Можно ли пить цетиризин при беременности

Хотя сезонная аллергия и не относится к опасным для жизни состояниям, она может причинять очень много неудобств беременной.

Информация, которая содержится в листках-вкладышах многих антигистаминных препаратов, к сожалению, часто не дает исчерпывающего ответа на вопрос: так можно или нельзя?

А как быть, если женщина употребляла антигистаминный препарат еще до того, как узнала о своей беременности, а теперь не находит себе места из-за тревоги?

Где взять достоверную информацию, если инструкции к препаратам порой содержат неполные сведения?

Западные эксперты в Canadian Family Physician, официальном издании Колледжа семейных врачей Канады, пару лет назад изложили имеющуюся информацию по наиболее распространенным антигистаминным препаратам.

Аллергический ринит и беременность

Наиболее частые симптомы аллергического ринита включают заложенность носа, слизистые выделения, зуд; иногда присоединяется покраснение конъюнктивы, отечность и слезотечение. Это состояние обычно возникает после контакта с воздушными аллергенами, такими как пыльца. Большую роль играют и домашние аллергены – шерсть животных и пылевые клещи.

Аллергическими заболеваниями страдает от 20% до 30% женщин детородного возраста, поэтому риск возникновения аллергии при беременности велик.

Более того, во время беременности от 10% до 30% женщин сообщают об ухудшении аллергического ринита. Возможными объяснениями может быть увеличение объема циркулирующей крови и повышение назальной секреции в результате гормональных изменений.

Антигистаминные препараты первого поколения

Антигистаминные препараты первого поколения, за редкими исключениями, считаются безопасным выбором при беременности. Данных о препаратах второго и третьего поколения значительно меньше, но они также обнадеживают. Более того, все антигистаминные препараты в терапевтических дозах считаются безопасными при кормлении грудью, так как проникают в молоко в минимальных количествах, которые не могут вызвать побочные эффекты у ребенка.

Антигистаминные препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы Н1, чаще всего используются для лечения аллергического ринита. Примерами применяемых на Западе антигистаминных препаратов первого поколения служат бромфенирамин, хлорфенирамин, дифенгидрамин, дименгидринат, доксиламин, гидроксизин и фенирамин.

Большинство из них, за исключением доксиламина и дименгидрината, в Северной Америке используют также для лечения тошноты и рвоты, а гидроксизин входит в состав безрецептурных противопростудных препаратов. У нас в состав комбинированных противопростудных препаратов обычно включают хлорфенирамин и фенирамин.

Не сообщается, что какой-либо из перечисленных препаратов в ходе исследований на животных повышал риск для плода. Эпидемиологические данные подтверждают безопасность использования антигистаминных препаратов первого поколения даже на раннем сроке беременности. Мета-анализ, включавший более 200 000 человек, показал, что эти препараты не связаны с риском врожденных пороков развития (Seto A., Einarson T., Koren G., 1997).

Заметим, что здесь речь идет только о перечисленных выше антигистаминных препаратах. Широко известные у нас препараты первого поколения хлоропирамин (Супрастин) и клемастин (Тавегил), например, не являются безопасными вариантами при беременности.

Современные антигистаминные препараты

Препараты второго и третьего поколений считаются более предпочтительными, поскольку они меньше влияют на центральную нервную систему и вызывают меньше побочных эффектов (таких как сонливость). Эти препараты в основном доступны без рецепта врача. Примеры: цетиризин (Зодак), дезлоратадин (Эриус), фексофенадин (Телфаст), лоратадин (Кларитин).

Цетиризин.

Цетиризин – это активный метаболит гидроксизина, который сегодня очень широко применяется для лечения аллергических заболеваний.

Было проведено небольшое проспективное сравнительное исследование Motherisk, включавшее 120 женщин, принимавших гидроксизин, и 39 женщин, принимавших цетиризин (37 из них – в первом триместре). Оно не выявило разницы в исходах беременности между женщинами, принимавшими препараты, и группами сравнения (Einarson A., Bailey B., Jung G., 1997).

Исходы беременности у 17766 женщин, принимавших антигистаминные препараты, 917 из которых употребляли цетиризин, не отличались по частоте осложнений от общей популяции (Шведский медицинский реестр родов, данные с 1995 по 1999 год).

В 2004 году другое исследование, изучавшее 144 случая приема цетиризина в первом триместре беременности, подтвердило безопасность препарата (NATO Advanced Research Workshop).

Одно из наиболее свежих исследований, опубликованное Берлинской службой информации о тератогенности, включало 196 женщин, принимавших цетиризин во время беременности (11% в первом триместре). Результаты не показали увеличения частоты пороков развития и осложнений по сравнению с общей популяцией (Weber-Schoendorfer C., Schaefer C., 2008).

FDA США присвоило цетиризину категорию В. Это означает, что исследования на животных в высоких дозах не выявили негативных эффектов при беременности, а адекватных контролируемых исследований на людях пока недостаточно. Препарат может назначаться с учетом соотношения пользы и риска.

Фексофенадин.

Фексофенадин является активным метаболитом терфенадина – Н1-гистаминоблокатора, который больше не доступен на североамериканских рынках из-за риска клинически значимого удлинения интервала QT. Хотя испытания на животных не выявили тератогенного эффекта фексофенадина, зафиксировано уменьшение выживаемости и недостаточная масса тела новорожденных животных.

Ограниченные данные применения на людях не выявили повышенного риска серьезных пороков развития при использовании фексофенадина во время беременности (Buhimschi C., Weiner C., 2009).

FDA США присвоила фексофенадину категорию С: исследования на животных с применением больших доз фексофенадина выявили определенные негативные эффекты, но адекватных контролируемых исследований на людях проведено недостаточно.

Лоратадин и дезлоратадин.

Дезлоратадин – это основной метаболит лоратадина. Таким образом, данные о безопасности лоратадина могут быть перенесены на дезлоратадин.

Исследование, включавшее 292 беременных женщины, принимавших лоратадин, не выявило повышенного риска серьезных пороков развития по сравнению с общей популяцией (Шведский медицинский реестр).

Исследование Motherisk, изучавшее исходы беременности у 161 женщины, принимавшей лоратадин, подтвердило безопасность данного препарата для плода (Moretti M., Caprara D., 2003).

Другое исследование, в ходе которого сравнивалась группа из 210 беременных женщин, принимавших лоратадин, с группой из 267 женщин на других антигистаминных препаратах и группой контроля из 929 женщин, не выявило негативных эффектов лоратадина (Diav-Citrin O., Shechtman S., Aharonovich A., 2003).

Тем не менее, анализ Шведского медицинского реестра выявил повышенный риск гипоспадии у мальчиков (Kallen B., 2001). Эти данные не были подтверждены дальнейшими исследованиями (Gilboa S., Strickland M., 2009). Недавний крупный мета-анализ Motherisk, включавший 2694 новорожденных мальчика, не подтвердил связи между лоратадином и возникновением гипоспадии.

По классификации FDA США лоратадин относится к препаратам категории В.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Аллергические реакции иммунитета при взаимодействии с возбудителем широко проявляются в перинатальном периоде. Благодаря современной медицине их удается легко купировать без вреда для ребенка. Антигистаминные препараты при беременности обычно не используются, но в случае необходимости врачи назначают безопасные медикаменты против аллергии. Предварительно следует ознакомиться с перечнем действенных средств, их побочными эффектами и особенностями применения.

Механизм действия препаратов

Фармацевтический рынок предлагает покупателям 3 поколения антиаллергических средств. Они обладают одинаковым механизмом действия, но отличаются мощностью эффекта, побочными явлениями. Аллергическую реакцию провоцирует возбудитель, под влиянием которого в организме начинается выработка гистамина. Он становится активным, возникают аллергические признаки. Противоаллергические средства уменьшают выброс гистамина, погашают его. Таким образом, устраняется клиническая симптоматика.

Важно! Средства против аллергических проявлений в перинатальном периоде могут использоваться не только по назначению, но и с целью устранения бессонницы, ОРВИ, рвоты.

Результативность купирования непереносимости зависит от избегания повторного контакта с аллергеном. Ни один противоаллергический медикамент не будет действовать, если происходит регулярное влияние возбудителя на организм. К примеру, содержание домашнего питомца дома при нетерпимости его шерсти, погрешности в диетической схеме в случае отторжения защитными свойствами определенных продуктов из меню.

Список разрешенных антигистаминных препаратов при беременности

Доктор назначает медикаментозную коррекцию аллергии в зависимости от ее симптоматики. Антигистаминные препараты во время беременности в первом триместре запрещены, но на 2 и 3 фазе, их можно применять.

Безопасные средства:

• Супрастин – назначается во втором триместре;
• Кромолин-натрий – приносит облегчение при бронхиальной астме, не рекомендован впервые 12 недель;
• Эдем, Телфаст, Кларитин – используются при необходимости;
• Диазолин – разрешается для лечения аллергической реакции в третьем триместре;
• Зиртек – показан при беременности на 2 и 3 триместре, но только в том случае, если вероятная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Приведенный список антигистаминных препаратов для беременных способен вызвать атопию при неверном их подборе. Самостоятельное назначение запрещено!

Какие антиаллергические медикаменты назначаются в разных триместрах

В каждом периоде вынашивания, можно использовать только определенные лекарства.

После оценки состояния женщины и результатов анализов врач решает, какие можно применять антигистамины и устанавливает длительность курса приема.

Запрещенные антигистаминные препараты при беременности

Перечень лекарств от аллергии, которые нельзя принимать, широкий. Это объясняется отрицательным их влиянием на плод, побочными явлениями и отсутствием статистических сведений о переносимости в период вынашивания. Ниже приведены запрещенные средства.

• Димедрол – влияет на сокращения матки, не назначается на протяжении всего периода вынашивания;
• Бетадрин – нельзя применять в любом триместре;
• Тавегил – его употребление порой становится причиной развития пороков у младенца, противопоказан;
• Кларитин – при вынашивании эмбриона доктор может назначать это средство только при острой необходимости;
• Пипольфен – нельзя употреблять в течение всего периода вынашивания;
• Астемизол – оказывает тератогенный эффект, запрещен;
• Кетотифен, Гистаглобулин, Зафирлукаст – противопоказаны.

Практически не назначаются антигистаминные препараты при беременности в 1 триместре. В этом периоде формируются все органы и системы. Противоаллергические средства применяются, когда доктор видит угрозы жизни матери. Перед родами их тоже не выписывают, чтобы сохранить активность младенца.

Побочные эффекты

Каждое средство имеет ряд побочных действий. Медикаменты обладают сильным седативным влиянием, некоторые славятся миорелаксирующим эффектом. Ребенок может родиться вялым, что помешает ему сделать первый вдох. Это чревато аспирацией, пневмонией. Внутриутробное воздействие антигистаминов способно проявиться гипотрофией младенца, что также влияет на его активность.

Какие побочные явления вызывают конкретные препараты:

• Димедрол – способен повышать маточный тонус, вызвать ее сокращения;
• Терфенадин – влечет за собой потерю веса у младенца;
• Пипольфен – нежелательно использовать из-за его угнетающего влияния на центральную нервную систему;
• Бетадрин – повышает риск самопроизвольного аборта;
• Астемизол – воздействует на работу печени, ритм сердца, оказывает токсическое влияние на плод.

Если ситуация позволяет, проводят местное и симптоматическое лечение, а антигистамины назначаются в мелких дозировках с ограниченным сроком потребления.

Витамины от аллергии в перинатальном периоде

Витамины эффективно помогают в борьбе с патологическим состоянием. Их нужно использовать в перинатальном периоде также для восполнения нехватки полезных микроэлементов в организме.

1. Витамин С. Микроэлемент действенно предотвращает анафилактическую реакцию, понижает частоту симптомов аллергозов.
2. Витамин В12. Это вещество признано сильным природным антиаллергеном, которое помогает в борьбе с дерматозом и астмой.
3. Пантотеновая кислота, или Витамин В5. Показывает высокий эффект при сезонных проявлениях, сопровождающихся аллергическим ринитом.
4. Никотинамид, или Витамин РР. Микроэлемент облегчает весеннюю аллергию на растительную пыльцу.

Длительность курса приема зависит от интенсивности симптоматики и устанавливается строго индивидуально.

Эффективные антигистаминные средства: их описание

Ниже приведена характеристика популярных антигистаминных средств, назначающихся в перинатальном периоде. Описание поможет узнать особенности конкретных медикаментов, ознакомиться с ограничениями к их приему и побочными явлениями.

Супрастин

Препарат пользуется широкой популярностью в борьбе с различными проявлениями нетерпимости. Переносится нормально, не оказывает отрицательных эффектов на плод. В первом триместре Супрастин использовать нежелательно, а в остальные периоды, можно. К его достоинствам относят бюджетную стоимость в 125 рублей, быстрое действие, результативность. Среди минусов выделяют побочные явления в виде сонливости, сухости в ротоглотке.

Диазолин

Диазолин не оказывает такое быстрое воздействие, как Супрастин, но результативно снимает проявления хронических аллергозов. Диазолин не вызывает сонливости, его назначают в любом периоде гестации, кроме первых 2 месяцев. К его достоинствам относят доступную цену – 80 рублей, широкий спектр действия. Среди недостатков выделяют непродолжительное действие, необходимо 3 приема ежедневно.

Цетиризин

Цетиризин относится к противоаллергическим медикаментам нового поколения. Соответственно инструкции, его не употребляют в перинатальном и лактационном периоде. Ввиду новизны средства, нет данных касательно его безопасности. Применяют во 2 и 3 триместре, при острой необходимости. К положительным качествам лекарства относят широкий спектр действия, отсутствие сонливости, быстрый эффект, прием 1 раз в день. Среди негативных сторон его стоимость – 200 рублей, зависимо от производителя.

Кларитин

Активным компонентом служит лоратадин. Его выпускают под разными названиями: Кларитин, Лоратадин, Ломилан, Лотарен. Воздействие данного средства на плод не изучено из-за его новизны. Среди плюсов препарата выделяют быстрое действие, широкий спектр влияния, прием 1 раз в сутки, отсутствие сонливости. Цена – от 200 до 500 рублей.

Особенности аллергии в перинатальном периоде

Аллергические признаки могут появляться даже у тех женщин, которые  ранее не страдали от непереносимости. Изменения связаны с защитными свойствами организма. Если будущая мать по природе аллергик, то проявления непереносимости могут выражаться в тяжелой степени.

Какие симптомы возникают при неадекватной реакции иммунитета на возбудителя:

• аллергический ринит – это самый частый симптом, появляющийся обычно в 2 триместре;
• аллергический конъюнктивит – комбинируется с насморком;
• контактный дерматит или экзема – утолщение и отек эпидермиса, покраснение и зуд.

В тяжелых ситуациях возможен отек по типу Квинке. Нужна срочная медицинская помощь, иначе возрастает риск летального исхода из-за отекания дыхательных путей.

Профилактика аллергии

Чтобы избежать аллергических проявлений, необходимо следовать ряду правил. К ним относят:

• избегание стрессовых ситуаций, полноценный отдых, хороший настрой и психологическое состояние;
• не объедаться определенным продуктом даже при отсутствии его непереносимости до беременности – из-за переизбытка она может появиться;
• период взаимодействия с домашними животными должен быть минимальным. Если ранее уже была аллергия, следует отдать животное на время родным или друзьям;
• соблюдать гигиену, каждый день проводить влажную уборку, своевременно менять спальное белье и проветривать комнату;
• внимательно следить за реакцией организма в период цветения.

Беременным не стоит заводить питомцев или новое комнатное растение, лучше сделать это после рождения младенца.

Полезные советы для избегания аллергии беременным

Врачи рекомендуют уделять внимание гипоаллергенным диетам. Они оказывают профилактическое действие.

Из пищевого меню будущей маме лучше исключить продукты, которые могут вызвать неадекватную реакцию иммунитета. К ним относят:

• цитрусовые;
• мед;
• шоколад;
• пряности;
• копчения;
• жаренные блюда;
• сладкое;
• соленья;
• морепродукты.

Правильное питание поможет не только предотвратить аллергические реакции, но и насытить организм витаминами.