Неполная перегородка в матке при беременности
Одна из причин невынашивания плода – перегородка в матке при беременности. Если такая аномалия имеется у женщины, она может быть вовсе бесплодной или все время претерпевать выкидыш за выкидышем. Конечно, есть случаи, когда беременность протекала нормально, и ребенок рождался здоровым, но раз на раз не приходится. В современном мире есть выход, медицина творит чудеса и исправит все ошибки природы за короткие сроки, вам не нужно будет надеяться на случай.
Что такое перегородка в матке?
Перегородка в матке определяется у 3% женщин. Если говорить о всех аномалиях половых органов, то это около 50%. Она бывает различной длины, и от этого зависит диагноз и лечение. Перегородка бывает полной, и идти до самой шейки и неполной. Также есть поперечная и продольная патология.
Главный женский орган развивается с 2-ух одинаковых половин, в процессе формирования они должны воссоединиться и таким образом образовать одно целое. Но, если есть какой-либо негативный фактор воздействия, то остается перегородка, которая считается пороком развития.
к содержанию ↑
Причины появления
Появиться аномалия может из-за:
- наследственной предрасположенности, генный фактор;
- перенесенных матерью инфекций, особенно во время 1-ого триместра (краснухи, гриппа, ветряной оспы, кори, токсоплазмоза, герпеса и других подобных болезней);
- присутствия тяжелого гестоза;
- табакокурения, употребления спиртных напитков в любом количестве и увлечения наркотическими веществами;
- эндокринных заболеваний;
- недостаточного функционирования плаценты;
- плохого питания (некачественного, безвитаминного);
- применения опасных медикаментов;
- действие химических веществ, облучения и т. п.
Если какой-либо фактор оказывал влияние на организм беременной женщины, особенно в начальный период (первые 14 недель), когда закладываются все органы у малыша, то есть риск возникновения различных аномалий в их строении.
к содержанию ↑
Влияние перегородки матки на течение беременности
Внутриматочная перегородка при беременности не всегда является барьером к тому, чтобы женщина стала мамой. 45% женского пола с такой аномалией успешно беременеют, вынашивают и рожают.
Перед тем, как планировать беременность в первую очередь, следует проконсультироваться с врачом, пройти полное обследование. При необходимости порок должен быть удален еще перед зачатием. При отсутствии врачебного контроля беременность может закончиться потерей плода на раннем сроке или преждевременными родами, с утратой уже сформировавшегося маленького организма.
Перегородка в матке при беременности означает, что ее течение будет в 65% с патологиями. Большинство женщин годами пытаются забеременеть, но, увы, зачатие не происходит.
Перегородка матки на УЗИ
Если зачатие произошло, то дальнейшие проблемы происходят из-за того, что:
- маточная полость располагает небольшим объемом, который не дает расти и развиваться плоду;
- прикрепление эмбриона произошло на перегородку, которая не имеет сосуды, а это воздействует на плод;
- аномалия становится причиной нарушенной «запирающей» функции цервикального канала.
При неправильном анатомическом строении матки спасти от бесплодия может только хирургическое вмешательство.
Если же присутствует неполная перегородка в матке, то можно избежать операции, но важно постоянно находиться под контролем врача. Специалист обязан досконально изучить все нюансы и вести беременность ответственно.
На протяжении первого триместра есть риск выкидыша у беременных — это около 45%. На протяжении второго триместра возникает преждевременное родоразрешение, заканчивающееся гибелью плода – это 6%. Во время родов нарушена сократительная способность органа, плод занимает неверное положение.
У женского пола с внутриматочной перегородкой в основном присутствуют регулярные маточные кровотечения и дисменорея.
к содержанию ↑
Что делать если во время беременности обнаружили перегородку?
Обнаружить перегородку легко на ультразвуковом исследовании — треугольная ткань разделяет матку надвое. Полная перегородка – это масса проблем, поэтому многие специалисты рекомендуют убрать ее еще до зачатия. Если она неполная, то ее иногда оставляют, так как 50% женщин могут нормально выносить и родить малыша без патологий.
Если перегородку нашли во время беременности. Большинство гинекологов стараются ничего не трогать и активно наблюдать за развитием эмбриона.
Врач регулярно осматривает пациентку, тщательно прослушивает сердцебиение плода и прощупывает размеры матки. Особую роль отводится УЗИ, которое, пожалуй, расставляет все точки. Самой беременной показано:
- вести здоровый образ жизни (ни в коем случае не курить, ни употреблять алкоголь и наркотики);
- отказаться от вредного производства, применения любых химикатов в быту;
- употреблять как можно больше витаминов, полноценно и правильно питаться;
- не переутомляться, избегать тяжелого физического труда;
- больше гулять на свежем воздухе;
- при малейшем дискомфорте немедленно обратиться в больницу.
Следует прислушиваться ко всем рекомендациям гинеколога, ведь исход беременности зависит именно от того, насколько четко женщина будет все выполнять.
Но это продолжается до тех пор, пока все совпадает по срокам, и отсутствуют какие-либо отклонения. В случае безвыходного положения предлагают эндоскопическое хирургическое лечение. Это возобновляет фертильность и сводит к минимуму все риски по возникновению осложнений. Процедура малотравматична и последующая беременность не будет проблематичной. Иногда такой диагноз служит поводом к кесареву сечению.
Если беременность пришлось прервать или произошел самопроизвольный выкидыш, врачи выжидают 2-3 месяца, пока организм восстановится, и только потом начинают действовать. Перед хирургическим лечением выписывают гормональные препараты, которые женщина обязана пить около трех месяцев. После них эндометрий становится тоньше. Если нет времени ожидать, то проводят операцию в 1-ой фазе цикла и гормональная терапия необязательна.
Для уточнения аномалии и для наблюдения ее в дальнейшем используют лапароскопию, гистероскопию или фиброгистероскопию.
Если пациентке дается возможность выбора корригирующего оперативного вмешательства, то лучше избрать методику, которая сохраняет мышечные слои матки. Это улучшит функциональность органа при родах и на протяжении вынашивания плода. Раньше всегда использовали традиционно операцию Джонса, по Штрассману, Томпкинсу. В таких хирургических вмешательствах много минусов, а именно: рассекали живот, в маточную полость вводили протекторы, женщина должна была долго находиться в больнице, после образовывались спайки и синехии. После такого лечения самостоятельное родоразрешение было редкостью, потому что матка могла просто разорваться, поэтому за две-три недели проводилось кесарево сечение. Можно осуществить операцию и сейчас обычным хирургическим вмешательством, но после рана очень долго заживает. Восстановительный период может растянуться до 12 месяцев, так как имеются серьезные травмы. Длительность самой операции намного существеннее, присутствует кровопотеря.
Предпочтительнее все же удалять дефект при помощи гистерорезектоскопии, наркоз общий. При необходимости ведется лапароскопическое наблюдение. Такой способ не повреждает мышцы органа и при родах сократительная способность срединного слоя сохраняется. После манипуляции нет обширных кровотечений и спаек. После лечения шансы стать мамой увеличиваются в несколько раз, и родить можно самостоятельно.
Если операцию делают в резестоскопе, то используют двупопулярную петлю, специальные сверхгибкие и тонкие ножницы или шарообразный электрод. Тонкие перегородки убираются при помощи ножниц. Большие перегородки ими рассечь трудно, целесообразно использовать резестоскопическую петлю. Бранши проводят электричество на орган, петля рассекает перегородку. Сначала это происходит снизу, потом движение идет ко дну, так происходит формирование гладкой поверхности.
Во время резекции расширяется шейка матки. Для этого используют расширители Хегара, потом в маточную полость вводится резектоскопическая гильза. Если имеется локальное или диффузное кровотечение, то делается гемостаз.
Все время устья труб должны визуализироваться. Чтобы увидеть толщину стенки органа специалист использует светящийся шар. Если имеется саниттальная борозда на органе, то все делают предельно осторожно. Чтобы растянуть маточную полость вводят специальную жидкость через гистероскопическую помпу. Наиболее часто используют растворы в виде Маннитола и Реополиглюкина.
к содержанию ↑
Какие последствия могут быть для беременной?
Перегородка в матке при беременности способна привести к потере плода в 1-ом или 2-ом триместре. Если беременность и сохраняется, то в 65% она будет протекать с патологиями. Иногда врачи сохраняют ее и ведут до конца. Но, если по показаниям есть смысл прервать беременность, то сопротивляться не стоит. Некоторые дамы с таким диагнозом самостоятельно родить не смогут, нужно кесарево сечение.
Найденная перегородка в матке во время беременности не всегда приводит к плачевному исходу. Есть смысл набраться терпения, регулярно посещать врача, выполнять все его предписания и в результате у вас родиться замечательный здоровый малыш. По возможности проведите лечение еще до планирования.
Источник
Внутриматочная перегородка – это следствие патологического формирования матки во время внутриутробного развития девочки.
Причины образования перегородки в матке
Матка у плода формируется из слияния двух протоков, в науке известных как мюллеровы. После их соединения образуются две слитые полости и между ними срединная часть этих протоков в виде перегородки, которая затем постепенно рассасывается. Это то, что наблюдается в норме. При нарушении внутриутробного развития данная перегородка не исчезает, а остается в матке полностью или частично.
Варианты внутриматочной перегородки
Бывает полная и неполная перегородка матки. Отличие состоит в том, что полная перегородка тянется через всю матку от дна до шейки, а неполная занимает только часть полости, длиной от 1 до 4 см. В некоторых случаях полная перегородка не заканчивается в цервикальном канале шейки матки и достигает влагалища. Влагалищная перегородка кроме того может быть и поперечной и образуется также в связи с нарушением формирования этих органов во внутриутробном периоде. Также перегородки в матке могут различаться по толщине.
Обычно именно полная перегородка становится причиной бесплодия и других патологий беременности.
Симптомы при перегородке в матке
Нет каких-либо характерных признаков наличия в матке перегородки. Данная патология встречается относительно редко, примерно у 2% женщин в общей популяции, и дает о себе знать такими неспецифическими признаками, как:
-
первичная аменорея - дисменорея
- бесплодие
- самопроизвольные выкидыши
- преждевременные роды
Риск потерять беременность значительно выше в первом триместре. В этот период вероятность выкидыша составляет 30-60%, а во втором триместре риск снижается до 5%. Причиной потери беременности может стать имплантация эмбриона на перегородку, неспособную заменить эндометрий, или истмико-цервикальная недостаточность, если перегородка захватывает цервикальный канал.
Кроме того перегородка в матке может являться причиной неправильного положения плода, слабой родовой деятельности и кровотечений. Выраженность негативных признаков зависит от толщины и размеров перегородки. К примеру, в одном случае перегородка может быть обнаружена при УЗИ на ранних сроках беременности и при последующем исследовании её уже не найдут. Возникнет вопрос, что же с ней произошло? Могут предположить, что либо перегородка была очень тонкой и разорвалась вследствие роста матки и плода, либо оказалась прижатой к стенке матки. В другом же случае, перегородка может оказаться намного плотнее, и объем матки на протяжении всей беременности будет значительно меньше необходимого. Вполне очевидно, что это повлияет на рост и развитие плода и нарушит физиологическое протекание беременности.
Диагностика
Известно несколько способов диагностики внутриматочной перегородки.
- Гистеросальпингография. Точность этого метода составляет только около 50%, так как по его результатам довольно трудно отличить двурогую матку от матки с перегородкой в связи с тем, что на снимке видна только внутренняя полость.
- Ультразвуковое исследование. Имеется тот же недостаток, что и в предыдущем способе, однако на современном аппарате с трехмерным исследованием точность диагностики возрастает до 95%.
- Гидросонография. Дает значительно лучшие результаты по сравнению с простым УЗИ.
- Гистероскопия + лапароскопия. Необходимость сочетания этих двух способов состоит в получении наиболее полной картины имеющегося порока строения матки, что обычно позволяет поставить точный диагноз.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Высокоинформативные способы, без внедрения в тело каких-либо диагностических инструментов и препаратов. Минус состоит в дороговизне и малодоступности.
Удаление перегородки в матке
Учитывая то, какими негативными последствиями для беременности может быть чревата полная перегородка в матке, большинство специалистов советуют удалять её оперативно до начала планирования. И в то же время многие врачи не рекомендуют трогать неполную перегородку, аргументируя тем, что для этого нет показаний, и в 50% случаев беременность наступает и отлично развивается и без оперативного вмешательства.
С целью подготовки к операции могут быть назначены специальные гормональные препараты курсом на 2-3 месяца для уменьшения толщины эндометрия, либо операция проводится в первую фазу менструального цикла без предварительной подготовки. Это момент решается врачом индивидуально.
Удаляют внутриматочную перегородку путём гистерорезектоскопии под общим наркозом. В отдельных случаях под обязательным лапароскопическим контролем. Эта методика в подавляющем большинстве случаев позволяет не повредить целостность мышечного слоя матки, что гарантирует сохранность нормальной сократительной способности миометрия в родах. Также до минимума снижена вероятность таких осложнений, как внутриматочные синехии и спайки в полости таза, а послеоперационные кровотечения незначительны. С целью профилактики инфекционных осложнений во время операции пациентке вводят антибиотик внутривенно.
После операции планирование разрешается через 3-4 месяца, в зависимости от состояния эндометрия. Данная процедура считается малоинвазивной и при этом многократно увеличивает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка, при условии того, что проблема была именно в перегородке и для наступления беременности не имеется никаких других препятствий в состоянии здоровья женщины. Из стационара обычно отпускают уже на следующий день. Через 2-3 месяца может быть проведена контрольная гистероскопия для оценки эффективности операции.
Если перегородка в матке при беременности была обнаружена во время планового УЗИ, то врачи придерживаются тактики активного наблюдения и повышенного внимания, при условии, что эмбрион развивается по срокам. Удалить перегородку во время беременности не представляется возможным. Впоследствии внутриматочная перегородка нередко становится показанием к кесареву сечению
Источник
Образование перегородки в полости матки – не слишком распространенная патология, встречающаяся всего у 3% женщин во всем мире. Данная аномалия создает препятствия, в том числе непреодолимые, для наступления беременности и последующего вынашивания плода. Характерно сочетание с другими пороками развития матки (седловидная или двурогая матка) и прочих органов (аплазия почек).
Что такое внутриматочная перегородка и почему она образуется?
Внутриматочная перегородка – это образование, возникающее в результате нарушения нормального течения эмбриогенеза. Основная причина – это дефект образования органа из мюллеровых протоков. В общем смысле, перегородка в матке – это результат недоразвития детородного органа.
Можно выделить следующие причины возникновения данного анатомического дефекта:
- отягощенная наследственность;
- воздействие мутагенных и тератогенных факторов;
- инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период гестации (корь, краснуха, цитомегаловирусная инфекция).
Виды перегородки и вероятность беременности
Перегородки различаются по своему строению, занимаемому объему полости матки, степени разделения и другим показателям. Особое значение для женщины имеет прогноз относительно возможности вынашивания ребенка и последствий, которые могут различаться в зависимости от типа перегородки. Остановимся на каждом варианте подробнее.
Полная и неполная
Полная перегородка в матке при беременности – плохой прогностический признак. Она проходит сквозь всю матку, начиная со дна и заканчивая цервикальным каналом. Если эмбриону и удается имплантироваться в толще эндометрия, то выжить в таких условиях не получится. Беременность закончится антенатальной гибелью плода и выкидышем.
Неполная перегородка – наиболее распространенный тип аномалии. В этом случае развитие беременности возможно, но не исключено возникновение большого спектра осложнений, угроза выкидыша сохраняется. Часто такая перегородка сочетается с нарушениями строения органа: седловидной или двурогой маткой.
Продольная и поперечная
По отношению к горизонтальной и вертикальной плоскостям выделяют:
- Продольную перегородку. Такая структура тянется от дна матки до цервикального канала, оставляя свободным доступ к каждому участку внутренней оболочки матки. При таком пороке течение беременности относительно благоприятное. Возможна быстрая хирургическая коррекция, в том числе при уже наступившей беременности.
- Поперечную перегородку. Она располагается между боковыми сводами органа. Если образование полностью разделяет орган, то аномалия крайне опасна не только для наступления беременности, но и для жизни женщины, так как любая менструация может закончиться разрывом матки.
Диагностика и лечение
Существует множество методов диагностики. Насторожить врача могут жалобы и данные физикального осмотра. При необходимости показано проведение следующих методов обследования:
- гистеросальпингографии (точность около 50%, трудности с дифференциальной диагностикой пороков матки);
- УЗИ репродуктивной системы (наиболее информативный метод, позволяет выявить перегородку, определить ее размеры и структуру);
- гистероскопии (дает полную картину заболевания, особенно в сочетании с лапароскопией);
- гидросонографии;
- МРТ (точность и информативность приближается к 100%, однако стоимость исследования делает его малодоступным для большинства пациенток).
Единственным методом лечения перегородки в матке является хирургический. Современная медицина располагает множеством способов удаления образования:
- трансцервикальное рассечение под контролем гистероскопа;
- трансабдомильное иссечение перегородки с полным ее удалением;
- криодеструкция;
- электрокоагуляция.
Прогноз течения беременности и возможные последствия для матери и ребенка
При наличии перегородки для течения беременности прогноз неблагоприятный в 90% случаев. После удаления образования возможность нормального вынашивания малыша возрастает с 10% до 70–85%. Если сохраняются проблемы, то применяются дополнительные репродуктивные технологии, например экстракорпоральное оплодотворение.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник