Нормы кровотока в маточных артериях вне беременности
Исследование маточного кровотока вне беременности. Маточный кровоток в первом триместре беременности
Кривые скоростей маточных артерий вне беременности характеризуются высокими показателями резистентности кровотока. Допплерометрические индексы (С/Д, ПИ и ИР) изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Отсутствие кровотока в конце диастолы и ранняя диастолическая выемка более характерны для фолликулиновой фазы.
При обследовании 150 здоровых женщин A. Kurjak et al. показали, что среднее значение ИР в течение пролиферативной фазы составляет 0,88 + 0,04 (2 стандартных отклонения – СО). За день до овуляции он начинает снижаться, достигая значения 0,84 ± 0,04 (2 СО) к 18-му дню, и остается на этом уровне до конца менструального цикла.
Было выявлено, что высокая резистентность кровотока в течение средней лютиновой фазы (21-й день) отмечается при бесплодии. C.V. Steer et al. выполнили сравнительное обследование группы из 23 здоровых женщин, которым проводилась инсеминация спермой донора в связи с азооспермией у их партнеров, и группы из 161 пациентки, получавших лечение от бесплодия (из них 35 – с необъяснимым бесплодием; 91 – с трубным фактором бесплодия; 8 – с эндометриозом и 22 – с ановуляцией). У пациенток с бесплодием, независимо от его этиологии, выявлялись более высокие значения ПИ по сравнению со здоровыми женщинами.
Аналогичные данные были получены у больных, получавших лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Те из них, кто имел высокие значения ПИ в день аспирации яйцеклеток, имели более низкую вероятность наступления беременности.
C.V. Steer et al. показали, что среднее значение ПИ больше 3,0 перед переносом эмбрионов прогнозировало 35% случаев неудач имплантации или наступления беременности. Полученные результаты позволили предположить, что допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях может иметь значение для оценки восприимчивости эндометрия в циклах проведения процедуры ЭКО.
Было высказано предположение, что при наличии высоких показателей сосудистого сопротивления следует проводить криоконсервацию эмбрионов до тех пор, пока не нормализуется маточный кровоток.
Маточный кровоток в первом триместре беременности
При беременности у человека кровообращение в материнском межворсинчатом пространстве полностью устанавливается только приблизительно к 11 -12 нед. До этого срока межворсинчатое пространство существующей плаценты отделено от маточного кровообращения трофобластической оболочкой и трофобластические массы закрывают концевые отделы маточно-плацентарных артерий.
Поэтому в течение первого триместра межворсинчатого пространства достигает очень ограниченное количество материнской крови и цветовые доппле-ровские сигналы обычно не регистрируются в паренхиме плаценты.
Это было доказано клиническими наблюдениями, показавшими, что образцы ворсин хориона, полученные до 12 нед беременности, редко окрашены кровью по сравнению с образцами, полученными во втором триместре или позже. Визуализация кровотока в межворсинчатом пространстве в течение первого триместра связана с более высокой вероятностью наступления неразвивающейся беременности.
После 12 нед кровоток в паренхиме плаценты может постоянно регистрироваться с помощью ЦДК.
В отличие от цветового картирования КСК из области имплантации могут быть зарегистрированы уже в 5 нед от первого дня последней менструации и характеризуются низкими показателями резистентности кровотока. У них отмечается хорошо выраженный кровоток в фазу диастолы и средние значения ИР находятся пределах от 0,41 ±0,10 (СО) до 0,48 ± 0,08 (СО).
Величина ИР постепенно уменьшается с 6 до 12 нед. Кривые скоростей кровотока в маточных артериях в этот период характеризуются высокими значениями С/Д, низкой конечной диастолической скоростью и наличием выемки в фазу систолического замедления. Резистентность кровотока снижается, как только развитие беременности достигает второго триместра.
М. Coppens et al. выполнили продольное исследование, оценивая в динамике маточно-пла-центарный кровоток у 37 здоровых беременных на ранних сроках. Кровоток в маточных артериях характеризовался высокой систолической и низкой конечной диастолической скоростью, а также имелась выраженная ранняя диастолическая выемка, которая постоянно регистрировалась в сроки 8-14 нед беременности.
Профиль КСК аркуатных артерий также имел диастолическую выемку, но по сравнению с маточными артериями регистрировались более высокие скорости в фазу диастолы. В спиральных артериях обнаруживались наиболее низкие показатели сосудистого сопротивления с относительно высокой скоростью кровотока в диастолу и незначительно выраженной диастолической выемкой, которая исчезала приблизительно в половине случаев к 10 нед и во всех наблюдениях к 13 нед гестации. У 62% пациенток диастолическая выемка в аркуатных артериях переставала регистрироваться через неделю после исчезновения выемки в спиральных артериях.
– Также рекомендуем “Маточный кровоток во втором и третьем триместрах беременности. Исследование маточного кровотока в послеродовом периоде”
Оглавление темы “Оценка маточно-планцентарного кровообращения”:
1. Допплерометрия при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Оценка артериального протока плода
2. Степени сужения артериального протока при приеме индометацина. Допплерометрия маточно-плацентарного кровообращения
3. Оборудование для оценки маточно-плацентарного кровообращения. Методика оценки маточно-планцентарного кровообращения
4. Исследование маточного кровотока вне беременности. Маточный кровоток в первом триместре беременности
5. Маточный кровоток во втором и третьем триместрах беременности. Исследование маточного кровотока в послеродовом периоде
6. Оценка резистентности маточно-плацентарной циркуляции. Компьютерное моделирование маточно-плацентарного кровообращения
7. Исследование плацентарного ложа. Прогнозирование гестоза по допплерометрии
8. Изменения маточных артерий при гестозе. Прогноз при измененных маточных артериях
9. Прогнозирование гестоза при гипертонической болезни. Допплерометрия у беременных с гестозом
10. Скрининг беременных на маточный кровоток. Допплерометрия маточных артерий и контроль АД
Источник
В последнее время участились случаи, когда девочки обращаются ко мне за консультацией по поводу ХЭ (имея в анамнезе ЗБ (одну или несколько), БхБ или ненаступление Б) и заявляют при этом “У меня хороший доплер”. В таких случаях я конечно отрицаю влияние ХЭ на невынашивание, т.к. хороший доплер означает, что проблем с нарушенным кровотоком нет. И значит, даже если ХЭ имеется, вынашивать он не мешает. На поверку оказывается, что далеко не каждый раз доплер на самом деле хороший. А просто “так сказал врач”, либо имеется ввиду, что просто глянули “режим цветных пятен”, или, что чаще всего, проверены не все артерии. Поэтому я решила рассказать, что такое правильный хороший доплер сосудов матки и из чего он состоит.
Что измеряют на доплере и зачем он нужен?
Нарушение кровотоков в сосудах матки ведет к ненаступлению Б и/или проблемам с вынашиванием. Немного теории тут.
Правильный доплер сосудов матки заключается в замере кровотоков в шести артериях:
1.Правая маточная артерия
2.Левая маточная артерия
3.Аркуатные артерии
4.Радиальные артерии
5.Базальные артерии
6.Спиральные артерии
Наиболее важные для имплантации и вынашивания на первоначальном этапе и наиболее часто страдающие от ХЭ артерии – это Базальные и Спиральные. Пока кровотока в них нет, или он снижен, беременность может продолжать срываться/замирать. Правая и левая маточные артерии не столь важны для вынашивания на первоначальном этапе. Однако обычно с ними как раз у большинства все в порядке.
Во время измерения сосудов, на экране монитора будут ловить пульсацию в каждой артерии, и вы будете видеть примерно такую картинку:
УЗИст же будет замерять эту пульсацию. Это правильное исследование.
Часто доплером называют еще вот этот “режим цветных пятен”:
Это тоже кровотоки в режиме доплера. Многие УЗИсты просто смотрят именно этот режим доплера и сообщают вам, что все хорошо. Не ведитесь! Информации о скорости кровотоков такое исследование не несет.
Когда делать доплер?
Доплер сосудов матки необходимо делать на 5-7 ДПО (день после овуляции). Нормы доплера есть на любой день цикла, и в принципе узнать о плохом кровотоке вы можете, сходив на доплер в любой ДЦ. На 5-7 ДПО его смотрят за тем, что это время приходится на окно имплантации при возможной беременности.
Какой нужно получить результат от УЗИста на руки?
Правильный результат доплера выглядит как все перечисленные выше артерии с количественными показателями, включая самый популярный – Индекс Резистентности (ИР). (Или только с ИР, этого достаточно). Если по-английски, то RI. Данный индекс характеризует скорость кровотока и имеет свои нормы. Резистентность – это сопротивление, то есть чем ИР ниже, тем лучше, тем быстрее кровоток, а значит лучше для беременности. То есть когда говорят о высокорезистентном кровотоке, имеют ввиду, что кровоток плохой.
Соответственно, на руки вам должны выдать результат ИР во всех шести артериях матки и вывод УЗИста о состоянии кровотока.
Каковы нормы доплера?
Нормы ИР для второй фазы цикла:
1.Правая маточная артерия 0,71-0,90
2.Левая маточная артерия 0,72-0,91
3.Аркуатные артерии 0,70-0,80
4.Радиальные артерии 0,60-0,72
5.Базальные артерии 0,50-0,57
6.Спиральные артерии 0,45-0,52
(Взято из научного труда)
Некий профессор М.Н. Буланов разместил в интернете вот такие нормы на основании собственных данных. (Смотрим строку 19-23). У него нет норм базальных, спиральные такие же, для остальных артерий более строгие верхние границы:
Большинство доплеров, что я видела, опираются на нормы, совпадающие с этой таблицей.
Нормы по клиникам могут отличаться. Но незначительно (на сотые доли). В любом случае УЗИст должен вам написать, где у вас норма, а где нет.
Как интерпретировать результаты доплера?
Если значение ИР по любой артерии у вас НИЖЕ нормы, то это даже хорошо!
Если значение ИР по любой артерии ВЫШЕ нормы, либо указано, что в какой-то артерии “кровоток не регистрируется”, то такой доплер плохой: кровоток снижен и требуется его “разгон” физиотерапией.
Если УЗИст не замерил вам все шесть артерий, такой доплер нельзя считать “хорошим”, так как полной картины кровотока нет и вы не знаете, что у вас с кровотоком на самом деле.
Если УЗИст вообще не замерял артерии, а просто сказал, что все хорошо. То тут тоже стоит засомневаться, замерил ли он он что-то вообще.
Все другие артерии типа “интраоваривальной” или кровоток около желтого тела, не имеют значения в плане влияния на поверхность матки.
Если доплер хороший?
Если доплер хороший, значит ХЭ вынашиванию не помешает (при условии устранения остальных сопутствующих ему факторов). Подробнее тут.
Что делать, если доплер плохой?
Разгонять кровоток физиотерапией до получения хороших результатов доплера. Иногда требуется не один курс. Подробнее о физиотерапии тут.
Но может быть есть исключения, когда не надо делать физио при плохом доплере?
Исключение только одно – если Б наступает, но закачивается все время ЗБ, то есть имплантация все же происходит, то теоретически можно вытянуть на капельницах Актовегина с ХГЧ 1000. Однако это рискованно, и так как кровоток плохой, то возможно продолжение неудач.
Источник
Собираю добытую информацию. По кровотоку подсказали мне следующие ссылки на нормы:
ривые скоростей маточных артерий вне беременности характеризуются высокими показателями резистентности кровотока. Допплерометрические индексы (С/Д, ПИ и ИР) изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Отсутствие кровотока в конце диастолы и ранняя диастолическая выемка более характерны для фолликулиновой фазы. При обследовании 150 здоровых женщин A. Kurjak et al. показали, что среднее значение ИР в течение пролиферативной фазы составляет 0,88 + 0,04 (2 стандартных отклонения – СО). За день до овуляции он начинает снижаться, достигая значения 0,84 ± 0,04 (2 СО) к 18-му дню, и остается на этом уровне до конца менструального цикла. Было выявлено, что высокая резистентность кровотока в течение средней лютиновой фазы (21-й день) отмечается при бесплодии. C.V. Steer et al. выполнили сравнительное обследование группы из 23 здоровых женщин, которым проводилась инсеминация спермой донора в связи с азооспермией у их партнеров, и группы из 161 пациентки, получавших лечение от бесплодия (из них 35 – с необъяснимым бесплодием; 91 – с трубным фактором бесплодия; 8 – с эндометриозом и 22 – с ановуляцией). У пациенток с бесплодием, независимо от его этиологии, выявлялись более высокие значения ПИ по сравнению со здоровыми женщинами. Аналогичные данные были получены у больных, получавших лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Те из них, кто имел высокие значения ПИ в день аспирации яйцеклеток, имели более низкую вероятность наступления беременности. C.V. Steer et al. показали, что среднее значение ПИ больше 3,0 перед переносом эмбрионов прогнозировало 35% случаев неудач имплантации или наступления беременности. Полученные результаты позволили предположить, что допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях может иметь значение для оценки восприимчивости эндометрия в циклах проведения процедуры ЭКО. Было высказано предположение, что при наличии высоких показателей сосудистого сопротивления следует проводить криоконсервацию эмбрионов до тех пор, пока не нормализуется маточный кровоток.
Источник: https://meduniver.com…l/***/1235.html MedUniver
1) Один курс физио:
Сегодня съездила в центр Кулакова на ул. Опарина на консультацию к Ипатовой (гинеколог-физиотерапевт). Очень мне понравилась, весь мой организм разобрала по клеточкам. Назначила мне по 7 процедур в день (!!!) 10 дней, сказала рассчитывай на 4-5 часов пребывания в клинике. Названия точно не скажу, тк лист назначений заберу в первый день процедур.
Источник: https://www.babyplan….0#ixzz3Yyvwy9Lp
1. Магнитотерапия 2 раза по 20 минут, интервал между процедурами 30-40 мин (датчик на живот и во влагал.ще)
2. Магнито-лазер 15 минут (3 точки – проекции яичников и матки на животе)
3. Лимфодренаж 20 минут (датчики на пояснице, низ живота, бедра “трясутся”)
4. Вакууммассаж 15 минут (датчик с надувным шариком во влаг..ще, нужно сжимать мышцы, чтобы лопнул шарик – очень напоминает упражнения Кегеля))))
5. Ванна с кислородом 15 минут, после нее фиточай (облепиха, эхинацея и прррр)
6. В промежутках между процедурами 2 порции кислородного коктейля c cиропом шиповника)))))
УЗИ на 21 ДЦ – эндик 8 мм)))))) такого еще не было
Физио рулит!!!
Источник: https://www.babyplan….7#ixzz3WkwPdoYX
2) 2 курс без пока известного результата:
для роста эндометрия на Опарина, 4:
(ежедневно, 1 курс 10 процедур):
магнит переменного тока вагинально + магнит переменного тока на низ живота, 20 мин.
интерференц – терапия на низ живота + вагинальный магнит постоянного тока, 20 мин.
сухая углекислая ванна, 20 мин.
снова интерференц – терапия на низ живота + вагинальный магнит постоянного тока, 20 мин.
между процедурами 2 кислородных коктейля и фиточай.
Все процедуры подбираются индивидуально – у меня ТТГ завышен, поэтому стимуляция эндика щадящая . По времени каждая процедура по 20 минут, между ними отдых. Всего 3 часа в день.
Источник: https://www.babyplan.ru/user/241861-podruzka2014/#ixzz3dFR8dLaC
Изменено 16 июня 2015 пользователем Ирина Т
Источник
Современная медицина находится в постоянном развитии. Особенно это касается развития методов исследования. И это заключается в большей степени не в появлении новых методов, а развитии уже существующих, расширении их применения.
Ультразвуковой метод исследования за последние десятилетия значительно расширил область применения и спектр диагностических возможностей. Развитие допплеровского метода, эластографии позволяет не только оценить структуру исследуемой области, но и оценить функцию, основываясь на данных о кровоснабжении интересующей области.
Ультразвуковое исследование в акушерстве используется относительно недавно, но является основным скрининговым методом. История применения допплера в исследовании плода насчитывает около 25 лет. За это время накопилось достаточно информации и опыта, на основании которых можно утверждать, что данный метод помогает в диагностике большого количества патологий и выборе правильного плана ведения беременности.
Метод допплерометрии
Оценка состояния плода с помощью допплерометрии основана на зависимости фетальных параметров от кровотока в питающих сосудах и их скоростных параметров. Скорость кровотока в исследуемых сосудах зависит от ряда факторов: типа сосудов и их эластических свойств, кровяного давления, объема циркулирующей крови. Отклонение скоростных параметров от установленной нормы может быть признаком патологии плода, дисфункции маточно-плацентарного кровообращения.
В основе метода лежит эффект, описанный Допплером еще в конце 19 века. Он был сформулирован как закон оптики и акустики, однако нашел широкое применение в медицине, в частности в ультразвуковом исследовании. В акушерстве приборами, работа которых основана на эффекте Допплера, являются: детекторы сердцебиения плода, кардиотокографы, аппараты ультразвуковой диагностики с функцией допплерометрии.
В УЗИ данный эффект используется в двух формах: цветное допплеровское картирование (ЦДК) и кривые скоростей кровотока. С помощью ЦДК по теплым и холодным потокам определяется наличие кровотока и его направление. КСК позволяет определить максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости, индекс резистентности.
Проведение исследования
Допплерографическое исследование плода проводится во время ультразвуковой диагностики при наличии показаний. Все современные аппараты, на которых проводится ультразвуковое исследование беременных, обладают данной функцией. Для беременной женщины допплерографическое исследование ничем не отличается от обычного исследования, не требует специальной подготовки, но может занять больше времени.
Допплерографическое исследование беременной женщины
В ходе диагностики врач определяет скорости кровотока и индексы резистентности в исследуемых сосудах. Объем допплерометрической диагностики плода индивидуален и зависит от показаний. Это связано с тем, что данный вид диагностики требует использование большей мощности, а это, в свою очередь, приводит к более сильному нагреванию тканей. В настоящий период недостаточно данных, чтоб утверждать о негативном воздействии допплера на плод и протекание беременности нет, но это не исключает их наличие. Поэтому диагностика должна проводится по показаниям и в нужном объеме.
Результаты исследования и нормы
Маточные артерии
В связи с тем, что при обычном УЗИ в В-режиме данные артерии не визуализируются, поиск сосудов происходит при использовании ЦДК. Необходимым является определение индекса резистентности при КСК. Допплерографическое сследование должно проводиться с двух сторон, так как чаще дисфункция маточно-плацентарного кровотока является односторонней.
Нормы показателя резистентности в маточных артериях
| Срок беременности, недели | Диапазон значений ИР |
| 21 | 0.332 — 0.828 |
| 22 | 0.428 — 0.787 |
| 23 | 0.418 — 0.775 |
| 24 | 0.416 — 0.703 |
| 25 | 0.413 — 0.739 |
| 26 | 0.412 — 0.730 |
| 27 | 0.406 — 0.713 |
| 28 | 0.405 — 0.690 |
| 29 | 0.405 — 0.687 |
| 30 | 0.400 — 0.683 |
| 31 | 0.395 — 0.629 |
| 32 | 0.389 — 0.608 |
| 33 | 0.359 — 0.649 |
| 34 | 0.338 — 0.640 |
| 35 | 0.319 — 0.607 |
| 36 | 0.291 — 0.635 |
| 37 | 0.294 — 0.591 |
| 38 | 0.257 — 0.584 |
Самой частой причиной повышения индекса резистентности является нарушение инвазии трофобласта. При патологии значения данного показателя очень вариабельны и могут значительно отличатся между собой даже через короткие временные промежутки.
Пупочные артерии
Определение кровотока в пупочных артериях, его скорости и индекса резистентности достаточно тяжело и рутинно. Метод требует опыта и соблюдения ряда условий для получения правильных результатов.
Для правильного проведения исследования необходимо:
- применение частотного фильтра должно быть минимальным
- измерение должно проводится при минимальных движениях плода, частота сердечных сокращений не должна превышать 160 уд./мин.
- измерение проводится 4-5 раз, за истинное принимается усредненное значение (оптимальным считается вариабельность не более 10%)
- для определения показателей кровотока выбирается средний участок пупочных артерий
- оптимальным для проведения допплерометрии считается угол до 45º, но допустимы значения до 60°
- исследование проводят при положении беременной женщины на спине.
Нормы показателя ИР в разные сроки беременности
| Срок гестации, недели | Диапазон значений ИР |
| 20 | 0.827 — 0.948 |
| 21 | 0.811 — 0.914 |
| 22 | 0.799 — 0.891 |
| 23 | 0.795 — 0.885 |
| 24 | 0.769 — 0.873 |
| 25 | 0.763 — 0.865 |
| 26 | 0.752 — 0.834 |
| 27 | 0.778 — 0.846 |
| 28 | 0.739 — 0.836 |
| 29 | 0.719 — 0.828 |
| 30 | 0.715 — 0.815 |
| 31 | 0.698 — 0.804 |
| 32 | 0.657 — 0.799 |
| 33 | 0.619 — 0.796 |
| 34 | 0.601 — 0.751 |
| 35 | 0.598 — 0.768 |
| 36 | 0.586 — 0.756 |
| 37 | 0.573 — 0.729 |
| 38 | 0.521 — 0.718 |
Во втором и третьем триместре происходит заметное снижение резистентности пупочных артерий. Это происходит из-за усиленного роста терминальных ветвей пупочных артерий и усиления кровотока в ворсинах хориона. При снижении маточно-плацентарного кровоснабжения происходит снижение максимальной диастолической скорости кровотока и, соответственно, рост индекса резистентности.
Стойкое снижение маточно-плацентарного кровообращения служит причиной задержки внутриутробного развития. Диагностика данного состояния очень важна, так как критическое повышение ИР (на фоне отсутствия диастолического тока крови или наличии риверсного диастолического тока крови) на протяжении 2 недель приводит к гибели плода во всех случаях.
Аорта
Изучение аорты и показателей кровотока лучше всего проводить в грудном отделе, до отхождения крупных ветвей. Определение допплерометрических показателей в аорте проводится в сроке 23-24 недель и позже. Это обусловлено тем, что в первом триместре беременности скоростные параметры в аорте не изменяются даже при наличии патологии, так как компенсаторные возможности ее высокие. При этом, изменение показателей в аорте является более специфическим и диагностически важным критерием в связи с тем, что они отражают степень гипоксии и гемодинамических нарушений в самом плоду.
При отсутствии патологии, с увеличением срока беременности индекс резистентности меняется незначительно, а происходит увеличение скорости кровотока.
Допплерометрические нормы в аорте плода
Срок беременности, нед. Пульсационный индекс (ПИ) Индекс резистентности (ИР) Средняя скорость кровотока, см/с
| Срок беременности, нед. | Пульсационный индекс (ПИ) | Индекс резистентности (ИР) | Средняя скорость кровотока, см/с |
| 20 | 1.43 — 2.12 | 0.79 — 0.89 | 12.27 — 44.11 |
| 21 | 1.44 — 2.13 | 0.78 — 0.88 | 14.10 — 46.28 |
| 22 | 1.45 — 2.13 | 0.77 — 0.87 | 15.60 — 48.12 |
| 23 | 1.46 — 2.15 | 0.75 — 0.87 | 16.87 — 49.74 |
| 24 | 1.46 — 2.13 | 0.74 — 0.87 | 18.00 — 51.20 |
| 25 | 1.47 — 2.19 | 0.75 — 0.88 | 19.00 — 52.55 |
| 26 | 1.48 — 2.24 | 0.73 — 0.89 | 19.92 — 53.81 |
| 27 | 1.48 — 2.26 | 0.71 — 0.87 | 20.77 — 55.01 |
| 28 | 1.49 — 2.22 | 0.70 — 0.87 | 21.55 — 56.13 |
| 29 | 1.50 — 2.21 | 0.69 — 0.87 | 22.30 — 57.32 |
| 30 | 1.50 — 2.23 | 0.69 — 0.87 | 23.02 — 58.26 |
| 31 | 1.53 — 2.24 | 0.68 — 0.87 | 23.66 — 59.27 |
| 32 | 1.54 — 2.27 | 0.67 — 0.84 | 24.26 — 60.26 |
| 33 | 1.54 — 2.29 | 0.63 — 0.85 | 24.92 — 61.21 |
| 34 | 1.56 — 2.30 | 0.69 — 0.87 | 25.49 — 62.16 |
| 35 | 1.56 — 2.33 | 0.65 — 0.89 | 26.10 — 63.08 |
| 36 | 1.57 — 2.34 | 0.61 — 0.88 | 26.67 — 64.02 |
| 37 | 1.59 — 2.41 | 0.59 — 0.88 | 27.24 — 64.93 |
| 38 | 1.58 — 2.39 | 0.58 — 0.89 | 27.80 — 65.81 |
Средняя мозговая артерия
Кровоток в средней мозговой артерии у плода с гемолитической болезнью, допплерограмма
Изучение кровотока в данной артерии носит часто прикладной характер. Для определения артерии используется ЦДК, с последующими допплерометрическими измерениями. В норме во втором и третьем триместрах беременности происходит постепенное снижение индекса сосудистого сопротивления и рост средней скорости кровотока.
При гипоксии плода происходит централизация кровообращения, что приводит к росту скоростных показателей в мозговых артериях и, соответственно, снижению индекса резистентности. Повышение индекса резистентности может быть признаком внутримозговых кровоизлияний.
Допплерометрические нормы в мозговой артерии
| Срок гестации, недели | Средняя скорость кровотока, см/с | Пульсационный индекс |
| 20 | 18.2 — 26.1 | 1.35 — 2.33 |
| 21 | 19.4 — 29.1 | 1.42 — 2.36 |
| 22 | 20.7 — 32.2 | 1.45 — 2.39 |
| 23 | 22.3 — 35.1 | 1.48 — 2.42 |
| 24 | 23.5 — 38.2 | 1.50 — 2.43 |
| 25 | 24.9 — 41.2 | 1.54 — 2.47 |
| 26 | 26.5 — 43.9 | 1.50 — 2.41 |
| 27 | 27.8 — 47.4 | 1.50 — 2.43 |
| 28 | 29.1 — 51.8 | 1.51 — 2.47 |
| 29 | 30.5 — 54.1 | 1.54 — 2.48 |
| 30 | 31.7 — 56.2 | 1.54 — 2.46 |
| 31 | 33.3 — 59.4 | 1.50 — 2.45 |
| 32 | 34.6 — 62.4 | 1.50 — 2.42 |
| 33 | 35.8 — 65.3 | 1.45 — 2.38 |
| 34 | 37.2 — 68.4 | 1.42 — 2.35 |
| 35 | 38.5 — 71.3 | 1.41 — 2.33 |
| 36 | 40.2 — 74.1 | 1.35 — 2.29 |
| 37 | 41.4 — 77.3 | 1.31 — 2.25 |
| 38 | 42.6 — 80.3 | 1.26 — 2.20 |
Венозный проток
Данный сосуд представляет собой продолжение пупочной вены внутри тела плода. Сосуд легко определяется в В-режиме при обычном ультразвуковом исследовании. Установленных общепринятых норм кровотока и индексов для венозного протока нет. Для выявления патологии ориентируются на нулевые и реверсные показатели кровотока в диастолу.
Практическое значение типа кровотока в венозном протоке имеется при нарушении внутриутробного развития и пороках сердца. Часто допплерометрия данного сосуда проводится динамически при задержке развития и позволяет определится с вопросом о пролонгировании беременности или экстренном родоразрешении.
Внутриутробная допплерэхокардиография
Помимо изучения кровотока в основных сосудах, допплерография широко применяется для внутриутробной допплерэхокардиографии. Данный высокотехнологичный метод является основным для внутриутробного выявления пороков сердца у плода.
Высокая информативность допплерометрии неоспорима, однако следует учитывать, что данный метод не должен становиться скрининговым. Конечно, не имеется достоверных данных о негативном влиянии на беременную женщину и будущего ребенка допплерометрии, но объем исследований должен определятся индивидуально и не превышать минимально необходимый уровень.
Показаниями для проведения допплерографии являются:
- со стороны беременной женщины — токсикоз, патология почек, сердечной системы и сосудов
- со стороны будущего ребенка — задержка внутриутробного развития, подозрение на пороки сердца и сосудистого русла
- особенности протекания и патология беременности — многоплодная беременность, многоводие, маловодие, несвоевременное старение плаценты
- отягощенный акушерский анамнез — не развивающаяся беременность, внутриутробная смерть плода, задержка внутриутробного развития во время предшествующих беременностей.
Источник