Нужен ли 2 скрининг при беременности

Само понятие скрининга при беременности обозначает ряд исследований, целью которых является обнаружение пороков развития плода. 2 скрининг включает в себя ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Если анализ крови проведён раньше, внепланово, то делают только УЗИ.

Зачем нужен 2 скрининг

Второй скрининг не является обязательным, но информация, полученная в результате обследования, является очень ценной. На её основании делаются выводы о полноценности развития ребёнка. Если показатели исследования отрицательные, то гинеколог может вовремя назначить внутриутробное лечение, дополнительные обследования, или же искусственно вызвать преждевременные роды. Именно в этот период, родители принимают очень ответственное для себя решение: оставить ли потенциально больного ребёнка или же прервать беременность.

Когда и как делают 2 скрининг

Обычно 2 скрининг проводят с 18 по 20 неделю беременности. Этот период самый удобный для изучения плода и, в случае необходимости, ещё не поздно прервать беременность. Точный срок проведения обследования определяется индивидуально и зависит от состояния здоровья беременной женщины и показателей первого скрининга. В ряде случаев рекомендуют сделать только ультразвуковое исследование.

Биохимический анализ лучше проводить с 16 по 18 неделю. Именно в этот период результат будет наиболее информативным. Важно не пропустить это время, т.к. состав крови беременной женщины меняется очень быстро.

Оптимальным периодом для УЗИ является 19-24 недели. Как правило, его назначают на 19-22 неделю, чтобы, в случае необходимости, назначить повторное сканирование на 22-24 неделю.

На УЗИ-скрининге информация считывается при помощи специального датчика через брюшную стенку. Женщина при этом лежит на спине, на кушетке. Результаты пациентка получает сразу же. В ходе исследования, могут быть сделаны фотографии и даже видеозаписи ребёнка в утробе.
Для биохимического исследования кровь берут из вены. Результаты подготавливаются в течении двух недель.

Обязательно ли делать скрининг

Если беременная женщина не находится в группе риска, не имеет осложнений в ходе беременности или если первый скрининг дал положительные результаты, то ей могут предложить пройти только ультразвуковое обследование. Но если будущая мама всё же хочет сделать 2 скрининг, ей не могут отказать.

Обязательным, 2 скрининг является для:

• Женщин, возраст которых более 35 лет;
• Беременных с плохой наследственностью;
• Девушек, переболевших в начале беременности вирусным или инфекционным заболеванием;
• Беременных состоящих в браке с близкими родственниками;
• Будущих мам злоупотребляющих наркотическими и алкогольными веществами. А также, принимающих сильнодействующие медикаменты;
• Женщин с вредными условиями труда;
• Девушек делавших аборт;
• Женщин имевших ранее замершую беременность или переживших выкидыш;
• Для мам с плохими результатами первого скрининга;

Как подготовиться к обследованию

Примерно за сутки, следует отказаться от морепродуктов, сладостей, острой и жареной пищи. Всё это может повлиять на состав крови и дать ложные результаты. За 5-6 часов до забора крови лучше вообще не есть. Можно выпить негазированной воды, но не позже, чем за 30-40 минут до анализа.
Перед проведением ультразвукового исследования никакой специальной подготовки не требуется. Мочевой пузырь и кишечник можно не опорожнять, это не повлияет на результаты обследования. Лучше взять с собой пелёнку, полотенце и бахилы, т.к. они предоставляются не во всех клиниках.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает в себя проверку содержания в крови 3-х элементов:

• ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) — гормона вырабатывающегося после наступления беременности;
• АФП (альфа-фетопротеина) — протеина, вырабатываемого желудочно-кишечным трактом и печенью эмбриона;
• ЕЗ (свободного эстриола) — гормона, продуцируемого надпочечниками и печенью плода;

Могут быть произведены измерения ингибина А, но только если к этому есть показания.

Результат подготавливают несколько недель. Он представляет собой отчёт из множества цифровых данных. По отклонениям этих данных от нормы, врачи определяют, риск какого заболевания наиболее вероятен у плода.

Что смотрят на 2 скрининге

При УЗИ-скрининге могут быть обнаружены как незначительные физические дефекты, так и серьёзные аномалии развития. На данной процедуре исследуются такие показатели как:

• Частота сердцебиения эмбриона;
• Окружность груди, живота, головы. Эти показатели могут помочь определить срок беременности, правильность формирования головного мозга, возможные отклонения в развитии малыша;
• Вес и рост ребёнка;
• Количество эмбрионов;
• Зрелость плаценты, её толщина, предлежание;
• Функционирование внутренних органов плода, оценка правильности их формирования;
• Развитость лицевых костей, грудной клетки и позвоночника;
• Правильность формирования черт лица ребёнка (состояние глазниц, образование заячьей губы или волчьей пасти);
• Многоводие или маловодие (и то и другое могут говорить о проблемах, таких как инфекция);
• Количество конечностей, пальцев на руках и ногах;
• Состояние матки (исследуется шейка матки, определяется наличие тонуса);
• Пол ребёнка.

Какие заболевания можно обнаружить у эмбриона в ходе обследования.

Во время второго скрининга можно обнаружить отклонения в развитии плода не проявившиеся при более ранних обследованиях. А также подтвердить или развеять возникшие подозрения на физические, умственные, генетические отклонения в развитии плода. К последним относится:

Синдром Дауна. Его можно обнаружить как посредством анализа биохимии крови (будет пониженный уровень эстриола и АФП, и повышенный — ХГЧ), так и на ультразвуковом обследовании (должно насторожить укороченность носовой кости и утолщение воротничковой зоны);

Дефект нервной трубки хорошо определяются на УЗИ и характеризуются повышением уровня АФП, а иногда и снижением эстриола;

Синдром Эдвардса на УЗИ-скрининге выявляется особенностями строения черепа, нарушениями работы органов. Белок, эстриол и ХГЧ в результатах анализа крови будут пониженные.

Возможны ли ложные результаты скрининга 2 триместра и почему.

Второму скринингу характерна высокая достоверность (60-90%). Но, случаются и ложные результаты. Организм каждого человека индивидуален и для кого-то отклонения от общепринятых норм ХГЧ, АФП и пр. не говорят о проблемах развития. Обычно, врачи просто предоставляют данные, на сколько процентов существует риск рождения ребёнка с теми или иными отклонениями.

Также способствовать ложным результатам могут такие обстоятельства как:

• Ожирение беременной женщины;
• Сахарный диабет;
• Многоплодная беременность;
• При зачатии методом ЭКО.

Беременным женщинам при постановке на учет назначается проведение скринингов, которые называются пренатальными. Они включают в себя целый комплекс медицинских исследований, которые проводятся с целью выявления возможных отклонений в развитии плода.

Вторым скринингом при беременности, как первым и третьим не стоит пренебрегать, так как замеченные патологии могут в определенных случаях быть скорректированы еще на этапе беременности.

Сроки проведения

Второй скрининг при беременности призван определить, нормально ли протекает сам процесс беременности. К тому же, если при проведении первого обследования плода были выявлены определенные отклонения, то необходимо проведение второй процедуры. Таким образом, возникающий вопрос у будущих мам – обязателен ли второй скрининг при беременности – должен обязательно быть разрешен в сторону положительного ответа. Ведь на этом этапе можно определить здоровье и правильность развития ребенка.

Сроки проведения устанавливает врач. Они могут незначительно колебаться. Если беременная задается вопросом – на какой неделе беременности делается второй скрининг, то, как правило, срок для проведения второго обследования приходится на 16 – 18 неделю. Министерство здравоохранения настаивает на том, чтобы беременные проходили три такие процедуры за весь период беременности. В особенности это актуально для тех лиц, которые попадают в группу риска:

1. Возраст будущей роженицы более 35 лет.
2. Отец и мать являются близкими родственниками.
3. Угрозы срыва беременности.
4. Перенесенное острое респираторно-вирусное заболевание в период беременности с 4 по 5 месяц.
5. Если были выявлены отклонения у развивающегося плода на этапе проведения первого обследования.
6. Если один из партнеров или оба подверглись воздействию радиации до зачатия ребёнка. Для женщины – также если она облучалась после того, как зачала.
7. Если в ближайшем круге родственников присутствовали патологические отклонения на хромосомном уровне. Также если имеются старшие дети с такими отклонениями.
8. Если у беременной после зачатия ребенка были выявлены онкологические патологии.

Что входит в обследование и обязательно ли оно?

Любое обследование, которое назначается врачом, приводит человека в состояние повышенной нервной возбудимости. И это понятно – ведь страх за здоровье является основным. А беременной приходится переживать за двоих – непосредственно о самой себе и о ребенке.

Во время второго УЗИ происходит обследование основных внутренних органов и жизненно важных систем и показателей:

• головного мозга и позвоночника, с учетом спинного мозга;
• костей черепа, изучают и правильность строения лица;
• правильного развития сердца, сосудов, мочеполовой системы;
• степень развитости всех органов, входящих в желудочно-кишечный тракт;
• фетометрических показателей.

Кроме обследования плода, изучается состояние плаценты и матки матери, так как от кровообращения в них зависит нормальное развитие ребенка.

Также врач изучает у матери в обязательном порядке:

• сосуды, находящиеся в пуповине ее положение;
• объем вод в матке.

Кровообращение матери и ребенка

На втором этапе беременности выясняют в крови уровень:

• хорионического гонадотропина – ХГЧ;
• свободного эстриола;
• альфа фетопротеина – АФП.

Проведение анализа крови на биохимические показатели во втором триместре призвано предупредить отклонения развития:

1. АФП – хромосомных аномалий, дефектов в развитии внутренних органов и нервного канала и появления синдромов, в том числе и Дауна.
2. Отклонение ХГЧ как в большую, так и в меньшую сторону говорит о широком спектре причин, в том числе патологических, таких как синдромы, связанные с хромосомными трисомиями.
3. Эстриол, отклоняющийся от нормальных показателей свидетельствует о проблемах с формированием головного мозга, надпочечников, и фето-плацентарной недостаточности.

Важно помнить, что все результаты, получаемые при втором обследовании не являются окончательным диагнозом. Его может поставить только врач. Если у него возникают сомнения, или анализы находятся на грани между нормой и отклонением, то гинеколог отправит беременную женщину на прием к генетику.

Делают ли УЗИ?

Проведение ультразвукового обследования при втором скрининге обязательно, особенно тем женщинам, у которых процесс беременности осложняется.

Что показывает?

Выполнение 2 УЗИ во время проведения скрининга при беременности может показать такие патологические состояния в развитии плода, как:

1. Скопление излишней жидкости в полости живота младенца. Это состояние называется водянкой плода. Оно может свидетельствовать о том, что в наличии проблемы с сердечно-сосудистой системой.
2. Отклонения в развитии головного мозга.
3. Накопление спинномозговой жидкости. Это может послужить показанием для прерывания беременности.
4. Обнаружение различных патологий сердца.

Нормы и расшифровка

Зачастую женщине после проведения УЗИ при втором скрининге при беременности приходится ждать несколько дней между данной процедурой и походом к гинекологу. Поэтому она сама может сопоставить, насколько данные соответствуют заданным параметрам.

Второй скрининг при беременности имеет следующие нормы:

1. Колебание длины тела на втором этапе находится между 10 и 16 см.
2. Весовые показатели при втором обследовании колеблются от 300 до 400 г.
3. Окружность черепа находится в интервале от минимального показателя в 112 мм на 16 неделе до максимального в 186 мм к концу 20 неделе.
4. 2 скрининг при беременности расшифровывает следующим образом бипариетальный размер головы – на 16 неделе он не должен быть ниже, чем 31 мм. По истечению 20 недели он не должен превышать значение в 53 мм. Важно помнить, что это предельные размеры. Для удобства можно сравнивать с табличными параметрами.
5. Производится обмер основных трубчатых костей. Параметры также сильно варьируются в зависимости от того, во сколько недель делают процедуру. Так, кость голени на 16 неделе не может быть короче, чем 15 мм, тогда как к концу 20 недели не может быть более, чем 34 мм. Для бедренной кости эти границы за 4 недели второго триметра (от 16 до 20) должны вписаться в интервал от 17 мм до 37 мм.

То, что показывается второй скрининг и не соответствует нормам, врач обязательно расшифрует и даст рекомендации беременной, оговорив возможные варианты развития событий.

Снимок УЗИ

К тому же, когда делают второй скрининг, то сдают анализ крови, который дает количественное содержание в крови гормонов – АФП, ЕГ, ХГЧ.

Так, норма ХГЧ в крови беременной женщины, находящейся на сроке от 15 до 18 недели может колебаться в пределах от 10000 до 28000 единиц.

Норма АФП при втором скрининге должен находиться в пределах от 16 до 95. Такие показатели соответствуют сроку от 15 недели до 19 включительно.

Свободный эстриол во втором триместре должен находиться в пределе 0,17-3,39 нг/мл. Это соответствует правильному течению беременности и развития плода. Если показатель больше, то это, как правило, указывает на многоплодную беременность. Тогда как меньшее значение на недостаточность в функционировании плаценты. 16 неделя (второй триместр) – является тем сроком, когда рекомендовано сдавать кровь на анализ свободного эстриола в крови беременной женщины.

Помимо того, что врач сверяет данные при втором (и остальных) скринингах с нормами в таблице, еще важен показатель динамики его роста. Так как итоговое значение высчитывается с учетом таких внешних параметров, как вес, возраст беременной, то лучше данные сверять не только с табличными параметрами, но все же дождаться консультации врача-специалиста.

Обзор отзывов

У второго скрининга при беременности есть совершенно разные и порой самые противоречивые отзывы. Многие будущие мамы или те, кто ими уже стал, делятся своими впечатлениями, как у них проходил первый, второй и третий скрининг.

Если хочется, чтобы малыш родился здоровым, то делать скрининг стоит обязательно. Тем более, что медицина не стоит на месте и на сегодняшний день, делая скрининги, можно быть практически полностью уверенной, что ребенок родится здоровым.

Другие пренатальные скрининги

Всего за период беременности необходимо сделать 3 скрининга. Это советуют делать обязательно всем, особенно тем, кто попадает в категорию риска. Скрининги позволят успешно решить возникшие проблемы или обосновать и подготовить женщину (при негативном течение беременности) к необходимым манипуляциям.

Первый

Первый скрининг беременным проводят в интервале между 11 и 13 неделями. Это первый этап, когда определяется ход беременности и то, правильно или нет развивается плод.

Третий

Третий скрининг имеет широкий разброс по неделям проведения. Он может быть назначен уже на 30 неделе. А проводят его вплоть до 36 недели.

Заключение

1. При проведении 2 скрининга при беременности врач определяет развитие плода.
2. Во втором триместре врач фиксирует нормальное развитие плода, симметричную или асимметричную задержку в росте.
3. Также определяется кровообращение в матке и плаценте.
4. Анализ на белки и гормоны призваны определить вероятность возникновения различного вида синдромов, вызванных хромосомными аномалиями и другие отклонения у плода.