На каких сроках беременности берут мазок

Мазок при беременности – это один из видов диагностики состояния здоровья будущей мамы. Данный вид исследования не представляет никакой угрозы здоровью женщины и ее малыша, зато он очень информативен для врача.

Мазок при беременности

На каком сроке берут мазок на флору

Анализ мазка в период беременности проводят как минимум три раза: при постановке на учет по беременности, на 30-й неделе перед выдачей обменной карты и на 36-37 неделе. С помощью мазка определяют, не изменилось ли состояние микрофлоры влагалища в течение интересного положения. В некоторых случаях будущей маме приходится сдавать мазок больше трех раз. Но только тогда, когда для этого есть серьезные причины: изменился запах, цвет, количество выделений из влагалища, появились жжение и зуд в области наружных половых органов. Перечисленные симптомы являются признаком воспаления, поэтому чтобы достоверно установить диагноз, беременной делают дополнительный мазок.

Дабы результат анализа был максимально достоверным, необходимо придерживаться следующих правил:

если беременная принимает антибактериальные препараты, то сдавать мазок на исследование можно только через 7-10 дней после окончания курса лечения;
за 24 часа до взятия мазка нельзя проводить спринцевание, заниматься сексом, устанавливать вагинальные свечи.

Несоблюдение приведенных выше правил может стать причиной того, что анализ даст неверный результат. И гинеколог может «пропустить» начинающееся заболевание или же назначить неадекватное лечение.

Как проводится анализ

Взятие мазка на флору при беременности – безболезненная и простая процедура. Для анализа гинеколог берет три мазка: со стенки влагалища, из канала шейки матки (цервикальный канал) и из устья парауретральных ходов. Врач наносит содержимое мазков на предметное стекло, которое потом передается в клиническую лабораторию для исследования. Лаборант или сразу изучает предметное стекло с помощью микроскопа, или сперва помещает биоматериал в питательную среду в чашке Петри.

По результатам лабораторного исследования гинеколог может получить информацию о состоянии эпителия влагалища, о наличии воспаления, об общем количестве микробов и о составе микрофлоры.

Зачем надо брать мазок при беременности

Микрофлора влагалища – все микробы, которые «живут» на его слизистой. У здоровой женщины во влагалище преобладают полезные бактерии, в частности лактобактерии, которые являются своеобразной защитой от болезнетворных микробов. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, от которой зависит кислотность среды влагалища. Если количество лактобактерий на слизистой достаточное, то они подавляют рост патогенных бактерий. Нормальный мазок при беременности – это когда в результате исследования написано, что на слизистой половых органов преобладают лактобактерии.

В ситуации, когда вследствие некоторых причин количество лактобактерий снижается, уменьшается и кислотность среды во влагалище. Это приводит к тому, что ничем не сдерживаемые патогенные бактерии начинают активно размножаться, например, известный всем женщинам грибок Candida albicans, который провоцирует появление такого часто встречающегося заболевания как кандидоз или в простонародье молочницы. Очень часто у будущих мам плохой мазок именно из-за большого количества в нем грибов Candida.

Беременность сама по себе является фактором влияющим на микрофлору влагалища, так как в течение 9 месяцев у женщины существенно меняется гормональный фон и снижается иммунитет. Поэтому довольно часто в этот период будущие мамы жалуются на симптомы воспаления. Особенно часто это происходит в третьем триместре беременности. Гинеколог в таких случаях берет у женщины в положении мазок на анализ, и в большинстве случаев по результатам исследования сообщает беременной, что у нее плохой мазок. То есть количество молочнокислых лактобактерий уменьшилось, а процент патогенных микробов возрос, что является одним из основных признаков воспаления. Также при воспалении в мазке женщины будет обнаружена большая концентрация лейкоцитов, клеток, которые борются с «плохими» бактериями.

Анализ мазка необходимо делать каждой беременной женщине, так как присутствие инфекционного процесса в родовых путях (наружные половые органы, влагалище, шейка матки) потенциально опасно для новорожденного. Микрофлора влагалища оказывает влияние на формирование микробиоценоза кожи и кишечника ребенка. Также при некоторых заболеваниях возможно внутриутробное заражение малыша.

В некоторых случаях измененная микрофлора, которую покажет плохой мазок, может ухудшить течение послеродового восстановления, и даже вызвать появление инфекционных осложнений. Поэтому очень важно своевременно выявить заболевание половых органов, и пройти курс лечения еще во время вынашивания малыша.

Когда гинеколог оценивает нормальность мазка, он пользуется понятием «степень чистоты». Существует четыре степени чистоты:

Здоровая микрофлора влагалища. В мазке преобладают лактобактерии, среда слизистой кислая, наблюдаются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.
Кроме лактобактерий в мазке присутствует небольшое количество грамотрицательных бактерий, среда кислая.
Флора мазка в основном бактериальная, лактобактерии присутствуют в небольшом количестве, а вот эпителиальных клеток много, среда слабокислая или щелочная.
Лактобактерии отсутствуют, много лейкоцитов, присутствуют возбудители воспаления.

При выборе лечения гинеколог отдаст предпочтение тому методу, который в данной ситуации более безопасен для ребенка.

После того как беременная пройдет курс назначенного врачом лечения ей необходимо будет повторно сдать контрольный мазок. Чтобы гинеколог смог узнать, нормализовалась микрофлора во влагалище или нет.

Источник

Энциклопедия / Анализы / Мазки при беременности

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:

первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).

Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:

жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
многоводие и маловодие;
невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
истмико-цервикальная недостаточность;
внутриутробная инфекция плода;
хориоамнионит.

В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).

Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.

При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки.

Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:

Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):

1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в “беременном” мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.

2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.

3. Бактерии (преимущественно палочки).

В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.

4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.

5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.

6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.

7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).

8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.

При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).

Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).

При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).

Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.

Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.

Некоторые исследования при беременности

Источник: diagnos.ru

Источник

Любые заболевания или даже незначительные отклонения от нормального состояния будущей матери могут негативно сказаться на плоде. По этой причине беременные женщины должны очень тщательно следить за своим здоровьем и именно поэтому им назначается множество лечебных и диагностических процедур, как на стадии подготовки, так и на протяжении самого вынашивания. Гинекологический мазок на флору при беременности является одним из важных тестов проводящийся у всех беременных.

Зачем надо брать мазок при беременности?

Всем беременным женщинам на тех или иных стадиях протекания вынашивания назначается мазок из влагалища. В ходе лабораторного исследования полученного образца удается установить, в каком состоянии находится микрофлора пациентки. По данным такого теста можно сделать выводы о наличии инфекции на слизистой вируса, косвенно предположить существование гормонального сбоя. Все эти состояния способны без своевременной терапии существенно навредить будущему ребенку и привести к:

Самовольному прерыванию беременности на ранних сроках;
Неразвивающемуся вынашиванию;
Развитию патологий того или иного типа у ребенка;
Инфицированию ребенка в ходе родового процесса (что особенно часто бывает при грибковых процессах на слизистой, молочнице).
Наличию у ребенка кислородного голодания.

Но даже если никакой патологической активности на момент проведения исследования не выявлено, лечение все равно может быть назначено. Это делается тогда, когда обнаруживается, что в микрофлоре недостаточно лактобактерий. Эти бактерии осуществляют защиту среды от вредных микроорганизмов, что при беременности особенно важно. Если лактобактерий недостаточно, то болезнетворные организмы способны проникнуть во влагалище, а оттуда – в матку к плоду.

На каких сроках беременности берут мазок

к содержанию ↑

Виды мазков при беременности

Периодически сдавать анализ такого типа должна каждая женщина, так как он является основным способом оценки состояния половой системы, ведь симптомы многих заболеваний проявляется только на поздних стадиях развития. При беременности же этот материал на исследование забирается в обязательном порядке. Существует несколько видов тестов такого плана, необходимых женщинам, ожидающим ребенка.

На флору. Исследование позволяет изучить баланс хороших и плохих бактерий в среде влагалища, лактобактерий, определить степень чистоты. Это дает представление о вероятности развития половых инфекций, наличии собственного иммунитета у организма. По данным исследования может назначаться терапия местными препаратами для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. В результатах видно количество лейкоцитов, эритроцитов, признаки кровотечений, воспалительных процессов, явные инфекции, отмершие клетки;
На цитологию. Изучается состояние клеток шейки матки, самой матки, влагалища. Позволяет определить предрасположенность к онкологическим заболеваниям, некоторым вирусам (папиллома);
На стерильность. Похож по типу на изучение флоры, но помимо ее состояния позволяет также определить признаки гормонально дисбаланса по состоянию слизистой;
ПЦР (на скрытые инфекции). Такой мазок необходим потому, что позволяет диагностировать отклонения, имеющиеся у беременной, но мазком на микрофлору не определяемые. Информативность его выше предыдущих методов за счет иного типа проведения исследования.

Будущая мать должна понимать опасность урогенитальных заболеваний, инфекций для ребенка, не пренебрегать исследованиями, сдавая все необходимые анализы.

На каких сроках беременности берут мазок

к содержанию ↑

На каком сроке берут мазок при беременности?

В идеале, такой материал в лабораторию женщина должна сдавать регулярно, так как результаты будут свидетельствовать о состоянии здоровья в половой сфере. Но далеко не все пациентки женских консультаций это делают. На стадии планирования беременности этим пренебрегать категорически нельзя – хотя бы изучение флоры перед попыткой зачатия должно быть проведено. Если его результаты показали, что патологии нет, можно сделать попытку забеременеть. Если же в результатах фиксируются некоторые отклонения, сначала нужно пролечиться, и лишь затем возвращаться к попыткам забеременеть.

В следующий раз тест назначается/проводится сразу в день постановки беременной на учет. Исследуется флора пациентки – если там имеются отклонения, то врач назначает щадящее лечение. После него мазок сдается повторно для контроля, подтверждения эффективности терапии. Никакого дополнительного лечения, обычно, не требуется.

Следующий обязательный мазок на микрофлору сдается в третьем триместре, примерно на 30 неделе. Он необходим для подтверждения здорового состояния женщины перед родами. Если в нем обнаруживаются отклонения, то проводится лечение. Это позволяет избежать инфицирования ребенка во время родов, попадания инфекции в кровь.

Остальные типы исследований, дополнительные тесты назначаются при соответствующих показаниях. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для проведения такой процедуры при:

Жжении, зуде во влагалище;
Ощущении сухости;
Нетипичных выделениях;
Появлении неприятного запаха;
Отеке наружных половых органов, их покраснении.

Все заболевания, способные вызывать такие симптомы, могут представлять серьезную опасность для плода, потому будущей матери необходимо очень тщательно следить за своим здоровьем.

На каких сроках беременности берут мазок

к содержанию ↑

Как подготовиться к исследованию?

Мазки при беременности на инфекции будут максимально информативны, если к ним правильно подготовиться. Это предполагает:

В течение 2-3 дней перед сдачей материала избегание половых контактов;
На этот же период исключить использование вагинальных средств лечения;
Накануне использовать специализированные средства для интимной гигиены, так как они максимально сохраняют флору в ее естественном состоянии;
Желательно носить белье из натуральных тканей;
Волосы в зоне бикини удалять механически (т. е. не использовать депиляционных кремов).

Нужно максимально избегать контакта синтетических тканей, красителей, химических соединений с половыми органами на протяжении 3 дней перед забором материала.

к содержанию ↑

Как берут мазок?

У беременных мазок берется в ходе планового осмотра на кресле. Если же осмотр недавно был, либо мазок берет медсестра, то он может быть взят и без помещения пациентки в кресло. Во влагалище на 2-3 см вводится стерильная ватная палочка, несколькими движениями делается сосков в трех точках, затем материал помещается на предметное стекло и отправляется в лабораторию. Вся процедура занимает не более 1 минуты.

Так берется стандартный мазок на флору. На цитологию, ПЦР материал может забираться несколько иначе, но это всегда простая, быстрая процедура, не причиняющая боли (только легкий дискомфорт).

к содержанию ↑

Сколько раз берут мазок при беременности?

В норме мазок берется дважды – сразу после обнаружения беременности, и на 30 неделе вынашивания, т. е. практически перед родами.

к содержанию ↑

Расшифровка результатов

Наличие в лабораторном материале гомококков, трихомонад, кандид, ключевых клеток говорит о развитии инфекционной патологии (гонореи, трихомониаза, кандидоза, вагиноза соответственно). При протекании хронических состояний допускается их присутствие в минимальном количестве (до 5 в поле зрения). Но если ранее они не обнаруживались, то имеют патологичную природу.

Высокое содержание лейкоцитов говорит о протекании воспалительного процесса, эпителия – о воспалительном процессе, гормональном нарушении (косвенно). Увеличенное содержание слизи – признак скрытой инфекции. Малое количество палочек Дедерлейна говорит о низкой степени защиты, требует восстановления содержания лактобактерий.

к содержанию ↑

Какие нормы мазка на флору?

Нормальные показатели исследования таковы:

Лейкоциты – до 20 в поле зрения;
Эпителий – 5-10;
Слизь – умеренно;
Гомококки, трихомонады, кандиды, ключевые клетки – отсутствуют;
Микрофлора – в большом количестве палочки Дедерлейна.

Это нормальные показатели, при которых можно планировать беременность.

к содержанию ↑

Заключение

Мазок – одно из важнейших исследований, позволяющих вовремя заметить устранить угрозу плоду. Потому нельзя пренебрегать исследованием.

Источник