Нифедипин во время беременности от тонуса
Вот я и созрела для очередного поста здесь, к сожалению, он не в категории: «у нас получилось!». Некоторым тут известно, что фраза «в одну воронку два раза снаряд не попадает», не про наши истории, ко мне вот снаряд попал 3й раз, в 3й подряд, сама не верю просто, что я все это снова прошла и жива здорова и не сошла с ума. Тк про эту 6ю по счету беременность я вообще ничего не писала на бб история будет долгая. Кратко история моих беременностей такая: 2009г-ЗБ 9нед, 2010г-В 5нед, 2012г-роды сына(тьтьть), 2013г-23нед роды мертворожденных девочек-близняшек, 2014г-20нед мертворожденных сын и вот опять почти 2017г- 24,5нед роды девочки.
Начало беременности. Моя 6я беременность началась как обычно быстро с первого цикла планирования. Мне казалось, в этот раз все может быть хорошо, ведь я планирую под присмотром гемостазиолога на уколах клексана, различных таблетках, а это значит – мы справимся. Начало беременности было немного нервным,яйцо отставало по размерам, но потом быстро все пришло в норму, потом отслойка небольшая, но она даже не кровила и быстро прошла. Я лежала и лежала, колола каждое утро уколы, пила горсть таблеток, ездила к гинекологу, гемостазиологу, куча анализов, узи, тк боялась, что шейка плохая будет и надо шить или кольцо надевать. Токсикоз был как всегда просто ужасный, сидеть, стоять не могла сразу с унитазом в обнимку, лежа тоже не лучше, но все-таки проще. Еще постоянный тонус и тянущие боли внизу живота, вот прям постоянно днем и ночью болел живот, ночи почти перестала спать, тут болит, там болит, живот вылез быстро, спать неудобно, врачи по поводу боли в животе особо ничего не говорили, тк в целом беременность проходила неплохо, анализы в норме. К тому же с моим сыночком я помню тоже постоянно живот болел, я всю беременность на сохраняющих и нош-пе с папаверином и вот он бегает со мной(тьтьть), а крайние беременности особо не болел живот, а малышей нет, тч я надеялась, что это тот же случай. Муж делал по дому все, водил сына в сад, гулял с ним, я лежала и лежала и хоть и опасалась, что может что-то пойти не так, но все-таки больше верила, что в этот раз мы родим. Первый скрининг прошел хорошо. Потом мы узнали, что будет у нас девочка, муж был счастлив, оказалось ему девочку больше хотелось, мне просто радостно, что все хорошо, а пол вот прям вообще не важно
И вот на втором скрининге с девочкой нашей все хорошо, нам ее показали со всех сторон, ездили всей семьей с мужем и сыном. Сын прям очень ждал сестренку, рассказывал всем кого видел, что у мамы в животике малыш, оч обо мне заботился, носил мне еду, чай на мое лежбище в спальне, говорил малышу спокойной ночи перед сном, постоянно клал ручки и ухо на живот, целовал его(причем сам начал я ничего такого не говорила и не просила). А вот шейку врач узист намерила 29мм (причем, накануне я со своими болями в животе запаниковала и ходила в др мед центр мерила шейку и она была отличная), но при этом сказала, что все в норме, но инет мне кричал о другом, что 29мм плохая шейка и я решаю перестраховаться и найти врача при центре Кулакова (я там планировала рожать) с которой если что зашьем шейку. Потом у меня начались какие-то боли не боли, схватки не схватки, в общем как-то совсем животу стало тяжко и я подумала хорошо бы на сохранение лечь. Сначала хотела в 1й роддом, тк оказалось там врач моя работает, у которой я сына рожала, но она была в отпуске и тогда я решила значит точно судьба в Кулакова попасть. Там врач меня отправляет к ним на узи, узист местный намеряет хорошую, просто даже отличную, длинную закрытую шейку и я расслабляюсь, думаю о том, что значит все у меня хорошо. Единственное он спросил не ставили ли мне низкую плаценту, а тк я уже много раз была на разных узи и про низкую плаценту слышала первый раз, то сказала вроде нет, он порекомендовал проверить, но я же скрининг неделю назад делала и ничего мне не сказали, тч не стала переживать, вот до сих пор жалею, что не попросила его сделать мне узи по животу и проверить плаценту мою. Врач меня моя на Кулакова осмотрела, все было хорошо, единственное она подкорректировала лечение гемостазиолога и сказала, что бы больше я к ней не ездила, она возьмет корректировку лечение и этой стороны на себя и отпустила она меня гулять на месяц. Непонятные толи боли толи схватки в животе у меня прекратились, осталась только тянущая, как все беременность, шейка шикарная, врач и центр Кулакова отличные и вот я расслабилась и на 99% была уверена в хорошем исходе своей беременности, разрешила себе изучить ассортимент колясок и прочее, начала мечтать, что и как у нас дальше будет. Почему-то в моей голове была мысль, что если я до 25й нед дохожу благополучно, то все у нас будет хорошо.
Начало конца. Шла 23нед беременности, токсикоз наконец-то отступил(до 20-21 нед меня мучил), я решила забрать сына из сада перед сном и вместе с подругой и ее дочкой всем вместе погулять, подумала, раз все у нас хорошо, то надо потихоньку из лежачего положение переходить в ходячее. Собралась и обуваясь поставила ногу на обувную полку в шкафу, и видимо не рассчитала силы и полка сломалась, я тогда немного напряглась, тк сильно дернулась, но потом подумала, что это мелочь и больше посмеялась над собой и своим слоновым животом. Просто у меня всегда живот вылезает сразу и в этот раз не смотря на срок, живот (по словам врачей) был на доношенную беременность уже или двойню. Зашла я в сад, надела бахилы, прошла шагов пять и почувствовала, как что-то из меня хлынуло, я почему-то сразу подумала про кровь, сразу пошла в туалет и все еще надеялась на лучшее, но когда я увидела, что вся толстая ежедневная прокладка в крови, подумала, что все это конец. Тут же развернулась и пошла домой, я сама и ду и чувствую как из меня льет и льет. Я позвонила мужу, он через 10мин был уже у дома(благо работа рядом), позвонила врачу на Кулакова, она была на неделю в отпуске, но все равно решено было ехать в туда и ложится платно. Приехали туда мин за 15-20, в приемном меня положили сразу на каталку и уже вставать не давали, быстро оформили, свозили на узи и там я немного успокоилась, несмотря на то, что крови было много(трусы, прокладка, колготки теплые, штаны с начесом просто насквозь были мокрые в крови), с дочкой все было хорошо, врач мне ее показал со всех сторон, какой-то большой отслойки тоже видно не было, а было краевое предлежание плаценты, но в каком-то неудобном месте и до конца там и не смогли все таки понять край у зева или все таки край плаценты перекрывает зев. Отвезли меня в палату, поставили мне капельницу транексама, почти сразу кровотечение остановилось, врачи сказали это хороший знак и есть надежда, что может просто плацента начала ползти вверх и поэтому закровила, такое бывает, но и плохой вариант тоже может быть, сказали надо смотреть, как я без кровоостанавливающих буду себя чувствовать. Назначали еще 2р д день уколы нош-пы и дицинона, табл дюфастона, а клексан и утрожестан, отменили.
Пребывание в Кулакова. По анализам крови что-то им не понравилось, какое-то воспаление и назначали мне антибиотики на 10дней. Через два дня мне убрали капельницы, и на следующий же день из меня опять хлынула кровь, ручным допплером послушали сердечко – отличное, все хорошо, малышка в норме, опять капельницы. Потом снова отменили их и вот выходные большие февральские, а из меня опять просто полила кровь, тут уже приехала заведующая, и понеслось, узи, осмотр, опять все хорошо, малышка в норме, шейка отличная, но кровлю, прогнозов никто не дает, может быть все и хорошо и плохо. Я сама, то верю в хорошее, то не верю. Начали какие-то бешенные дозы транексама капать, от них же мутит еще, один раз стошнило сильно, а от этого живот болеть начал. Да и вообще спала я еще хуже, в туалет каждые часа два вставала, живот болит и болит, назначали мне от тонуса и болей нифедипин, но я так и не поняла помогает он мне или нет, сказали дня через два не поможет, то надо на гинипрал переходить, я начала паниковать, где мне его столько добыть (почти 4п у меня на первое время было, тк по моему анамнезу мне моя врач сразу сказала, что с определенного срока нужен будет он и что бы я начала его искать, но судя по дозам в которых я его пить должна была бы потом мне пачек 10ть надо было бы). Вернулась моя врач из отпуска, анализы, не смотря на антибиотики, в нужную норму не пришли, транексам уменьшили и отменили, и уколы дицинона и нош-пы тоже отменила.
Роды: В ночь на 2 марта срок у меня 24,5нед живот болел как обычно, все мне отменили, но я попросила сделать хоть нош-пу, тк все никак не могла уснуть и как-то начало мазать сильнее, но понадеялась, что все хорошо, тк хоть и мажет, но не льет же. И вот где-то к 3м ночи поняла, что как-то сильнее мажет и мажет, вызвала медсестру, а она дежурного врача, сделали мне укол дицинона и ушли. Лежу я лежу и понимаю, что у меня начали схватки, самые настоящие схватки, время 4:30 вызываю опять врача, ждала наверное его около часа, оказалось у нас же в отделение еще у одной девочки начались роды преждевременные и занимались ей, потом пришли ко мне, назначали магнезию, так я и пролежала со схватками каждые 7-5-3мин(благо, не первый раз рожаю и умею дышать, но все равно сил уже никаких, вымотали меня схватки мои) и капельницей магнезии до 8утра, когда пришла уже моя врач и заведующая, схватки постоянные думать мне не давали все ли это конец или есть еще шанс. Моя врач вместо магнезии поставила мне гинипрал, я оч надеялась, что вот сейчас на гинипрале все прекратится или хотя бы не так больно мне будет, но толку не было никакого боль и схватки не уменьшались. Потащили меня на осмотр, я уже была просто никакая еле шла, на кресле все поняли, что все конец, раскрытие и пролонгирование пузыря. Но оставалась угроза кс, тк нет точного понимания перекрывает у меня плацента зев или нет, да и вообще я так поняла они боялись, что перекрывает и я сейчас как закровлю на отслойки и тогда надо будет срочно меня спасать. Повезли на узи, оказалось край плаценты четко по краю зева, а это значит что рожаю сама.
Спасибо, постоянным схваткам, сил и времени рыдать и истерить у меня не было, я дышала, дышала и дышала. Врачи мне что-то говорили, соседка с кем мы эти две недели вместе лежали тоже что-то говорила, я даже умудрилась мужу позвонить, но только смогла сказать, что все беременности конец, такой ком к горлу подступил и я бросила трубку.
Отвезли меня в родовую, раскрытие было 2-3, сказали, что воды сейчас пустят, сделают эпидуралку и будем ждать, когда рожу. У меня было куча мыслей в голове, ведь до этого я рожала уже мертвых деток, а девочка моя была жива, еще час назад доплером сердечко слушали и все хорошо у нее, как это будет все. Пузырь даже протыкать не пришлось, чуть врач залезла опять раскрытие проверить, как они сами хлынули, сказали, что зеленые, схватки усилились, я уже не дышать ничего не могу, больно жуть, мне еще чулки надеть пытаются, вокруг меня все к родам подготовить, капельница три штуки с чем-то поставили. И вот наконец-то пришел анастазиолог с эпидуралкой, но у меня уже сплошная схватка, а надо же в позу зародыша, не шевелится, а крутит так, что хочется только орать, а никак не в поз зародыша лежать. Он что-то говорит, я со всем согласна, хочу только одного укол. Все мне ввели, но надо же время, что б подействовала, дозу он небольшую ввел, тк когда я переворачивалась в позу для уколу, то поняла, что уже тужит меня и что б я чувствовала как и куда тужится он просто ввел пробную дозу. Я перевернулась обратно на спину и такая боль меня скрутила, что я уже не слышала никого и не понимала, что это и впервые за все свои роды начала прям орать в голос, но потом сквозь боль и ор, слышу, что врач говорит паровозиком дышать и тужиться и понимаю, что малышка-то уже во влагалище и поэтому такая боль, начинаю дышать паровозиком и тужится и чувствую ее появления. Прошу ее показать, но они не показывают, еще прошу, но они говорят, что не надо, я боюсь настаивать, тк понимаю, она видимо не совсем жива и не совсем мертва, что-то между и хватит ли у меня сил все это пережить. Но сейчас все-таки жалею, что не настояла, что не увидела мою девочку, я уверенна, что она была оч хорошенькой, надо было посмотреть, взять на руки, надо было.
Потом долгая и тяжелая чистка под эпидуралкой, большая потеря крови, резкое падение давление и почти потеря сознания, прям в ушах загудело и я в туннель как какой-то проваливаться начала, но врачи забегали, что-то укололи, сказали нельзя спать, привели в чувство, меня тошнило и все это во время чистки.
Затем еще пять дней пребывание в больнице, тк крови много сказали потеряла, какие-то сгустки остались(вышли в итоге сами), а чистить меня опять нельзя, тк матка воспалена и ее трогать страшно. И вот муж с сыном приехали меня забирать. Первый вопрос сына был о малышке, я сказала, что пропала она из животика, куда никто не знает, просто у мамы животик болел, и малышка пропала, так бывает.
Как я через это все прошла 3й раз подряд сама не знаю, еще наверное не поняла, не осознала до конца. Что у меня творится внутри не описать просто словами. Я не понимаю за что, и почему мое тело убивает моих малышей, они живут внутри меня здоровые, хорошие, а потом бах и все, за что им это. Будет ли у нас когда-то второй ребенок наш или нет, не знаю. В голове мысли про сурмаму, но пока это только мысли.
Источник
Вследствие повышенного тонуса матки и сердечно-сосудистых патологий роды могут начаться раньше необходимого срока. Для сохранения беременности и улучшения общего состояния будущей мамы врач может назначить «Нифедипин». Такое лекарство хорошо зарекомендовало себя при повышенном давлении крови и стенокардии, но во время вынашивания ребенка его применение требует повышенной осторожности и контроля врача.
Особенности препарата и его действие
«Нифедипин» выпускается несколькими фармацевтическими компаниями в форме таблеток. Они продаются в блистерах и полимерных баночках по 10, 20 и больше штук. Одна таблетка содержит 10 мг активного вещества, которое тоже называется нифедипином. Вспомогательные компоненты лекарства представлены тальком, желатином, целлюлозой, лактозой и прочими соединениями, благодаря которым таблетка плотная (у разных производителей перечень этих компонентов отличается).
Препарат относится к блокаторам кальциевых каналов, поскольку это его основной механизм действия, благодаря которому кальций медленнее поступает в гладкомышечные клетки. Следствием влияния на такие клетки в сосудистых стенках будет понижение тонуса сосудов, что приводит к гипотензивному действию и расширению артерий. Антиангинальное действие «Нифедипина» обусловлено его влиянием на кардиомиоциты и коронарные сосуды.
Во время беременности востребовано воздействие активного ингредиента таблеток на гладкие мышцы матки, поэтому препарат используют для токолиза – подавления схваток, если они начались раньше ожидаемого срока. Под влиянием «Нифедипина» частота и амплитуда сокращений быстро уменьшается, базальный тонус миометрия понижается.
Когда назначают будущим мамам?
Применение «Нифедипина» во время беременности зачастую востребовано при риске родов раньше срока. Преждевременными считают роды, которые начались на сроке вынашивания 28–37 недель, когда плод еще не набрал нужную массу, а легкие младенца еще не дозрели для самостоятельного функционирования. Появление на свет в этот период чревато серьезными патологиями и даже смертью крохи, поэтому врачи стараются остановить схватки медикаментозными средствами. И «Нифедипин» хорошо показал себя как токолитик, а также намного реже провоцировал побочные эффекты, чем другие средства для расслабления мышечной оболочки матки.
Такой препарат часто выбирают, если у будущей матери повышено давление крови и есть признаки преэклампсии.
Разрешен ли при беременности?
В аннотации к таблеткам можно прочесть, что «Нифедипин» запрещен в период вынашивания ребенка. Однако и в нашей стране, и за рубежом этот препарат используется во время беременности уже несколько десятилетий. Он отнесен к категории С, поскольку на ранних сроках способен провоцировать нарушения развития эмбриона (побочные эффекты были выявлены на животных). Поэтому в 1 триместре «Нифедипин» женщинам в положении не назначают.
Медикамент допускается применять во время беременности не раньше 16-й недели, когда опасность воздействия на плод понижается. Исследований действия такого лекарства на беременных нет, но ожидаемая польза «Нифедипина» может, несмотря на все риски, оправдывать применение такого препарата. Зарубежные врачи признают пользу от использования «Нифедипина» для беременных, у которых выявлены отклонения в состоянии сердечно-сосудистой системы.
В нашей стране и соседних странах такое лекарство и его аналоги по действующему веществу тоже востребованы при заболеваниях сердца и сосудов, а также при повышенном тонусе матки во 2 и 3 триместрах. В первые 14–15 недель беременности такое лекарство запрещено, так как даже его потенциальная польза не превышает риск для развития плода. В период, когда органы крохи только начинают развиваться, «Нифедипин» может стать тем негативным внешним фактором, который приведет к следующим отклонениям:
- появление врожденных патологий у плода;
- отставание в развитии и росте;
- нарушение функций внутренних органов ребенка;
- замирание беременности.
С 16 и 17 недели лекарственные препараты уже не несут малютке столь серьезной угрозы, как в первом триместре, поэтому при задаче сохранить беременность назначение «Нифедипина» является оправданным. В случае гипертонуса плод может страдать от гипоксии, а риск замирания беременности возрастает.
Поэтому при появлении схваткообразных болей в животе и кровянистых выделений важно сразу же обратиться к врачу. На поздних сроках специалист сначала проведет осмотр, оценит состояние женщины. Если лечение «Нифедипином» принесет пользу, будет назначен именно такой препарат.
Противопоказания
Применение «Нифедипина» запрещается не только на ранних сроках беременности, но и в таких ситуациях, как:
- если у будущей мамы снижено давление крови (при гипотензии с показателями систолического давления ниже 90 мм рт. ст.);
- если у женщины диагностирована тяжелая сердечная патология, которая привела к сердечной недостаточности;
- если у пациентки выявлен аортальный стеноз;
- если женщина не переносит «Нифедипин» или любой вспомогательный ингредиент таблеток.
Выраженные нарушения работы печени или почек у будущей мамы являются поводом более тщательно контролировать состояние пациентки во время лечения.
При серьезных заболеваниях этих органов прием «Нифедипина» допустим исключительно в стационаре, а большие дозировки противопоказаны. Поводом контролировать реакцию на препарат также должен быть сахарный диабет, гиповолемия, гемодиализ, нарушения кровообращения в головном мозгу и некоторые другие проблемы.
Побочные действия
Во время приема «Нифедипина» могут возникать такие побочные явления, как:
- незначительное учащение частоты сокращений сердца;
- ощущение сердцебиений;
- покраснение кожи;
- приливы крови к лицу;
- ощущение тепла;
- понижение артериального давления;
- отечность конечностей;
- увеличение активности печеночных ферментов;
- тошнота;
- разжижение стула;
- изжога;
- головная боль;
- кожная сыпь и другая аллергическая реакция.
При появлении этих или любых других негативных симптомов надо сразу же обратиться к врачу, который должен определить, нужно ли отменить препарат, а также подберет адекватную замену.
Как использовать?
Схема применения, разовая дозировка, частота приема таблеток и длительность лечения определяется индивидуально, хотя к препарату и прилагает инструкция по применению. Врач учитывает анамнез и состояние женщины, срок беременности, наличие сопутствующих патологий. Начинать пить «Нифедипин» самостоятельно, самовольно менять дозу или отменять медикамент категорически запрещается, поскольку такие действия могут закончиться необратимыми последствиями для малыша и будущей матери.
Препарат может использоваться как несколько дней, так и несколько недель. Точный курс лечения определяет лечащий врач. Средство принимается перорально после еды, запивается обычной водой. В случае стенокардии или высокого артериального давления таблетку следует рассасывать под языком. Если лекарство проглатывается, то для более быстрого лечебного эффекта таблетку допустимо разжевать.
Важно! После приема лучше всего некоторое время пробыть в лежачем положении, так как снижение давления крови является одним из самых распространенных побочных явлений при использовании «Нифедипина». Как правило, такой побочный эффект не сильно мешает будущим мамам, так как при угрозе прерывания беременности они соблюдают постельный режим.
Отмена медикамента должна быть постепенной. Если прекратить пить таблетки резко, может развиться синдром отмены. Что касается лекарственного взаимодействия, то для применения «Нифедипина» есть немало ограничений, например, если принять такой медикамент вместе с бета-блокаторами, можно вызвать сильное падение показателей давления крови и даже спровоцировать сердечную недостаточность. Совместимость с «Нифедипином» препаратов, которые уже принимает беременная, нужно уточнять до начала лечения.
Отзывы
Женщины, которым назначали «Нифедипин» во время вынашивания ребенка, оставляют о нем в основном положительные отзывы. Они подчеркивают эффективность препарата для сохранения беременности, особенно если у будущей мамы повышено давление крови. К его плюсам относят низкую цену и доступность, а среди минусов обычно упоминают возникновение побочных эффектов.
Аналоги
К аналогам «Нифедипина» по активному веществу относят «Кордипин», «Коринфар», «Кордафлекс», «Адалат» и другие препараты. Все они могут применяться исключительно под контролем специалиста. Выбор такого средства для замены «Нифедипина» надо согласовывать со своим доктором. При необходимости назначения беременной женщине препарата, который может заменить «Нифедипин», учитывают клиническую картину, срок вынашивания и состояние пациентки. В зависимости от показаний врач может выписать несколько аналогов.
- «Гинипрал». Такой инъекционный раствор вводят в вену при угрозе преждевременных родов или выкидыша, а также при проблемах во время родоразрешения. Медикамент противопоказан до 22-й недели, а на более поздних сроках применяется лишь под контролем врачей при строгих показаниях.
- «Утрожестан». Применение этих капсул возможно на любом сроке беременности при высоком риске прерывания или ранних родов. Действие препарата обуславливает прогестерон, поэтому «Утрожестан» выписывают в случаях, когда количество такого гормона в организме будущей мамы понижено.
- «Но-шпа». Такое средство способно расслаблять гладкую мускулатуру, поэтому востребовано при тонусе матки, особенно на ранних сроках. Однако во втором и третьем триместрах таблетки и инъекции назначают с осторожностью, чтобы не допустить родов раньше срока.
- «Трактоцил». Этот раствор влияет на рецепторы, у которых есть чувствительность к окситоцину. И поэтому медикамент может прекратить схватки, но не оказывает вредного влияния на сердце. Инъекции применяют на сроке от 24 до 34 недель, если матка начала регулярно сокращаться, но раскрытие менее 3 см.
Источник