Можно ли удалить внематочную беременность без операции

При внематочной беременности эмбрион имплантируется и развивается за пределами полости матки. Причинами аномальной локализации плодного яйца могут быть воспаление, врожденные и приобретенные патологии фаллопиевых труб, гормональные нарушения. Ребенка нельзя сохранить. Лечение — оперативное удаление плодного яйца, часто с маточной трубой. Важно своевременно обнаружить патологию, иначе под угрозой может оказаться и жизнь женщины.

Эктопическая (внематочная) беременность в начале течения ничем не отличается от нормальной, поэтому ее тяжело заподозрить самостоятельно. Однако дальнейшее развитие плодного яйца в нетипичном месте приводит к внутрибрюшному кровотечению, что требует немедленной хирургической помощи.

Механизм формирования

Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула на яичнике и направляется в фаллопиеву трубу. При благоприятных обстоятельствах там она оплодотворяется сперматозоидом — происходит зачатие. Далее с помощью сокращений мышечной оболочки маточной трубы и волнообразных толчков ворсинок на слизистой зародыш перемещается в маточную полость. Путь занимает трое-четверо суток. В это время на внешнем покрове эмбриона формируются пиноподии — специальные структуры, с помощью которых он прикрепляется к эндометрию. Так происходит нормальное зачатие и имплантация бластоцисты в матку.

При неблагоприятных обстоятельствах на пути оплодотворенной яйцеклетки образуются преграды, из-за которых она не достигает пункта назначения и прикрепляется в неприспособленных для этого местах. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе со стороны того яичника, где яйцеклетка созревала. Далее зародыш начинает развиваться, но происходит это неполноценно, поскольку в нетипичных для беременности местах нет соответствующих условий. Тем не менее эмбрион увеличивается в размерах, параллельно с этим разрушает подлежащие ткани, может провоцировать их разрыв и внутрибрюшное кровотечение.

Классификация

За основу классификации внематочной беременности взята локализация эмбриона.

• Яичниковая. Плодное яйцо располагается в области фолликула на поверхности яичника.
• Межсвязочная. Эмбрион прикрепляется в фаллопиевой трубе, но растет в сторону между листками широкой связки. Патология может прогрессировать бессимптомно до четырех месяцев.
• Брюшная. Подразделяется на первичную, когда эмбрион закрепляется на брюшине в области сальника, селезенки и даже печени. А также вторичную, когда зародыш вживляется в ткани после выброса его из маточной трубы.
• Шеечная. Плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Один из опасных вариантов внематочной, так как диагностировать такое расположение сложно, а беременность может прогрессировать вплоть до 20-30 недель, проявляясь в дальнейшем кровотечением, угрожающим жизни женщины.
• В рудиментарном роге матки. Возможна в случае рудиментарной матки, тело которой связано с трубой, но не сообщается с влагалищем. При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв тканей и массивное внутрибрюшное кровотечение.
• Интерстициальная. Плодное яйцо располагается в трубном углу (интерстициальном отделе трубы), близко к телу матки.

По стадии развития патология классифицируется на следующие виды:

• прогрессирующая;
• прерывающаяся;
• прерванная.

Отдельным видом внематочной беременности является гетеротопическая. При этом развивается два эмбриона, один из которых имплантируется естественным образом внутри матки, а другой — за ее пределами. Состояние сложно диагностировать, так как при обследовании, в том числе на УЗИ, подтверждается наличие плодного яйца в матке.

В каком бы участке ни произошло закрепление эмбриона, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить его условиями для полноценного развития и жизнедеятельности.

Провоцирующие факторы

Главной причиной развития патологии является нарушение проходимости труб или патологические процессы в них. К последнему относятся следующие состояния.

• Хронический аднексит. Даже воспалительные процессы, которые успешно лечились, зачастую оставляют после себя фиброзные структуры и спайки, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
• Нарушение иннервации труб. Дефицит нервных окончаний в трубах следует за воспалениями и приводит к гибели слизистых ворсинок. Вследствие этого нарушается транспортировочная функция органа, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
• Аномалии развития. Возникают еще при формировании половых органов у девочек внутриутробно. Чаще всего встречаются добавочные фаллопиевы трубы, а также дополнительные отверстия в области их просветов.
• Гормональный дисбаланс. Приводит к потере нормальной перистальтики гладкой мускулатуры труб.
• Перенесенные операции. Хирургические вмешательства способствуют образованию спаек в трубах, что затрудняет движение плодного яйца.
• Одна труба. Если овуляция происходит со стороны удаленной трубы, то яйцеклетка будет идти к цели намного дольше через вторую, поэтому может имплантироваться в другом месте.

Симптомы

Коварность патологии состоит в том, что до четвертой-пятой недели ее симптомы идентичны нормальной беременности. К ним относятся:

• ранний токсикоз;
• задержка критических дней;
• набухание молочных желез.

Получается, что в случае, когда эктопическая беременность — развивающаяся, самостоятельно обнаружить ее по признакам невозможно. По мере роста плодного яйца возникают следующие симптомы.

• Боли. Они могут быть схваткообразными, а также постоянными, отдавать в поясницу или в нижнюю часть живота. Если произошел разрыв маточной трубы, боли становятся резкими и нестерпимыми, женщина может потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
• Мажущие выделения. Появление их на малом сроке на фоне тянущих болей внизу живота — один из первых признаков. Они могут быть бежевого, коричневого цвета, также описываются как «грязные». Чаще скудные, реже — обильные. Могут продолжаться несколько дней.
• Задержка менструации. Даже при эктопической беременности в организме женщины начинается гормональная перестройка, в ходе которой усиливает свое действие прогестерон, чем и обусловлено отсутствие месячных. Редкое исключение — «старая внематочная», когда нет задержки, а плодное яйцо осталось в трубе из прошлого цикла.
• Позывы к дефекации. Если маточная труба расположена рядом с прямой кишкой, то боли могут иррадиировать в задних проход, и возникает желание опорожнить кишечник.

В случае острого состояния (при разрыве трубы, маточного рога или угла) падает артериальное давление, учащается пульс, возникает слабость, головокружение, упадок сил, женщина может потерять сознание.

Срок, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, зависит от того, на каком ее участке прикрепилось плодное яйцо, поскольку в разных частях она имеет различный диаметр. В основном это случается на пятой-шестой неделе.

Методы подтверждения диагноза

До срока пять-шесть недель внематочная беременность часто протекает так же, как и нормальная, не давая о себе знать необычными признаками. Чтобы избежать разрыва трубы и серьезных осложнений, важно как можно раньше диагностировать данную патологию. В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины. Также помогут следующие исследования.

• Тест на беременность. В основном показывает положительный результат, вторая полоска может быть не очень яркой. Реже тест отрицательный.
• Кровь на ХГЧ. Это наиболее достоверный способ определить беременность и ее тенденцию к развитию (по нарастанию уровня ХГЧ). При внематочной обычно показания ниже нормы для данного срока. Реже — соответствуют.
• УЗИ. Поможет установить, что плодное яйцо отсутствует в матке. При эктопическом расположении часто можно обнаружить его в трубах, возле яичника. Также УЗИ-диагностика помогает определить свободную жидкость в позадиматочном пространстве при нарушенной внематочной беременности, если начинается внутрибрюшное кровотечение.
• Пункция. Используется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. С помощью тонкой иглы пунктируется задняя стенка влагалища, что дает доступ в брюшную полость. Наличие крови в материале — показание для срочной операции.
• Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, однако это полноценная операция и поэтому проводится в сложных случаях и при уверенности в диагнозе. Через прокол кожи и подлежащих слоев живота вводится специальная камера для исследования брюшной полости. На мониторе можно увидеть придатки, матку и признаки внематочной.

Лечение

Поскольку сохранение такой беременности и нормальное развитие плода невозможны, единственным вариантом лечения патологии является удаление плодного яйца оперативным путем. Также существуют консервативные методы, однако они разрешены не во всех странах.

Если состояние прогрессирует, возможны следующие варианты оперативного вмешательства.

• Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции плодное яйцо извлекается, а после — восстанавливается анатомия сальпингса путем пластической коррекции. Нередко проходимость удается сохранить.
• Фимбриальная эвакуация зародыша. Возможна на самых ранних сроках патологии. Эмбрион извлекают под вакуумом со стороны того участка трубы, который связан с яичником. Используется крайне редко.
• Сальпингэктомия. Это удаление маточной трубы, проводится при прервавшейся эктопической беременности.

Подобные оперативные вмешательства выполняют двумя способами.

1. Лапароскопия. Наименее травматичный метод с использованием специальной аппаратуры. Отличается быстрым восстановлением, малой болезненностью ран в послеоперационном периоде, низким количеством осложнений.
2. Лапаротомия. Классический вариант операции. При этом доступ к органу получают через продольный или поперечный разрезы передней брюшной стенки.

Консервативные методы

В редких случаях удается избежать хирургического вмешательства. Консервативно-наблюдательная тактика лечения по отношению к внематочной беременности применяется, если:

• клиническая картина стертая и не усугубляется;
• нет признаков внутрибрюшного кровотечения;
• уровень ХГЧ падает.

Такое возможно на самых ранних сроках. При этом плодное яйцо, находясь в маточной трубе, перестает развиваться, а впоследствии кальцифицируется. Однако такая тактика требует тщательного наблюдения за женщиной и готовности в любой момент ее прооперировать, если ситуация изменится.

В некоторых странах для имитации подобного процесса используется «Метотрексат», иногда в комбинации с гормоноподобными веществами, нейтрализующими его токсичное действие. Лекарство подводится к маточной трубе или принимается внутрь. Препарат останавливает развитие клеток эмбриона, приводя к его гибели. Плодное яйцо самоликвидируется, иногда обызвествляется. В России официально данный метод не используется. Считается, что он малоэффективен, а в случае ошибки в диагнозе и в последующем подтверждения маточной беременности приводит к порокам развития плода.

Осложнения

Если вовремя не обнаружить и не удалить беременность вне матки, вероятны тяжелые последствия:

• обширное кровотечение — происходит из-за разрыва трубы или других тканей, способно привести к смерти женщины;
• бесплодие — возникает после удаления труб или при появлении их непроходимости.

Предупреждение патологии

Обследование организма в период планирования ребенка позволяет выявить причины, провоцирующие внематочную беременность. Также рекомендуется соблюдать следующие правила:

• своевременно лечить гинекологические заболевания;
• контролировать состояние гормонального фона;
• использовать презервативы для предупреждения ИППП;
• регулярно посещать гинеколога.

Эктопическая беременность имеет многообразную клиническую картину, и поэтому часто теряется время. Поэтому крайне важно даже при малейших симптомах как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит верно установить диагноз и предупредить осложнения.

Подробный пост о том, как моя БХБ превратилась в ВБ и разрыв яичника.

Итак, если у кого-то будет желание прочитать, я изложила здесь историю своей внематочной беременности. Возможно, кому-то это поможет принять верное решение при похожей ситуации или просто получить поддержку и узнать, что кто-то тоже через это прошел.

Беременность я планировала. Вот уже 7 месяцев мечтаю о ней и делаю всё возможное. Цикл у меня нерегулярный. Овуляцию отслеживаю тестами на овуляцию, в этот раз она была 9 июля. 24 июля должен был быть первый день Х. Естественно, надеялась, что его не будет.)) К вечеру предполагаемого дня Х ничего не началось и я сделала тест на беременность – положительный. До конца не верила, но радости не было предела))) Не могла сомкнуть глаз, так хотелось, чтобы поскорее наступило утро, чтобы купить ещё тесты и проверить результат!

Утром, 25 июля сделала ещё несколько тестов, все положительные. Электронный тест показал срок 1-2 недели. Ура!!! Я безумно рада, не верю в то, что всё получилось! Я беременна! Сразу записываюсь на прием к врачу на 10 августа. По моим подсчетам, к этому времени уже можно будет сделать УЗИ и посмотреть, всё ли в порядке. Начинаю строить планы, даже смотрю, когда может родиться мой малыш.)))

Но увы, горькое разочарование: после положительных тестов начал болеть живот, как при месячных, а потом они пришли.(

Вывод: была БХБ (об этом есть несколько постов у меня в дневнике). Месячные шли 5 дней, по обильности такие же, как и всегда. Я узнаю всё о БХБ, понимаю, что это была точно она. Некоторые девочки пишут, что после неё почти сразу смогли забеременеть нормальной беременностью. Смиряюсь с БХБ и с удвоенным желанием жду следующей овуляции, чтобы снова, как говорится, «В бой!» =))

Для того, чтобы удостовериться, что беременности действительно нет, 29 июля, после окончания М., делаю электронный тест. Но сюрприз: он положительный! Показывает срок уже 2-3 недели!! Не понимаю, как такое может быть! Даже не знаю, радоваться мне или бить тревогу. Пишу на ББ, многие рассказывают о случаях кровотечений, похожих на М. и при этом протекает нормальная Б.

30 июля впервые делаю анализ крови на ХГЧ, результат 190. Но без динамики он не информативен.

31 июля бегу на УЗИ. Беременности нигде нет.((( Матка пустая, не увеличена, эндометрий тонкий, в трубах – пусто, да ещё и сказали, что в правом яичнике уже есть доминантный фолликул, диаметром 1,37 см. Мол, ждите следующую овуляцию (она уже на подходе) и продолжайте планировать беременность.

1 августа сдаю ХГЧ ещё раз (на всякий случай, чтобы проследить динамику). Результат 310!

3 августа иду на прием к своему врачу. Она смотрит ХГЧ и назначает УЗИ на 7 августа, т.к. пока ещё рано что-то смотреть. Для подстраховки прописывает Дюфастон.

6 августа начинает тянуть живот и немного мажет розово-коричневым. Вся на нервах жду приема.

7 августа на УЗИ опять видят пустую матку без каких-либо признаков беременности. В трубах пусто, зато в яичнике вместо доминантного фолликула уже фолликулярная киста, размером 4,62*3,71 см. Чтобы уменьшить кисту, врач назначает прием противозачаточных + ещё лечение. И, на всякий случай, после приема сразу сдать ХГЧ. Должен падать, но если вдруг растет – срочно звонить врачу.

Получаю результат, ХГЧ 966. Звоню врачу. Получается, беременность 100% есть, вопрос ГДЕ.

Закрадываются мысли, вдруг ошиблась лаборатория. Врач советует пересдать анализ. 9 августа сдаю ХГЧ в другом месте, результат подтверждается, ХГЧ 1010!

Прием назначен на 10 августа, в надежде увидеть плодное яйцо и определить его местоположение. Все выходные на нервах.((( Вызывать скорую без подтверждения диагноза не хочется. Врачу своему доверяю, поэтому жду приема. Крови нет, резких болей нет. Дожила до понедельника.:)

Понимаю, что с такими результатами нормальной Б. уже быть не может, поэтому, не питая надежд, еду к гинекологу сразу с вещами для больницы. Изучила массу информации в интернете, и уже практически уверена, что это никакая не киста, а «Яичниковая внематочная беременность». Всё сходится – ХГЧ растет, а плодное яйцо нигде найти не могут + неизвестно откуда взявшаяся киста (которой неделю назад ещё и в помине не было). Читаю, что «Яичниковая ВБ» – случай редкий, но всё же такое бывает. И часто её как раз принимают за кисту. Думаю, почему же врач не рассматривает такой возможности? Настроилась на операцию, прочитала, что если есть возможность, лучше просить сделать лапароскопию, а не полостную операцию. Правда не понятно, если приехать в больницу по скорой, как узнать, делают ли в этой больнице лапароскопию? Нельзя же приехать и сказать: «Извините, ваша больница мне не подходит, поеду в другую.»))

10 августа. (Наконец-то этот день настал!!! Сейчас разрешится ситуация, которая мучает меня уже больше 2-х недель!!!) На случай операции, с утра ничего не кушала.

Осмотр. Киста, вопреки приему противозачаточных, выросла до 5,9*4,5 см. Матка по-прежнему не подает признаков беременности. В трубах ничего не визуализируется. Но при всём при этом растет ХГЧ. Врач принимает решение вызвать мне скорую сразу после приема. Пишет диагноз: «Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность. Киста правого яичника.» Осторожно спрашиваю, не считает ли она возможным, что это и есть плодное яйцо в яичнике, а не киста? Оказывается, я не всё знала. По УЗИ видно, что у кисты однородное жидкостное содержимое и нет кровотока по периметру. Это объясняет, почему моя киста не может быть зародышем. Так что моя версия терпит фиаско.)

Везут на скорой в больницу, включили мигалки. В машине скорой помощи уложили, сказали лежать. У меня ничего не болит, еду и чувствую себя симулянтом каким-то))) Мне всегда казалось, что на скорой, да ещё с мигалками, везут тяжело больных, чуть ли не истекающих кровью. А тут я – спокойненько лежу, в платье, накрашенная, ничего у меня не болит. Даже как-то странно.

Оформили в регистратуре. Прошла все необходимые процедуры, сдала кровь, сходила на ЭКГ, к терапевту, положили в палату. Разложила вещи по тумбочкам, сижу на кровати, жду приема, читаю книжку. Радуюсь, что, по крайней мере, приехала заранее, без разрывов и болей – может быть, операция лучше пройдет. 🙂

Зовут на осмотр. Врач-мужчина. Подключает УЗИ-аппарат, смотрит ситуацию, видит кисту. Начинает щупать руками живот «где больно/где не больно», достаточно сильно, видимо, как привык. Сильно надавливает в том месте, где у меня киста, и тут появляется жууууткая боль!!! И я вижу прямо на мониторе на том месте, где только что была киста, свой разорванный яичник!!!! «О, у нас тут ещё одна с внематочной. Разрыв яичника, кровь в брюшине, подготовьте операционную.»

ОБИДУ И БОЛЬ НЕ ПЕРЕДАТЬ СЛОВАМИ((((((((((

Берегла всё это время свой живот, как могла: не поднимала тяжестей, никаких ПА, не бегала, всё делала осторожно, ходила к врачу и за 2 недели трижды была на УЗИ, старалась выяснить причину и не запускать ситуацию!

Конечно, нельзя сказать наверняка, разорвался ли мой яичник, просто потому, что пришло время, и так совпало, или он разорвался от резких надавливаний во время осмотра. Это уже ничего не изменит, поэтому оставим этот момент в прошлом.

Со слезами и болью пошла в палату, готовиться к операции.

Мне предоставили на выбор: платная лапароскопия с возможным сохранением яичника/трубы или бесплатная полостная и, скорее всего, потеря яичника/трубы. Естественно, выбор в пользу лапары. (А вообще, классная у нас, конечно, «бесплатная» медицина).

Сделали операцию, плодное яйцо нашли в правой трубе, очень маленькое, поэтому на УЗИ его ещё никто не видел. Правый яичник (а вернее то, что от него осталось), зашили. Гистология подтвердила внематочную беременность и разрыв кисты желтого тела правого яичника.

Неделя в больнице, сегодня меня выписали, и я сразу решила написать сюда. По горячим следам.)

Вообще, подводя итог, хочу сказать. Я не знаю, как можно «отпустить ситуацию», как всем советуют при планировании беременности. Если бы я отпустила ситуацию, то, после начавшихся месячных, я бы даже не подозревала о том, что я беременна и у меня внематочная, требующая срочной операции. Отпустив ситуацию, я бы узнала о своей ВБ только тогда, когда бы плодное яйцо выросло и, возможно, лишило бы меня одной трубы.

Девочки, спасибо вам всем большое за советы и поддержку!!! Благодаря советам и информации на ББ, внематочная беременность не стала для меня шоком и неожиданностью, и я пережила этот этап своей жизни. Ваше участие мне очень помогло!