Нормы д димера при беременности по триместрам
Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.
Д-димер. Узнай сейчас – живи в будущем!
Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.
В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.
Что такое Д-димер?
Такая защитная функция организма как свёртываемость крови помогает женщине во время родов справиться с обильной потерей крови (около 0,5 л). Фибрин, находящийся в крови, содействует скорейшему затягиванию и заживлению повреждений, образуя на них корочку. После того как рана перестала кровоточить, фибрин распадается на несколько составляющих. Один из них – Д-димер.
Этот продукт распада живёт примерно 6 часов. Он содержит в себе два Д-фрагмента белка фибриногена (отсюда и его название).
Когда назначают сдать анализы
Хотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:
- оплодотворение было искусственным;
- на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
- выявлены гормональные нарушения или патологии;
- до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
- есть пагубные привычки.
Показания:
Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.
Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.
Сроки сдачи
Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.
Нужно предупредить доктора о том, какие медицинские препараты употребляются на тот момент, а он решит, стоит ли продолжать их применение. Это важно сделать, поскольку некоторые из них плохо воздействуют на организм, мешая получить точный ответ анализа.
Нормы Д-димера при беременности
Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.
Какой показатель считается нормой
Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.
Отклонения к повышению
Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.
Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.
Отклонения к понижению
Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.
Норма Д-димера по неделям беременности: таблица
Точно определённых показателей не существует. Уровень Д-димера напрямую зависит от здоровья, возраста женщины, и в каком триместре беременности она находится.
Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.
| Триместр | Неделя | Норма | Примечания |
| 1 | 1-12 | От 500 до 750 нг/мл | Уровень Д-димера может увеличиться максимум в 1,5 раза |
| 2 | 12-22 | От 500 до 900 нг/мл | На этом этапе показатели должны быть примерно в 2-2,5 раза выше, чем до беременности |
| 22-28 | От 500 до 1,3 нг/мл | ||
| 3 | 28-36 | От 700 до 1,4 нг/мл | Норма Д-димера возрастает почти в 3 раза. Это нормально, поскольку организм женщины готовится к появлению младенца и большим кровопотерям. Объём её крови увеличивается почти на 1,5л, чтобы ребёнок был полностью обеспечен кислородом. |
| 36 и больше | От 700 до 1,5 нг/мл |
Причины пониженного Д-димера: что это означает
Пониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.
Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.
Причины низкого Д-димера:
- Плохая свёртываемость крови.
- Гестоз.
- Аллергия.
- Инфекции.
- Хирургические операции в прошлом.
- Травмы.
- Болезни сердца и сосудов.
- Сахарный диабет.
- Проблемы с почками или печенью.
- Тромбофлебит.
- Патология или отклонения в развитии плода.
- Многоплодная беременность.
Насколько опасно повышение анализа для плода
Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).
Частые причины высоких показателей:
- Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
- Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
- Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
- Сахарный диабет.
- Гестоз.
- Онкология.
- Отслойка плаценты раньше времени.
- Многоплодная беременность.
- Патологии плода.
- Перенесённые травмы или операции.
- Повышенный билирубин или уровень липидов.
- Тяжёлый токсикоз.
- Ревматизм или предынсультное положение.
Как лечат
Привести в норму уровень Д-димера в домашних условиях, как правило, невозможно. Необходима врачебная помощь на стационарных условиях, как в случае повышенного, так и пониженного уровня.
Повышенный
Зачастую доктора выписывают приём лекарств (предотвращающих развитие тромбов), таких как:
- реополиглюкин (капельницы внутривенно). Лекарство вводится на протяжении 40 минут в день. Обладает антикоагуляционным свойством (рассасывает тромбы) и дезинтоксикационным действием (выводит токсины из крови и устраняет причины кислородного голодания). Вещество циркулирует по организму в течение 2-х суток;
- фраксипарин (уколы в область пупка или бедра). Курс продолжается максимум 7 дней, с обязательной сдачей анализов крови в течении всего приёма лекарства. Препарат снабжает кровь кислородом и разжижает её. Вредные токсины выводятся из крови;
- актовегин (уколы или таблетки). Увеличивает кровоток в сосудах и капиллярах, способствует лучшей утилизации и поглощению кислорода;
- курантил (таблетки). Расширяет сосуды сердца, продлевает жизнь тромбоцитам. Очень быстро всасывается – максимум 1 час.
Помимо лекарств, беременной назначается специальное питание (насыщенное железом, цинком), умеренные физические нагрузки (гимнастика, плавание) и обильное питьё воды (больше 1 л).
Низкий
При низком результате назначаются уколы на основе витамина К, а также таблетки, которые увеличивают способность крови сворачиваться при повреждениях или кровотечениях. В крайне редких случаях требуется переливание крови (если есть реальная угроза выкидыша).
Не лишними будут умеренные физические нагрузки и здоровое питание. Ради своего здоровья женщине нужно отказаться от курения и алкоголя. Вместо спиртного, полезнее будет употреблять большое количество воды для разжижения крови.
Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер
Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.
Не нужно без особой надобности принимать препараты по снижению или увеличению Д-димера. Иначе, женщина рискует получить тяжелые кровотечения и отслаивание плаценты раньше положенного времени. Только врач устанавливает количество лекарств и длительность их приёма.
Обязательно ли сдавать в третьем триместре и перед родами
Если анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.
Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.
Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.
Полезное видео
Источник
С какими только исследованиями ни предстоит познакомиться вновь испечённой будущей маме за время ожидания малыша… Сложные названия и непонятные результаты — этого не избежать, если ты не медик по образованию. И это ещё хорошо, если все показатели вписались-таки в нормы. Но если вдруг один из них выделен в бланке результатов «заботливым» лаборантом — тревоге мамы нет предела: она жаждет как можно раньше узнать, что всё это значит и чем грозит. Нередко пугает будущих мам и загадочный термин «Д-Димер».
Изменения системы гемостаза при беременности: зачем проверяют Д-Димер
С наступлением беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения, которые зачастую даже не видны со стороны. Уже с первых дней трансформируется гормональный фон, но измениться предстоит не только ему, но и в целом составу крови (как известно, со временем возрастёт и её объём). Всё это подчинено одной цели — организации успешного вынашивания и родоразрешения. Система гемостаза (свёртывания крови) трансформируется во благо избежания кровопотерь при предстоящих родах, смещение происходит постепенно, в сторону повышения свёртывающих способностей, и начинается процесс уже с первых месяцев беременности.
С прогрессом беременности и ближе к родам в крови увеличивается уровень ряда факторов свёртываемости крови. Некоторые из них повышаются на 20–200% по сравнению с нормой у небеременных женщин. Это связано с тем, что чем ближе к родам, тем больше увеличивается уровень защиты от возможной потери крови в родах и особенно после родов. Поэтому значительные изменения в коагулограмме наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.
Тот факт, что на фоне беременности в норме происходят некие изменения, не видимые глазу, но могущие повлиять на течение вынашивания и родов в экстренных случаях, вызывает у современной медицины прямую обязанность наблюдения за процессом. Ведь как бы индивидуально ни происходили изменения (а такую тенденцию процесс имеет), на практике имели место ситуации отклонения процесса от нормы, что на практике же повлекло негативные последствия для беременности и даже жизни и здоровья матери и ребёнка (тромбоэмболии, неконтролируемые кровотечения во время беременности и родов с трагическими исходами).
Итак, изменение гемостаза нуждается в наблюдении со стороны врача. Происходит наблюдение посредством регулярного (в норме — два раза за всю беременность) исследования системы через анализ крови — коагулограмму (гемостазиограмму). Исследование это располагает большим числом показателей — это и «стандартный» набор, и расширенный перечень параметров (для углублённого изучения ситуации). К группе расширенных параметров как раз и относят Д-Димер.
Что такое Д-Димер
Сам по себе Д-Димер — вещество (белок), образующееся вследствие работы антисвёртывающих факторов. Процесс его образования в крови в упрощённом виде можно описать следующим образом:
- В результате работы свёртывающих факторов крови из фибриногена образуется фибрин (условно — нити, сцепляющие между собой тромбоциты для формирования тромба).
- Одновременно с началом образования фибрина в работу вступают антисвёртывающие факторы, которые в случае отсутствия необходимости в нём (лишний, отработанный) фибрин разрушают (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
- В результате распада фибрина образуется несколько веществ, среди которых — Д-Димер (количество именно этого вещества позволяет более удобно и точно получить сведения о процессах в системе гемостаза).
Таким образом, количество Д-Димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свёртывания крови и лизиса (распада свёртывающих элементов).
Д-Димер — продукт распада фибрина (белка, связывающего тромбоциты в тромб)
Однако всё не настолько просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна совокупность сразу нескольких) – не зря ведь коагулограмма представлена множеством параметров, а Д-Димер не входит в стандартный перечень, служит лишь более усовершенствованным маркером.
Параметры «стандартного» набора коагулограммы: АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III. В расширенную коагулограмму дополнительно входят: волчаночный антикоагулянт, протеин C, протеин S, Д-Димер и РФМК.
Несколько радикальный взгляд на определение Д-Димера у беременных имеет известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Обосновывая бесполезность анализирования Д-Димера, она опирается на естественность процессов повышения свёртывающих факторов крови и отсутствие чётких норм их повышения для беременных. Для выявления же патологий она предлагает использовать другие методики: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и т. д.
Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.
Препараты гепарина назначаются при отягощённом анамнезе, и в отягощённость входят заболевания глубоких вен нижних конечностей, случаи тробозов и тромбоэмболий, наследственные заболевания свёртываемости крови.
Анализ на Д-Димер
Итак, узнать уровень Д-Димера можно, лишь сдав кровь на расширенную коагулограмму. Календарь обследования беременной тем временем предполагает сдачу стандартной (базовой) коагулограммы на 8–12-й и 30-й неделях. Расширенный вариант врач, как правило, назначает при наличии оснований предполагать проблемы:
- стандартный анализ показал отклонения;
- у женщины в анамнезе есть проблемы со свёртываемостью крови;
- диагностированы осложнения беременности (угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз и т. д.);
- женщина страдает хроническими заболеваниями (нарушения работы сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы, печени, гормональный дисбаланс и т. д.);
- беременность наступила в результате ЭКО (в процедуре применяются препараты, сильно влияющие на гемостаз);
- женщина имеет вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю, наркомания).
Обычную гемостазиограмму делают во всех государственных поликлиниках, расширенную — не во всех (следует обратиться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1–2 суток.
Кровь на анализ берётся из вены, натощак. Перед сдачей анализа необходимо соблюсти некоторые правила:
- выдержать не менее 12 часов после последнего приёма пищи;
- не есть накануне острого, копчёного и жирного;
- перед сдачей анализа следует отказаться от приёма алкоголя и курения;
- от приёма лекарств также следует отказаться, а о тех, без которых не обойтись, следует предупредить лаборанта и врача.
Таблица: нормы Д-Димера для беременных по неделям
| Недели беременности | Единицы измерения Д-Димера (в разных лабораториях используют разные) | ||
| мкг FEU/мл | мкг/мл | нг/мл | |
| 1–13 недель | 0–0,55 | 0–0,28 | 0–280 |
| 13–21 недель | 0,2–1,4 | 0,1–0,7 | 100–700 |
| 21–29 недель | 0,3–1,7 | 0,15–0,85 | 150–850 |
| 29–35 недель | 0,3–3 | 0,15–1,5 | 150–1500 |
| > 35 недель | 0,4–3,1 | 0,2–1,55 | 200–1550 |
Отклонения от нормы: повышенный, пониженный уровень
Чаще всего среди беременных встречаются повышенные значения Д-Димера. Многократное превышение нормы при этом может свидетельствовать о:
- тромбоэмболии (закупорке сосудов тромбами) или тромбофилии (высоком её риске);
- ДВС-синдроме — дискоординации свёртывающей системы крови, множественном образовании сгустков (состояние требует экстренной медицинской помощи);
- тяжёлой травме, сопровождающейся кровотечением.
Умеренное превышение норм Д-Димера в совокупности с характерными результатами по другим показателям может указывать на:
- сахарный диабет, в том числе и гестационный (характерный только для беременных);
- гестоз — вплоть до самых серьёзных форм — преэклампсии и эклампсии);
- варикоз;
- патологии печени или почек;
- острый инфекционный процесс в организме.
Для всех перечисленных состояний результат анализа на уровень Д-Димера служит лишь признаком, а значит — воздействовать следует не на Д-Димер, а на само заболевание. Повышенную свёртываемость крови, как симптом, снижают препаратами-антикоагулянтами (Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин).
Последствия же любого из вышеперечисленных заболеваний для женщины и малыша могут быть очень серьёзными — от отслойки плаценты, угрозы прерывания беременности до летального исхода.
Беременность, наступившая в результате ЭКО, а также многоплодная беременность сама по себе провоцирует более высокие, в сравнении с обычной беременностью, показатели Д-Димера. Однако списывать высокие значения только на это не стоит — таким беременностям врачи, как правило, уделяют особое внимание, обследуют беременных дополнительно.
Низкие значения Д-Димера встречаются гораздо реже, нежели высокие; в большинстве случаев это следствие естественных процессов.
…Но помимо увеличения ряда факторов свёртывания крови при беременности возникает компенсаторный процесс в виде уменьшения количества тромбоцитов, хотя это уменьшение относительное — за счёт большего объёма плазмы. Такое состояние называют тромбоцитопенией беременных и его лечение обычно не проводится.
Но иногда подобные результаты анализа говорят о слабых свёртывающих способностях крови (возможна анемия, дефицит витамина К, онкологические заболевания печени, неправильно подобранные дозы антикоагулянтов) и грозит кровопотерями и в течение беременности, и особенно в родах. Проблему решают в после установления причины в зависимости от её характера, это может быть:
- восполнение недостатка витаминов;
- коррекция доз препаратов;
- переливание тромбоцитарной массы от донора;
- терапия онкозаболевания.
Можно ли заподозрить нарушения системы гемостаза самостоятельно
Внешне повышенная или сниженная свёртываемость крови редко проявляется яркими признаками. Кроме того, многие из этих признаков в целом характерны для беременных. О нарушениях системы гемостаза любой направленности всё же могут свидетельствовать:
- тяжесть в конечностях, утомляемость;
- кровоточивость дёсен;
- сосудистые «звёздочки», варикоз;
- излишняя «чувствительность» тканей к лёгким травмам (синяки «от любого прикосновения»);
- выпадение геморроидальных узлов.
Отзывы
Такая тонкая система, как система гемостаза, редко даёт знать о своих изменениях какими-либо симптомами. Тем не менее изменения эти происходят постоянно, если речь идёт о беременной женщине. Для общего контроля над процессом достаточно несколько раз за весь период вынашивания сдать простую коагулограмму. Если же есть основания предполагать патологии — развеять сомнения поможет расширенный анализ, включающий в себя определение уровня Д-Димера.
- Автор: Ольга Бурачëнок
- Распечатать
Я имею высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке, на предприятии. Несмотря на то, что основная моя специализация – это уголовное право и процесс, вся моя профессиональная деятельность связана с хозяйственным правом, начиная от кадровых вопросов и заканчивая проблемами кредитования. Долгое время я занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ по бизнес-тематике.
Оцените статью:
Источник