На сколько увеличивается объем крови при беременности

Получив на руки анализ крови, беременная женщина иногда ужасается, сравнив свои результаты и результаты «нормы». Однако ничего страшного в этом нет. Дело в том, что во время беременности действуют «свои нормы». Но поскольку, анализы крови изобилует страшными и непонятными названиями, беременные мамы все равно пугаются. На самом деле все не так страшно главное разобраться с терминами.

Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови

Изменения в коагулограмме беременной это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовиться к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови. А это значит, что уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген, который достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю).

Одновременно с повышением фибриногена повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, при этом в анализе отмечается укорочение активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Изменяются во время беременности и другие звенья системы свертывания крови, такие как блокатор свертывания антитромбин III. Но по мере развития беременности происходит постепенное снижение активности этого показателя.

А вот волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной.

Беременность влияет и на результаты общего анализа крови. Такие показатели как гемоглобин, гематокрит может снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты, наоборот, повышаться.

Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови (альбумина) обусловлено частичным разведением крови из-за увеличения ее общего объема. Но может происходить в результате задержки жидкости в организме, нарушения гемодинамики, повышения проницаемости сосудов во время беременности.

Изменение концентрации белков крови обнаруживаются на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, альфо-фетопротеина.

Альфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта и гаммаглобулины также увеличиваются. Незначительные изменения С-реактивного белка, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы усиленного деления клеток при росте и развитии малыша.

Изменение объема циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям выделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины снижается, особенно в поздние сроки беременности. Показатели креатинина снижаются максимально в I-II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом мышц массы матки и ребенка. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет усиления кровоснабжения почек. Но даже небольшие нарушения в работе почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как возможный симптом интоксикации.

Существенно изменяется во время беременности жировой обмен. Так как усиливаются обменные процессы в организме, увеличиваются показатели холестерина (холестерола, липопротеинов высокой плотности ЛПВП).

Повышение уровня гормонов эстрогенов во время беременности приводит к отложению жира в молочных железах, на талии и ягодицах. Поэтому худеть и сидеть на диетах беременным бесполезно. Это гормональное и уйдет только после того, как ребенку исполнится год, причем практически независимо от того кормит мама грудью или нет.

Во время беременности увеличивается уровень инсулина. Показатель, отражающий уровень инсулина это С-пептид. При этом уровень глюкозы может меняться незначительно или совсем не меняться.

Однако в моче глюкоза имеет право обнаруживаться при нормальной беременности. Это происходит потому, что во время беременности повышается скорость фильтрации мочи через почки. Чаще глюкоза в моче появляется на сроке беременности 27-36 недели.

Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора, фосфора. И именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щелочной фосфатазы. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени.

Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета малыша. Поэтому у мамы может наблюдаться дефицит кальция, который иногда проявляется в судорогах мышц.

Повышение потребления железа организмом беременной может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа, ферритина, витаминов: В12, фолиевой кислоты.

Изменение в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, у беременных увеличивается, так как гормоны гипофиза АКТГ и пролактин играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены.

Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон, свободный эстриол, хорионического гонадотропина (б-ХГЧ).

Претерпевает изменения и щитовидная железа. Она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается ее гиперфункция. Соответственно наблюдается повышение уровней некоторых гормонов щитовидной железы, например, свободного Т4 при нормальных показателях Т4. Также отмечается усиление функции паращитовидных желез относительным повышением паратгормона.

Выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время беременности снижается.

Так что будущим мамам не стоит переживать из-за несоответствия между своими результатами и показателями небеременных норм. К тому же нормы все равно у каждого свои. А индивидуальные колебания анализ никак не учитывает. Поэтому очень важно найти грамотного врача, который знает, как расшифровывать анализы беременных.

По материалам Независимой лаборатории ИНВИТРО.

Издавна матери называли своих детей своей кровинушкой, и вряд ли кого-то можно этим удивить. Конечно, в старину люди еще не знали, какие именно изменения происходят с кровью женщины, которая вынашивает ребенка, однако сегодня совершенно точно известно, что во время беременности под влиянием растущего плода изменяются многие (да практически все) системы материнского организма, включая и систему крови.

Объем циркулирующей крови

В период вынашивания ребенка в организме матери происходят многочисленные изменения, среди которых важнейшее место занимают количественные и качественные изменения крови.

По поводу количественных изменений необходимо сказать, что во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, или ОЦК. Уже с 10-й недели вынашивания ребенка объем крови заметно увеличен и продолжает увеличиваться, достигая максимальных показателей в 36 недель беременности (девять акушерских месяцев). В это время объем циркулирующей в организме матери крови может увеличиться по сравнению с начальным уровнем (уровнем до беременности) от 25 до 50% и достигать в некоторых случаях семи литров, хотя может составлять и всего пять литров, что зависит от индивидуальных особенностей организма беременной женщины и от особенностей течения беременности.

Активнее всего объем циркулирующей в организме крови увеличивается в I и во II триместрах беременности, что объясняется особенно активным в этот период ростом плаценты. Кроме того, объем циркулирующей крови увеличивается  еще несколькими причинами:

1. В период беременности в организме матери появляется еще один круг кровообращения, который называется маточно-плацентарным и объем которого постоянно возрастает по мере развития беременности;
2. В период вынашивания ребенка у беременной женщины увеличивается масса молочных желез, что тоже требует увеличения объема циркулирующей крови;
3. В организме беременных увеличивается объем венозного русла.

Качественные изменения в крови беременной женщины

При увеличении общего объема циркулирующей крови (ОЦК) отдельные фракции крови увеличиваются по-разному: рост объема циркулирующей крови не означает пропорциональное увеличение всех составляющих крови.

Больше всего в период вынашивания ребенка в крови беременной женщины увеличивается объем циркулирующей плазмы крови, а вот объем и количество циркулирующих в кровяном русле эритроцитов (красных кровяных телец) увеличивается в несколько меньшей степени. Если рассматривать количественные показатели этих процессов, то можно отметить, что объем циркулирующей плазмы крови увеличивается от 35 % до 50 % по сравнению с начальным уровнем, которым считается уровень показателей до наступления беременности.

А вот количество эритроцитов увеличивается всего на 12-15 %, то есть практически втрое меньше. В результате возникшей диспропорции в кровяном русле беременной женщины на сроке от 26 до 32 недель отмечается уменьшение количества красных кровяных телец (эритроцитов) и уменьшение количества гемоглобина. Безусловно, такое уменьшение следует считать относительным, ведь в абсолютном выражении количество эритроцитов все равно увеличилось, хотя соотношение с плазмой крови стало меньше, в результате чего вязкость крови снижается.

У беременных женщин изменяется так называемое гематокритное число (гематокритная величина), которое представляет собой объем находящихся в крови красных кровяных клеток (эритроцитов) и определяет способность крови переносить определенное количество кислорода. Показатель гематокритной величины (гематокритного числа) определяется как соотношение между ростом объема циркулирующей плазмы и общим объемом циркулирующих эритроцитов — во время беременности этот показатель может колебаться от 36 % (максимум) до 30 % (минимум), хотя у здоровой небеременной женщины этот показатель может доходить от 36 до 46 % (0,36 — 0,46).

Поскольку количество плазмы крови и количество эритроцитов увеличиваются непропорционально, то у беременных возможно развитие физиологической анемии, которая определяется по снижению гематокритной величины и по снижению уровня гемоглобина.

Внимание! Для беременных женщин нижняя граница нормы количества гемоглобина в крови составляет 110 г/л.

Что касается лейкоцитов (белых кровяных клеток), то во время беременности их количество в крови увеличивается, поскольку в этот период увеличивается количество нейтрофилов, то есть белых кровяных клеток, которые выполняют функцию уничтожения чужеродных болезнетворных бактерий, которые смогли попасть в кровяное русло и в ткани.

Внимание! В период беременности количество лейкоцитов в крови возрастает преимущественно за счет увеличения количества клеток-нейтрофилов, способных противостоять инфекции.

Очень важные изменения происходят во время беременности и в системе гемостаза, то есть в системе, которая обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии, отвечает за остановку кровотечений, если повреждены стенки сосудов, и способствует растворению тромбов, которые выполнили в организме свою функцию и необходимость в которых отпала.

В период вынашивания ребенка система гомеостаза беременной адаптируется к новому состоянию, причем адаптационные изменения направлены на выполнение в организме двух основных задач:

• Максимально быстрая остановка кровотечения, если оно возникнет.
• Оптимизация кровотока в образовавшихся новых для организма системах «матка–плацента» и «плод–плацента».

В связи с необходимостью быстро прекращать любые возникшие в организме беременной кровотечения повышается активность факторов свертывания крови, при этом особенно активным становится фибриноген. На стенках сосудов матки и плаценты в этот период откладывается фибрин, а вот фибринолиз, то есть способность растворять тромбы после восстановления (репарации) поврежденной сосудистой стенки, несколько уменьшается.

Что касается тромбоцитов в составе крови беременных женщин, то при нормальном течении беременности количество тромбоцитов существенно не изменяется, при этом баланс между простациклином и тромбоксаном, которые регулируют процесс тромбообразования, сохраняется.

Если беременность протекает нормально, то примерно с 12-й недели повышается уровень некоторых факторов свертывания крови.

Показатели крови во время беременности

Во время беременности основные показатели крови изменяются, поскольку для беременности характерны другие нормы, чем в период до беременности и после нее.

• По результатам общего анализа крови примерно со второй половины второго триместра могут быть несколько снижены показатели уровня гемоглобина и гематокрита, а вот уровень лейкоцитов может повыситься.
• В коагулограмме беременной видно, что свертываемость крови становится повышенной.
• Уровень фибриногена повышается на 3-м месяце беременности, как, впрочем, изменяется и вся система свертывания крови, что отражается в результатах анализов.
• При проведении биохимического анализа крови отмечается снижение концентрации белка в плазме крови, хотя некоторые белковые фракции, которые связаны с беременностью, повышаются.
• Отмечается накопление в крови азотистых веществ, что объясняется изменением объема циркулирующей крови и изменением в работе почек. Однако уровень мочевины в крови снижается, что особенно заметно на поздних сроках беременности.
• Поскольку во время беременности изменяется липидный (жировой обмен) и усиливаются метаболические процессы, то в организме увеличиваются показатели липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), то есть хорошего холестерина.
• Уровень инсулина в период беременности несколько увеличивается, хотя уровень глюкозы в крови может оставаться практически стабильным или меняться незначительно.
• В крови беременных женщин задерживаются соли натрия, калия, хлора и фосфора, что объясняется особенностями минерального обмена в этот период.
• В биохимическом анализе крови беременной может отмечаться снижение уровня железа, которое в этот период потребляется организмом особенно активно.
• При анализе крови на гормоны у беременных женщин отмечается повышенный уровень эстрогенов.
• Повышается уровень гормонов гипофиза — пролактина и АКТГ (адренокортикотропного гормона).
• Плацента вырабатывает гормоны хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон и свободный эстриол.
• Во время беременности отмечаетсяповышенная функция щитовидной железы.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) во время беременности вырабатывается в значительно меньшем количестве.

Внимание! Практически все показатели анализов крови (общего, биохимического и на гормоны) у беременных женщин отличаются от результатов, которые были до беременности. Очень важно, чтобы лечащий врач объяснил, какие показатели в какой период беременности считаются нормальными и вместе с будущей мамой внимательно следил за их изменениями.