Нитриты в моче у женщины при беременности

Появление в мочевом осадке любых компонентов, которые не встречаются у здорового человека, должно вызывать беспокойство, ведь речь может идти о серьезных нарушениях в работе всего организма.

Нитриты в моче в норме не должны определяться, даже в минимально низких концентрациях, так как они являются токсическими продуктами обмена и способны негативно воздействовать на процессы жизнедеятельности.

Анализ мочи, по содержанию в нем нитритов, позволяет на ранних этапах судить о начале воспалительных заболеваний в органах мочевыделительной системы, а также о бессимптомной бактериурии.

Чтобы разобраться в причинах появления этих веществ у больного, врачу приходится проводить дополнительное исследование, ведь именно это определяет дальнейшую тактику ведения пациента и его лечение.

Механизм образования нитритов в организме, и чем они опасны

Прежде чем говорить о том, что такое нитриты, необходимо затронуть основные аспекты их биохимических превращений в человеческом теле.

Предшественниками нитрит-содержащих соединений являются нитраты – соли азотной кислоты, которые хорошо растворимы в водной среде. В организм они попадают с пищей, которая богата этими соединениями. Чаще всего речь идет об овощах и фруктах, которые выращены на почве, содержащей в своем составе удобрения нитратного происхождения. Если их содержание в продуктах питания незначительное, то благодаря печени и почкам происходит их «незаметное» выведение наружу.

Нитраты также могут попасть с водой, содержащей в своем составе соли азота, а также через ряд лекарственных препаратов.

Для того чтобы нитраты в организме человека превратились в нитриты, необходимо присутствие инфекционного агента, способного активно размножаться, используя для своего роста углеводы и молекулы кислорода.

Основная опасность процесса заключается в следующем:

• После того как механизм окисления нитратов в нитриты будет запущен, происходит их связывание с молекулой гемоглобина, а это значит, что нарушается тканевое дыхание всех органов и систем. Образуется токсическое вещество – метгемоглобин, которое не способно переносить на своей поверхности молекулу кислорода, что приводит к кислородной недостаточности.
• Резко нарушается работа большинства ферментных систем, что нарушает биохимические превращения и обменные процессы, необходимые для нормальной жизнедеятельности.
• Происходит «отравление» человеческого тела токсинами, что грозит тяжелыми нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, а также онкологическими процессами в нем.
• Если человек длительно употребляет пищу, в которой нитраты повышены даже в минимальной концентрации, постепенно нарушается работа щитовидной железы, половых органов у мужчин и женщин, что грозит импотенцией и бесплодием.
• Нитриты снижают содержание в организме витаминов, йода и минеральных веществ.

Основные причины появления нитритов в мочевом осадке

Как уже говорилось выше, если в моче больного обнаружены нитриты, то стоит искать инфекционную природу происходящего, то есть воспалительный процесс на разных уровнях мочевыводящего тракта (верхних или нижних).

Среди основных причин появления нитритов в моче нужно выделить следующие:

• заболевания почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит) или воспалительные изменения в стенках мочеточников (на фоне мочекаменной болезни);
• оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы в недавнем прошлом;
• бессимптомная бактериурия (чаще всего обнаруживается в моче у женщины в период беременности);
• неправильный забор мочи, использование нестерильной емкости, несоблюдение техники сбора или правил транспортировки анализов в лабораторию.

Нитриты в моче у детей и беременных женщин

Нитриты в моче у ребенка, как правило, появляются по тем же самым причинам, что и у взрослого человека, однако организм малыша более чувствителен к токсическому воздействию этих веществ, что проявляется яркой клинической картиной:

• у детей повышается температура, они становятся резко апатичными и вялыми;
• они жалуются на тошноту, которая может сопровождаться эпизодами рвоты;
• моча меняет свой цвет на более темный, у нее появляется неприятный запах.

Нитриты в моче беременной женщины, всегда несут в себе угрозу прерывания беременности или преждевременных родов, даже если у нее нет никаких жалоб. Также существует вероятность внутриутробного инфицирования плода и задержки его роста.

Даже однократное появление нитритов в мочевом осадке у детей и беременных всегда требует своевременной диагностики и госпитализации (при необходимости)

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Нередко врачу приходится сталкиваться с бессимптомным проявлением нитритов в моче. Чаще всего причиной этого становится латентная (скрытая) инфекция в любом отделе мочевыделительного тракта (бессимптомная бактериурия). Именно она представляет угрозу для многих женщин в период беременности, ведь если процесс не будет вовремя диагностирован, существует угроза внутриутробного инфицирования плода.

Так как основной причиной появления нитритов в урине являются разного рода инфекционные агенты, то на первый план у пациентов выступают те или иные жалобы, связанные с поражением органов мочевыводящей системы:

• нарушение мочеиспускания, появление болей, дискомфорта или жжения при опорожнении мочевого пузыря;
• желание опорожнить мочевой пузырь становится частым, иногда пациенты не успевают добежать до туалета;
• могут появляться выделения из просвета уретры;
• моча меняет свой естественный цвет или запах, в ней невооруженным глазом можно обнаружить наличие примесей (белых хлопьев, гноя, крови и т. д.);
• повышается температура тела, появляется слабость, апатия, общее недомогание;
• появляются боли разной локализации (в поясничной области слева или справа, внизу живота и т. д.);
• если речь идет об отравлении нитратами, то характерна сильная тошнота и многократные приступы рвоты, диффузная головная боль, появление одышки, посинение кожных покровов, слизистой губ, ногтей.

Если неприятные симптомы появились после употребления в пищу овощей или фруктов, то нужно заподозрить отравление нитратами

Диагностика

Во время осмотра пациента, врач собирает тщательный анамнез, подробно выясняя характер питания больного, основные жалобы, которые его беспокоят и т. д.

При осмотре, как правило, не выявляются какие-либо патогномоничные признаки. Посинение кожных покровов и слизистой губ говорит о выраженном отравлении нитратами (образование метгемоглобина).

Для экспресс-диагностики используют специальные индикаторные полоски, благодаря которым можно в максимально короткие сроки определить наличие или отсутствие в моче больного нитритов, а, следовательно, и инфекционных агентов. Тест-полоски меняют свой цвет, если в мочевом осадке есть нитрит-содержащие вещества или другие продукты жизнедеятельности микроорганизмов (существуют полоски для определения сахара, лейкоцитов и т.д.).

В перечень основных диагностических процедур входят следующие лабораторно-инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи (оцениваются все компоненты, входящие в их состав, а также их увеличение относительно нормальных значений);
• биохимический анализ крови и мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• посев мочи на питательные среды и определение антибактериальной чувствительности выявленного возбудителя;
• рентгенологическая диагностика мочевыделительной системы;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• цистоскопия (эндоскопическое исследование по показаниям);
• КТ и МРТ (применяются в качестве вспомогательных методов диагностики или в сложных клинических случаях).

Тактика ведения больных с нитритами в моче

Положительные анализы мочи на нитриты всегда требуют от врача проведения ряда мероприятий по устранению данного симптома:

• всем пациентам необходимо полностью исключить из рациона все свежие овощи и фрукты, которые могут содержать в себе нитраты;
• если причина появления нитритов в урине связана с приемом медикаментов, то производится их полная отмена или замена на препараты, с аналогичным механизмом действия;
• при установленной инфекционной природе процесса, назначается адекватный курс антибактериальной терапии;
• при выраженном отравлении нитратами больной госпитализируется в стационар, где ему проводят необходимую дезинтоксикационную, инфузионную и симптоматическую терапию.

Рекомендации по правильному сбору мочи на определение нитритов

Для того чтобы не получить заведомо ложный результат анализов на нитрит-содержащие вещества, необходимо придерживаться следующих правил:

• за день до предполагаемого исследования максимально снизить объем выпиваемой жидкости, при этом включить в свой рацион листья салата, капусту и морковь;
• 3-4 дня перед сдачей мочи нельзя есть аскорбиновую кислоту и продукты, богатые витамином С (шиповник, лимон и другие);
• если пациент получает антибактериальную терапию или лечение феназопиридином, то исследование на нитриты откладывается минимум на 10 дней;
• сбор мочи производится только в стерильный контейнер, при этом необходимо получить среднюю утреннюю порцию урины;
• важно тщательно подмыться и обработать половые органы, чтобы не допустить попадания с них условно-патогенной микрофлоры.

Только что собранную мочу нужно в течение двух часов транспортировать в ближайшую лабораторию

Заключение

Нитриты в моче, как правило, означают начало воспалительного процесса на разных этапах мочевыделительной системы (в почках, мочевом пузыре или уретре). Для того чтобы исключить или подтвердить инфекционную природу заболевания, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу, особенно если речь идет о пациентах младшего возраста или беременных женщинах.