят внешнее акушерское обследование, определяют также высоту стояния дна матки
-определяют сердцебиение плода
-исследуют состояние молочных желез и нижних конечностей
*Анализы:
-Общий анализ крови или экспресс-тест на наличие белка
-Исследование крови на сифилис, HbS-а/г (второй)
-Анализ на наличие резус-антител (второй)
-Общий анализ крови, по показаниям (второй)
*Третье УЗИ (по показаниям на 32 неделе беременности)
*Визит к врачу
-измерение температуры и массу тела,
— измерение артериальное давление, частоту и ритмичность пульса,
-проводят внешнее акушерское обследование, определяют также высоту стояния дна матки
-определяют сердцебиение плода
-исследуют состояние молочных желез и нижних конечностей
*Анализы:
-Общий анализ крови или экспресс-тест на наличие белка
*Визит к врачу
-измерение температуры и массу тела,
— измерение артериальное давление, частоту и ритмичность пульса,
-проводят внешнее акушерское обследование, определяют также высоту стояния дна матки
-определяют сердцебиение плода
-исследуют состояние молочных желез и нижних конечностей
*Анализы:
-Общий анализ крови или экспресс-тест на наличие белка
В последующих визитах в врачу (если они будут), проводят те же обследования и анализы, что и на 39-40 неделе.
Хотим обратить внимание, что данный график обследований и анализов предназначен для нормально протекающей беременности. При выявленных отклонениях от нормы в каждом индивидуальном случае, могут быть изменения.
Иногда беременной женщине не стоит дожидаться запланированного приема у врача, а срочно обращаться к медикам самой.
Как понять, что это именно тот самый экстренный случай? Подскажут симптомы.
К их числу относятся:
• кровянистые выделения из половых путей;
• обильные жидкие выделения из влагалища;
• постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
• внезапный отек рук или лица;
• повышение температуры до 38С и более;
• сильный зуд и жжение во влагалище или усилившиеся влагалищные выделения;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• сильная боль в животе, не стихающая, даже когда женщина лежит и расслаблена;
• более 4—5 схваток в течение часа;
• ушиб живота, — например, при падении, автомобильной аварии и т.д.
• после шести месяцев беременности — если ребенок совершает менее 10 движений в течение 12 часов.
Если появился хотя бы один из указанных признаков – это уже повод немедленно обратиться к гинекологу.
Берегите себя!
Источник информации:
Приказ МОЗ Украины от 15.07.2011 № 417
«Про организацию амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине»
{jcomments on}
Источник
Какие обязательные анализы-исследования (в том числе УЗИ) для беременной женщины?
Приказом МОЗ Украины от 28.12.2002 № 503 Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» определен стандартный перечень обследования беременной:
- Определение веса во время каждого визита.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений во время каждого визита.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Общий анализ крови (при постановке на учет, в 30 нед. беременности, если необходимо чаще по показаниям).
- Общий анализ мочи (при постановке на учет, если необходимо чаще по показаниям, после 30 недель беременности – при каждом посещении врача).
- Анализ выделений из влагалища.
- Исследование крови на сифилис, австралийский антиген.
- Исследование крови на ВИЧ.
- Скрининг-тест на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол в 16-18 недель беременности.
- Обследование молочных желез.
- Ультразвуковое исследование в сроке 9-11 нед. и в 16-21 нед. Беременности. Только эти 2 срока для УЗИ являются обязательными. В 32-36 нед. беременности УЗИ производят только по показаниям. Если врач назначает УЗИ в другие сроки беременности, он должен четко аргументировать и объяснить, с какой целью это необходимо делать. Здесь необходимо женщин предупредить, что ни в коем случае нельзя УЗИ делать для удовлетворения какого-то своего интереса (узнать пол ребенка и др.), потому что многократное необоснованное УЗИ может иметь повреждающее на плод влияние.
- Онкоцитологическое исследование.
- Кольпоскопия (микроскопическое исследование шейки матки, если это необходимо.
Приказ МОЗ, регламентирующий порядок назначения обследования во время беременности >>
Общий анализ крови при беременности
Анализ крови – наиболее простой способ диагностики беременной женщины. По изменению количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в организме беременной женщины.
Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме, даже при отсутствии клинических проявлений. Ранняя диагностика позволит прервать болезнь до того, как она сумеет повлиять на плод.
Общий анализ крови выявит заболевание крови, анемию (малокровие). Анемия очень частый спутник беременности. Анемия способна вызвать кислородное голодание плода, отставание его развития. Своевременное лечение анемии позволяет сохранить хорошее самочувствие и здоровье женщине и ребенку.
Общий анализ крови укажет на аллергическую реакцию, в том числе при заражении глистами.
Общий анализ крови охарактеризует свертывающую способность крови. Это очень важно для профилактики значительной кровопотери в родах. Предупрежден, значит вооружен.
Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером рекомендуется воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику).
Общий анализ крови берется впервые на втором месяце беременности и далее ежемесячно до родов, если не требуется чаще.
Общий анализ мочи
Несмотря на кажущуюся простоту, этот анализ очень важен для будущей мамочки. Ведь ее почки во время беременности работают в режиме аврала, в полном смысле слова „за двоих”.
На что обратить внимание. Чтобы анализ был качественным, к нему надо подготовиться.
За 30–40 минут до сдачи анализа (если вы сдаете не утреннюю мочу) необходимо попить, иначе в мочевом пузыре может оказаться недостаточно мочи для исследования.
Очень важно, чтобы моча не имела посторонних примесей. Как этого добиться? Прежде всего нужно тщательно вымыть баночку и подобрать к ней плотно пригнанную такую же чистую крышку. Не менее важно провести туалет промежности, иначе в мочу могут попасть микроорганизмы с кожи и возникнет подозрение на инфекцию мочевых путей, которой на самом деле, скорее всего, нет.
После туалета промежности вытираться полотенцем не нужно. Каким бы чистым оно ни было, все равно на нем обязательно окажется некоторое количество бактерий, а они способны спутать все карты и вам, и доктору.
Зачем это нужно. Функция почек — выделять с мочой ненужные продукты обмена и задерживать в организме необходимые, полезные вещества. Поэтому появление в моче белка, солей и клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) — признак неблагополучия.
Биохимический анализ крови при беременности
Биохимический анализ крови – это анализ крови, позволяющий оценить работу многих внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови покажет, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Биохимия крови позволит выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда ещё нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови даже если структура самого органа ещё не пострадала, а нарушения носят функциональный характер.
Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов с последнего приема пищи.
Анализ крови на сахар при беременности
Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет у беременных. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка.
И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно кровь “на сахар” берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.
Анализ крови на сахар берут из пальца утром натощак, либо из вены одновременно с забором крови для других анализов.
Анализ крови на гемосиндром при беременности
Анализ крови на гемосиндром (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя целую группу исследований – определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Очень важные показатели в ожидании родов. Анализ крови на свертываемость при беременности Анализ крови на свертываемость делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторяют анализ крови на свертываемость в 30 недель беременности, если не требуется чаще.
Анализ крови на АФП, ХГЧ
Анализ крови на АФП, ХГЧ, РАРР-А определяет степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна.
Анализ крови на АФП, ХГЧ, РАРР-А сдается в интервале между 10 и 14 нед. или между 16 и 20 нед. беременности (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
Проводя анализ крови, необходимо учитывать что: В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность. Для получения максимально достоверной информации значения биохимических маркеров следует анализировать с помощью специальной компьютерной программы. Это позволяет наиболее точно рассчитать вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна.
Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода.
“Тройной” тест
На сроке 14-18 недель гинеколог может предложить сдать кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализ выявляет такие пороки развития у ребенка, как синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, другие хромосомные нарушения. Однако, это необязательный анализ, поэтому платный. Данный анализ проводится по следующим показаниям: возраст свыше 35 лет, имеющиеся в семье дети или родственники с хромосомными нарушениями. Наиболее информативен этот анализ в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом – это, так называемый, «тройной тест».
К сожалению, «тройной тест» выдает много ошибочных результатов, поэтому его пересдают, причем часто не один раз. Сколько нервов потратит беременная женщина, узнав о том, что ее ребенок предположительно Даун, описать сложно. Поэтому перед тем, как соглашаться на проведение этого обследования, беременная должна решить, что она будет делать в результате положительного результата анализа. Если аборт, то этот анализ делать нужно, без вопросов. А если нет, то можно отказаться.
Амниоцентез
Если пересданный «тройной тест» показывает отклонения от нормы, назначают дополнительное обследование, не включенное в обязательный перечень анализов – амниоцентез. Амниоцентез – это исследование околоплодных вод на наличие хромосомных отклонений у ребенка. Врач вводит длинную полую иголку через брюшную стенку в матку и отсасывает шприцем небольшое количество околоплодных вод с клетками плода. Эти клетки потом изучают на наличие генетических патологий у плода. Данная процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы не задеть ребенка и плаценту. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев амниоцентез может спровоцировать выкидыш.
Ультразвуковое обследование беременной (УЗИ)
Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения четырехкратное ультразвуковое исследование плода во время беременности было признано безопасным. Наблюдающий врач, может принять решение о необходимости проведения дополнительного УЗИ.
Первое УЗИ делается на сроке 12 – 14 недель. Врач измеряет размеры ребенка, определяет как прикрепилась плацента, уточняет срок беременности, видит возможные пороки развития брюшной полости, нервной системы, конечностей.
Второе УЗИ. Проводится на сроке 24-26 недель. Обследуется строение тела малыша, определяется пол, исследуются околоплодные воды ( количество и качество ), изучается состояние плаценты и место ее прикрепления к матке. Кроме того, врач исследует плод на возможные пороки внутренних органов.
Третье плановое УЗИ. Проводится в 35-36. Если все в норме, то это будет последнее УЗИ. Оценивается состояние плаценты, степень ее зрелости, определяется приблизительный рост и вес ребенка, его положение в матке. Исследуются околоплодные воды.
Доплерография
Это исследование сосудов матки, плаценты и сосудов плода. Оценивается скорость кровотока, получает ли плод необходимое количество кислорода и питательных веществ. Это исследование похоже на УЗИ. Доплерография проводится обычно на сроке 33 34 недели.
Кардиотокография (КТГ)
С помощью КТГ можно выявить тонус матки, сокращается ли она, как шевелится ребенок. По тому, как двигается малыш можно определить страдает ли он недостатком кислорода ( внутриутробной гипоксией ). Во время КТГ, беременная женщина лежит спокойно на кушетке. Ей на живот крепятся лентами специальные датчики. Обычно показания КТГ снимаются в течении 30 – 40 минут. В это время все показания отражаются на мониторе и распечатываются на бумаге.
Определение группы крови и резус-фактора
Оценивается риск возникновения резус конфликта (определяется группа крови мамы и прогнозируется группа крови будущего малыша). Анализ сдается после первого посещения врача вместе с другими анализами крови. Определение группы крови и резус-фактора папы проводится, если у будущей мамы отрицательный резус (или первая группа крови).
Анализы на инфекции
Диагностируются следующие заболевания:
– ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
– заболевания, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз и др.);
– наличие антител к инфекциям TORCH комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес).
Своевременная диагностика этих заболеваний важна во избежание развитий пороков плода и различных осложнений у беременной. Другое дело, что в соответствии с действующей в настоящее время инструкцией, сдавать анализы беременной женщине придется 3 раза за беременность, т.к. при назначении анализа не учитывается благополучность семьи и образ жизни будущей мамы.
Анализ крови на сифилис сдается 3 раза: при первом посещении, сроке 30 недель и за 2-3 недели до родов. Анализ крови на ВИЧ – 2 раза: при первом посещении и сроке 30 недель. Обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и вирусов гепатита В и С – также при первом посещении, анализ на гепатит В и С повторяется в III триместре (назначается вместе с анализом крови на сифилис и другими анализами крови).
Обязательны ли анализы на ТОРЧ-инфекции при постановке на учет по беременности?
Анализы на ТОРЧ-инфекции не являются обязательными и они не включены в стандартный пакет обследования беременной. Эти анализы назначаются по строгим показаниям соглас-но клиническому протоколу «Перинатальные инфекции», утвержденного приказом МОЗ Украины от 27.12.2006 №906. На сегодняшний день этот документ является, можно ска-зать уникальным, для ответственного и унифицированного отношения всех специалистов к диагностике и лечению ТОРЧ-инфекций во время беременности.
Во-первых, определены четкие критерии Оценки результатов исследований на ТОРЧ-инфекции, во-вторых, определена необходимость лечения той или другой инфекции, опира-ясь на мировые достижения.
Например, скрининг (обследование каждой беременной) на определение хламидий у беремен-ных не проводят. Обследование проводят только при наличии клинических проявлений в остром периоде заболевания, а лечение проводят после 14 недели беременности. Четкие подходы определены и по отношению других инфекций. Но определить это может только лечащий врач акушер-гинеколог.
Может ли врач требовать сдать анализы в платной лаборатории при постановке женщины на учет беременности?
Врач должен назначить при необходимости определенный вид обследования. Если этот метод обследования не делается в том лечебном учреждении, где состоит на учете по беременности, пациентка, врач должен направить беременную в то лечебное учреждение, где этот вид исследования проводится. Если это исследование проводится только в лаборатории частной формы собственности, то беременная сама должна принять решение об обследовании.
Что касается обследования на ТОРЧ-инфекции, то в Украине уже более 5 лет производится закупка тест-систем за государственные средства для бесплатного обследования беременных на ТОРЧ-инфекции. Тестов закупается в достаточном количестве. Они распределяются по всем регионам Украины. Поэтому беременные вправе требовать от врача акушера-гинеколога обеспечения бесплатными тестами в случае необходимости обследования на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, герпес, хламидиоз.
Могут ли без анализов на ТОРЧ-инфекции не принять в роддом?
В родильное учреждение принимаются все беременные: обследованные и необследованные. Очень плохо, если беременная поступает без обследования, что негативно влияет на успешность родов. Но это не является причиной для отказа в приеме роженицы в родильный дом. Нет ни одной причины для отказа беременной в госпитализации в роддом.
Согласно ст. 38 Закона Украины «Основы законодательства об охране здоровья» и приказу МОЗ Украины от 29.12.2003 «Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні», каждый пациент имеет право на свободный выбор врача и выбор лечебного учреждения.
Бактериологический посев (мазок)
Определяет состояние микрофлоры влагалища и наличие условно-патогенной флоры.
Мазок содержимого влагалища на флору (определяет, нет ли воспалительных процессов) и цитологию (определяет, нет ли недоброкачественных клеток на шейке матки) берется при первом посещении и по усмотрению врача может назначаться на 9 месяце беременности 1 раз в 2 недели, например в 36 и 38 недель.
Врачи, которых необходимо пройти беременным:
- Терапевт
- Окулист
- Стоматолог
- Хирург
- Отоларинголог
- Кардиолог ( при заболевании сердца ).
- Уролог и нефролог ( проблемы с почками ).
- Гастроэнтеролог ( если есть болезни желудочно-кишечного тракта ).
- Эндокринолог ( при подозрении на сахарный диабет, заболевания щитовидной железы ).
- Медицинский генетик. Посетить его рекомендуется тем, у кого в роду были наследственные болезни, или если будущей маме больше 35 лет. Он может назначить пациентке уточняющие исследования.
Консультация медицинского генетика необходима если:
- Возраст беременной 35 лет и больше. Возраст мужу 40 лет и больше.
- Наличие у одного из супругов хромосомных нарушений или пороков развития.
- Если в семье уже есть дети с:
- наследственными заболеваниями,
- врожденными пороками развития;
- хромосомными заболеваниями;
- умственной отсталостью;
- Если были в семье мертворождения.
- Также если все эти нарушения встречаются у родственников.
- Кровнородственный брак.
- Если у женщины было ранее несколько самопроизвольных выкидышей.
- Если женщина переболела во время беременности и принимала медикаменты
- Угроза прерывания беременности в раннем сроке беременности.
- если во время беременности диагностируется многоводие или маловодие.
- Если при ультразвуковом исследовании выявлены нарушения развития плода.
- Изменения в показателях при исследовании альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, эстриола.
- Наличие у супругов вредных факторов на работе.
- Если у женщины имеется нарушение менструального цикла.
- Если у семьи до наступления этой беременности было бесплодие.
Медико-генетическую консультацию необходимо проводить до беременности или в ранние сроки беременности(6-8 недель).
Первый месяц беременности. Необходимые