Недостаточность желтого тела при беременности лечение
Нормальным завершением овуляторного процесса является образование лютеинового тела. Этот анатомический орган в яичнике очень нужен на ранних сроках беременности, когда происходит имплантация и первичные этапы развития эмбриона.
Желтое тело при беременности играет очень важную роль, поэтому в некоторых случаях необходимо с помощью УЗИ определять размер этого образования. Если показатели не соответствуют норме, то надо незамедлительно начинать лечение.
Худший вариант, если лютеиновое образование исчезает, и в яичнике больше нет органа, продуцирующего прогестерон. В этом случае крайне сложно сохранить жизнь эмбриону.
Функции лютеинового тела
В 1 фазу цикла у менструирующей женщины очень мало прогестерона в крови. В момент выхода яйцеклетки сразу начинает формироваться специфическое образование в яичнике, в том месте, где была овуляция. Лютеиновое тело обеспечивает:
- формирование достаточного слоя эндометрия для прихода зародыша;
- синтез большого количества гормонов, необходимых на ранних сроках беременности;
- защита зародыша и эмбриона от внутренних и внешних негативных факторов.
Желтое тело при беременности сохраняет эмбрион и регулирует гормональный фон в организме женщины. Однако множество эндокринных факторов оказывают влияние на работу яичников. Регулируют функцию лютеинового тела следующие биологически активные вещества:
- лютеинизирующий гормон;
- пролактин;
- эстрогены;
- окситоцин;
- гормоны щитовидной железы.
Внешние и внутренние факторы могут оказать негативное влияние на гормонопродуцирующий орган в яичнике, что приведет к снижению функциональной активности и риску прерывания беременности на ранних сроках.
Причины снижения функции
Основное значение для того, чтобы произошла гипофункция желтого тела, имеет эндокринная недостаточность. Размеры лютеинового тела уменьшаются, что приводит к снижению выработки прогестерона. Или временный орган в яичниках исчезает вовсе. В таблице указаны возможные причины для этого.
| Гормональный орган, влияющий на размер и функцию желтого тела | Причинные факторы для эндокринных нарушений |
| Головной мозг (гипоталамус, гипофиз) | Сильный стресс, травма или нейроинфекция, влияющие на выработку фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона и пролактина |
| Яичники | Гиперандрогения, воспаление в придатках или органах малого таза, недостаточный кровоток в области яичников |
| Надпочечники | Гиперандрогения |
| Щитовидная железа | Гипотиреоз, гипертиреоз |
Значение каждого фактора многократно усиливается, если имеется сочетанное поражение нескольких гормональных органов. Крайне сложно сохранить нормальный размер и функцию желтого тела при болезнях гипофиза и щитовидной железы.
Диагностика проблем лютеинового тела
Недостаточность желтого тела при беременности можно выявить несколькими способами. Самый простой и доступный – измерение базальной температуры. При нормальном уровне прогестерона температура в прямой кишке будет выше 37° на протяжении 11-14 дней после овуляции, и не будет снижения при отсутствии очередной менструации.
На ранних сроках этот метод может помочь женщине самостоятельно отслеживать примерный уровень гормона в крови.
Более объективный метод – оценка уровня прогестерона в крови. Однако даже нормальные показатели гормона вовсе не являются гарантией хорошего функционирования желтого тела. Иногда концентрация в крови гормона находится в нормальном диапазоне, но при этом появляются симптомы угрозы выкидыша.
Отличный вариант отслеживать лютеиновое тело – ультразвуковое исследование, при котором врач оценит размер и выраженность кровотока по яичниковой артерии. Иногда только недостаток питательных веществ, поступающих с кровью к яичнику, может стать причиной для того, что нет прогестерона.
| Норма и патология при беременности | Размеры на УЗИ |
| Снижение функции во 2 фазу | 13-15 мм |
| Норма на 22-24 день цикла | 20-21 мм |
| Норма | 22-27 мм |
| Снижение функции | Менее 20 мм |
| Кистозное образование с нарушением функции | 30-40 мм |
| Киста желтого тела | Более 40 мм |
На этапе прегравидарной подготовки необходимо провести динамическое УЗ-обследование, чтобы увидеть, как формируется доминантный фолликул, происходит овуляция и образуется лютеиновое тело, размеры которого соответствуют норме. Если какой-либо из этих процессов нарушен, то потребуется специальное лечение.
Лечение лютеиновой недостаточности
К лечению прогестероновой недостаточности во время беременности надо подходить комплексно.
Важно воздействовать на все возможные причины, чтобы исключить даже малейший шанс, повышающий риск самопроизвольного выкидыша. К наиболее важным врачебным рекомендациям относятся:
- соблюдение правильного питания, когда в рацион надо включить продукты, влияющие на выработку прогестерона;
- использование витаминотерапии до зачатия и во время беременности, способствующей нормализации гормонального фона;
- применение лекарственных средств, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины;
- прием препаратов прогестерона (Утрожестан, Дюфастон) в тех дозах, которые укажет врач;
- обязательное соблюдение физического и полового покоя на некоторое время.
Крайне неприятная ситуация, когда во время вынашивания размер желтого тела начинает стремительно уменьшаться. Такое случается редко, но, к сожалению, нет никаких гарантий, что даже на фоне лечения удастся сохранить эмбрион.
Неразвивающаяся или замершая беременность может возникнуть в то время, когда эмбрион прикрепился к стенке матки, и кажется, что все самое страшное уже позади. Или проблемы с сохранением жизни плода возникают ближе к 10 неделям, когда размер лютеинового тела уменьшился, а плацента в это время еще неспособна вырабатывать необходимое количество прогестерона.
Вариантов проблемного вынашивания плода достаточно много – если у вас есть жизненные примеры, напишите в комментариях, было бы интересно обсудить их.
Источник
Недостаточность фазы желтого тела (НЛФ)
ЭТОТ ДИАГНОЗ НЕ СТАВИТСЯ ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!
Если ваш врач ставит диагноз только по графикам БТ – срочно меняйте его на другого врача.
Самым “популярным” методом “лечения” на сегодняшний день является, пожалуй, поддержание фазы желтого тела (второй фазы, лютеиновой фазы). Преимущественно – дюфастоном (ему мы уделим особое внимание в нашей статье, т.к. именно на него поступает больше всего жалоб и возникает больше всего проблем при приеме). К сожалению, большинство врачей назначают его “всем и каждому” безо всяких на то оснований (скорее полагаясь на русское слово “авось”, чем руководствуясь здравым смыслом или действительной необходимостью).
Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание – не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.
Немного теории…
В результате гормональных процессов в яичниках женщины каждый цикл происходит созревание одного фолликула (очень редко – два, и еще реже – больше двух).
Первая половина цикла – от 1-го дня менструации до овуляции – называется фолликулярной (или эстрогенной). Ее продолжительность может быть самой различной.
К примеру, у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция наступила только на 30-й день. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14). Таким образом, если у женщины до 44-го дня не наступила менструация, то это еще не значит, что она беременна.
Вторая фаза цикла – от овуляции до последнего дня перед менструацией называется “фазой желтого тела” (или фазой прогестерона), она обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).
Поэтому – обращаем ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблеме диагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является – обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле (независимо от того – были ли раньше нарушения или задержки). Т.к. начав принимать прогестероновые препараты до овуляции женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта (беременности), а скорее наоборот – получить противозачаточный эффект (прогестерон в организме препятствует дальнейшему исходу яйцеклеток).
Диагностика НЛФ
Повторимся еще раз о том, что данный диагноз (как и любой другой) категорически не должен ставиться только лишь на основании графиков базальной температуры. Если ваш температурный график показывает, что фаза желтого тела составляет 10 дней или менее, вам следует уделить этому особое внимание.
Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции? Нет, не всегда. К сожалению, у многих женщин, несмотря на повышение базальной температуры, овуляция отсутствует, и, наоборот – при монофазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Равно как и низкая (ниже 37°) базальная температура во второй фазе не означает недостаточность фазы желтого тела (прогестерона) и поздний подъем температуры – о короткой длине фазы желтого тела (БТ может подняться через несколько дней, после овуляции).
Для подтверждения диагноза делают анализ крови (на прогестерон) и эндометриальную биопсию с отслеживанием овуляции по УЗИ. Если содержание прогестерона и в самом деле не достаточно, то врач назначает прием гормональных препаратов.
Анализ крови. Анализ крови на прогестерон обычно делают примерно через неделю после овуляции, т.е. на 7-8 день фазы желтого тела. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более – если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) – анализ лучше пересдать. Для уверенности в правильности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибку лаборатории.
Биопсия эндометрия. Биопсия эндометрия – забор кусочка эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования. Это исследование помогает выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной неудач или бесплодия.
УЗИ-мониторинг
Для отслеживания момента овуляции и выяснения длительности фазы желтого тела (и соответственно – для уточнения необходимости или сроков приема препаратов) необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение у квалифицированного специалиста.
При “идеальном” 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле – соответственно позже). Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции или не начнется менструация.
В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:
* фолликулы не развиваются, яичники “спят”, овуляция не происходит
* фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе – прогестерон), овуляция не происходит
* доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом – цикл постоянный, прогестерон в норме, но фактически – овуляция не происходит
* доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование фолликулярных кист), овуляция не происходит
* фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, происходит овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело
В первых четырех случаях лучше прочитать статью на нашем сайте о стимуляции овуляции. В последнем случае длина фазы желтого тела считается от момента овуляции до первого дня следующей менструации. Нормальная длина фазы желтого тела – от 12 до 16 дней.
Лечение
Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).
Прогестероновые препараты нельзя принимать по инструкции с какого-либо определенного дня цикла (равно как и по аналогичному назначению врача)! Такие препараты можно пить только строго после овуляции – иначе вместо лечения женщина получит “противозачаточный эффект” (мы об этом уже говорили выше – прогестерон в крови препятствует овуляции).
Овуляцию обязательно необходимо отслеживать в каждом отдельном цикле по УЗИ или тестам на овуляцию, либо (если нет других возможностей) по графику базальной температуры (после отчетливого подъема и другим признакам овуляции, см. книгу Тони Вешлер “Желанный ребенок?..”).
Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).
Наиболее распространенными препаратами сейчас являются – натуральный прогестерон (в ампулах), утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), дюфастон (синтетический препарат). Последний – имеет наибольше распространение во многих государственных и коммерческих учреждениях, где квалификация врача оставляет желать лучшего, и (из-за блуждающего по миру мифа об “отсутствии влияния на овуляцию”, который совсем не соответствует действительности) этот препарат назначается всем пациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля и индивидуального подхода к каждому отдельному пациенту. На это мы хотим обратить особое внимание всех наших читателей, так как, если в организме женщины существуют какие-либо гормональные нарушения – такое “лечение” может неблагоприятно сказаться на здоровье пациентки.
“Миф о дюфастоне”…
Считается, что дюфастон (в отличие от других прогестероновых препаратов) не влияет на овуляцию. Но ЭТО НЕ ТАК! Нам приходило большое количество писем от женщин, которые при неправильном приеме (по вине некомпетентности врачей) этого препарата (до овуляции) вместо эффекта поддержания фазы желтого тела получали ановуляторные циклы. Мы хотим обратить ваше внимание на, что, если на здоровом организме такое “лечение” может никак не отразиться (после цикла с приемом препарата – организм будет функционировать так же как и до назначения препарата безо всяких нарушений), то при наличии каких-либо (уже имеющихся) гормональных нарушениях оно может очень сильно ухудшить положение (сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям). Так что возможно на наступление овуляции прием этого препарата и не влияет, но это скорее – относится к очень здоровым женщинам (к тем, которые уже с одной половины пропущенной таблетки ОК беременеют). Но здоровых, как говорится, обычно не лечат…
Источник
В организме любой здоровой женщины репродуктивного возраста каждый месяц происходят изменения, которые позволяют ей стать матерью. Часть этого процесса носит название фаза жёлтого тела.
Разобраться, что происходит на этом отрезке месячного цикла совсем не сложно. Фаза жёлтого тела начинается с момента, когда из лопнувшего фолликула выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка и заканчивается последним днём перед следующими месячными. Вся фаза занимает по времени в среднем не более шестнадцати дней.
На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа, которая будет с помощью вырабатываемого гормона подготавливать организм женщины к беременности. За это время произойдут изменения, основная цель которых — создать определённые условия. Среду, которая будет благоприятной для оплодотворённой яйцеклетки и будет способствовать её быстрому закреплению в матке.
В это время под влиянием гормона, продуцируемого жёлтым телом, активно разрастается эндометрий. Так же пока существует жёлтое тело, новые фолликулы созревать не будут.
Что значит лютеиновая фаза?
Для ответа на этот вопрос необходимы хотя бы минимальные знания физиологии женского организма. Наступает этот период во время менструации (отрезок времени с первого до последнего дня кровянистых выделений). Лютеиновая фаза наступает в том случае, если еще не наступило зачатие, и яйцеклетка не была оплодотворена. Этот период — одна из составляющих «яичникового цикла», работающего в организме женщины параллельно с маточным циклом.
Еще одной фазой в менструальном цикле является фолликулярная.
Характерная особенность яичникового цикла — влияние на него гормонов, образуемых только гипофизом. Лютеиновая фаза — это время, наступающее после овуляции, когда созревают яйцеклетки.
Каким должно быть жёлтое тело
- На 21 день акушерского срока (от первого дня последней менструации) нормой считается размер в 15–20 мм.
- До 16 недель его размер должен варьироваться в пределах 25–30 мм.
Затем железа уменьшается и постепенно исчезает.
Нормальный размер жёлтого тела при беременности — это лишь косвенный признак того, что оно работает хорошо и выделяет достаточно гормонов. Чтобы избежать выкидыша или замирания беременности, грамотный врач должен обращать внимание и на другие факторы, например, оценить, насколько хорошо плодное яйцо прикреплено к полости матки.
Самый информативный показатель — уровень прогестерона в крови, определяемый лабораторным анализом.
Симптомы лютеиновой фазы
Упомянутый цикл называют иногда «периодом желтого тела» (такой цвет возникает из-за насыщения разорвавшегося пузырька пигментом лютеина). Организм женщины начинает готовиться к зачатию ребенка, вырабатывая определенные гормоны. Клетки фолликул накапливают жиры, а фолликулостимулирующий гормон снижается.
Выработанные гормоны необходимы для успешного зачатия и вынашивания ребенка. Как следствие — снижается сокращение матки. Так организм готовит себя к беременности. Если оплодотворение так и не наступает, выработка желтым телом гормонов прекращается.
Знаете ли вы? Недостаточность лютеиновой фазы у женщин (НЛФ) — самая распространенная причина бесплодия.
Как рассчитать лютеиновую фазу?
Женщины задаются вопросом, лютеиновая фаза — это какой день цикла, и как можно ее рассчитать. Тут все просто: этот цикл наступает во второй части менструации, после овуляции, за 10-17 дней до начала новых месячных.
Лютеиновая фаза — наступление особого периода в организме женщины, что приводит к ряду определенных действий. Это время подготовки тела к возможному оплодотворению. Мы уже выяснили, в какой день цикла происходит увеличение ЛГ — лютеинизирующего гормона. Теперь рассчитаем длительность данного периода.
Длительность лютеиновой фазы
Длина женского лютеинового цикла примерно всегда одинакова — от 10 до 12, иногда 13-15 дней — все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Важно! Если после овуляции проходит меньше 11 дней до начала месячных — это может свидетельствовать о возможной недостаточности лютеиновой фазы и риске бесплодия.
Базальная температура в лютеиновой фазе
Базальной называют температуру тела в состоянии покоя, при отдыхе не более чем 6 часов (например, после ночного сна). Именно показатели такой температуры раскрывают время овуляции, продолжительность периодов менструального цикла, в том числе и лютеинового. Благодаря показателям измерений можно узнать, состоит ли определенная менструация из 2 фаз, в достаточной ли степени организм вырабатывает гормоны, и наступила ли беременность.
Читайте о том какой должна быть базальная температура и почему бывают месячные при беременности.
Базальная температура измеряется в ротовой полости, влагалище и прямой кишке, однако последний способ является самым распространенным и наиболее точным. При нормальной менструации показатель базальной температуры увеличивается на 0.4°-0.7° С в период лютеинового цикла.
Уровень прогестерона
Лютеиновая фаза — своего рода «режим ожидания» беременности, что характеризуется обильной выработкой гормонов. Мы узнали, что это период, наступающий после овуляции. Теперь мы рассмотрим, какая норма прогестерона в этом случае.
Прогестерон — такой половой гормон, который оказывает непосредственное влияние на менструацию, беременность, даже развитие эмбриона человека во время лютеиновой фазы. Узнать норму прогестерона можно с помощью анализа крови, который обычно делают на 21 день цикла. Норма — от 6 до 56 пикомоль/литр.
Знаете ли вы? Гормон прогестерон еще называют
«
секретом
»
оплодотворения. Именно благодаря выработке этого вещества происходит беременность.
Иногда в рамках лютеиновой фазы показатели прогестерона берут немного раньше или позже срока — зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако норма все равно должна соответствовать общепринятой, даже на 23-25 день цикла.
Если показатели выше или ниже нормы, то это свидетельство появления различных патологий. К симптоматике относятся частая смена настроения, вздутие живота, набухание молочных желез, кровотечения, не имеющие отношения к менструации.
Важно! При наличии хотя бы двух симптомов изменения уровня прогестерона — не медлите обратиться к врачу.
Эстрадиол в этот период
Часто у женщин наблюдается повышенный эстрадиол во втором периоде менструации. Он может быть причиной как некоторых общих заболеваний (ожирение, болезнь яичников, цирроз печени), так и результатом приемов определенных препаратов (например, кетоконазола).
Норма эстрадиола в рамках лютеинового периода равна таким показателям: от 77 до 227 пг/мл. При отклонениях от нормы происходит нарушение женского цикла, что тоже может привести к возникновению патологий.
ЖТ во время беременности
На ранних сроках беременности (12-13 недель) женщинам рекомендуют пройти УЗИ-диагностику. В некоторых случаях (если врач заподозрил возможные нарушения) на УЗИ направляют еще раньше. Это исследование безболезненно и не несет угрозы для здоровья будущей мамы и ее еще не родившегося малыша.
Размеры желтого тела являются одним из главных критериев определения правильности развития беременности. Мы уже говорили о том, что эта маленькая временная железа играет главную роль в выработке прогестерона, без которого естественное развитие плода невозможно.
Чем меньше железа, тем в меньшем количестве она может вырабатывать нужный гормон. Чем меньше прогестерона в организме беременной женщины, тем меньше шансов сохранить беременность.
Если диаметр желтого тела менее 10 мм, то врачи диагностируют его недостаточность. В случае его чрезмерно больших размеров (более 30 мм) – это сигнал о наличии кисты.
И первое, и второе отклонение от нормальных показателей нежелательно при беременности. Однако кистообразные изменения, как правило, не угрожают развитию плода. Ведь в данном случае временная железа вырабатывает нужное количество прогестерона, следовательно, плод может развиваться нормально. А уже через несколько месяцев киста самостоятельно рассасывается, причем без воздействия медикаментозных средств. Единственная рекомендация при таком диагнозе – регулярный контроль со стороны гинеколога.
Если же желтое тело не визуализируется или его размеры слишком малы, необходимо срочно начать медикаментозную терапию, так как в этом случае велика вероятность прерывания беременности.
Недостаточность лютеиновой фазы, лечение
К группе риска страдающих от такой недостаточности относятся женщины старше 35 лет (особенно имевшие выкидыш). Причинами НЛФ могут быть:
- Воспаления в матке и придатках.
- Атиреоз гипотоламной системы вследствие пережитого сильного психического расстройства или стресса.
- Влияние чрезмерно большого количества пролактина на выработку гормонов.
- Преобладание мужских половых гормонов в женском организме, в результате чего образуется яичниковая недостаточность.
Лечение недостаточности направлено на устранение причин болезни и на увеличение шанса оплодотворения. Около 55% женщин, прошедших курс лечения, могут забеременеть. Вначале специалист проводит УЗ-исследование для определения точного времени наступления овуляции.
В зависимости от результатов исследования назначается гормональная терапия, направленная на усиление произведения женским телом собственных гормонов. Иногда дополнительно назначается санитарно-курортное лечение или определенная физиотерапия.
Терапия
Какими препаратами, кроме гормональных, можно вылечить патологию? Если причиной отклонений стал иммунный дефицит или генетические предпосылки, применяют негормональные лекарства дюфастон и иные. При переизбытке прогестерона показана исключительно гормональная терапия. Также гормоны применяют в случае гиперандрогении и гиперпролактинемии.
От гормональной недостаточности можно избавиться с помощью применения контрацептивов в таблетированной форме. Оральные контрацептивы помогают отрегулировать выработку гормонов и наладить их баланс в организме.
При отсутствии овуляции назначают препараты, стимулирующие работу яичников. При патологии эндометрия назначают антибиотики, противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. Для повышения иммунного статуса гинеколог назначает витаминные комплексы, акупунктуру и физиопроцедуры.
Если патология была вызвана нервным срывом или острой психической реакцией на стресс, пациенткам назначают седативные препараты. Если работы препаратов недостаточно, необходима консультация психолога либо психотерапевта.
Симптомы и причины недостаточности лютеиновой фазы
Данный недуг— это любые нарушения функции «желтого тела» женщины. К симптомам относятся:
- нарушение менструального цикла или его нерегулярность;
- сокращение менструального цикла до 21 дня;
- слишком обильные и болезненные менструации;
- слишком малые менструации (до 3 дней) с небольшим количеством выделений;
- прерывание беременности;
- врожденное бесплодие.
Причин такой прогестероновой недостаточности существует несколько видов:
- К функциональным относятся различные недуги яичников, поражение эндокринных желез (щитовидной железы), болезнь гипофиза.
- Органические причины: появление синехий во внутренней части полости матки, миома, рак эндометрия, рак яичников, различные заболевания печени.
- Ятрогенные — медицинский аборт или выскабливание полости матки.
- Ряд других причин: употребление наркотиков, резкая или частая смена климата, тяжелые физические нагрузки.
Патология желтого тела
Заболевания желтого тела могут стать причиной бесплодия. При недостаточном развитии эта железа вырабатывает низкое количество прогестерона, неспособное подготовить матку к беременности. В итоге оплодотворения не происходит.
Существует несколько причин этой патологии:
- генетическая предрасположенность;
- болезни яичников;
- послеоперационная недостаточность;
- постмедикаментозная недостаточность;
- болезни почек;
- болезни печени.
Лечение недостаточности лютеиновой фазы
Терапия носит только безоперационный характер, без хирургического вмешательства:
- непосредственно лечение определяющего заболевания, которое является причиной возникновения недостаточности;
- общая терапия (назначение витаминов, диеты);
- уменьшение чрезмерной физической активности;
- гормональная терапия препаратами, содержащими прогестерон;
- использование противоэстрогенов — специальных препаратов, оказывающих противодействие эстрогенам в женском организме;
- назначение специальных препаратов, которые усиливают фолликулогенез.
Патологии работы жёлтого тела
Во время беременности нередки случаи, когда жёлтое тело работает с отклонениями. Большинство из этих ситуаций неопасны для будущей мамы и малыша, если выполнять все предписания врача.
Такой диагноз при беременности ставится на основании гинекологического осмотра, анализов крови на уровень гормонов (прогестерона и ХГЧ), и обязательно УЗИ. Гипофункция (недостаточность) говорит о том, что жёлтое тело вырабатывает мало прогестерона. Это грозит выкидышем на ранних сроках или замиранием беременности. Если ставится такой диагноз, врач сразу же назначает гормональные препараты (прогестерон). В зависимости от ситуации будет подобрана доза, количество применений в сутки, и длительность приема. Кто-то пьёт по 1 капсуле лекарственного средства раз в сутки до 12-ти недель, а кто-то — получает дозу в 2–3 раза больше и длится это до 20-ти недель и дольше. Пропускать прием гормональных таблеток нельзя. Отменить их может только врач.
Иногда бывает, что в жёлтом теле образуется пузырёк, наполненный серозной жидкостью — это киста. Такое новообразование не становится злокачественным, поэтому обычно врачи предпочитают не трогать его. Если судя по анализам железа работает хорошо, то единственной рекомендацией будет снижение физических нагрузок, чтобы киста не лопнула. Если гормонов вырабатывается недостаточно, доктор посоветует медикаментозную компенсацию. Самое страшное, что может случиться с кистой — разрыв. Такая ситуация требует хирургического вмешательства. В целом, если обратиться за помощью сразу, никаких последствий для малыша не будет.
При разрыве кисты женщина ощущает резкую боль внизу живота, может произойти кровотечение
Обычно киста жёлтого тела сама рассасывается и исчезает вместе с железой. Бывает, что киста никуда не уходит: в этом случае назначают лапароскопию, минимально травмирующую операцию.
Когда факт беременности установлен, но жёлтого тела не видно, скорее всего, оно очень маленькое. Это говорит о его недостаточности. В этом случае немедленно назначается медикаментозная терапия. Если жёлтое тело не визуализируется у женщины на поздних сроках беременности, а малыш развивается нормально, это говорит о том, что оно регрессировало, как и положено. Прогестерон теперь вырабатывает плацента.
Можно ли забеременеть в лютеиновой фазе?
Главное предназначение лютеинового цикла — подготовка организма к оплодотворению путем выработки прогестерона и образования «желтого тела». Помимо этого, созревают определенные железы, а матка приготавливается к появлению эмбриона. Поэтому именно этот период — идеальное время для зачатия и беременности.
Если зачатия не наступает, то происходит обратный процесс: уровень выработки гормонов снижается, «желтое тело» дисфункционирует, происходит сокращение матки, и затем наступает новая менструация. Если же яйцеклетка оплодотворена, происходит появление эмбриона и закрепление его в матке. Соответственно, менструация не возвращается.
Патология желтого тела
Заболевания желтого тела могут стать причиной бесплодия. При недостаточном развитии эта железа вырабатывает низкое количество прогестерона, неспособное подготовить матку к беременности. В итоге оплодотворения не происходит.
Существует несколько причин этой патологии:
- генетическая предрасположенность;
- болезни яичников;
- послеоперационная недостаточность;
- постмедикаментозная недостаточность;
- болезни почек;
- болезни печени.
На что влияет лютеиновая фаза?
Лютеиновый цикл еще называют прогестеронным, или стадией «желтого тела». Этот период сопровождается:
- помощью плоду прижиться в матке;
- недопущением сокращений матки;
- стимуляцией роста матки;
- усилением появления жировых образований и количества инсулина. Иногда это приводит к патологии, если прогестерон превышен;
- принятием энергичного участия в развитии тканей.
В данном обзоре мы рассмотрели понятие «лютеиновая фаза», узнали, что это такое явление у женщин, когда происходит выработка «желтого тела». Обратите внимание — если вас беспокоят какие-либо отклонения, не медлите идти к врачу, ведь своевременное обращение к специалисту сокращает риск появления и развития НЛФ. Качественная терапия поможет вам забеременеть и родить здорового малыша. Будьте здоровы!
Здоровье Менструация
Консультация гинеколога
На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.
А сейчас добавились все признаки: тошнота, боль в груди. Результат крови на ХГЧ положительный. Так я беременна или нет?
— Менструации нет, ХГЧ высокий, тесты с двумя полосками, тошнота. И вы еще сомневаетесь? ЖТ могли просто не увидеть. Идите к своему гинекологу, возможно, понадобятся дополнительные анализы на гормоны. Уже сейчас пейте витамины для беременных, как минимум фолиевую кислоту.
— Овуляция была 12 мая. 29 мая – положительный тест на беременность. 3 июня пошла на УЗИ. Обнаружилось плодное яйцо в матке (поставили срок 3 недели), но в яичнике не увидели желтое тело. Все признаки беременности есть. Почему же нет ЖТ?
— УЗИ – очень тонкий метод диагностики. Если есть беременность, то есть и желтое тело, врач мог просто его не увидеть. Сдайте кровь на б-ХГЧ, а через два дня повторите анализ. Если все в порядке, то результат удвоится. Возможно, потребуется сдать анализ на прогестерон (за направлением — к врачу). Следующее УЗИ — в 12-13 недель. Одновременно вам назначат скрининг (специальный анализ крови), который покажет, нормально ли развивается беременность
Источник