Норма толщины шва после кесарева при повторной беременности
01 декабря 2017 г.
Беременность после кесарева сечения всегда находится в зоне риска. Очень часто врачи ожидают повторения патологического состояния, которое стало показанием к проведению операции. Но и само вмешательство играет роль для последующего вынашивания ребенка. Имеет значение такое понятие, как состоятельность рубца. Она определяется несколькими показателями, в том числе и размером шва. Если женщина решилась на беременность после кесарева, нужно ли смотреть толщину шва? И что делать, если она недостаточная?
Норма толщины шва после кесарева сечения
После родов путем кесарева сечения начинается процесс заживления послеоперационной раны. Сначала происходит слипание ее краев. Затем постепенно размножаются клетки миометрия, разрастаются кровеносные и лимфатические сосуды. Область рубца к 5-7 суткам пронизывают эластические волокна, а фибробласты начинают синтезировать коллаген. К 20 суткам мышечные клетки врастают в область рубца и восстанавливают каркас матки.
На все эти процессы требуется много времени. Состоятельность рубца можно считать удовлетворительной не ранее, чем через 2 года после операции. Женщинам, перенасшим кесарево сечение, планирование новой беременности нужно начинать с оценки состояния шва. У небеременных применяют различные методики:
- УЗИ малого таза;
- УЗИ-гистероскопия;
- Гистеросальпингография.
Сколько мм должен быть шов после кесарева выяснено путем различных исследований и наблюдений. Оценивается состояние не самого шва, а нижнего сегмента матки, расположенного под рубцом, и самого рубца.
Состоятельным считают следующие показатели:
- Толщина сегмента 4-5 мм;
- Выявляется четкий слой миометрия по всей длине рубца;
- Нет участков локальных истончений.
Несостоятельным считают нижний сегмент матки со следующими характеристиками:
- Шов 3 мм и менее после кесарева;
- Рубцовые изменения в тканях в разных участках.
Больше информации о несостоятельном рубце на матке.
При какой толщине шва можно планировать беременность?
Если женщине выполнили УЗИ, по которому определили толщину шва 4 мм после кесарева, то необходимо дополнительно выполнить гистероскопию. Во время исследования с помощью специальной видеоаппаратуры можно оценить состояние рубца.
Если ткань в области разреза имеет розовый оттенок, значит в ней достаточно миоцитов и проросших сосудов. Белый цвет шва говорит о его несостоятельности и преобладании фиброзной ткани. Миоциты хорошо растяжимы, поэтому матка сможет увеличиться до размеров беременной.
Но рубец может измениться во время беременности. Растущая матка растягивается. Ткани в шве не способны растянуться аналогично всему органу, нижний сегмент истончается. Но всему есть предел. Шов 2 мм после кесарева на последних неделях беременности считается нормой.
Некоторые исследователи предлагают оценивать не полную толщину шва, а только толщину остаточного миометрия (ТОМ). Для этого необходимо знать размер ниши под рубцом. При его размере большем на 50%, чем ТОМ, беременность не рекомендуется.
Оценку состояния шва у беременной проводят регулярно с 33 недели. Но по УЗИ в 28-30недель определяют положение и предлежание плода, локализацию плаценты. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики и метода и срока родоразрешения.
Толщина шва после кесарева при второй беременности
Вторая беременность после кесарева чаще всего тоже завершается операцией. В ходе ушивания раны на матке, врачи предпочитают удалить рубцовую ткань. Она хуже срастается, может произойти расхождение шва. Свежая рана на мышцах проходит те же стадии, что и при второй беременности.
У небеременной женщины шов 5-7 мм после кесарева считается очень выраженным. Нормальная толщина шва на матке после кесарева при второй беременности может составлять чуть более 3 мм.
Если несостоятельный шов был выявлен до беременности, то проводят операцию по иссечению рубцовых тканей, и снова ушивают рану.
Во время беременности матка растягивается, может произойти его истончение даже до 1,5-2 мм. На сроке 38 недель это допускается. Такое состояние не угрожает нормальному вынашиванию, но является противопоказанием для самостоятельных родов.
Женщин с рубцом на матке вне зависимости от его состояния, госпитализируют в 37-38 недель для решения вопроса по сроку родов. Оставаться дома в ожидании схваток в таком положении очень опасно.
Грозным осложнением несостоятельности рубца является разрыв матки. В современных условиях это состояние развивается крайне редко, врачи успевают предвидеть или диагностировать патологию и своевременно родоразрешить молодую маму.
Первое кесарево сечение не является абсолютным показанием для повторных родов этим же путем. Но в большинстве случаев врачи предпочитают не рисковать и выполнить операцию, чтобы сохранить жизнь новорожденного и его матери.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Беременность и роды после кесарева сечения
Второе кесарево сечение: что важно знать
Естественные роды после кесарева сечения
Плановое кесарево сечение: что нужно знать
Источник
Женщины, которые перенесли кесарево сечение, вполне могут выносить и родить еще одного, двух, трех и более детей. Правда, вынашивание плода, его благополучие, возможность в будущем рожать самостоятельно, без помощи хирургов, прогнозы на планирование последующей беременности напрямую зависят от такого понятия, как рубец на матке. Рубец остается, это неизбежно. В этой статье мы расскажем, как формируется рубец, от чего зависит его состоятельность или несостоятельность, как обследоваться и каковы нормы толщины рубца.
Как формируется?
При проведении кесарева сечения плод и послед извлекаются через разрез на матке. Разрез может быть вертикальным, если ребенка нужно извлечь как можно быстрее (в некоторых случаях при экстренном КС) либо горизонтальным в нижнем сегменте матки при плановой операции. После рассечения края в области разреза стягиваются и ушиваются специальными саморассасывающимися хирургическими нитями. В месте рассечения с этого момента и в течение примерно 2 лет формируется рубец.
Уже через сутки после операции кесарева сечения коллагеновые пучки и нити фибрина приводят к слипанию разрезанных краев. В месте слипания начинают образовываться новые миоциты – клетки маточной ткани, образуются мелкие кровеносные сосуды. Через неделю появляются эластические волокна, вырабатывается коллаген. Процесс формирования новых маточных клеток завершается примерно через три недели после операции. Это идеальный сценарий, но на практике все может быть несколько иначе.
При воздействии негативных факторов среди новых миоцитов обнаруживаются участки разрастания гиалинизированной ткани. Доля грубой соединительной ткани преобладает. Порой наблюдаются склеротические процессы вокруг образовавшихся кровеносных сосудов и в соседних тканях. Это нередко приводит к формированию патологического келоидного рубца.
При этом уже неважно, продольный он или поперечный. Такой рубец не только неприглядно выглядит (это видно докторам диагностики), но и является нежелательным для планирования беременности. Причины, по которым формирование рубца идет с преобладанием соединительной грубой ткани, либо выработка миоцитов недостаточна, многочисленны и до конца не изучены. Принято считать, что на этот процесс могут влиять:
- осложнения в послеоперационном периоде, инфекции, воспалительный процесс;
- состояние микрофлоры половых путей родильницы;
- общее состояние здоровья женщины еще до родов;
- место разреза и техника наложения внутренних швов, мастерство хирурга.
Также повышается риск формирования несостоятельного рубца у женщин, причинами к проведению операции у которых стали преждевременная отслойка плаценты, полное ее предлежание, долгий безводный период, а также тяжелый гестоз, ожирение и длительная анемия. Все эти нюансы после хирургического вмешательства приводят к состоянию временного тяжелого иммунодефицитного кризиса, что ведет к неправильному заживлению места разреза на матке.
Состоятельность и несостоятельность – нормы
Когда кесарево было относительной редкостью, вопрос о состоятельности или несостоятельности рубца почти не стоял. Сейчас доля оперативных родов увеличилась, поэтому и количество повторнородящих с рубцом на матке тоже равно примерно 15-20%. Несмотря на эти впечатляющие цифры, нет в России единого стандарта, по которому можно было бы считать рубец состоятельным или неполноценным. Пока этот вопрос оставляется на усмотрение врача, а мнения у докторов могут быть весьма различными.
Сходны они только в том, что состоятельным нужно считать рубец, который на всей своей протяженности однородный, не содержит истончений, участков патологического разрастания соединительной ткани. Во всем остальном к единому мнению лучшие медицинские умы планеты на сегодняшний день пока не пришли.
Российские ученые и практикующие хирурги Лебедев и Стрижаков несколько лет посвятили клинико-морфологическому исследованию иссеченной рубцовой ткани, которую получали во время повторных операций КС. Результатом их труда стали такие данные о допустимой толщине рубца в норме:
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опираясь на результаты европейских исследований, утверждает, что минимально допустимой толщиной состоятельного рубца, при котором вполне возможны даже повторные естественные роды (если ранее было сделано только одно кесарево сечение), – 3.5 мм (на сроке от 36 до 38 недель). Образование меньшей толщины не рекомендуется считать несостоятельным, но самостоятельные роды нежелательны.
В Канаде, например, общепринята практика измерения рубца только тем беременным, которые собираются рожать вполне физиологическим способом – через родовые пути. На 38 неделе считается допустимой толщина 2 мм. А в Швейцарии допустимой толщиной перед родами считаются 2.5 мм. Для небеременных женщин, которые еще только задумываются о рождении еще одного малыша, в России по умолчанию принято считать нормальной толщину более 2.5 мм. Все, что меньше, существенно увеличивает риск разрыва матки не только при схватках, но и задолго до них – во время вынашивания ребенка.
Некоторые диагносты пребывают в полной уверенности, что толщина сама по себе мало влияет на вероятность разрыва репродуктивного органа, важна именно однородность по всей длине. Косвенно это подтверждается и практикой: порой женщины с рубцом в 2 мм отлично вынашивают ребенка, который появляется в срок путем повторного КС, а с рубцом в 5 мм, но неоднородным, возникают серьезные проблемы.
Нужно отметить, что любой рубец на матке повышает вероятность патологической беременности. Распространенные патологии из-за рубца таковы:
- невынашивание;
- бесплодие;
- задержка развития плода;
- предлежание плаценты;
- риск ранней отслойки «детского места»;
- фетоплацентарная недостаточность;
- тотальное врастание плаценты в рубцовую область может потребовать удаления «детского места» вместе с маткой.
Самым опасным считается разрыв матки. Детородный орган растет вместе с малышом, маточная ткань растягивается, в области рубца коллагена и миоцитов меньше, а потому растягивается сам рубец очень и очень плохо. Разрыв матки при беременности приводит к сильному внутреннему кровотечению, часто – к гибели матери и плода. Если разрыв происходит в родах, шансы на спасение есть.
Диагностика
С диагностикой состояния рубца и в России, и в мире все обстоит не лучшим образом. Преобладает гипердиагностика, когда женщине с хорошим состоятельным рубцом в 6 мм доктор говорит о вероятности разрыва и уговаривает сделать аборт, чтобы не рисковать. Это вполне понятное следствие отсутствия единой стандартизации в определении состоятельности рубцов.
Тем не менее обследовать его состояние нужно. И желательно приступить к этому уже через 8-9 месяцев после операции. Считается, что именно на этом сроке рубец «раскрывает» диагносту все свои «сюрпризы». В любом случае перед планированием беременности желательно посетить врача и настоять на обследовании внутреннего шва на матке.
Во второй половине беременности рекомендуется узнавать толщину и структуру рубца не реже, чем раз в 3 недели, а в последний месяц – раз в 10 дней.
Какие методы диагностики существуют?
УЗИ
Этот метод – один из самых распространенных, хотя его эффективность для данных целей вызывает немало вопросов в профессиональном сообществе. Тем не менее обследование рубца на состоятельность и возможность выдержать еще одну беременность стоит начинать именно с ультразвуковой диагностики. Проводится обследование и трансабдоминальным, и трансвагинальным датчиком. Более достоверными считаются показатели внутривлагалищного исследования.
Доктор определит протяженность рубца, сможет измерить толщину остаточного мышечного слоя, а также определить нишевое пространство под рубцом. О несостоятельном рубце врач заявит в том случае, если ниша будет на 50% и более по глубине соотноситься с остаточным мышечным слоем.
Нельзя считать результаты УЗИ достоверными на 100%. Сами специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что делают лишь предварительный или вспомогательный вклад в дело диагностики рубцовой ткани.
Но запретить женщине рожать или настаивать на прерывании беременности из-за тонкого рубца по результатам УЗИ явно не стоит. Более подробную информацию на УЗИ о состоянии рубца после кесарева можно получить до беременности и в первом триместре. В конце беременности адекватная оценка затруднена.
Гистерография
Довольно эффективный метод оценки рубца, но со своими нюансами. Проводится только небеременным, поскольку подразумевает контакт с рентгеновским излучением. По сути метод представляет собой рентген матки и ее труб с применением контрастного вещества.
Процедура с точностью до 97% дает возможность увидеть признаки патологического рубцевания, но определить истинную причину происходящего и делать прогнозы метод не позволяет. Например, диагноз «эндометриоз послеоперационного рубца» на основании полученного рентгеновского снимка поставить не получится, не исключено, что понадобится сделать МРТ матки. На несостоятельный рубец могут указывать небольшое смещение матки вперед по результатам гистерографии, неровность и зазубренность контуров, дефекты наполнения матки контрастным раствором.
Гистероскопия
Этот метод подразумевает также отсутствие беременности на момент обследования. Оптический прибор (часть гистероскопа) вводят в матку, и на экране доктор видит все, что происходит внутри репродуктивного органа. Этот метод считается одним из наиболее точных на сегодняшний день. Несостоятельный рубец на матке выглядит как беловатая полоса (если соединительная ткань преобладает), могут быть заметны втяжения (если рубец тонкий).
Лечение
Лечить рубец не принято, методик не существует. Если будет установлено, что плодное яйцо прикрепилось именно к нему, то будет настоятельно рекомендован аборт. В остальных случаях врачи будут учитывать особенности рубца, чтобы вести беременность и спланировать технику родов. Грубые несостоятельные рубцы могут убрать только хирургическим путем. Для этого женщине понадобится еще одна операция по иссечению, но никто не даст гарантий, что сформировавшийся через пару лет новый рубец будет более состоятельным.
По отзывам женщин и врачей, такое осложнение, как разрыв матки встречается на практике не так уж и часто. Но было бы безответственно игнорировать этот риск. Отчаиваться женщина не должна даже в том случае, если врачи говорят о том, что она обладательница шва несостоятельного. Есть клиники и отдельные врачи, которые специализируются на ведении беременности с проблемными швами на матке. Поскольку стандартов, как мы выяснили, нет, всегда есть надежда.
Важно лишь выдерживать временной интервал – не беременеть раньше, чем через 2 года после предыдущего кесарева сечения, соблюдать все рекомендации доктора в послеоперационном периоде. Это существенно повысит шансы на успешную повторную беременность.
О рубце на матке после кесаревого сечения при последующей беременности смотрите в следующем видео.
Источник
Новая беременность после кесарева — то еще испытание на прочность.
Врач, ведущий беременность, будет постоянно подозревать, что шов окажется несостоятельный, истончится, разойдется. Даже если все будет хорошо. Даже если вообще ничего не предвещает проблем.
Не бегай, не прыгай, не ходи. «Поместись в стационар и лежи пластом до родов» — вот типичная позиция среднестатистического врача российской женской консультации, «а то сама погибнешь и ребенка погубишь!»
А начиная со второго триместра (а если совсем не повезёт, то уже с первого) вас будет ждать аттракцион под названием Измерение толщины рубца.
А после каждого замера врач будет поджимать губы и покачивать головой, давая вам понять, что дело плохо: рубец-то совсем истончился, не доносить вам беременность ни за что — разорвется с минуты на минуту.
Эта статья посвящается всем тем, кто узнал себя в описании. Мы поговорим о правде и мифах про истончение рубца от кесарева.
Только доказательная медицина, только международная практика — и никаких суеверий.
Для начала, пожалуй, посмотрим, что из себя представляет
Мировая практика в отношении шва от кесарева при новой беременности
Знаете, Россия — это одна из редких стран мира, где шов от кесарева начинают измерять на УЗИ чуть ли ни с первых недель новой беременности.
Подобная практика отсутствует в Европе, в Америке — во всех странах с хорошо развитой медициной.
Интересно, почему? И врачи там отличные, и УЗИ аппараты, точности которых позавидует большинство даже крупных российских медицинских центров — все условия для того, чтобы измерять швы от кесарева в свое удовольствие.
Почему же европейские и американские врачи не считают нужным измерять шов от кесарева вплоть до момента родов?
Ответ очень прост: измерение толщины рубца само по себе — совершенно бессменная процедура, а отдельно взятый результат измерения этой толщины не имеет никакого клинического значения.
Как так? Давайте поговорим об этом подробнее.
Как работает УЗИ-аппарат
Чтобы понять, что представляет собой измерение толщины шва от кесарева, надо разобраться, как вообще работает УЗИ.
Это похоже на эхо.
Если крикнуть в пустом помещении — мы услышим эхо, потому что звук нашего голоса отразится от поверхностей.
Мы услышим более громкое или тихое, раскатистое или однообразное эхо в зависимости от того, будем мы кричать в подземном переходе с гладкими мраморными стенами или в деревянном доме со стенами неровными не-гладкими.
УЗИ аппарат работает похожим образом. Ультразвуковая волна (звук) проходит в наше тело, натыкается на разные преграды (стены), и отражается от них (получается эхо).
А специальные устройства анализируют, много ли звука «вернулось» из тела обратно в датчик, и в зависимости от этого ставят более или менее тёмную точку на экране:
- Так, кости — самые твердые части организма, звук от них отталкивается лучше всего: кости будут выглядеть на экране аппарата УЗИ самыми светлыми пятнами.
- А вода и пустоты — это вообще не преграда для ультразвуковой волны. От воды и пустот звук не отражается и в датчик не возвращается вообще ничего. Места в организме, где есть вода или пустота, будут чёрными — пречёрными.
- Всё остальное будет выглядеть на экране УЗИ аппарата серым: разными его оттенками: в зависимости от «отражательных» свойств той или иной ткани.
Теперь вернемся к измерению шва от кесарева.
Толщину шва после кесарева нельзя измерить
Когда врачи говорят, что «сейчас померим толщину рубца» — на самом деле измеряют вовсе не шов от кесарева, а просто матку.
Как так?
Во-первых, шов от кесарева, который собираются измерять — это не то, что у нас сверху на животе.
Под тем швом, который нам видно снаружи на животе, где-то в глубине живота есть матка, на которой и есть тот самый настоящий шов от кесарева, за который так беспокоятся российские врачи.
Внешний шов на животе и шов, который внутри на матке, вообще никак не связаны.
Как правило, шов на матке находится где-то примерно под швом, который виден снаружи. Просто потому что во время операции удобнее всего делать надрезы один под другим.
Но это не обязательно так. Иногда шов от кесарева на матке находится в значительном отдалении от шва, который виден снаружи.
А иногда даже бывает так, что шов на животе горизонтальный, а на матке — вертикальный. Но это, конечно, очень большая редкость.
Внутренний шов нельзя нащупать рукой. О его местонахождении можно только делать предположение.
Поэтому — что делает врач УЗИ? Он прикладывает датчик УЗИ в область наружного шва и рассматривает поверхность матки под ним, предполагая, что рубец будет где-то примерно там.
Но может ли врач увидеть рубец от кесарева на УЗИ?
НЕТ. Именно сам шов врач не видит.
Как мы выяснили выше, по УЗИ мы точно можем отличить:
- кости
- воду и дырки
- ткани с отличающейся структурой
Если шов от кесарева состоятельный, то в нем нет дырок (так называемых «ниш»), а состоит он из той же самой ткани, что и матка.
Это значит, что звуковая волна УЗИ аппарата будет отражаться от него точно так же, как от других частей матки.
И дальше начинаются нюансы: цвет ткани шва может незначительно отличаться от ткани матки — напр., быть чуть темнее или чуть светлее. Именно эти нюансы и видит опытный врач на хорошем УЗИ-аппарате.
А вот если аппарат УЗИ не очень чувствительный + не очень откалиброванный + с не очень хорошим монитором, да еще шов хороший — врач может вообще никакого шва не увидеть. Или ошибочно принять за шов любое другое затемнение экрана.
Что же тогда измеряют врачи УЗИ?
Во время УЗИ врачи на самом деле измеряют не толщину шва, а «толщину матки в области предполагаемого рубца», как это пишут.
То есть, простыми словами, врач направляет датчик УЗИ на матку туда, где предположительно должен находиться шов, по косвенным признакам предполагает, что «вот где-то здесь, наверное, находится шов» — и мерит толщину стенки матки в этом месте.
При этом в 12 — 14% (по разным исследованиям) случаев даже косвенных признаков рубца на УЗИ не видно. То есть даже гипотетически предположить местонахождение шва невозможно в принципе.
Толщину ШВА померить невозможно. Можно померить толщину матки в том месте, где врач ДУМАЕТ, что расположен шов.
Обсудим второй момент.
Живот растягивается — толщина матки уменьшается
Возьмите сдутый воздушный шарик. Он такой плотненький, непрозрачный вовсе.
Начните его надувать — стенки шарика начнут растягиваться и становиться всё тоньше и тоньше.
То же самое происходит и с животом, а точнее — с маткой: чем больше малыш — тем больше матка растягивается — тем ее стенки становятся тоньше.
То место, где расположен шов от кесарева, тоже — естественно — растягивается по мере роста малыша и увеличения размеров матки — и становится тоньше.
И снова начинаются вопросы… Допустим, врач УЗИ угадал с местонахождением рубца на матке. НО:
- Какой толщины было это место за месяц до измерения? За пару месяцев до?
- Насколько большой малыш в животе? Как изменялся его размер за месяц? За пару месяцев?
Просто нужно понять, что истончение рубца — это нормальное явление во время беременности. Он и должен истончаться.
Как и все стенки матки. Как и воздушный шарик при надувании.
Как и стенки матки любой другой беременной — без предыдущего кесарева. Только ей не делают в России 100500 УЗИ матки и не треплют нервы истончением стенок.
50 оттенков серого на УЗИ
Помимо двух объективных моментов, которые мы обсудили, есть и еще один — субъективный, связанный с личностью врача и качеством УЗИ-аппарата.
Как мы уже знаем, все внутренние ткани, которые не кости, не дырки и не вода, аппарат УЗИ отображает в виде разных оттенков серого — в зависимости от того, насколько хорошо конкретная внутренняя ткань отражает ультразвук.
И тут мы попадаем в зону еще большего количества допущений и возможных ошибок:
- Насколько хорошо настроен аппарат УЗИ, чтобы правильно воспринять и проанализировать отраженный ультразвук?
- Насколько корректно настроено отображение на экране УЗИ?
- Насколько корректно работает датчик УЗИ и насколько корректно направил его врач?
- Насколько правильно врач интерпретировал отображенное на экране и насколько точно произвел замеры?
Просто, не умаляя квалификацию российских врачей, нужно помнить, что Россия — страна человеческого фактора. Все усилия квалифицированного врача могут быть сведены на нет слегка неточно настроенным аппаратом УЗИ.
История из роддома. В обсервацию кладут беременную на сроке 36 недель с толщиной рубца по УЗИ 0,6. Это почти как прозрачный целлофановый пакет — тонюсенькая плёночка.
Через неделю «перемеряют» в роддоме — толщина 3 мм. Потолстеть стенка матки за неделю сама не могла. Стало быть — ошибка… А на сроке 41 неделя были успешные самостоятельные роды после кесарева.
Вот вам и 0,6 толщина рубца.
И таких историй — куча! Сплошь и рядом.
Поэтому врачи-практики в роддомах, даже в России, несмотря на все правила и протоколы, на УЗИ рубца особенно не смотрят, используя это исследование просто как дополнительное к остальным.
Ну можно ли всерьез воспринимать исследование, проведенное
- в предполагаемом месте рубца
- на предположительно корректно работающем оборудовании
- предположительно квалифицированным врачом, который
- предположительно корректно сделал замер
И всё же, даже в роддомах врачи делают УЗИ рубца. Зачем бы им делать это, если это такое никчемное исследование?
Есть ли польза от проведения УЗИ рубца после кесарева
Мерить толщину шва после кесарева может и бессмысленно. Но само по себе УЗИ области рубца имеет очень даже большой смысл.
Как мы уже знаем, на УЗИ можно достоверно увидеть пустоты и отличие тканей одного типа от тканей другого. И этого достаточно для того, чтобы определить состоятельность шва.
Именно состоятельность рубца, а вовсе не его толщина, важна для того, чтобы определить безопасность новой беременности для здоровья мамы и малыша.
Про состоятельность рубца мы поговорим в отдельной статье (здесь скоро будет статья).
Здесь же отметим, что состоятельность рубца — это относительно статичное состояние. Как правило, состоятельный в начале беременности рубец остается состоятельным вплоть до родов.
Поэтому, если рубец состоятельный, пару раз за беременность имеет смысл сделать УЗИ шва, чтобы проверить его состояние — но не толщину!
На самом деле есть исследования влияния толщины шва, толщины шва плюс целого ряда других факторов, изменения толщины шва в динамике на ход родов.
НЕ хода беременности, а хода родов. И только в рамках научных исследований, а не как традиционная медицинская практика.
Тем не менее, врачи в России упорно назначают беременным измерение толщины рубца, а будущая мама потом переживает:
А вдруг именно в моем случае никто нигде не ошибся, и шов после кесарева действительно слишком тонкий?
А вдруг шов истончится слишком сильно и разорвется?
Условной нормой считается, что перед родами толщина стенок матки (и рубца, соответственно) должна быть 2 миллиметра и больше.
Иногда бывает, что «толщину рубца» (= толщину стенки матки в предполагаемом месте рубца) 2 мм или даже меньше намерили будущей маме всего на 19 или 20 неделе беременности.
Вот тут наступает настоящая паника: шов уже такой тонкий! А что же будет дальше?! Живот-то растет, и рубец растягивается еще больше — вдруг он сильно-сильно растянется и разорвется?! А вдруг он разорвется прямо уже сейчас — он же такой тонюсенький!
На этот счет существует множество международных исследований, на основании которых можно тезисно отметить следующие моменты:
1. Как обсудили выше, вероятность корректности измерения в принципе невысока.
Если очень переживаете — переделайте УЗИ в роддоме, а лучше — в паре роддомов, попросив использовать самые точные УЗИ-аппараты. Правда, это тоже не гарантирует точность результата.
2. Как правило, матка (и рубец после кесарева на ней) начинают активно растягиваться в 3 триместре, ближе к 7 месяцу.
Это значит, что даже если замер толщины рубца был сделан корректно — вам наверняка ничего не угрожает по меньшей мере до 7-8 месяца беременности.
3. Как правило, состоятельный рубец — даже очень тонкий — не рвётся во время беременности.
Статистика говорит про тысячные доли процента (то есть практически никогда).
Это значит, что даже если стенка матки в области шва станет тонюсенькой как плёночка, она почти наверняка даст вам доносить малыша до даты родов.
Главное — чтобы рубец был состоятельный.
Будьте поосторожнее, сведите к минимуму поднятие тяжестей.
Но лежать пластом необходимости нет. Гуляйте, спокойно занимайтесь своими делами, ведите свой обычный образ жизни — это всё весьма безопасно.
К моменту родов
Опасность рубца не в том, что он внезапно разорвется прямо сейчас, а в том, что он может разорваться на схватках.
Если истончение рубца поставили вам на 20 неделе — можете выдохнуть и идти гулять и наслаждаться жизнью.
Определенно, при нормально развивающейся беременности это не произойдет на 20 или даже 30 недели. Можете смело гулять и не переживать.
Проблема заключается в том, что никто не знает, когда именно начнутся роды.
Начиная с 37 недели роды могут начаться в любой момент. Это уже не риск, а реальная перспектива. И вот тут будущую маму и могут поджидать проблемы, связанные с качеством рубца.
Не пугайтесь. Исследования, в которых изучались естественные роды после кесарева, показали, что осложнения рубца возникают всего в 2,3% случаев. Это не только мало, но и вполне сопоставимо с осложнениями при естественных родах.
Врачи в роддомах часто говорят, что толщина шва имеет мале