Нифедипин при беременности для чего назначают на 36 неделе беременности
Нифедипин является высокоэффективным средством, действие которого направлено на снижение артериального давления. Относится к категории селективных блокаторов кальциевых каналов. Благодаря безопасности лекарства разрешается его применение во время вынашивания ребенка.
…
Показания к приему
Для чего применяется медикамент. Благодаря универсальному воздействию его используют для снижения артериального давления и профилактики стенокардии.
Нифедипин при беременности позволяет улучшить работу сердца и сосудов.
Во время использования лекарства устраняются излишки калия и натрия из организма. Рекомендуется назначение препарата в период беременности при тонусе матки.
После лечения наблюдается улучшение состояния пациенток. Действие медикамента длиться 20 минут. Выведение действующих компонентов осуществляется через почки. Производится в виде таблеток или инъекций, что позволяет подобрать наиболее приемлемый вариант.
Когда назначается
Препарат часто назначают женщинам при повышении артериального давления. С помощью данного медикамента обеспечивается снижение показателей давления. Препарат положительно действует на матку, поэтому специалисты рекомендуют его применение при гипертонусе. Благодаря универсальности лекарство используют для устранения угрозы преждевременных родов. Это наиболее безопасный токолитик, который обладает минимальным количеством нежелательных эффектов.
Важно! От чего помогает препарат и сколько действует, лучше всего знает доктор, поэтому назначать лекарство должен только специалист.
Нифедипин при угрозе преждевременных родов рекомендуют принимать большинство специалистов.
Это объясняется тем, что препарат:
- осуществляет блокировку движения кальция по гладким мышцам;
- устраняет возможность преждевременных родов на 18-24 неделях беременности;
- корректирует состояние матки, если шейка укорочена, матка преждевременно раскрывается и размягчается.
Используется препарат при беременности для лечения таких патологий:
- купирования гипертонического криза;
- вазоспастической или хронической стенокардии;
- снятия угрозы выкидыша или преждевременных родов;
- уменьшения симптоматики гестоза, который развивается на поздних сроках.
Применение
Дозировка препарата определяется только доктором. Ее строго необходимо соблюдать женщине, что устранит возможность развития нежелательных последствий.
В соответствии с инструкцией Нифедипин при беременности должен приниматься внутрь по 1-2 таблетки в день. Курс терапии не должен превышать 14 суток.
Если принимать препарат продолжительное время, то это может привести к привыканию. Пациентам разрешается в сутки принимать не более 6 таблеток.
При вынашивании ребенка не рекомендуется применение раствора для инъекций, что объясняется возможностью развития нежелательных последствий.
Если через две недели после первого приема лекарственного средства улучшений не наблюдается, то доктор может заменить его аналогом. В большинстве случаев специалисты назначают Гинипрал. Предоставляется возможность принимать лекарство на сроке 24-34 недели при возникновении необходимости в продлении беременности для терапии кортикостероидами. Благодаря такому лечению осуществляется снижение возможности развития патологии у плода.
Как принимать медикамент, может точно сказать только доктор. Достаточно часто специалисты рекомендуют субвагинальный прием, что обеспечивает ускорение лечебного действия. Таблетку женщине необходимо положить под язык и дождаться, пока она полностью растает. Для обеспечения длительного действия лучше использовать лекарство стандартным способом. Таблетку проглатывают и запивают водой. Медикамент можно принимать в любое время, независимо от периода приема пищи. В период лечения женщине рекомендуется строго соблюдать постельный режим.
Важно! Лечение Нифедипином во время вынашивания ребенка должно проводиться в строгом соответствии с инструкцией и рекомендациями доктора, что позволит избежать осложнений.
Прием препарата при беременности при использовании препаратов кальция строго запрещен. Это объясняется тем, что медикаменты нейтрализуют действие друг друга. Прием лекарства может привести к появлению сильной мышечной слабости или ухудшению координации движения. Во избежание развития синдрома отмены прекращать прием медикамента надо постепенно в течение трех суток.
Нежелательные эффекты
Прием лекарства должен проводиться только под строгим врачебным контролем. В противном случае у женщины могут диагностироваться разнообразные осложнения.
Препарат разработан на основе:
- пшеничного крахмала,
- лактозы,
- желтых красителей.
При воздействии данных компонентов у женщины могут развиваться аллергические реакции.
У некоторых представительниц слабого пола после приема медикаментов диагностировали приступы астмы.
Также может наблюдаться появление отечности и высыпаний на кожных покровах.
Чтобы снизить возможность развития осложнений, пациенткам делают назначение Нифедипина, который имеет пролонгированное действие.
С его помощью обеспечивается снижение тонуса и давления на 24 часа. Неправильный прием медикамента может стать причиной диареи. У некоторых женщин наблюдалась мигрень. Пациентки жалуются на появление слабости и повышенной утомляемости даже при выполнении привычных дел.
Какие побочные явления вызывает препарат:
- снижает качество и продолжительность сна;
- временное ухудшение зрения;
- кровоизлияние в глазное яблоко;
- носовое кровотечение;
- развитие тремора конечностей;
- судороги,
- желтуху,
- энурез.
Женщины утверждали, что испытывали беспокойство, причины которого объяснить не могли. При обследовании у пациенток диагностировался учащенный пульс. Длительное применение медикамента может стать причиной тахикардии. Если препарат принимается при наличии противопоказаний, то это приводит к возникновению обморочного состояния. Иногда повышается температура тела у беременных.
Последствия использования Нифедипина являются достаточно серьезными. Именно поэтому прием лекарства допускается только после предварительной консультации с докторов.
Аналоги
Если у пациентки диагностируется индивидуальная непереносимость компонентов Нифедипина, то ее лечение проводится с применением аналогов:
- Но-шпы,
- Утрожестана,
- Папаверина,
- Магнелиса В6.
Достаточно часто женщинам делают назначение Гинипрала, который относится к категории токолитиков. Основным компонентом медикамента является гексопреналин.
С его помощью предотвращается возможность преждевременного родоразрешения. Если у пациентки наблюдаются сильные и частые схватки, которые не сопровождаются сглаживанием матки, то ей необходимо принимать лекарство.
Оно улучшает кровоснабжение в плаценте и матке, обладает сосудорасширяющими свойствами.
Препарат не рекомендовано принимать в первом триместре. Назначают его с 20 недели беременности, а Нифедипин можно использовать на любом сроке.
Гинипрал является достаточно сильным лекарством, которое может привести к развитию серьезных осложнений:
- нарушению в работе почек,
- ухудшению выведения мочи,
- развитию аллергических реакций.
Нифедипин характеризуется более мягким действием, лучше переносится организмом беременной женщины. Препарат эффективен при лечении гипертонуса матки, обладает меньшим количеством нежелательных эффектов. Гинипрал не применяется для борьбы с гипертонией, несмотря на то, что он способен снижать показатели артериального давления.
Полезное видео: от чего назначают нифедипин при беременности
Вывод
Нифедипин является универсальным медикаментом, который характеризуется высоким уровнем безопасности, поэтому его применение допускается в период вынашивания ребенка. Прием медикамента должен проводиться после посещения врача, что снизит возможность развития осложнений. Биохимическая беременность что читайте в нашей статье.
Источник
Нифедипин – очень популярный препарат среди наших акушеров, а также среди наших женщин. Я читаю на форумах, что мамочки прописывают его себе самостоятельно при давлении, для снижения тонуса матки, а значит для предотвращения риска потери беременности. Но препарат этот не так прост и безопасен, как кажется.
Поэтому сегодня будем разбираться, что такое нифедипин и для чего назначают нифедипин при беременности.
Что такое нифедипин?
В основе препарата вещество, которое является блокатором медленных кальциевых каналов. Основные свойства: антигипертоническое – снижение артериального давления и антиангинальное – предупреждение приступов стенокардии.
Что значит «блокатор медленных кальциевых каналов»?
Нифедипин блокирует каналы, по которым в клетку поступает кальций, за счет этого замедляются реакции, ответственные за мышечное сокращение. Сильнее всего этот препарат действует на мышечные клетки сердца и мускулатуру кровеносных сосудов. Так же оказывает сильное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов.
Таким образом, нифедипин способен расслаблять гладкие мышцы сосудов, снижать сократимость миокарда, что ведет к снижению артериального давления. Поэтому этот препарат очень распространен и людей страдающих заболеваниями сердца и повешенным артериальным давлением. В акушерстве его также используют для снижения АД при беременности.
Кроме того нифедипин имеет такое свойство, как расслабление мускулатуры внутренних органов (спазмолитический эффект).
Поэтому в акушерстве раньше использовали нифедипин для снижения тонуса матки, хотя новейшие исследования не показали никакой эффективности этого препарата при тонусе. Сейчас его используют только для приостановки родов в случае ранних родов.
В акушерстве нифедипин применяется только в двух случаях:
- При гипертензии – стойком повышении давления при беременности
- При проведении острого токолиза – подавлении сократительной деятельности матки при преждевременных родах
Нифедипин при токолизе
Токолиз – это метод приостановки сократительной деятельности матки, проще говоря, схваток.
Акушеры используют этот метод для приостановки родов на 24-48 часов в случае, если роды преждевременные или у роженицы были выявлены какие-то отклонения, и ее нужно срочно перевозить в специализированный центр.
Если роды преждевременные, с 22 по 36 недели, акушерам нужно прежде всего увеличить шансы ребеночка на выживание для этого по всему миру используют введение кортикостероидов. Эти препараты ускоряют созревание сурфактантной системы легких плода и таким образом снижают риск пренатальной смертности.
То есть дают специальные препараты, которые помогают ускоренному развитию легких ребеночка, чтобы родившись, он смог начать дышать самостоятельно.
Но что бы ввести полный курс кортикостероиов и дать легким созреть нужно время. Поэтому женщине назначают нифедипин для приостановки родов на 24-48 часов. За это время как раз можно завершить введение курса кортикостероидов и существенно увеличить шанс недоношенного новорожденного выжить.
Однако назначать нифедипин для приостановки родовой деятельности можно только под наблюдением врачей. Врачи должны постоянно отслеживать пульс, давление, дыхание плода, потерю амниотической жидкости или крови, частоту сердечных сокращений плода, баланс жидкости, уровень глюкозы в крови.
Делается все это не просто так, врачи в роддоме будут очень чутко следить за тем, как себя чувствует малыш, и в любой момент смогут развернуть операционную и сделать кесарево сечение. Поэтому дома проводить токолиз и принимать нифедипин с целью отсрочит роды – ни в коем случае нельзя!
Но вы должны знать, что не всегда исход родов будет положительным, даже если удалось остановить схватки и назначить лечение.
Роды часто трудно остановить до клинически выгодного срока, при этом лечение, достаточно мощное, чтобы подавить маточные сокращения, может оказать побочное действие на мать или на ребенка. Последствия могут быть нежелательными или опасными.
Нифедипин для отсрочивания родов назначается только при условии, что одновременно будут проводиться инъекции дексаметазона – препарата, который повышает артериальное давление (АД).
При нормальном уровне АД прием больших доз нифидипина, который является антигепертензивным препаратом противопоказано, поскольку снижение АД пагубно влияет на маточно-плацентарный кровоток. Может сопровождаться инфарктами плаценты и развитием маточно-плацентарной недостаточности.
Нифедепин от давления
Препаратов от давления очень много, с самым различным действием. Однако в акушерстве очень много исследований посвящено именно правильному выбору препарата от давления, чтобы не нанести вред малышу и матери.
По большому счету абсолютно безвредных препаратов от давления просто не существует.
Если посмотреть классификацию лекарственных препаратов, то самыми безопасными препаратами являются препараты категории А. В этой категории нет ни одного средства от давления.
Вторая категория – это категория В, сюда относят препараты, которые несут в себе риск повреждения плода. В этой категории препараты: ацебуталол, гуанфацин, изонадрел, метилдоп, пиндолол.
Изучая самые различные исследования последствий применения препаратов от давления, Международное общество по изучению артериальных гипертензий ВОЗ (1999г.) все-таки рекомендует для длительной терапии у беременных применять такие препараты, как: адреноблокаторы – ацебутолол, метопролол, пиндолол и антагонисты кальция (в частности нифедепин).
Однако нифедепин не является безвредным препаратом, и назначать его на ранних сроках крайне рискованно.
Экспериментальные исследования, проведённые на животных, выявили риск возникновения:
- врождённых уродств у эмбрионов;
- замедления роста и отставания в развитии плода;
- патологии внутренних органов зародыша;
- замершей беременности.
Исследований хорошего качества по изучению влияния на плод у беременных женщин не проводилось, хотя были единичные Российские исследования, которые не подтвердили возникновение тератогенного и эмбриотоксического воздействия на плод и новорождённых детей.
Таким образом, даже в медицинских кругах нет единого мнения о безопасности применения Нифедипина во время беременности. И всё же врачи считают возможным назначение препарата, но преимущественно на поздних сроках, когда важнейшие органы ребёнка уже сформировались, и лишь по серьёзным показаниям.
Таких показаний всего два:
- гипертензия
- проведение острого токолиза
Нифедипин при тонусе матки
Во многих рекомендациях ученых постсоветского пространства пишут, что нифедипин можно применять для снятия тонуса матки.
Ни одно исследование не подтвердило, что на сегодняшний день существуют препараты для лечения гипертонуса матки! Ни но-шпа, ни папаверин, ни магнезия, ни новокаиновые блокады, ни нифедипин.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности эффективно (наложение циркулярного-шва на матке, постановка пессария и прием прогестерона), но ни в случае лечения угрозы прерывания беременности нифедипином и прочими препаратами.
Я знаю, что многие женщины прописывают себе нифедипин самостоятельно, делятся этим на форумах, сами определяют дозировку, советуют друг другу. Ситуация эта меня пугает. Практически все лекарственные препараты во время беременности могут нанести тот или иной вред. И нифедипин не исключение. На ранних сроках можно серьезно навредить себе и малышу. Кроме того, основное предназначение этого препарата – снижение давления, принимая его очень важно знать какое у вас давление, чтобы не навредить еще сильнее.
Принимать нифедипин при тонусе матки это бесполезно и опасно. Лично я, как практикующий врач, считаю прием нифедипина на ранних сроках (на 1 и 2 триместрах) небезопасным. Этот препарат может нанести вред плоду.
Сочетание нифедипина и магнезии
Нифедипин нельзя сочетать с магнезией, так как признаки магнезиальной интоксикации и проявления кардиотоксического действия могут наступить даже на фоне терапевтической концентрации магния в плазме, следовательно, можно получить нейромышечный блок.
Препараты магнезии не назначаются совместно с нифедипином для остановки родовой деятельности, более того имеются сильные доказательства, что магнезия не способна остановить родовую деятельности, она лишь ослабляет сокращения матки.
Главным ее применением является лечение преэклампсии, да и то кратковременное (применение внутривенных капельных инъекций не более 78 часов до родоразрешения и 48 часов после родоразрешения).
Применение магнезии в ранние сроки беременности сопровождается серьезными побочными действиями на плод и мать.
У матери магнезия может вызвать, такие осложнения как:
- тошнота, горячие приливы
- головная боль
- головокружение
- нарушение зрения
- нарушение дыхательной и сердечной функций
- а также отек легких
Кроме того, магнезия никак не влияет на гипертонус матки, несмотря на то, что капельницы с магнезией назначают очень часто в наших больницах.
Папаверин и генипрал при тонусе матки
Папаверин – это один из препаратов, который никак не действует на сократительную деятельность матки. Это как вода, только с побочными действиями. Поэтому его бессмысленно использовать для при гипертонусе матки.
Генипрал, также как и нифедипин является токолитиком, то есть применяется для приостановки родовой деятельности. Однако этот препарат обладает куда более серьезными побочными действиями нежели нифедипин. Поэтому в случаях, когда нужно приостановить роды лучше использовать нифедипин.
При гипертонусе матки генипрал не эффективен. Поэтому нет никакого смысла его принимать.
Противопоказания для приема нифедипина
- гиперчувствительность к активному компоненту и другим составляющим препарата;
- острая фаза инфаркта миокарда;
- пониженное давление;
- кардиогенный шок;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- тяжёлый аортальный стеноз.
Побочные эффекты от приема препарата
- гиперемия кожных покровов;
- припухлость и покраснение рук;
- отёки нижних конечностей (например, лодыжек и голеней);
- головные боли;
- повышенная утомляемость;
- резкое понижение давления;
- сердечная недостаточность;
- расстройства пищеварения (диарея, запор, тошнота);
- аллергические проявления (крапивница, зуд).
ВЫВОДЫ:
Суммируем все, что мы сегодня с вами разобрали по нифедипину:
- Это небезопасный препарат, его может назначить только врач. Назначать его самой себе – нельзя ни в коем случае.
- Оправдано применение нифедипина при гепертензии и токолизе.
- Нельзя сочетать с магнезией.
- Ни гинепрал, ни но-шпа, ни магнезия, ни папаверин, ни нифедипин не помогают при гипертонусе матки.
Источники:
- Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью, Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Второе издание. – С.-П., 1999.
- О принципах ведения родов, принятых Всемирной Организацией Здравоохранения, Британский журнал Акушерства и Гинекологии, 99, 709-710, 1992.
- Охрана здоровья матери в Канаде, США и Санкт-Петербурге (1993-1997).
- Рождение ребенка в Европе /Нaving а babу in Еurоре. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1985 (Public Health in Еurоре, No. 26).
- Шевченко Т.К. Актуальные вопросы акушерской патологии. М.: Медицина, 1991.
- Chalmers B., Hofmeyr G.F. Курс по обучению вопросам, связанным с рождением ребенка. Акушерство и Гинекология, 10, 179-187, 1989.
- Health in Europe. Copenhagen, WHO regional Office for Europe, 1994 (WHO Reginal Publications, European Series, No. 56).
- Mosby’s Medical, Nursing, and Allied Health. 4th edition, KN Anderson, LE Anderson, WD Glanze Eds, Mosby, St.Louis, 1994.
- Stedman’s Medical Distionary. 26th edition, Baltimore, Williams & Wilkins,1995.
- Тhe Cochrane Collaboration perinatal database. Oxford, Update Software, 1997.
- Тhe partograph: Section 11. А users manual. Geneva, World Health Organization, 1988.
- Webster’s Medical Desk Distionary. Springfield, Merriam-Webster Inc.,1995.
- World Нealth Organization. Рекомендации ВОЗ по соответствующей технологии родовспоможения Appropriate technology for birth. Lancet, 2(8452): 436-437 (1985).
Источник