Неразвивающаяся беременность на ранних сроках признаки
Эта тема очень волнующая и деликатная. Говорить об этом всегда непросто и нерадостно. Но молчать тоже нельзя, потому что неразвивающаяся беременность, к сожалению, сегодня не такая уж и редкость.
Неразвивающаяся беременность (замершая беременность) – это беременность, при которой эмбрион или плод самопроизвольно прекращает свое развитие, находясь в утробе женщины. Чаще всего несчастье происходит на ранних сроках беременности (в первом триместре). Но по целому ряду причин подобное может случиться и во втором, и даже в третьем триместре.
Если верить статистике, то около 15% беременностей заканчиваются преждевременно именно по этой причине. Особенно риску замирания плода подвержены женщины с инфекционными заболеваниями (герпесом, токсоплазмозом, хламидиозом, цитомегаловирусом и прочими), которые курят, злоупотребляют алкоголем или принимают наркотики, очень много нервничают или принимают антидепрессанты, делали аборт в прошлом, а также женщины в возрасте после 40 лет, с гормональными нарушениями и прочие. Но в целом с неразвивающейся беременностью может столкнуться любая женщина – предугадать это невозможно.
Врачи ставят благоприятный прогноз на будущее для женщин, у которых произошло замирание плода. Но проблема часто заключается в том, что долгое время беременная даже не подозревает о случившемся. Признаки неразвивающейся беременности могут проявиться лишь через 5-8 дней после замирания, да и то не всегда.
Если женщина регулярно посещает гинеколога, то он непременно установит несоответствие размеров матки сроку беременности: в таком случае матка будет значительно меньшей нормы. При отслеживании уровня ХГЧ сразу станет заметным падение концентрации гормона хорионического гонадотропина. Во время прохождения УЗИ подозрения замирания плода вызовет отсутствие сердцебиения и двигательной активности. Но если трагедия случилась в период, когда планового УЗИ не намечалось, а следующий визит к врачу запланирован только через 2-3 недели, то выявить неразвивающуюся беременность ей могут помочь лишь собственные ощущения. Вот почему беременная всегда должна прислушиваться к своему организму и при малейших настораживающих симптомах обращаться к гинекологу.
На самых ранних сроках женщину должно насторожить резкое исчезновение активно проявляющихся прежде признаков беременности. Если грудь набухла и болит, если появилась сонливость, усталость, тошнота, а потом все внезапно остановилось или исчезло, то с большой долей вероятности можно судить о том, что что-то пошло не так.
Мажущие кровянистые выделения считаются плохим признаком на протяжении всей беременности, который, в том числе, может свидетельствовать об остановке развития эмбриона. Вероятность неблагоприятного исхода увеличивается с повышением температуры тела до 38 градусов и выше, появлением озноба, тянущих болей внизу живота и в области поясницы.
Если плод замер на сроке, когда уже был виден немаленький животик, то он может немного уменьшиться в размерах. На более поздних сроках о замирании подскажет отсутствие шевелений в течение продолжительного периода времени.
Когда бы ни произошло несчастье, женщина может чувствовать себя очень плохо без видимых, как ей кажется, на то причин.
Описанные признаки неразвивающейся беременности могут проявляться по отдельности или в совокупности, по несколько сразу, или же вовсе отсутствовать – в каждом индивидуальном случае все происходит по-разному.
Мы искренне надеемся, что эта информация навсегда останется для вас теоретической и невостребованной. Но если не дай бог произошло иначе, то не расстраивайтесь: 80-90% женщин благополучно вынашивают уже следующую беременность. Причем шансы на успех повышаются, если беременность заранее спланировать, пройти необходимые обследования и должным образом подготовиться к материнству (да и отцовству тоже).
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Источник
В начале гестационного срока, в I триместре отличительными особенностями неразвивающейся беременности считаются притупление индивидуальной чувствительности, свойственной большинству женщин, ожидающих ребенка:
- практически исчезает нагрубание молочных желез (обе груди становятся мягкими);
- снижается выраженность тошноты, рвоты и других признаков раннего токсикоза;
- сокращается частота рвотных позывов,
- притупляется восприятие резких запахов,
- снижается и практически исчезает сонливость и слабость.
Для I триместра критичными являются 3-4 недели гестации, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки, в 8-11 неделю продолжают формироваться многие жизненно важные системы (пищеварительная, костная, мочеполовая и др.), формирование пуповины. В эти периоды генетические проблемы проявляются в полной мере, что ведет к серьезным последствиям.
Но не каждая беременная женщина будет обращать внимание на такие незначительные изменения самочувствия. По этой причине наступает гибель эмбриона, но она определяется не сразу. На протяжении некоторого периода времени многие женщины ожидающие ребенка и не догадываются о произошедшем. Во время гинекологического осмотра определяется расхождение в сроках гестации и размеров матки. Чтобы удостовериться, что расхождение не вызвано внутриутробной гибелью эмбриона или плода, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ).
Грозный признак неразвивающейся беременности – это мажущие влагалищные выделения от розоватого то коричневого цвета, боль в нижней части живота и измененный тонус матки. Окончательный вердикт о наличии неразвивающейся беременности будет вынесен на ультразвуковом исследовании. Отсутствие сердцебиения определяется на 5-6 неделе, деформированное (часто пустое) плодное яйцо и несоответствие результатов УЗИ гестационному сроку. Повторная УЗ-диагностика может быть назначена через неделю для исключения ошибок с установлением диагноза. Если в течение 7 дней не будет отмечена положительная динамика (рост плодного яйца), эмбрион не визуализируют, то беременность будет считаться “замершей”. Тактику дальнейшего лечения выбирает врач.
Первые признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках
Первые признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках беременности можно диагностировать при помощи анализа уровня ХЧГ (хорионического гонадотропина человека). Здесь важную роль играет динамика. Если развитие эмбриона происходит без патологий, то показатели ХГЧ ежедневно увеличиваются почти вдвое.
Измерение базальной температуры при подозрении на замершую беременность не будет информативным. При беременности с нормальным течением базальная температура составляет 37,3-37,5оС, а если беременность не прогрессирует, то температура снижается.
УЗИ также не будет информативно, так как на очень маленьких сроках плодное яйцо и зародыш не визуализируются.
Неразвивающаяся беременность во II триместре
На ранних сроках гестации возможность прекращения развития плода намного выше, чем во II триместре. Но и на таком сроке вынашивания ребенка “замирание” беременности происходит достаточно часто. Критичные для II триместра считают два периода – 16-18 недели и 22-24 недели.
Причинами, вызвавшими гибель плода во II триместре, являются: наследственно-генетические патологии, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами), гормональные расстройства, разнообразные инфекции.
Генетические сбои обычно проявляют себя на более ранних сроках беременности (к 6-7 неделе). Если патология тяжелая, то эмбрион в большинстве случаев не доживает до II триместра. Генетические аномалии матери и отца выявить очень сложно, а в какой момент они повлияют на развитие ребенка спрогнозировать невозможно.
Также для нормального развития эмбриона очень важен баланс гормонов: если равновесие нарушается, то плод прекращает развитие.
Чаще это происходит до 8-10 недели, но бывает и во II триместре. В период гестации иммунная система женщины ослаблена, увеличивается степень уязвимости организма. Проникновение возбудителей некоторых инфекций через плацентарный барьер может привести к гибели плода. Но такая опасность сохраняется на протяжении всех 9 месяцев. Поэтому следует очень тщательно беречься от любых инфекций, применять меры профилактики и своевременно обращаться за помощью к специалистам.
Стоит лишний раз упомянуть о правильном образе жизни, который необходимо вести будущей матери. Стрессы, работа за компьютером, курение, алкоголь или наркотики, недосыпание в значительной мере провоцируют замирание беременности на любом сроке.
Появление влагалищных кровянистых выделений, ноющие боли в нижней части живота, прекращение увеличения груди (она становится мягкой, из нее может выделяться молозиво) чувство озноба, повышение температуры тела, дрожь, сильная слабость, исчезают все признаки токсикоза, отсутствие шевелений – это очень серьезные причины для немедленного обращения к врачу. Гинеколог определяет замирание плода во II триместре беременности по несоответствию сроков и размеров матки, изменению цвета влагалища и отсутствию слышимого через стетоскоп сердцебиения. Беременная в этом случае, без промедления направляется на УЗИ и в случае необходимости экстренно госпитализирована. Признаки неразвивающейся беременности во II триместре, к сожалению, проявляются очень поздно. Длительное время замирание развития плода никак себя не проявляет, а сильнейшее отравление организма матери продуктами распада уже происходит. Женщине необходимо в кратчайшие сроки обратится к специалисту, чтобы снизить вероятность трагических последствий. С 18-20 недели ощущаются шевеления плода, они должны повторяться более 9 раз в день. Если шевелений меньше или отсутствуют – это повод для визита к врачу.
При нормальном течении беременности значительно увеличивается грудь, а при проблемах с плодом она уменьшается в размерах и размягчается.
Если врач, при помощи стетоскопа не выслушивает сердцебиение, то заранее паниковать не стоит, потому что жировая прослойка иногда препятствует аускультации. УЗИ в этом случае будет очень уместно.
В норме выделения из влагалища прозрачные или белесого цвета, не очень обильные, но если увеличился объем выделений, они темного цвета или кровянистые, то это экстренная ситуация для незамедлительного визита в женскую консультацию.
Лечение при неразвивающейся беременности II триместра оперативное.
Признаки неразвивающейся беременности в III триместре
Случаи неразвивающейся беременности в III триместре происходят реже, чем на более раннем гестационном сроке. Это объясняется тем, что плод уже в достаточной мере сформирован. Но риск неразвивающейся беременности в III триместре все равно остается. Чем старше женщина, тем больше шансов развития невынашивания плода, особенно критичными в III триместре – 26-28 недели.
Причинами антенатальной смертности плода в третьем триместре могут быть: заражение инфекционными заболеваниями (краснуха, грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.), гормональные расстройства, генетические аномалии развития плода, заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой систем. Особенно опасным является антифосфолипидный синдром, характерной особенностью которого есть склонность к образованию тромбов, в том числе и в сосудах матки, вследствие чего плод недополучает кислород и питательные вещества и погибает.
Первым и самым настораживающим признаком неразвивающейся беременности в III триместре является отсутствие проявлений жизнедеятельности плода (шевелений) более 6 часов. Это очень серьезный повод для беспокойства. Для исключения гибели плода назначается токограмма. Она либо подтвердит, либо опровергнет опасение. УЗИ на большом сроке берменности тоже является информативным. Коричневые мажущие выделения из влагалища при “замершей” беременности в III триместре – следствие запущенности процесса, который начался достаточно давно.
На больших сроках Неразвивающаяся беременность может проявиться болями внизу живота или поясничном отделе, измененным тонусом матки, выделениями (водянистыми, кровянистыми, коричневатыми) мажущего характера.
Очень велика вероятность возникновения мацерации умершего плода и его разложения. Тогда к определенным признакам неразвивающейся беременности III триместра присоединятся симптомы интоксикации и высокой температуры тела, при условии отсутствия ОРВИ. Осложнением при инфицировании неразвивающейся беременности на большом сроке может стать септическое состояние. При малейших тревогах и нехороших подозрениях на замершую беременность необходимо срочно обратиться к специалисту. Пусть он лишний раз подтвердит, что все нормально с плодом и будущей мамой.
Явные признаки неразвивающейся беременности
Явными признаками “замершей” беременности на ранних сроках являются:
- несоответствие плодного яйца, размеров матки и сроков беременности;
- кровянистые или коричневые выделения из влагалища;
- результаты УЗИ (плод отсутствует в плодном яйце, плодное яйцо деформировано)
- стабилизация или снижение уровня ХГЧ;
- субъективные ощущения при угасшей беременности на ранних сроках:
- тянущая или схваткообразная боль внизу живота;
- существенное снижение или прекращение симптоматики токсикоза (тошнота, рвота, “чувствительность” к резким запахам);
- мажущие кровянистые влагалищные выделения.
Гинекологический осмотр: сроки беременности и размеры матки находятся в существенном несоответствии; снижается базальная тепмпература; изменяется цвет стенок влагалища.
Признаки “замершей” беременности на более поздних сроках:
- длительно отсутствующие шевеления плода (более 6 часов);
- не прослушивается стетоскопом или не определяется токографом сердцебиение плода;
- отмечается несоответствие сроков гестации размерам матки.
Субъективные ощущения:
- исчезают явления свойственные при токсикозе, уменьшается напряжение в молочных железах, а иногда наблюдается выделение молозива;
- возникают ноющие боли в области поясницы и живота;
- повышается температура тела без видимых причин;
- кровянистые выделения из вагины.
Гинекологический осмотр: врачом определяется насколько велика разница расхождения гестационного срока и размеров матки, констатирует изменение цвета стенок влагалища, незначительное раскрытие шейки матки и выделения из половых путей.
[19], [20], [21], [22]
Источник
Неразвивающаяся (замершая) беременность – такое патологическое состояние, при котором полностью прекращается развитие эмбриона или плода с последующей его гибелью. Это может случиться на любом сроке гестации, однако наиболее часто внутриутробная гибель плода диагностируется в течение первых месяцев после зачатия. Отличительной чертой неразвивающейся беременности является задержка погибшего эмбриона или плода в полости матки, то есть не происходит своевременное его изгнание (выкидыш).
Если гибель продукта зачатия наступает в течение первых 22 недель беременности, то такое состояние иначе называют несостоявшийся выкидыш (лат. – «missed abortion»). В более поздних сроках говорят об антенатальной гибели плода.
По статистике, такая патология встречается примерно у каждой шестой беременной женщины.
Основные причины
Существует множество факторов, влияние которых может привести к остановке внутриутробного развития плода с последующей его гибелью. К ним относятся:
- Инфекция – бактериальная или вирусная. Среди наиболее патогенных инфекционных агентов отмечают хламидии, гонококки, токсоплазмы, вирусы краснухи, гриппа и т. д.
- Генетические мутации, включая и наследственно обусловленные.
- Нарушения эмбриогенеза под влиянием внешних факторов (например, воздействие токсических или ядовитых веществ, радиации на организм беременной женщины).
- Эндокринная патология (особенно, расстройства гормонального баланса репродуктивной системы).
- Нарушения различного характера в свертывающей системе крови. Особую роль играют тромбофилические состояния.
- Воздействие чрезмерных стрессовых факторов и некоторые другие причины.
Замершая беременность на ранних сроках (до 6–8 недель) наиболее часто возникает вследствие генетических или хромосомных аномалий, являющихся несовместимыми с жизнью будущего ребенка. В этих случаях при планировании последующей беременности необходимо полное и всестороннее обследование супружеской пары, включая и генетический анализ.
Достаточно часто вышеуказанные причины сочетаются.
Симптомы
Основные проявления неразвивающейся беременности напрямую зависят от срока гестации, на котором произошла внутриутробная гибель плода.
Все признаки неразвивающейся беременности можно разделить на субъективные и достоверные.
Субъективные
К субъективным симптомам относятся:
- Значительное уменьшение или исчезновение признаков беременности (например, токсикоза).
- Заметное снижение уровня базальной температуры.
- Выделения крови из половых путей различной интенсивности.
- Боли разного характера в нижней части живота и пояснице.
- Явное расхождение определяемых врачом размеров матки с предполагаемым сроком гестации.
- Отсутствие ощущений шевеления плода на более поздних сроках. Этот симптом имеет диагностическое значение только тогда, если до этого они хорошо ощущались беременной женщиной.
Признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках иногда отсутствуют на протяжении достаточно длительного времени (от восьми-десяти дней до двух-трех недель) после произошедшей «катастрофы». Внутриутробная гибель плода в этих случаях нередко выявляется только на плановом врачебном осмотре.
Теперь остановимся более подробно на этих проявлениях.
Исчезновение признаков беременности
У многих женщин начало и последующее течение «интересного положения» сопровождается различными симптомами. Из них чаще всего встречаются:
- Изменения в молочных железах.
- Проявления раннего токсикоза.
- Сонливость, вялость.
- Раздражительность, перепады настроения, эмоциональная лабильность и т. д.
У беременной женщины молочные железы обычно увеличиваются, уплотняются («наливаются»). Соски и окружающие их ареолы темнеют, становятся более чувствительными, а при надавливании на них может появляться прозрачная жидкость или молозиво. Если беременность «замерла» на ранних сроках, грудь уменьшается и размягчается. Околососковые ареолы уменьшаются и приобретают нормальный цвет. Гибель плода на поздних сроках часто провоцирует нагрубание молочных желез с обильным выделением молозива и даже молока.
Ранний токсикоз, вопреки распространенному мнению, встречается не у всех беременных. Его основными проявлениями являются:
- Тошнота (особенно выраженная по утрам).
- Рвота.
- Слюнотечение.
Резкое исчезновение этих неприятных симптомов косвенно может указывать на замершую беременность. Однако, в значительном числе случаев улучшение самочувствия беременной знаменует окончание токсикоза.
Снижение уровня базальной температуры
Базальная температура в норме повышается во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла (примерно на до 0,5 градусов по сравнению с общей температурой тела). После совершения зачатия и на протяжении всего периода вынашивания беременности она остается также повышенной. При гибели плода ее показания обычно (но не всегда) снижаются. Однако, этот симптом может определяться и при других патологических состояниях беременности, например – угрозе прерывания.
Также при рутинном измерении базальной температуры могут встречаться различные погрешности и ошибки. Следовательно, этот показатель не является существенно важным в диагностике течения беременности.
Кровянистые выделения
Появление выделений крови из половых путей на абсолютно любом сроке беременности всегда является очень тревожным проявлением. Этот симптом также не является специфическим исключительно для неразвивающейся беременности. Такое может встречаться и при других патологиях, например, при начинающемся самопроизвольном выкидыше, отслойке плаценты и т. д.
Боли внизу живота
Они бывают разнообразного характера: тянущие, схваткообразные, ноющие и т. д. Возникновение болевых ощущений в нижней части живота (иногда – и в пояснице) чаще указывает на начало самопроизвольного изгнания плода (выкидыш).
Отсутствие шевелений плода
Большинство беременных начинают ощущать движения будущего ребенка примерно на 18–20 неделе гестации. Такой срок весьма условный, ведь на этот факт влияет множество обстоятельств: тип телосложения беременной, количество предшествующих родов и т. п.
Поводом для беспокойства в третьем триместре беременности служит полное прекращение движений плода в течение шести часов и более. Отсутствие шевелений на протяжении суток во втором триместре также служит мотивом для срочного обращения к врачу.
Если погибший плод находится в маточной полости длительное время (при несвоевременной диагностике этой патологии), то могут появиться и симптомы интоксикации — озноб, выраженная слабость, повышение температуры и т. д.
Важно еще раз отметить, что все вышеперечисленные симптомы не являются характерными (патогномоничными) именно для неразвивающейся беременности. Однако, их появление служит поводом для экстренного обращения за медицинской помощью к врачу гинекологу.
Врачебный осмотр
Во время осмотра врач гинеколог может увидеть уменьшение интенсивности цианоза (синюшной окраски) слизистой влагалища и шейки матки, расширение цервикального канала. Однако, главным признаком, который может указывать на внутриутробную гибель плода, является явное несоответствие размеров матки с предполагаемым сроком гестации. Если гинекологический осмотр проводился в динамике, можно отметить уменьшение матки в сравнении с предыдущим исследованием. В других случаях выявляется отставание размеров матки от должных.
Уменьшение размеров матки при неразвивающейся беременности в ранних сроках связано с рассасыванием плодного яйца. В поздних сроках такое обусловлено уменьшением количества околоплодных вод вследствие их всасывания, сморщиванием и мацерацией плода.
Также в поздних сроках, наряду с уменьшением размеров матки, врач не может прослушать сердцебиение плода акушерским стетоскопом.
В случае подозрения на неразвивающуюся беременность проводятся дополнительные исследования, позволяющие установить точный диагноз.
Достоверные
К достоверным признакам замершей беременности относят:
- Изменение уровня некоторых маркеров беременности. Наиболее информативным является определение ХГЧ.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лабораторные исследования
При внутриутробной гибели плода отмечаются различные гормональные и биохимические изменения в организме беременной женщины. При лабораторной диагностике замершей беременности самым значимым является определение уровней следующих показателей:
- Хорионического гонадотропина (ХГЧ).
- Альфафетопротеина (АФП).
- Трофобластического бета-1-гликопротеина.
- Плацентоспецифического альфа-1-микроглобулина.
В клинической практике самым доступным и достоверным методом лабораторной диагностики внутриутробной гибели плода является количественное определение уровня хорионического гонадотропина, производимое в динамике. Этот анализ имеет особую диагностическую ценность на протяжении первых недель беременности, когда ультразвуковое исследование малоинформативно.
ХГЧ представляет собой специфический гормон беременности, синтез которого начинается уже на следующий день после имплантации трофобласта. Наиболее быстро концентрация этого гормона нарастает на протяжении первого триместра, достигая максимума к 6–10 неделе.
Исследование крови на содержание хорионического гонадотропина при диагностике неразвивающейся беременности необходимо проводить несколько раз в разные дни. При этом отмечается отсутствие нарастания его концентрации или же существенное снижение уровня.
Тесты для определения беременности (качественный анализ ХГЧ) в диагностике внутриутробной гибели плода не применяются, так как существует большая вероятность ложных результатов.
УЗИ
Ультразвуковое исследование полости матки и плода является самым информативным и достоверным способом диагностики практически любой патологии беременности. В случае выявления отклонений в лабораторных анализах, прямо указывающих на неразвивающуюся беременность, проведение УЗИ все равно является обязательным.
Самым главным критерием ультразвуковой диагностики внутриутробной гибели плода является отсутствие регистрации его сердцебиений. Для исключения диагностической ошибки такое исследование должно проводится на протяжении нескольких минут (может наблюдаться выраженная брадикардия у плода или синкопальный сердечный ритм). Однако, в ранние сроки гестации (примерно, до шестой недели) сердечные сокращения эмбриона в норме могут еще не регистрироваться ультразвуковым датчиком. В таком случае исследование повторяют через семь-десять дней.
Другие УЗ-признаки неразвивающейся беременности, определяемые на ранних сроках:
- Анэмбриония (отсутствие эмбриона, «пустое» плодное яйцо).
- Уменьшение размера эмбриона, прерывистый контур децидуальной оболочки, деформация плодного яйца наряду с отсутствием сердцебиения. Нередко выявляется ретрохориальная гематома.
- «Замерший» плод – без явных признаков жизнедеятельности (активные движения, сердцебиение).
В более поздних сроках отмечаются различные структурные изменения костей и мягких тканей плода, плаценты, уменьшается количество околоплодных вод и др. Активные движения и сердцебиение плода не регистрируются на протяжении всего периода осмотра. По выраженности специфических признаков можно определить примерный срок внутриутробной гибели плода.
Лечение
Однозначным исходом неразвивающейся беременности является прерывание. В зависимости от срока, на котором произошла гибель плода, оно может осуществляться самопроизвольным, хирургическим либо медикаментозным путем.
Следует помнить, что наличие погибшего плода в маточной полости практически всегда сопровождается изменениями гемостаза в организме беременной. Затягивание со сроками прерывания неразвивающейся беременности может привести к формированию тяжелых коагулопатических кровотечений. Немалую роль играют и возможные инфекционные осложнения. Следовательно, прерывание неразвивающейся беременности должно осуществляться опытным врачом исключительно в условиях стационара.
При своевременной диагностике этой патологии и проведенных реабилитационных мероприятиях шансы выносить и родить доношенного и здорового ребенка в будущем достаточно высоки.
Источник