Можно ли обойтись без операции при внематочной беременности на раннем сроке
При внематочной беременности эмбрион имплантируется и развивается за пределами полости матки. Причинами аномальной локализации плодного яйца могут быть воспаление, врожденные и приобретенные патологии фаллопиевых труб, гормональные нарушения. Ребенка нельзя сохранить. Лечение — оперативное удаление плодного яйца, часто с маточной трубой. Важно своевременно обнаружить патологию, иначе под угрозой может оказаться и жизнь женщины.
Эктопическая (внематочная) беременность в начале течения ничем не отличается от нормальной, поэтому ее тяжело заподозрить самостоятельно. Однако дальнейшее развитие плодного яйца в нетипичном месте приводит к внутрибрюшному кровотечению, что требует немедленной хирургической помощи.
Механизм формирования
Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула на яичнике и направляется в фаллопиеву трубу. При благоприятных обстоятельствах там она оплодотворяется сперматозоидом — происходит зачатие. Далее с помощью сокращений мышечной оболочки маточной трубы и волнообразных толчков ворсинок на слизистой зародыш перемещается в маточную полость. Путь занимает трое-четверо суток. В это время на внешнем покрове эмбриона формируются пиноподии — специальные структуры, с помощью которых он прикрепляется к эндометрию. Так происходит нормальное зачатие и имплантация бластоцисты в матку.
При неблагоприятных обстоятельствах на пути оплодотворенной яйцеклетки образуются преграды, из-за которых она не достигает пункта назначения и прикрепляется в неприспособленных для этого местах. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе со стороны того яичника, где яйцеклетка созревала. Далее зародыш начинает развиваться, но происходит это неполноценно, поскольку в нетипичных для беременности местах нет соответствующих условий. Тем не менее эмбрион увеличивается в размерах, параллельно с этим разрушает подлежащие ткани, может провоцировать их разрыв и внутрибрюшное кровотечение.
Классификация
За основу классификации внематочной беременности взята локализация эмбриона.
- Яичниковая. Плодное яйцо располагается в области фолликула на поверхности яичника.
- Межсвязочная. Эмбрион прикрепляется в фаллопиевой трубе, но растет в сторону между листками широкой связки. Патология может прогрессировать бессимптомно до четырех месяцев.
- Брюшная. Подразделяется на первичную, когда эмбрион закрепляется на брюшине в области сальника, селезенки и даже печени. А также вторичную, когда зародыш вживляется в ткани после выброса его из маточной трубы.
- Шеечная. Плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Один из опасных вариантов внематочной, так как диагностировать такое расположение сложно, а беременность может прогрессировать вплоть до 20-30 недель, проявляясь в дальнейшем кровотечением, угрожающим жизни женщины.
- В рудиментарном роге матки. Возможна в случае рудиментарной матки, тело которой связано с трубой, но не сообщается с влагалищем. При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв тканей и массивное внутрибрюшное кровотечение.
- Интерстициальная. Плодное яйцо располагается в трубном углу (интерстициальном отделе трубы), близко к телу матки.
По стадии развития патология классифицируется на следующие виды:
- прогрессирующая;
- прерывающаяся;
- прерванная.
Отдельным видом внематочной беременности является гетеротопическая. При этом развивается два эмбриона, один из которых имплантируется естественным образом внутри матки, а другой — за ее пределами. Состояние сложно диагностировать, так как при обследовании, в том числе на УЗИ, подтверждается наличие плодного яйца в матке.
В каком бы участке ни произошло закрепление эмбриона, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить его условиями для полноценного развития и жизнедеятельности.
Провоцирующие факторы
Главной причиной развития патологии является нарушение проходимости труб или патологические процессы в них. К последнему относятся следующие состояния.
- Хронический аднексит. Даже воспалительные процессы, которые успешно лечились, зачастую оставляют после себя фиброзные структуры и спайки, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
- Нарушение иннервации труб. Дефицит нервных окончаний в трубах следует за воспалениями и приводит к гибели слизистых ворсинок. Вследствие этого нарушается транспортировочная функция органа, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
- Аномалии развития. Возникают еще при формировании половых органов у девочек внутриутробно. Чаще всего встречаются добавочные фаллопиевы трубы, а также дополнительные отверстия в области их просветов.
- Гормональный дисбаланс. Приводит к потере нормальной перистальтики гладкой мускулатуры труб.
- Перенесенные операции. Хирургические вмешательства способствуют образованию спаек в трубах, что затрудняет движение плодного яйца.
- Одна труба. Если овуляция происходит со стороны удаленной трубы, то яйцеклетка будет идти к цели намного дольше через вторую, поэтому может имплантироваться в другом месте.
Симптомы
Коварность патологии состоит в том, что до четвертой-пятой недели ее симптомы идентичны нормальной беременности. К ним относятся:
- ранний токсикоз;
- задержка критических дней;
- набухание молочных желез.
Получается, что в случае, когда эктопическая беременность — развивающаяся, самостоятельно обнаружить ее по признакам невозможно. По мере роста плодного яйца возникают следующие симптомы.
- Боли. Они могут быть схваткообразными, а также постоянными, отдавать в поясницу или в нижнюю часть живота. Если произошел разрыв маточной трубы, боли становятся резкими и нестерпимыми, женщина может потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
- Мажущие выделения. Появление их на малом сроке на фоне тянущих болей внизу живота — один из первых признаков. Они могут быть бежевого, коричневого цвета, также описываются как «грязные». Чаще скудные, реже — обильные. Могут продолжаться несколько дней.
- Задержка менструации. Даже при эктопической беременности в организме женщины начинается гормональная перестройка, в ходе которой усиливает свое действие прогестерон, чем и обусловлено отсутствие месячных. Редкое исключение — «старая внематочная», когда нет задержки, а плодное яйцо осталось в трубе из прошлого цикла.
- Позывы к дефекации. Если маточная труба расположена рядом с прямой кишкой, то боли могут иррадиировать в задних проход, и возникает желание опорожнить кишечник.
В случае острого состояния (при разрыве трубы, маточного рога или угла) падает артериальное давление, учащается пульс, возникает слабость, головокружение, упадок сил, женщина может потерять сознание.
Срок, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, зависит от того, на каком ее участке прикрепилось плодное яйцо, поскольку в разных частях она имеет различный диаметр. В основном это случается на пятой-шестой неделе.
Методы подтверждения диагноза
До срока пять-шесть недель внематочная беременность часто протекает так же, как и нормальная, не давая о себе знать необычными признаками. Чтобы избежать разрыва трубы и серьезных осложнений, важно как можно раньше диагностировать данную патологию. В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины. Также помогут следующие исследования.
- Тест на беременность. В основном показывает положительный результат, вторая полоска может быть не очень яркой. Реже тест отрицательный.
- Кровь на ХГЧ. Это наиболее достоверный способ определить беременность и ее тенденцию к развитию (по нарастанию уровня ХГЧ). При внематочной обычно показания ниже нормы для данного срока. Реже — соответствуют.
- УЗИ. Поможет установить, что плодное яйцо отсутствует в матке. При эктопическом расположении часто можно обнаружить его в трубах, возле яичника. Также УЗИ-диагностика помогает определить свободную жидкость в позадиматочном пространстве при нарушенной внематочной беременности, если начинается внутрибрюшное кровотечение.
- Пункция. Используется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. С помощью тонкой иглы пунктируется задняя стенка влагалища, что дает доступ в брюшную полость. Наличие крови в материале — показание для срочной операции.
- Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, однако это полноценная операция и поэтому проводится в сложных случаях и при уверенности в диагнозе. Через прокол кожи и подлежащих слоев живота вводится специальная камера для исследования брюшной полости. На мониторе можно увидеть придатки, матку и признаки внематочной.
Лечение
Поскольку сохранение такой беременности и нормальное развитие плода невозможны, единственным вариантом лечения патологии является удаление плодного яйца оперативным путем. Также существуют консервативные методы, однако они разрешены не во всех странах.
Если состояние прогрессирует, возможны следующие варианты оперативного вмешательства.
- Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции плодное яйцо извлекается, а после — восстанавливается анатомия сальпингса путем пластической коррекции. Нередко проходимость удается сохранить.
- Фимбриальная эвакуация зародыша. Возможна на самых ранних сроках патологии. Эмбрион извлекают под вакуумом со стороны того участка трубы, который связан с яичником. Используется крайне редко.
- Сальпингэктомия. Это удаление маточной трубы, проводится при прервавшейся эктопической беременности.
Подобные оперативные вмешательства выполняют двумя способами.
- Лапароскопия. Наименее травматичный метод с использованием специальной аппаратуры. Отличается быстрым восстановлением, малой болезненностью ран в послеоперационном периоде, низким количеством осложнений.
- Лапаротомия. Классический вариант операции. При этом доступ к органу получают через продольный или поперечный разрезы передней брюшной стенки.
Консервативные методы
В редких случаях удается избежать хирургического вмешательства. Консервативно-наблюдательная тактика лечения по отношению к внематочной беременности применяется, если:
- клиническая картина стертая и не усугубляется;
- нет признаков внутрибрюшного кровотечения;
- уровень ХГЧ падает.
Такое возможно на самых ранних сроках. При этом плодное яйцо, находясь в маточной трубе, перестает развиваться, а впоследствии кальцифицируется. Однако такая тактика требует тщательного наблюдения за женщиной и готовности в любой момент ее прооперировать, если ситуация изменится.
В некоторых странах для имитации подобного процесса используется «Метотрексат», иногда в комбинации с гормоноподобными веществами, нейтрализующими его токсичное действие. Лекарство подводится к маточной трубе или принимается внутрь. Препарат останавливает развитие клеток эмбриона, приводя к его гибели. Плодное яйцо самоликвидируется, иногда обызвествляется. В России официально данный метод не используется. Считается, что он малоэффективен, а в случае ошибки в диагнозе и в последующем подтверждения маточной беременности приводит к порокам развития плода.
Осложнения
Если вовремя не обнаружить и не удалить беременность вне матки, вероятны тяжелые последствия:
- обширное кровотечение — происходит из-за разрыва трубы или других тканей, способно привести к смерти женщины;
- бесплодие — возникает после удаления труб или при появлении их непроходимости.
Предупреждение патологии
Обследование организма в период планирования ребенка позволяет выявить причины, провоцирующие внематочную беременность. Также рекомендуется соблюдать следующие правила:
- своевременно лечить гинекологические заболевания;
- контролировать состояние гормонального фона;
- использовать презервативы для предупреждения ИППП;
- регулярно посещать гинеколога.
Эктопическая беременность имеет многообразную клиническую картину, и поэтому часто теряется время. Поэтому крайне важно даже при малейших симптомах как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит верно установить диагноз и предупредить осложнения.
Источник
Внематочная беременность всегда влечет за собой опасность для жизни и здоровья женщины. Поэтому при первых признаках стоит провести ряд исследований, которые точно укажут тип оплодотворения. При диагностированном внематочном развитии плода на ранних сроках в срочном порядке потребуется его последующее удаление. Каким образом проводится такая процедура и насколько она опасна?
Определение
За последние 30 лет внематочная беременность, или как ее еще называют сами врачи – эктопическая, стала диагностироваться в 2-3 раза чаще.
Причин такой аномальной прогрессии вынашивания плода может быть огромное количество. Однако именно эта патология является наиболее частой причиной материнской смертности при несвоевременном лечении. А лечение здесь одно – удаление оплодотворенной яйцеклетки, находящейся в плодном яйце.
Эктопическая беременность – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, которое произошло вне полости матки. Образовавшееся плодное яйцо с зиготой вместо того, чтобы прикрепиться к стенкам матки, крепится в яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости.
Внутри матки есть своеобразные мерцающие мельчайшие волоски, которые с помощью сократительной активности эндометрия перемещают яйцеклетку в нужном направлении. Если есть воспалительный процесс, либо оплодотворение произошло на позднем этапе, прикрепление происходит в любом месте.
Нарушение транспортной функции фаллопиевых труб является наиболее частой причиной формирования патологии и составляет практически 80% всех диагностируемых случаев.
Симптоматика
Определить такую патологию на сроках ранее 7 недели самостоятельно невозможно. Поэтому при первых подозрениях стоит незамедлительно обратиться в женскую консультацию, где проведут нужные исследования, назначат УЗИ.
Признаки:
- тошнота;
- положительный тест;
- острая или измененная реакция на любые запахи;
- сонливость, усталость;
- сложная концентрация внимания.
Внематочное развитие плода занимает 6-е место среди причин, которые ведут к смерти беременной женщины на ранних сроках.
Как лечат
Лечение эктопической беременности происходит только на ранних сроках, поскольку после 8-й недели развитая зигота фактически разрывает трубу. Хирургическая ликвидация развивающегося плода – единственный вариант лечения.
Может ли выйти сама
Зигота, которая развивается в трубе, может выйти частично сама. Однако для такого развития ситуации необходимо продолжительное время (2-3 недели), в период которого женщина ощущает боли, рези и недомогание.
Части разрушенного плода выходят фрагментно, однако определить, насколько он вышел, практически невозможно, назначается оперативное вмешательство.
Эффективность хирургического лечения
Клиническая картина аномальной беременности очень схожа с обычной, поэтому многие женщины не спешат посещать гинеколога, надеясь на нормальное протекание процесса. За период роста зигота настолько растягивает не приспособленный к вынашиванию орган, что происходит его разрыв, далее – синдром «острого живота» и заражение крови. Поэтому иного варианта лечения, кроме как хирургического вмешательства, с такой же эффективностью не существует.
Как убирают
Лечение не хирургическим методом такой патологии невозможно, а потому врач, в зависимости от срока и размера зиготы, назначает отдельный вид оперативного вмешательства.
Оперативное лечение
Операция показана и назначена в тех случаях, когда медикаментозное устранение оплодотворенной яйцеклетки невозможно. Риск при медицинском абортировании на сроках более 8-й недели достаточно высокий. Потребуется повторное выскабливание или операция с одновременным удалением частью органа. В зависимости от типа сложности патологического процесса, врач рассматривает отдельные варианты лечения хирургическим вариантом.
Лапароскопия
Лапароскопическая операция является наиболее часто используемым вариантом удаления внематочного плода. Производится прокол в брюшной полости, куда вводится эндоскоп. После введения в брюшную полость углекислого газа (для образования пространства для операции) производится иссечение и вакуумное удаление остатков плодного яйца.
По сравнению с другими операциями лапароскопия не связана с кровопотерей, большими разрезами и длительной реабилитацией.
Лапаротомия
Данный вид оперативного вмешательства используется при поздних сроках вынашивания (после 6-й недели), когда плод достаточно большой. С помощью маленького надреза над брюшиной производится удаление плода, как правило, вместе с трубой.
Сальпинготомия
Туботомия или сальпинготомия – это щадящая операция, которая подразумевает рассечение трубы, где находится плод. После удаления зиготы хирург зашивает трубу таким образом, чтобы ее репродуктивная функция сохранилась. Недостаток данной операции – возможность повторного прикрепления плода к рубцу. Если ситуация повторяется, то проводится тубэктомия—полное удаление трубы.
Возможно ли лечение без операции
Лечение медикаментозно такой патологии вынашивания плода невозможно по той причине, что орган, в котором развивается плод, не приспособлен к такой функции. Достаточно редкими являются случаи, когда внематочная беременность заканчивалась родами (кесарево). Однако для этого необходим ряд требований:
- прикрепление произошло около зева полости матки;
- орган хорошо снабжается кровью;
- ткани могут растягиваться в дальнейшем.
Стоит понимать, что данное состояние представляет собой опасность для женщины. Ведь в любой момент оболочки могут лопнут, произойдет излитие околоплодных вод, смерть при таком положении мгновенная.
Возможные осложнения
Осложнения после внематочного развития плода – это удаление детородного органа или его части. Конечно, вероятность забеременеть повторно снижается с каждым новым случаем. Чтобы избежать печальных последствий, стоит проводить профилактические лечения, проходить назначенные исследования.
Бесплодие – самое важное осложнение, которое может быть в том случае, когда внематочное прикрепление плода было зафиксировано на поздних сроках.
Удаление внематочной беременности на ранних сроках – лучшая профилактика дальнейшего полного бесплодия. Чтобы не экспериментировать со своим будущим, необходимо при первых же признаках беременности обратиться за помощью к акушеру, который назначит нужные исследования, проведет осмотр. Удаление зиготы вне матки на ранних сроках – залог счастливого материнства в будущем.
Полезное видео
Источник
Безусловно, высокая эффективность оперативного вмешательства в качестве экстренной неотложной помощи женщине с внематочной беременностью давно отмечается многими специалистами в области гинекологии. Статистические данные указывают на то, что в основном, из-за труднодоступных локализаций плодного яйца вне матки, врачам просто необходимо прибегать к помощи хирургической операции, нежели к медикаментозному методу лечения внематочной беременности. Оперативное вмешательство зачастую позволяет не только провести ряд лечебных мероприятий для скорейшего выздоровления женщины, но и в качестве диагностической процедуры, операция – один из самых точных способов подтвердить этот страшный диагноз.
Но не стоит исключать ситуации, когда комплексное медикаментозное лечение внематочной беременности рационально применять по отношению к пациентке с таким диагнозом. Необходимо только всегда помнить о критериях, при которых можно использовать различные схемы консервативного лечения. Дело в том, что эффективным и уместным лечение лекарственными препаратами будет только в случае прогрессирующей трубной беременности, и то, данный диагноз составляет только 4-7 % от всех случаев эктопической беременности.
И прежде чем мы перейдем к детальному изучению к одному из самых востребованных и популярных препаратов для лечения внематочной беременности, на сегодняшний день, мы рассмотрим причины возникновения, или факторы способствующие появлению такой беременности, а так же некоторые виды и классификацию эктопической беременности. В зависимости от этих показателей и подбирают соответствующее консервативное лечение.
К сожалению, назвать точную причину возникновения данной патологии по сей день остается не возможным. Да, благодаря проведенной длительной исследовательской работе ученых и практиков мы можем узнать о возможных ситуациях, при которых появляются наиболее благоприятные условия для развития внематочной беременности. Так же разработаны современные методы диагностики эктопической беременности, позволяющие уже на самых ранних сроках беременности выявить различное патологическое прикрепление плодного яйца.
Итак, говоря непосредственно о факторах способствующих внематочной беременности можно сказать, что выделена целая группа, классифицируемая по частоте возникновения.
Первым представителем из этой группы является анатомические, либо структурные изменения маточных труб, вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, возможной генетической наследственности, травмах и оперативных вмешательствах. В общем, все возможные ситуации, которые привели к нарушению основной функции этого органа – проводимости. Ведь всем известно, что процесс оплодотворения охватывает почти все органы женской половой системы, начиная с созревания и выхода нормальной яйцеклетки из яичников, непосредственного оплодотворения в определенной части маточных труб, и прикрепление плодного яйца в полости матки. Если нарушается второй этап оплодотворения, риск возникновения внематочной беременности резко возрастает.
Вторым, главным фактором способствующим появлению эктопической беременности отмечают различные гормональные провокации по отношению к женщине. Зачастую они встречаются, когда пациентка в борьбе с бесплодием обращается к методам вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение , гормональная стимуляция яичников либо наоборот, применение препаратов для снижения, или торможения овуляции, трансплантация ооцита и т.д. – все это в той или иной мере влияет на процент появления внематочной беременности.
И последней, завершающей подгруппой критериев возникновения такой патологии являются спорные причины. Сюда можно отнести аномалии, как со стороны женщины, так и мужчины. Качество спермы, ее консистенция, подвижность сперматозоидов – любые отклонения от нормы этих показателей уже повышают риск, в сторону эктопической беременности. Хромосомные нарушения, эндометриоз и другие анатомические аномалии развития матки со стороны женщины – так же являются спорными, но возможными причинами возникновения внематочной беременности.
Все вышеприведённые группы способствующих факторов считаются общепринятыми среди медицинских кругов. А если посмотреть на статистику клинических течений внематочных беременностей, можно выделить следующие основополагающие причины появления эктопической беременности:
- Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место не только по отношению к данной патологии, но и лежит в основе многих гинекологических осложнений, вплоть до онкологических новообразований. Процент пациенток, у которых в анамнезе наблюдаются перенесенные ранее аднексит, кольпит, эндометрит, и сальпингит составляет почти 50 % от всех клинических случаев внематочной беременностиОсобое внимание уделяется оперативному вмешательству при уже существующей патологии маточных труб. На данный момент разработаны более десятка реконструктивно – пластических операций в гинекологии, позволяющие устранять всевозможные деформации и аномалии маточных труб, не только с целью устранения недостатков, но и с возможностью сохранить их основную репродуктивную функцию для будущих беременностей. Однако, в случае удаления одной из маточных труб, и возникает необходимость повторного оперативного вмешательства на сохраненной трубе, риск внематочной беременности возрастает в несколько раз.
Но вернемся к тому факту, что лечение внематочной беременности при тщательной диагностике на ранних сроках возможно, без хирургической операции. Рассмотрим некоторые особенности широко используемого лекарственного препарата METOTREKSAT. Данный препарат относится к группе противоопухолевых лекарственных средств из группы анти-метаболитов. Да, он довольно популярен при лечении онкологических новообразований. Благодаря активному воздействию на рост патологических клеток будущей плаценты, METOTREKSAT способствует гибели эмбриона на ранних сроках внематочной беременности.
Именно поэтому главным условием использования данного лекарственного препарата является – срок патологической беременности не более 3-5 недель, либо же размеры зародыша до трех – четырех сантиметров.
Самостоятельный прием таких препаратов категорически запрещен, мы просто в общих чертах постарались донести, что способы лечения без кардинального вмешательства вполне возможно, однако рациональный способ лечения может определить только лечащий доктор!
Источник