На какие инфекции берут мазок при беременности
Мазок при беременности относится к обязательным плановым методам обследования будущей матери, так как позволяет провести комплексную оценку гинекологического здоровья пациентки и своевременно исключить развитие серьезных заболеваний.
Исследование мазков при беременности позволяет:
- визуализировать физиологические изменения в слизистой влагалища и шейки матки, происходящие вследствие изменения гормонального фона;
- выявить нарушения микрофлоры влагалища;
- своевременно диагностировать хронические и острые воспалительные процессы в органах малого таза;
- диагностировать инфекции, передающиеся половым путем.
Справочно. Мазок при беременности является простой по выполнению процедурой и не представляет угрозы для будущего ребенка. Взятие мазка безболезненно, осложнений данная процедура не имеет.
Берут ли мазок при беременности при отсутствии у пациентки жалоб
Мазки при беременности входят в список обязательных диагностических мероприятий и сдаются даже при полном отсутствии у пациентки симптомов и жалоб.
Многие воспалительные процессы и инфекции могут некоторое время протекать без развития специфических симптомов, а бак посев мазка при беременности позволяет выявить патологию на самой ранней степени развития.
При плохом мазке при беременности на ранних сроках женщине назначается специальное лечение, позволяющее устранить воспалительный процесс и предотвратить инфицирование ребенка во время вынашивания и родов.
Существует распространенное заблуждение, что беременным нельзя принимать никаких медикаментов. Будущим мамам необходимо понимать, что для профилактики и лечения различных воспалительных процессов акушер-гинеколог подбирает максимально щадящие лекарственные средства, безопасные для будущего малыша.
А вот нелеченая инфекция может привести к:
- выкидышу,
- внутриутробному инфицированию плода,
- замиранию беременности,
- задержке внутриутробного развития.
Внимание. Заниматься самолечением в случаях, если получен плохой мазок при беременности также категорически запрещено. Многие препараты и даже травы, используемые в гинекологии и народной медицине, действительно запрещены к применению во время беременности.
Поэтому все лечение должно назначаться исключительно специалистом, на основании полученных результатов обследования.
Когда нужно сдавать мазок при беременности
По возможности, мазок рекомендуется сдать еще при планировании беременности.
Справочно. При выявлении отклонений женщине назначают лечение и повторный мазок.
В норме, сдать мазок при беременности необходимо три раза:
- при постановке женщины на учет в женскую консультацию (анализ мазок при беременности выдается при первом обращении к гинекологу);
- в последнем триместре беременности (даже если в первом триместре был получен хороший мазок при беременности, второй мазок является обязательным);
- непосредственно перед родами.
На тридцатой неделе (2 мазок при беременности) исследование проводится для того, чтобы убедиться в эффективности лечения на ранних сроках (если после первого мазка при беременности было выявлено воспаление), а также для того, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных процессов и гинекологических инфекций перед родами.
При выявлении отклонений в мазке назначается лечение, поскольку инфекционно-воспалительные процессы на поздних сроках могут привести к преждевременным родам, инфицированию ребенка в родах, а также развитию тяжелых послеродовых инфекций у беременных (вплоть до развития сепсиса).
Справочно. Перед родами берется контрольный мазок, для того, чтобы убедиться в отсутствии факторов риска развития инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде.
Также следует отметить, что при выявлении у женщины инфекционно-воспалительных процессов назначаются контрольные мазки (для проверки эффективности лечения) и может быть рекомендовано сдать мазок еще и во втором триместре.
При появлении у женщины симптомов воспаления (зуд и жжение половых органов, появление патологических выделений, тянущих болей внизу живота, кровянистых выделений и т.д.) следует незамедлительно обраться к врачу и пройти внеплановое обследование.
Бак посев мазка при беременности
Бак посев мазка из цервикального канала в норме берут два раза:
- при постановке на учет в женскую консультацию;
- на тридцатой неделе беременности.
Справочно. При помощи бак посева можно наиболее точно идентифицировать патогенную микрофлору во влагалище и оценить чувствительность бактерий к антибиотикам (дополнительно выполняют посев на чувствительность).
Бак посев мазка при беременности также необходимо проводить при:
- появлении симптомов инфекционно-воспалительного процесса в органах малого таза;
- выявлении большого количества лейкоцитов (например, лейкоциты 50 в мазке при беременности свидетельствуют о наличии воспалительного процесса);
- рецидивах воспалительных процессов в репродуктивных органах;
- выявлении признаков воспалительного процесса или патогенных микроорганизмов в анализе мочи;
- повышении СОЭ, уровня лейкоцитов в анализе крови (при неустановленной этиологии воспаления);
- обнаружении в мазках на степень чистоты влагалища кокковых микроорганизмов (стафилококк в мазке при беременности, стрептококк, гонококк).
Внимание. Расшифровкой результата мазка при беременности должен заниматься исключительно специалист. Попытки самостоятельной трактовки анализов и самостоятельный подбор лечения абсолютно недопустимы.
В норме в бак посеве должны полностью отсутствовать:
- грибковые микроорганизмы;
- энтерококковая флора и кишечные палочки;
- стафилококки эпидермальные и золотистые;
- протеи;
- гонококковая флора;
- гарднереллы;
- трихомонады.
Справочно. При подозрении на наличие микоплазм, хламидий уреаплазмы проводят ПЦР, так как в мазке эти микроорганизмы выявляются не всегда.
Также, в нормальном мазке при беременности должно быть более 107 лактобактерий и менее 102 представителей условно-патогенной микрофлоры.
По показаниям, беременной может также назначаться проведение инфекционного скрининга.
Инфекционный скрининг при беременности — показания к проведению
В норме, при беременности показано проведение:
- двукратного бак посева из цервикального канала;
- трехкратного мазка при беременности;
- трехкратного анализа на сифилис (при постановке на учет, на тридцатой неделе и перед родами — за две-три недели);
- двукратного анализа на ВИЧ (при постановке на учет и на тридцатой неделе);
- анализа на ТОRCH при постановке на учет, а также анализы на гепатиты В и С (двукратно: при постановке на учет и в третьем триместре).
По показаниям, при предыдущем невынашивании беременности показано проведение:
- бактериологических, бактериоскопических мазков каждые 2-3 недели;
- вирусологического исследования мазков каждые 2-3 недели;
- ПЦР на микоплазмы, хламидии, уреаплазмы при наличии симптомов воспалительного процесса.
Как проводится мазок и как нужно подготовиться к исследованию
Мазки берутся гинекологом при проведении обычного осмотра в гинекологическом кресле. Мазки берутся стерильными и одноразовыми инструментами из наружного отверстия мочеиспускательного канала, боковых стенок влагалища и маточной шейки.
Полученные биологические материалы наносят на чистые предметные стекла и отправляют в лаборатории для дальнейшего окрашивания, выполнения бак посева, изучения микробного состава.
Для получения максимально достоверных результатов исследования необходимо соблюдать правила подготовки к анализам:
- исключить половую связь за сутки до исследования;
- исключить спринцевания и введение медикаментозных средств (свечей, кремов и т.д.) во влагалище за 48 часов до исследования;
- не использовать накануне анализа средств личной гигиены, способных нарушить микрофлору влагалища (допустимо применять только максимально мягких гелей).
Мазок при беременности — норма
В норме, во время вынашивания ребенка отмечается естественный рост клеток эпителия влагалища и увеличивается содержание гликогена в клетках. В норме, гликоген относится к основным субстратам для синтезирования молочных кислот лактобактериями.
Молочная кислота лактобактерий поддерживает нормальный уровень влагалищного кислого рН и не дает размножаться условно-патогенным и патогенным микроорганизмам.
В норме во время беременности происходит двукратное увеличение количества лактобактерий.
Также отмечается увеличение количества цервикальной слизи и увеличение ее плотности.
Верхняя часть шейки матки в норме стерильна, а в наружной части зева отмечается увеличенное содержание лейкоцитов.
Справочно. Лейкоциты в мазке цервикальном при беременности до тридцати являются нормальным показателям, при этом в мазках из влагалища и уретры содержание лейкоцитов должно быть ниже.
Все это необходимо для защиты будущего ребенка от инфицирования во время беременности и во время родов.
Справочно. В норме, в микрофлоре влагалища превалирует содержание палочек Дедерлейна (около 95-98% от всех содержащихся во влагалище микроорганизмов).
Также возможно выявление:
- бифидобактерий,
- непатогенных коринебактерий,
- превотелл,
- коагулазонегативных стафилококков и т.д.
Грибки рода Кандида могут выявляться в единичном количестве.
В норме у пациентки должна быть первая или вторая степень чистоты. При выявлении третьего или четвертого типа выполняется бак посев и подбирается соответствующее лечение.
Дополнительные показатели мазка
Кроме оценки чистоты влагалища учитывается:
- цвет мазка (коричневый мазок при беременности свидетельствует о наличии кровотечения). Он может отмечаться при повышенной ломкости сосудов, эрозиях, угрозе выкидыша и т.д. В связи с этим, выявление коричневых выделений на белье требует незамедлительного обращения к гинекологу, для дальнейшего обследования;
- содержание эритроцитов (кровь в мазке при беременности в норме отсутствует);
- уровень лейкоцитов (лейкоциты при беременности в норме должны быть до 5 — в уретре, до 30 — в шейке и до 15 — во влагалище).
Что делать при выявлении плохого мазка
Все лечение должно назначаться исключительно врачом. Самолечение недопустимо и может нанести вред не только здоровью самой женщины, но также будущему ребенку.
При выявлении плохих результатов анализа акушер-гинеколог подбирает специальное лечение, а затем назначает еще один контрольный мазок. Для своевременного выявления патологий и их успешного лечения важно проходить все плановые анализы обследования.
Источник
Каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, в обязательном порядке должна регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы. Во время вынашивания ребенка состояние микрофлоры влагалища представляет особую важность. Мазок при беременности позволяет составить истинную картину здоровья женщины и исключить развитие серьезных заболеваний. Стоит подробнее рассмотреть этот вид диагностики и возможные результаты анализа.
Важность анализа
Микрофлора влагалища в большей степени состоит из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, необходимую для защиты организма от попадания патогенных микроорганизмов. Уменьшение количества лактобактерий приведет к размножению «плохих» бактерий и развитию заболевания.
Беременность – это период, когда необходимо особо внимательно отнестись к здоровью, ведь от этого будет зависеть нормальное внутриутробное развитие малыша. Следует понимать, что любой воспалительный процесс может негативно отразиться на вынашивании плода. Мазки из влагалища при беременности должны сдавать женщины даже при отсутствии симптомов заболевания. Инфекция может никак себя не проявлять долгое время, но при этом будущая мама будет ее носителем. Если же при очередном обследовании врач обнаружит отклонения от нормы в результатах анализа, женщина сможет пройти соответствующее лечение и предотвратить заражение ребенка в процессе родов.
Мазки при беременности: сколько раз нужно сдавать?
Первое обязательное обследование микрофлоры влагалища будущая мама проходит при первичном обращении в женскую консультацию для постановки на учет. Результаты покажут состояние слизистой поверхности влагалища, наличие хорошей и патогенной микрофлоры (баланс) и степень чистоты. При обнаружении болезнетворных бактерий будет назначено щадящее лечение, после которого следует дополнительно сдать мазок для контрольной проверки.
Согласно графику исследований, показанных беременной, в последнем триместре также следует пройти диагностику микрофлоры влагалища. Мазки на 30 неделе беременности следует делать в обязательном порядке для того, чтобы удостовериться в здоровье будущей мамы и малыша. Отклонения от нормы на последних сроках находят достаточно часто, что представляет опасность для плода и чревато нежелательными последствиями.
Не дожидаясь очередного направления на обследование, женщина должна внепланово сдать анализ при обнаружении таких симптомов, как зуд, жжение, появление обильных выделений из половых путей. Такие признаки часто сопровождают опасные заболевания, которые крайне нежелательны в период вынашивания плода.
«Хорошая флора» – что это значит?
Микрофлора представляет собой совокупность различных бактерий, которые постоянно населяют влагалище. При идеальном состоянии здоровья там преимущественно находятся лактобактерии – палочки Додерлейна, вырабатывающие полезную молочную кислоту. При достаточном их количестве у болезнетворных микроорганизмов не остается шанса выжить в кислотной среде влагалища.
В период беременности показатели анализов несколько меняются. Количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, что способствует накоплению гликогена, необходимого для выработки молочной кислоты палочками Додерлейна. Поддержание необходимого кислотно-щелочного баланса (pH 3,3-4,5) на протяжении всей беременности, благодаря хорошей микрофлоре, помогает блокировать развитие патогенных бактерий и предотвратить инфицирование эмбриона (или плода).
Чем опасно нарушение микрофлоры?
Довольно часто женщины сталкиваются с ситуацией, когда, сдав мазки при беременности, узнают, что у них – нарушение влагалищной микрофлоры. Уменьшение количества лактобактерий крайне нежелательно в этот ответственный период и поэтому необходимо установить причину патогенного состояния. Условно-патогенные микроорганизмы, конечно, присутствуют во влагалище каждой здоровой женщины, но их количество должно быть небольшим. Если же число плохих бактерий увеличивается, значит, начинает развиваться дисбактериоз, вызывающий чаще всего вагинальный кандидоз (молочницу).
Для постановки точного диагноза необходимо сдать мазки. При беременности, на ранних сроках, такое нарушение может развиться на фоне сниженного иммунитета. Любое отклонение от нормальных показателей опасно, прежде всего, для малыша и дальнейшего развития беременности.
Когда следует проверить микрофлору?
На ранних сроках беременности женщине важно следить за сигналами организма. Обратиться за медицинской консультацией необходимо если:
- Появился зуд в области половых органов.
- Выделения из влагалища стали обильными и имеют творожистую консистенцию.
- После мочеиспускания появляется жжение.
- Выделения имеют резкий неприятный запах.
- Периодически возникают тянущие боли внизу живота.
Перечисленные симптомы говорят о развитии воспалительного процесса и необходимости срочного лечения. Мазок на флору помогает определить тип возбудителя, но в некоторых случаях инфекция может быть скрытая. В этом случае необходимо сдать дополнительные анализы.
Виды мазков
При постановке на учет в женскую консультацию будущих мам интересует, какие мазки берут при беременности и действительно ли это необходимо. Следует сразу отметить, что обследование состояния здоровья женщины на раннем сроке беременности представляет особую важность для врача. Только диагностика покажет истинную картину и исключит угрозу прерывания беременности.
В гинекологической практике существует несколько типов мазков, показывающих состояние женского здоровья. Классифицируют их следующим образом:
- Мазок на флору – позволяет выявить дисбаланс хорошей и плохой влагалищной микрофлоры. Анализ показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и отмершие клетки эпителия. По результатам оценивают степень чистоты мазка;
- Мазок на цитологию – необходим для диагностики изменения клеток шейки матки;
- Мазок на стерильность – назначается для определения состава микрофлоры влагалища, помогает увидеть отклонения в гормональном фоне;
- Мазок на скрытые инфекции – ПЦР-диагностика крайне важна в период беременности. Метод позволяет обнаружить инфекции, которые не определяет мазок на микрофлору.
Урогенитальные инфекции представляют серьезную опасность для жизни и нормального развития плода. Поэтому, получив от лечащего врача направление на диагностику скрытых инфекций, будущая мама не должна затягивать с прохождением обследования.
Половые инфекции
Мазки при беременности на инфекции – заболевания, передающиеся половым путем – следует сдавать в обязательном порядке. Такие заболевания, как уреплазмоз, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус далеко не всегда дают о себе знать, но это совершенно не означает, что они не представляют опасности.
Скрытые инфекции можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики, посева и метода окрашивания мазка по Грамму. Еще одним популярным методом является иммуноферментный анализ сыворотки крови.
Расшифровка анализа
В результатах анализа на микрофлору влагалища можно обнаружить следующие показатели:
- Лейкоциты – повышение нормы говорит о развитии воспаления. Во влагалище их должно быть 10-15 в поле зрения, в мочеиспускательном канале – не более 5, а в цервикальном – до 5.
- Эпителий – в норме это значение не должно быть более 10 в поле зрения.
- Грамположительные бактерии – основная часть (примерно 90%) состоит из лактобактерий.
- Грамотрицательные бактерии – патогенная микрофлора в норме полностью отсутствует.
- Слизь – мазки при беременности допускают отсутствие или умеренное количество слизи во влагалище и шейке матки.
- Грибы рода Кандида – допустимо небольшое количество во влагалище, но в уретре и цервикальном канале они в норме полностью отсутствуют.
- Кокки – в норме могут присутствовать стрептококки, стафилококки и энтерококки в малом количестве. Наличие гонококков свидетельствует о развитии гонореи.
- Трихомонады – в хорошем мазке они отсутствуют.
Лейкоциты в мазке
Лейкоциты – белые кровяные тельца, являющиеся частью иммунной системы. В период беременности особо важно следить за их количеством в мазке на микрофлору, ведь даже незначительное изменение может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Основное предназначение лейкоцитов – оберегать организм и бороться с патогенными бактериями. Поэтому переживать из-за обнаружения небольшого количества защитных клеток в результатах анализов не стоит. Для женщин в положении норма лейкоцитов мазке находится в пределах 15-20 в поле зрения.
Повышенное количество лейкоцитов мазке
Мазки при беременности являются важным методом диагностики, позволяющим определить малейшее отклонение от нормальных показателей. Незначительное повышение количества лейкоцитов в период вынашивания ребенка вполне допустимо. Если же значение превышает 20 единиц в поле зрения, следует провести дополнительную диагностику и установить причину патогенного состояния. Повышенное количество белых кровяных клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме будущей мамы.
Плохие мазки при беременности могут негативно отразиться на развитии плода. Поэтому важно своевременно обнаружить отклонения в результатах анализов и пройти соответствующее лечение. Частыми причинами повышения лейкоцитов в мазке у беременных выступает кандидоз (молочница), вагиноз, воспаление слизистой поверхности влагалища, инфекционные заболевания (микоплазмоз, гонорея, уреплазмоз).
«Степень чистоты»
При проведении исследования в лаборатории оценивают такие показатели, как запах и вязкость диагностируемого материала. В зависимости от показателей патогенной микрофлоры, которые могут содержать мазки во время беременности, специалист оценивает степень чистоты. Всего различают четыре таких степени:
- Первая степень говорит об идеальном мазке на микрофлору. Количество лактобактерий достигает 95%, что свидетельствует о правильном кислотно-щелочном балансе и хорошей защите от развития патологии.
- Вторая степень ставится в том случае, если в мазке было обнаружено малое количество условно-патогенной микрофлоры, но эти значения находятся в пределах нормы. Количество лактобактерий, как и при первой степени, должно преобладать над остальными и быть на уровне 90%.
- Третья степень говорит о развитии дисбиоза (бактериального вагиноза). Палочек Додерлейна в таком мазке меньше, чем необходимо для нормального состояния флоры. Увеличивается количество грамотрицательных бактерий.
- Четвертая степень характерна для вагинита. В таком мазке преобладает щелочная среда, наблюдается увеличенное количество лейкоцитов, эпителия. Плохие мазки при беременности являются поводом для прохождения повторного исследования.
Как подготовиться к анализу?
Для получения точных результатов исследования микрофлоры влагалища следует правильно подготовиться перед сдачей анализа. Прежде всего необходимо отказаться от сексуальных контактов за 2-3 дня до забора материала. Также следует исключить применение вагинальных свечей, кремов и мазей. На результаты могут повлиять спринцевания лекарственными травами, содой. Поэтому схожие манипуляции перед обследованием не допускаются.
Для гигиенических процедур следует применять специальные средства: интимное мыло или гель. Их состав специально разработан с учетом особенностей кислотно-щелочного баланса женской половой системы. Применение обычного косметического мыла искажает истинное состояние микрофлоры влагалища и негативно сказывается на состоянии внешних половых органов, вызывая жжение и зуд.
Как лечить?
Плохие мазки на ранних сроках беременности могут привести к замиранию развития эмбриона или к выкидышу. Поэтому столь важно своевременно обратиться в женскую консультацию для постановки на учет и прохождения анализов. Лечение будет зависеть от вида возбудителя и срока беременности. Схему терапии должен подбирать только специалист, предварительно определив чувствительность патогенных микроорганизмов к медикаментозным препаратам. На поздних сроках лечение также необходимо, ведь запущенный недуг может повредить плодную оболочку и заразить еще не родившегося малыша.
Источник