На каком сроке беременности делают стимуляцию родов

Естественные роды в положенный срок – идеальное завершение любой беременности. Переступив отметку в 38 недель, плод считается доношенным и в любое время может «попроситься наружу». А может и засидеться в теплом, но уже тесном животике недельку, две, три, вплоть до 42 недель.

как стимулируют роды в роддоме

Хорошо, если ни малышу, ни матери ничего не угрожает, разве что женщина уже немножечко устала ходить с большим животом и поскорее хочет встретиться с самым главным человеком в своей жизни. В таком случае оба просто будут ждать момента. Но так бывает в идеале, а как нам известно, идеально – это далеко не всегда.

В случае, когда роды должны уже начаться, но почему-то ничего не происходит или возникают ситуации, требующие немедленного родоразрешения естественным путем, медики предлагают женщине индукцию родов. В обиходе этот процесс известен как стимуляция, поэтому развеивая любопытство наших милых читательниц, предлагаю поговорить о том, что такое стимуляция родов и разобрать все ее подводные камни.

Что это такое?

Прежде чем рассказывать вам всю подноготную данного процесса, давайте буквально в двух словах опишем процесс стимуляции для общей ясности картины.

Индукция родов – это процесс искусственной стимуляции родовой деятельности в случаях, если дальнейшее сохранение беременности является более рискованным, нежели родоразрешение на данном сроке. Говоря проще, женщине предлагают искусственно вызвать роды, в случаях, когда ходить беременной еще какое-то время не имеет смысла, может быть рискованно и угрожать здоровью и жизни матери или/и ребенка.

Следует понимать, что это не прихоть медиков, а вынужденная мера, принимаемая с обязательным информированием и получением согласия роженицы.

Показания и противопоказания

Показаний к вынужденной индукции достаточно много. Они могут быть общие, касающиеся только женщину или только ребенка:

✓ срок беременности 41-42 недели с признаками перенашивания;

✓ преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности;

✓ отсутствие схваток в течение суток после излития вод;

✓ многоплодная беременность;

✓ вялая родовая деятельность, характеризующаяся слабыми нерегулярными схватками или их прекращением;

✓ заболевания матери (гестоз, гипертония, диабет);

✓ нарушения внутриутробного развития плода при доношенной беременности;

✓ внутриутробная гибель плода.

В зависимости от той или иной ситуации, родовой процесс могут искусственно запустить на разных сроках, начиная с 37 недель. Например, при многоплодной беременности женщине предложат индукцию или кесарево сечение в 38 полных недель гестации. На 40-й неделе к стимуляции приходят редко, если нет признаков перенашивания, известная дата зачатия и результаты УЗИ не вызывают беспокойства. На 41-й неделе решение принимает ведущий женщину врач исходя из конкретной ситуации и получив согласие роженицы.

Противопоказания у искусственной активации родовой деятельности тоже есть, это должно быть очевидно, ведь по сути люди в белых халатах вмешиваются в природные процессы. Но большинство противопоказаний справедливо и для обычных естественных родов, когда по тем или иным причинам женщина не может родить сама. Среди таких причин:

✓ несоответствие размеров таза и плода;

✓ предлежание плода или плаценты;

✓ механические препятствия (миома, выпадение пуповины или конечностей);

✓ рубец на матке от предыдущих родов с помощью кесарева сечения (есть риск разрыва);

✓ патологические состояния плода;

✓ заболевания матери, не допускающие прохождения ребенка по родовым путям (генитальный герпес).

За и против

Необходимость искусственной индукции родовой деятельности не обсуждается в отдельных случаях (болезни матери, страдание плода, перенашивание и т.д.), но многие до сих пор относятся к данному процессу с опаской. Почему?

Вся заковырка в том, что искусственно вызванные роды отличаются от самопроизвольных: они стремительнее, ярче, болезненнее, рискованнее. В чем риск:

✓ Риск занести инфекцию при проколе амниотического пузыря или механическом отслоении околоплодных оболочек;

✓ Окситоцин, применяемый для увеличения маточных сокращений и раскрытия маточного зева – препарат синтетической природы, вводимый внутривенно. Оценить его эффективность можно спустя примерно 2 часа, также сложно подобрать необходимую дозировку без побочных эффектов (гиперстимуляция матки, дистерсс плода). Стоит сказать, что при введении окситоцина схватки более болезненны, а женщина вынуждена лежать на спине под капельницей − во время схваток далеко не самое комфортное положение (что уж там, самое комфортное – карабкаться на стену или маниакально метаться по родзалу от боли);

✓ При проведении амниотомии (прокол пузыря) увеличивается риск выпадения пуповины во влагалище, что усложняет течение естественных родов и повышает вероятность кесарева сечения.

С другой стороны, перенашивание – не есть хорошо. Ребенок может страдать в утробе по причине того, что плацента уже не в состоянии в достаточной мере обеспечивать всеми необходимыми веществами плод, который уже должен был родиться. Перовородный кал может попадать в околоплодные воды, ребенок их заглатывает. Более того при переношенном плоде естественные роды могут быть осложнены тем, что головные пластины малыша уже слишком твердые, чтобы смещаться при прохождении через родовые пути. Это чревато разрывами, экстренным кесаревым и прочими неприятностями.

Действительно, стоит подумать дважды, прежде чем принять такое ответственное решение, взвесить «за» и «против», соотнести риски.

Методы стимуляции родов

Теперь самое время рассмотреть, как стимулируют роды в роддоме. Существует несколько способов, которые можно условно разделить на две группы:

Медикаментозные;

Механические.

В зависимости от конкретного случая может использоваться один метод или несколько. Но если ни один из методов не спровоцировал роды, то врачами принимается решение о проведении кесарева сечения.

А теперь по порядку:

Внутривенное введение окситоцина

Применяется в случаях, когда родовая деятельность стала менее интенсивной, схватки сократились или исчезли вовсе. Т.е. женщина уже находится в родзале, а медики помогают естественному процессу, вводя через капельницу синтетический аналог гормона. Одной из функций окситоцина является сокращение миометрия матки, как следствие, возобновление схваток при их вялом течении. Т.е. капельницу НЕ назначают для индукции родов при их отсутствии;

Препараты с простагландинами

Это гормональные средства, вводимые во влагалище для подготовки и ускорения созревания, раскрытия шейки матки. Самым популярным является так называемый гель для стимуляции родов. Его вводят при условии целостности плодного пузыря однократно или с интервалом не менее 6 часов. Если при 3 попытках вызвать роды с помощью геля «чуда» не произошло, то используют другие методы, более эффективные. Популярность использования геля можно объяснить его сравнительной безопасностью и отсутствием характерных побочных эффектов;

гель для стимуляции родов

Таблетированные формы с содержанием антигестагенов

(Мифепристон и подобные) используются для возбуждения сократительной способности матки и раскрытию ее зева. Обычно схема приема следующая: одна таблетка (200мг), через сутки другая после оценки состояния женщины. Данный метод считается наиболее оптимальным с точки зрения простоты и эффективности.

На заметку: Мифепрестон используют в абортивных целях на ранних сроках (до 12 недель) и при экстренной контрацепции, что может вызывать беспокойство у женщин. При доношенной беременности препарат не оказывает негативного влияния на плод.

Таковы медикаментозные методы индукции родов, но есть и механические:

Ручное отслоение околоплодных оболочек, проводимое при осмотре на кресле

Врач пальцем поддевает оболочку, проходя пальцем через приоткрытый канал. Данная процедура в большинстве случаев провоцирует сокращение миометрия, но также может проводиться в качестве подготовительного этапа к родовозбуждению медикаментами;

Амниотомия

Проводится в случае, когда предлежащая часть плода уже опустилась на тазовое дно, а женщина находится в схватках. Т.е. прокол пузыря используют в очень редких случаях в качестве «старта» родовой деятельности, поскольку это сопряжено с определенными рисками. Больше половины случаев амниотомии не требуют дополнительных стимуляторов, однако данный способ может использоваться в сочетании с введением окситоцина;

как стимулируют роды в роддоме при перенашивании

Использование ламинарий

Позволяет подготовить шейку матки, механически ее раскрывая. Палочки ламинарий помещаются в канал матки, разбухают благодаря своим гироскопическим свойствам и тема самым растягивают зев. В большинстве случаев данный метод признается эффективным и наиболее щадящим;

Катетер Фолея

Работает аналогичным образом и выглядит как полый баллон, помещаемый в цервикальный канал и растягивающий его путем заполнения баллона водой.

Каждый способ родовозбуждения имеет свои преимущества и недостатки, применение какого-либо из них в конкретном случае решается врачом исходя из особенностей течения беременности и согласия женщины.

Если рассматривать так называемую естественную стимуляцию родов, то к ней относят умеренную физическую активность, секс, диету и т.д. Мы поговорим об этом более подробно, но стоит отметить, что и здесь есть свои противопоказания, поэтому при принятии решения, например, заняться «мужетерапией», обсудите этот вопрос с ведущем вас специалистом.

Заключение

Мы выяснили, как стимулируют роды в роддоме при перенашивании, многоплодной беременности и других факторах и уже имеем некоторое представление о необходимости процесса.

Но как бы там ни было, решение принимает не только врач, но и женщина, и это решение не должно быть спонтанным и не обдуманным. Вмешательство в естественные процессы чревато неприятностями, современные акушеры-гинекологи прекрасно это знают и поэтому никогда не настаивают на стимуляции или оперативном родоразрешении. Цель врача – не сделать все за вас, а помочь процессу родов и сделать все возможное, чтобы сохранить жизнь и здоровье мамы и малыша. Поэтому необходимость индукции родов должна быть обоснована и иметь веские причины.

Женщина должна относиться к этому вопросу серьезно. Подумайте, обоснован ли риск ради оправданий типа: «поскорее бы родить» или «я хочу родить в конкретный день, поэтому дайте мне таблетку». Однако если ситуация затянулась до угрожающих сроков, когда ходить беременной больше не здорово, а реально опасно, необходимость стимуляции родовой деятельности обоснована вполне.

Источник

Готовность шейки матки женщины к процессу родоразрешения является одним из главных показателей естественного и безопасного рождения малыша. При отсутствии этого условия, специалисты применяют такую методику родовспоможения как стимуляция. Она может производиться разными способами, известными медицине – медикаментами, инструментами, комбинированными схемами помощи.

Стимулирование родов, в каких случаях необходимо, риски, виды процедуры

стимуляция родов Каждая будущая мама в предродовой период усиленно наблюдается акушерами-гинекологами во избежание возникновения рисков для своего здоровья и жизни малыша.

В практике специалистов много случаев преждевременных родов, либо своевременных (в 39-40 недель), но с неготовностью матки к этому процессу. Для обеспечения безопасности ребенку и матери необходимо ее полное созревание к моменту начала схваток. Сама беременная женщина не может определить это, оценить ситуацию могут только специалисты путем гинекологического осмотра.

Если матка своевременно не открывается, для прохождения плода через родовые пути, а момент родоразрешения уже близок, акушеры прибегают к методам стимулирования.

Что представляет собой стимуляция

Под стимулированием в работе акушеров-гинекологов предполагается вызывание родов искусственными методами по медицинским показаниям, либо активация родовой деятельности непосредственно во время естественного процесса, чтобы усилить потуги и схватки.

Оптимальным сроком для появления малыша на свет является 40 недель беременности матери. В этот период обследования врачей становятся чаще для исключения развития патологий, рисков. Контроль жизнеобеспечения ребенка происходит с помощью ультразвукового исследования, которое дает понять, в каком состоянии плод, каким образом он расположен, показатели размеров.

Искусственное вызывание родов рекомендуется, когда малыш небольшой по размерам, либо очень крупный (весит более 4,5 килограмм). Если этого не произойдет, то он будет набирать массу, что затруднит естественное родоразрешение.

Чаще всего, показания к таким действиям возникают у будущих мам, страдающих хроническими заболеваниями, с осложненной беременностью, развитием патологий.

Когда применяется стимуляция

стимуляция родов Стимулирование медицинскими работниками в родильном доме используется для того, чтобы матка женщины раскрылась для выхода плода в кротчайшие сроки, так как нахождение ребенка в чреве матери перестает быть безопасным, а срок беременности подходит к концу.

Это мероприятие реализуется специалистами как планово, так и внепланово.

Планово

Планирование искусственного вызывания родовой деятельности происходит, если у ребенка в процессе беременности возникают проблемы с внутриутробным развитием, имеются патологии, у матери наблюдается болезненное состояние. Если женщина наблюдается у врача регулярно, эту процедуру можно спланировать, с учетом медицинских показаний для ее применения.

В случае нерегулярного посещения гинеколога, но наличия причин к планированию стимулирования, роженица рискует как своим здоровьем, так и жизнью ребенка.

Внепланово

стимуляция родов Чаще в практике акушеров встречается внеплановое родоразрешение искусственным путем. Оно используется в следующих случаях:

если родовая деятельность не начинается в установленный срок (началась 41 неделя беременности);
воды у женщины отошли, но матка не раскрыта, а процесс родов не начинается более 24 часов после этого момента;
начались схватки, а малыш не может выйти из утробы вследствие неполного раскрытия матки.

Обычно проблемные моменты возникают с роженицами, которые не ощущают, что ребенок готов выйти на 40-41 неделе. Это значит, что степень зрелости шейки матки еще не достигла нужного состояния для естественного процесса.

Этот затруднительный момент опасен тем, что показаний к родовой деятельности еще не имеется, но следует оценить состояние плаценты, так как она может перестать выполнять свои функции – доставку питательных веществ, обеспечение кислородом кровообращения малыша. Если это произошло, а внутренние органы еще не готовы к рождению, внеплановая стимуляция будет обязательной, чтобы спасти жизнь ребенка.

Обязательные условия для стимуляции

стимуляция родов Стимулирование реализуется специалистами при наличии определенных условиях для проведения этой процедуры. Ими являются:

зрелое состояние шейки матки;
необходимая и оптимальная продолжительность схваток;
достаточная сила схваток.

Если динамика этих показателей слабая, можно говорить о предположительных затруднениях во время родов, так как у женщины фактически не хватает сил, чтобы вытолкнуть плод через родовой канал.

Раскрытие шейки матки

Этот орган половой системы будущей матери отвечает за успешное и безопасное родоразрешение, так как от того, насколько своевременно произойдет его созревание, в какие сроки осуществится раскрытие, зависит весь процесс.

В практике акушеров-гинекологов принято считать, что подготовка к отторжению малыша начинается примерно с 32-ой недели. Матка начинает размягчаться, длится это до 38-ой недели. После чего, происходит опускание плода вниз живота, он дополнительно давит на нее, естественно стимулируя к раскрытию. Весь этот период будущая мать обязательно наблюдается у врача, который диагностирует, насколько близко начало родов по степени раскрытия.

Если врач говорит женщине, что раскрытие осуществлено на 1 палец, можно задумываться и оценивать по собственным ощущениям ожидание родов. Но, такое положение дел сигнализирует только о физиологической готовности, последующее раскрытие начинается во время схваток.

Оптимальным состоянием готовности считается момент, когда шейка раскрылась на 3-4 сантиметра. Многие врачи при наблюдении беременных ориентируются не на сантиметры, а на размер своих пальцев.

С какой недели можно начинать стимуляцию

стимуляция родов Обычно к этому мероприятию прибегают на 40 неделе беременности, так как этот срок является оптимальным для вынашивания ребенка.

Сейчас приветствуется естественный процесс родоразрешения, исключая влияние препаратов на состояние матери и малыша. Его не применяют раньше 42 недели, если у женщины нет отечности, околоплодные воды по ультразвуковому излучению светлые, она чувствует себя нормально.

Стимулирование иногда применяется и до указанного периода, но только по медицинским показаниям, в случае угрозы жизни плоду или будущей матери.

Безопасно ли вызывать схватки без раскрытия шейки матки

Мероприятия, предполагающие стимуляцию, направлены на раскрытие шейки матки, поэтому вызов схваток помогает женщине пройти процедуру родоразрешения быстрее, чем это произошло бы естественным путем. Они применяются по медицинским показаниям, если беременной это требуется и самостоятельное выталкивание ребенка из утробы не происходит.

Вызов схваток, если матка еще не раскрылась, имеет свои риски, так как это является оперативным вмешательством в природный процесс рождения, но без этих действий при ее незрелости, существует другая угроза – нанесения вреда плоду или роженице.

Можно ли простимулировать роды в домашних условиях

стимуляция родов Многие женщины при наступлении 40-ой недели беспокоятся, что признаков родовой деятельности в их состоянии не наблюдается. Обратившись к врачу, они получают рекомендацию – лечь в стационарное отделение для проведения этого процесса в искусственном режиме.

Некоторые роженицы предпочитают вариант вызова родов без применения препаратов, которые могут оказать негативное влияние на здоровье – в домашних условиях с использованием легкой физической активности, продуктов питания, других процедур (принятие ванн, массаж).

Гимнастика

Умеренная физическая активность для беременной под контролем врача – неплохой метод вызова схваток, так как движения могут спровоцировать раскрытие матки, что запустит процесс естественного родоразрешения. К мероприятиям, которые не противопоказаны роженицам, относят:

прогулки пешком на улице (свежий воздух в сочетании с движением благотворно влияет на развитие плода);
уборка в домашних условиях (мыть пол можно не с помощью швабры, а вручную, опускаясь на корточки);
если женщина живет не на 1 этаже – подниматься на необходимый этаж по лестницам в положении боком;
йога хорошо влияет на процесс стимуляции путем сбалансирования дыхания;
зарядка в легком режиме с применением приседаний.

Приветствуется легкая или умеренная нагрузка на организм, если беременная переусердствует с упражнениями, процесс родов может оказаться затруднительным, будет присутствовать напряжение мышц.

Питание, провоцирующее схватки продукты

стимуляция родов Питание для будущей мамы – один из важных аспектов благополучия и гармоничного развития младенца.

Она должна понимать, что продукты, потребляемые ею, приносят пользу, не наносят вреда. В качестве продуктов, которые способны спровоцировать родовую деятельность считают:

острая пища (она стимулирует работу кишечника, вследствие этого матка начинает сокращение и раскрытие). С этим способом необходимо быть осторожнее и посоветоваться с гинекологом о его использовании (в большинстве случаев женщины не терпят остроты в пище, так как она вызывает изжогу и неприятные вкусовые ощущения);
чай, в котором содержатся листья малины или мякоть имбиря (использовать его можно не всем, не рекомендуется роженицам с особенностями в строении таза, так как имеется риск начала стремительных родов);
мякоть ананасов (в нем содержится бромелин, смягчающий матку и подготавливает ее к раскрытию);
продукты, содержащие клетчатку (например, морская капуста), обладает расслабляющим эффектом.

В домашних условиях нельзя использовать медицинские препараты для ускорения родов, такие процедуры проводят только акушеры в условиях стационара.

Гель для интимной гигиены

стимуляция родов В практике врачей часто используется процедура по введению специализированного геля во влагалище.

Роженицу присаживают на гинекологическое кресло, с помощью шприца производят заполнение гелем влагалища, после чего, оставляют ее в состоянии лежа на 30 минут, чтобы исключить вытекание препарата. Объем лекарства, который можно ввести за 1 раз не превышает 5 мг.

В течение 4-5 часов она чувствует несильные схваткообразные боли, которые распространяются и набирают силу. Если этого не произошло, процедуру можно повторить через 6 часов после первой попытки. После повторного ввода имеется большая вероятность ускорения процесса, так как концентрация стимулирующих веществ в организме увеличивается.

Виды стимуляции

Гинекологи в своей практике используют мероприятия по стимуляции, как без оперативного вмешательства, так и с его применением. Если ранее проведенные действия – гимнастика, йога, употребление продуктов питания, влияющих на вызов схваток, не помогли, специалисты прибегают к более серьезным способам стимулирования.

Амниотомия

опущение живота перед родами Под этим мероприятием понимают разрыв плодного пузыря, который сдерживает околоплодные воды от выхода наружу. Его могут проколоть или разрезать специальными инструментами. После чего, жидкость изливается из матки.

Ее проводят только по определенным медицинским показаниям, с учетом того, что исключен риск для плода и матери. Она назначается акушером, просто по желанию рожениц без наличия условий, не производится.

Для мероприятия характерны следующие условия:

плод лежит головой вперед;
вынашивание 1 ребенка;
срок не менее 38 недель;
вес малыша не больше 3 килограмм;
родовые пути готовы к родоразрешению;
размеры таза в норме;
на матке отсутствуют рубцы после операций.

Если эти условия не выполняются, то для реализации процедуры нет показаний.

Инъекции или капельницы Окситоцина

стимуляция родов Вызов схваток практикуется с помощью воздействия гормона окситоцина, который вводится пациентке уколом или капельницей. Он несет ответственность за сокращение мышц и запуск процесса лактации.

После 30 недель беременности естественное содержание его в организме растет. В ситуациях, когда имеются отклонения от нормы, гормон не вырабатывается в количестве, эффективном для начала родовой деятельности, поэтому требуется его введение искусственным путем. Когда содержимое попадает в кровь, активность матки увеличивается уже в течение 5 минут. Одна инъекция действует на срок до 3 часов.

Простагландины

Одним из актуальных и безопасных способов стимулирования родовой деятельности считается воздействие веществ с содержанием простагландинов. Точно такие же компоненты вырабатывает женский организм, когда процесс родоразрешения идет в плановом режиме без отклонений. После их применения, происходит концентрация веществ у матки, они размягчают ее, заставляют сокращаться мышцы, вызывая схватки.

Введение содержимого происходит только в стационарных условиях акушером через цервикальный канал. Согласно практике, действие начинается уже после 4-6 часов с момента введения геля в организм женщины.

Через сколько начинаются роды после стимуляции

стимуляция родов Время действия стимулирующих процедур зависит от особенностей организма пациентки, количества воздействующего содержимого, механизма проведения мероприятия. Родовой процесс начинается по-разному:

если будущая мама самостоятельно пытается вызвать схватки с помощью физической активности, питания, гелей, начало родов зависит от организма, степени воздействия, могут наступить через несколько часов, либо результат не будет достигнут и придется применять оперативное вмешательство;
при стимулировании инъекциями и капельницами, попадание гормонов в кровь провоцирует схватки уже в течение 5 минут;
метод введения простагландинов через цервикальный канал в среднем дает результат через 4-6 часов;
в случае амниотомии эффект наблюдается в течение 3-4 часов.

Более действенными способами можно считать медикаментозные методы, так как действие препаратов и гормонов быстро стимулирует родоразрешение.

Риски для матери и плода

стимуляция родов Многие женщины стараются вызвать схватки естественным путем, так как считают, что медицинское вмешательство может навредить малышу. В большинстве ситуаций процедура проходит без затруднений, ведь без нее положение женщины может ухудшиться, что приведет к кесареву сечению.

При реализации стимулирования отмечают следующие риски:

инфицирование плода (вследствие оперативного вмешательства может возникнуть инфекция, оказывающая негативное влияние на малыша);
кислородное голодание ребенка;
требуется введение обезболивающих препаратов с риском воздействия на плод;
возникновение осложнений при родах (отслаивание плаценты, разрыв матки).

Более предпочтительно естественное рождение, так как такой способ представляет собой закономерный процесс, при котором не предполагается ввода препаратов или инструментов в матку.

Как протекают роды при стимулировании

В случае стимуляции процесс родоразрешения отличается от естественного. Во-первых, женщина испытывает болевые ощущения сильнее, ей требуются лекарственные средства, способные обезболить. Во-вторых, не раскрытие матки вовремя предполагает трудности с появлением ребенка на свет, в-третьих, существуют риски инфицирования.

Мамы, которые рожали таким способом, дольше наблюдаются в родильном доме до полного восстановления состояния. В таком случае акушеры более внимательно относятся к пациентам, так как они имеют больше рисков негативных последствий, но при правильно применяемых процедурах, профессиональном ведении беременности, они сводятся к минимуму.

Восстановление организма

стимуляция родов После рождения малыша при искусственной стимуляции, восстановление организма происходит в обычном режиме. Все системы жизнедеятельности приходят в норму в течение 3 дней.

Гормональный фон восстанавливается полностью только после окончания кормления ребенка грудью. Если применялся оксиотоцин, мама может чувствовать боли в виде схваток в животе в момент лактации. Менструации подлежат восстановлению от 1 до 1,5 месяцев в зависимости от особенностей организма. Матка уменьшается и приходит к дородовому состоянию в течение 6 недель.

Родовой процесс, особенно со стимуляцией требует особенного внимания акушеров, главной задачей которых является сохранить здоровье ребенка и матери. Женщине при наличии показаний необходимо полностью выполнять рекомендации специалистов, чтобы ее роды прошли без затруднений и критических проблем, приводящих к необратимым последствиям.

Полезное видео

Источник