Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности

Приложение. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736
“Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности”

С изменениями и дополнениями от:

27 декабря 2011 г.

В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” и пунктом 5.2.9 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935, ст. 1944; N 16, ст. 2294; N 24, ст. 3494; N 34, ст. 4985; N 47, ст. 6659), приказываю:

1. Утвердить перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности согласно приложению.

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать настоящий приказ при решении вопроса об искусственном прерывании беременности.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10807

Согласно действующему законодательству при наличии медицинских показаний и согласии беременной женщины искусственное прерывание беременности проводится независимо от срока беременности.

В связи с этим утвержден Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности.

В Перечень включены: туберкулез и краснуха; злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, акромегалия, пролактинома, синдром Иценко-Кушинга); некоторые болезни крови и кроветворных органов; психические расстройства; болезни нервной системы (в том числе эпилепсия, каталепсия и нарколепсия); злокачественные новообразования органа зрения; болезни системы кровообращения (ревматические и врожденные пороки сердца, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, нарушения ритма сердца, болезни сосудов, гипертоническая болезнь и т.д.); некоторые болезни органов дыхания и пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни, связанные с беременностью; врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.

В случае физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет искусственное прерывание беременности допускается до наступления периода жизнеспособности плода.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 “Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10807

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 3 марта 2008 г. N 9

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Источник

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности.

С целью упорядочения производства операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям

утверждаю:

1. Инструкцию о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение 1).

2. Перечень медицинских показаний для прерывания беременности (приложение 2).

Приказываю:

1. Руководителям органов здравоохранения административных территорий, входящих в состав России, врачам женских консультаций и лечебно-профилактических учреждений при направлении женщин на прерывание беременности по медицинским показаниям руководствоваться приказом.

2. Установить, что инструкция о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, утвержденная приказом Министерства здравоохранения СССР от 16.03.82 N 234, не действует на территории Российской Федерации.

3. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довести его до сведения всех лечебно-профилактических учреждений.

4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Н.Н. Ваганова.

Министр
Э. Нечаев

Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.

Примечание: при наличии у беременной психических и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.

При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара в историю болезни заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя отделения (учреждения) здравоохранения.

Заместитель начальника управления
охраны здравоохранения матери и ребенка
Л.Гаврилова

NN
п/п

Наименование болезни

Форма, стадии, степень болезни

Примечание

I. Инфекционные и паразитарные болезни

Туберкулез

Все активные формы

Первичная туберкулезная инфекция

-“-

Туберкулез легких

-“-

Туберкулез других органов дыхания

-“-

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

-“-

Туберкулезный туберкулез является противопоказанием для прерывания беременности

Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины

-“-

Туберкулез костей и суставов

-“-

Туберкулез мочеполовых органов

-“-

Туберкулез других органов

-“-

милиарный менингит является противопоказанием для прерывания беременности

Вирусный гепатит (в периоде реконвалесценции допустимо)

Все формы

В остром периоде прерывание беременности противопоказано

Сифилис

Ранний сифилис с симптомами

Ранний сифилис скрытый

Сифилис нервной системы

Другие формы сифилиса

Поздний сифилис скрытый

Сифилис резистентный к противосифилитическому лечению

ВИЧ – инфекция

Краснуха и контакт с этой инфекцией

Первые три месяца беременности

При других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке

II. Новообразования

Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций

Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей

III. Болезни эндокринной системы

Диффузный токсический зоб

Тяжелые формы и средней тяжести

Токсический узловой зоб

Врожденный, приобретенный гипотиреоз

Некомпенсированный

Сахарный диабет у обоих родителей

Сахарный диабет инсулинорезистентный с наклонностью к кетоацидозу

Сахарный диабет, осложненный микроангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией)

Тяжелая форма

Сочетание сахарного диабета с туберкулезом в активной форме

Сочетание сахарного диабета с резус-отрицательной кровью

Повторная гибель детей с пороками развития у больных сахарным диабетом

10.

Гиперпаратиреоз

11.

Гипопаратиреоз

12.

Несахарный диабет

13.

Хроническая недостаточность надпочечников, некупируемая кортикостероидами

14.

Синдром Иценко-Кушинга

Активная форма и выраженные остаточные явления после специфического лечения

15.

Феохромоцитома

IV. Болезни крови и кроветворных органов

Гипопластическая или апластическая анемия

Аутоимунная гемолитическая анемия, повторяющаяся при каждой беременности

Серповидноклеточная анемия

Талассемия

Острый лейкоз

Хронический лейкоз

Лимфогранулематоз

Активная стадия

Лимфогранулематоз

III-IV стадии, в том числе при многолетней ремиссии

Лимфогранулематоз

Впервые обнаруженный при данной беременности

10.

Тромбоцитопения

Острая форма со значительными кровотечениями или кровоизлиянием в мозг

11.

Тромбоцитопения

Хроническая форма с частыми рецидивами

12.

Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шенлейн-Геноха)

Тяжело протекающая или с частыми рецидивами

V. Психические расстройства

Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка

Психозы

Алкогольные психозы

Лекарственные психозы

Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний

Другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний

Шизофренические психозы

Аффективные психозы

Параноидные состояния

Другие неорганические психозы

Невротические расстройства

Расстройства личности

Хронический алкоголизм

Все формы

Токсикомания (лекарственная зависимость)

Умственная отсталость

Прием психотропных средств (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и др.) во время беременности

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

Воспалительные болезни центральной нервной системы

Бактериальный менингит

Менингит, вызываемый другими возбудителями

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Цистицеркоз

Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы

Другие болезни центральной нервной системы

Рассеянный склероз

Все формы

Другие димиелинизирующие болезни центральной нервной системы

Эпилепсия

Все формы

Катаплексия и наркоплексия

Воспалительная и токсическая невропатия

Все формы

Периодическая гиперсомния

10.

Мышечные дистрофии и другие виды миопатий

10а.

Миастения

11.

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Генерализованная, тяжелая форма

Нарушения мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты и их последствия

Аневризма сосудов головного мозга

Мальформации сосудов спинного мозга

Синдром Снедона

12.

Опухоли головного мозга и спинного мозга

13.

Подкорковые заболевания ЦНС

Паркинсонизм

Торсионная дистония

14.

Отслойка сетчатки

15.

Глаукома

В любой форме

16.

Неврит зрительного нерва

17.

Частичная или полная атрофия зрительного нерва

18.

Тромбоз центральной вены сетчатки

19.

Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия

20.

Застойный сосок зрительного нерва

21.

Осложненная миопия

22.

Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу

23.

Пигментная абиотрофия сетчатки

24.

Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Линдау)

25.

Гемианопсии

26.

Острые воспалительные заболевания роговицы и сосудистого тракта глаза

27.

Заболевания сетчатки (ретинопатия, нейроретинопатия, отслойка сетчатки) во время предыдущих беременностей

28.

Синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата

29.

Отосклероз

Все формы

30.

Болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха

31.

Глухота, глухонемота (врожденная)

VII. Болезни системы кровообращения

Ревматические пороки сердца

Все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса

Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

Все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

Пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

Пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атрио-вентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдэмс-Стокса

Пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией

Пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в аномнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца

Врожденные пороки сердца

Пороки сердца с наличием патологического сброса крови: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток:

а)

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

б)

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

в)

изменение направления сброса крови на венозно-артериальный (цианотическая форма порока)

г)

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии)

а)

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

б)

наличие постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)

Пролапс митрального клапана: при пролабировании обеих створок, при нарушении замыкательной функции митрального клапана, а также при сложных нарушениях ритма

Идионатический гипертрофический субаортальный стеноз в случае значительной абструкции выходного тракта левого желудочка
Тетрада Фалло
Пентада Фалло
Болезнь Эбштейна

Транспозиция магистральных сосудов (не корригированная)

Полная форма атрио-вентрикулярной коммуникации

Аневризма синуса Вальсальвы

Общий артериальный ствол

Единственный и общий желудочки сердца

Атрезия атрио-вентрикулярных или полулунных клапанов

Синдром Лютенбаше

Синдром Эйзенменгера

Болезнь Аэрза (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)

Болезни миокарда, эндокарда и перикарда

Острые и подострые формы миокардита любой этиологии, включая ревмакардит (эндомиокардит)

Хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся:
а) недостаточностью кровообращения
б) сложным и стойким нарушением ритма – мерцательной аритмией, частыми приступами пароксизмальной тахикардии, полной атрио-вентрикулярной блокадой с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса

Кардиомиопатии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Инфаркт миокарда во время беременности или в анамнезе

Острые и подострые формы бактериального эндокардита

Перикардит: острые, подострые и хронические формы, констиктивный перикардит

Нарушения ритма сердца

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная тахикардия с частыми приступами

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с частыми приступами аритмии

Полная атрио-вентрикулярная блокада с частыми приступами Морганьи-Эдемс-Стокса и частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту

При оперированном сердце

После митральной комиссуротомии при:
а) неадекватном расширении атрио-вентикулярного отверстия
б) травматической недостаточности митрального клапана
в) рецидиве митрального стеноза – рестенозе
г) мерцательной аритмии
д) активном ревматизме
е) легочной гипертензии

После протезирования одного или нескольких клапанов сердца искусственными или биологическими трансплантатами (при ревматических или врожденных пороках сердца)

После паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца

В случае реканализации после хирургической коррекции врожденного порока (открытый артериальный проток, септальные дефекты)

После всех вариантов хирургической коррекции коарктации аорты

Если хирургическая коррекция врожденного порока сердца произведена при симптомах легочной гипертензии

После хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом

После имплантации искусственного водителя ритма сердца

Болезни сосудов

Заболевания аорты и ее ветвей
а) неспецифический аортоартериит, в том числе после хирургического лечения

б) аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций – шунтирования, протезирования

в) аневризма магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезоночной и др.), в том числе после хирургического лечения

Заболевания вен: варикозная болезнь, осложненная рецидивирующими флебитами, тромбофлебитами, флеботромбозами

Тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмбол ические осложнения (системные артериальные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентеральных сосудов, а также ветвей легочной артерии)

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь ПБ-III стадии

по классификации А.Л. Мясникова

Гипертоническая болезнь I-IIА стадии при следующих осложнениях во время беременности:

а) повышение артериального давления и стабилизация его на высоких цифрах

б) повторные гипертонические кризы

в) симптомы церебральной патологии (гипертонической энцефалопатии), нарушения мозгового кровообращения

г) появление изменений на глазном дне типа гипертонической ретинопатии

д) признаки сердечной, коронарной и почечной недостаточности

е) присоединение тяжелой формы позднего токсикоза и отсутствие эффекта от лечения его

Злокачественная форма гипертоничиской болезни

VIII. Болезни органов дыхания

Любые хронические заболевания легких (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмосклероз и др.), сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, кровохарканием, амилоидозом внутренних органов

Хроническая пневмония III стадии

Бронхиальная астма, протекающая с частыми астматическими состояниями

Астматическое состояние, не купирующееся в течение нескольких дней

Бронхоэктатическая болезнь, протекающая с легочно-сердечной недостаточностью или дыхательной недостаточностью II-III стадии

Обострение бронхоэктатической болезни в I триместре беременности

Состояние после пневмонэктомии или лобэктомии, сопровождающееся легочно-сердечной недостаточностью

Стеноз трахеи или бронхов

IX. Болезни органов пищеварения

Стеноз пищевода

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника или кровотечением

Хронический активный гепатит с признаками активности процесса или печеночной недостаточности

Цирроз печени с признаками портальной гипертензии, активности печеночного процесса или печеночной недостаточности

Острая жировая дистрофия печени

Желчекаменная болезнь с частыми обострениями

Болезнь Крона (терминальный илеит)

В стадии обострения

Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями

Нарушения всасывания в кишечнике

10.

Грыжа брюшной стенки

Значительных размеров с расхождением брюшной стенки

11.

Спаечная болезнь кишечника

12.

Кишечные свищи

13.

Доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта

X. Болезни мочеполовой системы

Острый гломерулонефрит

Любая форма хронического гломерулонефрита

В стадии обострения

Хронический гломерулонефрит гипертонической, нефротической и смешанной формы

Любая форма гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью

Хронический пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией

Хронический пиелонефрит, протекающий с хронической почечной недостаточностью

Пиелонефрит единственной почки

Двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности

Гидронефроз единственной почки

10.

Гидронефроз, сопровождающийся азотемией или пиелонефритом

11.

Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефроэктомии), с резким снижением ее функции, особенно при наличии азотемии или артериальной гипертензии, а также при туберкулезе, пиелонефрите или гидронефрозе единственной почки

12.

Поликистоз почек, осложненный пиелонефритом, артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью

13.

Стеноз почечной артерии (рено-васкулярная гипертензия)

14.

Острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии

15.

Свищи с вовлечением женских половых органов и состояния после операций по поводу их

XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода

Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее 2 лет)

Поздний токсикоз беременных, развивающийся после 20 нед. беременности и не поддающийся лечению в стационаре

Чрезмерная рвота беременных, не прекращающаяся при стационарном лечении

Аномалия костного таза (практически исключающая возможность родов живым плодом через естественные родовые пути)

При наличии указанных изменений женщинам следует обязательно разъяснить возможность иметь живого ребенка путем абдоминального кесарева сечения в конце беременности

Декомпенсированная плацентарная недостаточность с критическим состоянием плода, не поддающаяся терапии

Хорионэпителиома

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Пузырчатка вульгарная

Дерматозы беременных (импетиго герпетиформное и др.)

Тяжелые формы

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Дерматомиозит

Анкилозирующий спондилит

Остеохондропатии

Ампутация руки, кисти (всей или 4 пальцев)

Ампутация ноги, стопы (полная)

Диффузная болезнь соединительной ткани:

Системная красная волчанка

Острое течение

Системная красная волчанка

Хроническое течение с высокой активностью процесса

Системная склеродермия

Острое течение

Системная склеродермия

Хроническое течение с высокой активностью процесса

Системная склеродермия с поражением почек

Узелковый периартериит

XIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания

Врожденная патология, установленная методами пренатальной диагностики

Независимо от срока беременности

Высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией (моногенные и хромосомной этиологии, неблагоприятные факторы внешней среды)

Методы пренатальной диагностики не разработаны, нам их невозможно применить

Прием лекарственных средств, обладающих эмбрио- и фето- токсическим действием, во время беременности

Подтвержденный документально лечебным учреждением

1. Состояние физиологической незрелости – несовершеннолетие.

2. Состояние угасания функции репродуктивной системы женщины – возраст 40 лет и больше.

При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально комиссией.

Перечень медицинских показаний подготовлен сотрудниками научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (М.М. Шехтман, О.Г.Фролова, В.Ф.Волгина), Московской медицинской академии им. Сеченова, Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава РФ.

Заместитель начальника
управления охраны
здоровья матери и ребенка
Л. Гаврилова

Источник