Можно ли церукал при беременности от токсикоза
Первый триместр у многих женщин сопровождается токсикозом. У многих симптомы настолько сильные, что приходится прибегать к приему лекарств. Именно поэтому нередко врачи назначают Церукал при беременности. Токсикоз вызван тем, что резко меняется гормональный фон, а это влияет на нервную систему.
Фотографии:
К тому же, у растущего организма также есть продукты выделения, которые негативно сказываются на состоянии женщины. К началу второго триместра обычно это проходит, так как начинает работать плацента, но до этого женщинам необходима помощь. Церукал во время беременности назначают женщине при лечении симптоматического токсикоза.
Препарат можно принимать только по назначению специалиста, имеются основные показания для приема церукала:
- частая, обильная рвота;
- постоянное ощущение тошноты;
- икота, вызванная разными причинами, кроме того случая, когда она вызвана нарушением в работе вестибулярного аппарата;
- воспаление пищевода (срыгивания еды);
- спазмы в желудке;
- снижение активности у органов пищеварения.
Это самые распространенные причины, по которым специалисты назначают прием церукала при беременности. Но даже при наличии этих симптомов врач с осторожностью назначит вам этот препарат, сопоставив риск и необходимость, особенно на ранних сроках. Каждое назначение рассматривается в индивидуальном порядке.
Назначение препарата
Еще одним симптомом токсикоза и причиной, по которым могут назначить прием церукала, является обильное слюнотечение. Оно может привести к тому, что организм будет обезвожен, а это прямой путь к госпитализации беременной. Церукал действует как блокатор рецепторов, который передает сигнал мозгу. Благодаря лекарству последний не получает сведений о раздражении, прекращаются рвотные порывы и его последствия.
Сказано, что препарат можно использовать лишь после 13 недели беременности. Именно поэтому специалисты, оценив состояние женщины, определяют возможность колоть церукал (чаще во второй половине беременности), ведь это помогает ей справиться с неприятными симптомами. В начале второго триместра сильных опасений препарат не вызывает, так как угроза выкидыша снижается. Часто лекарство в виде раствора для инъекции используют в стационарах, когда женщина истощена и ее кладут на сохранение.
Действие препарата на ранних сроках
Потребность в приеме лекарства чаще возникает у беременных на раннем сроке, когда начинается достаточно сильный токсикоз. Но решение о приеме может принять только специалист, который наблюдает женщину. Для начала он должен оценить состояние женщины, ее вес, особенности беременности, сроки и еще некоторые факторы, и только после этого принять верное решение.
Также у нас есть инструкция Утрожестана и Фемибиона 1 во время планирования беременности.
Церукал назначают в первом триместре беременности, если только отказ от приема противорвотного лекарственного средства способен навредить будущему ребенку больше, чем его прием. Препарат является противорвотным средством, которое способно заблокировать рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки. Результатом становится то, что мозг не получает сигналы рвотного позыва, пища спокойно проходит по кишечнику. Еще оно содействует быстрому прохождению еды через желудочно-кишечный тракт и нормализует его работу.
Лекарство не рекомендовано на первых месяцах беременности, потому что оно способно повысить тонус мускулатуры кишечника. Из-за того, что тонус матки повышается, может случиться выкидыш.
Церукал способен активизировать образование пролактина, который отвечает за выработку молока в молочной железе и сокращение матки. Поэтому решение о том, можно ли пить церукал или нет при беременности, необходимо принимать со специалистом.
Риски и противопоказания
Невзирая на то, что церукал имеет много положительных моментов, у него также есть много противопоказаний. Противорвотный препарат запрещается использовать в таких случаях:
- индивидуальная непереносимость действующих веществ и компонентов лекарственного средства;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- бронхиальная астма;
- эпилептический синдром;
- повышенное давление, также внутриглазное;
- первые три месяца беременности;
- прободение стенок желудка, кишечника;
- любые виды опухолей.
Если хотя бы один из пунктов актуален, лучше не рисковать и отказаться от приема церукала при беременности. Также препарат может вызывать аллергические реакции, кожные высыпания, спровоцировать повышение тонуса маки и привести к самопроизвольному аборту.
Для инъекций
В случае приема препарата не по назначению, он может вызвать такие побочные эффекты:
- увеличение частоты сердечного сокращения;
- сильная тревога, раздражительность;
- головные боли;
- состояние сонливости, депрессий;
- сильное повышение или снижение артериального давления;
- судороги, экстрапирамидные расстройства;
- запоры, диарея;
- повышенная сухость во рту;
- шумы в голове, головокружения.
Правильное применение лекарства
Для женщины во время беременности очень важно следовать рекомендациям гинеколога и соблюдать инструкцию по применению церукала. Он должен рассчитать необходимую дозу и срок приема лекарства. При малейшем ухудшении состояния или появления побочного эффекта необходимо прекратить прием препарата. Поэтому важно рассказать о других лекарственных средствах, если беременная их принимает. Врач рассчитает риски взаимодействия с другим лекарством.
Церукал выпускается в виде таблеток и инъекций. Действующие вещества одинаковы, лишь некоторые вспомогательные элементы имеют отличия.
Принимать можно только по назначению специалиста
Средняя доза может составлять от 10 – 15 мг. Если необходимая доза 10 мг, то препарат принимают один раз за сутки, при рекомендованной дозе в 15 мг, ее разделяют на несколько раз по 5 – 10 мг.
Формы препарата.
- Церукал при беременности в виде таблеток. Они имеют белый цвет, круглую форму с полоской посередине. Одна таблетка препарата содержит метоклопрамида гидрохлорид моногидрат (10,5 мг) – это 10 мг безводного метоклопрамида гидрохлорида. Также она состоит из желатиновой основы, диоксида кремния, крахмала, лактозы.
- Уколы. Инъекции делаются прозрачным раствором. В одной инъекции две ампулы по 2 мг. Состоит из 10 мг метоклопрамида гидрохлорида, сульфата натрия, соли динатриевой, дистиллированной воды, углекислого газа. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно. Дозу укола церукала назначают по результатам обследования и рассчитывают в зависимости от тяжести состояния женщины во время беременности.
Церукал целиком всасывается в ЖКТ, начинает свое действие через 30 – 40 минут. Его действие длится не менее 11 часов. Концентрация в крови происходит через 35 – 50 минут. Если препарат был введен внутривенно, он начинает действовать через несколько минут, внутримышечно – через 15 минут.
Читайте инструкцию Фитолизина при беременности.
Отзывы беременных женщин
Ангелина Петушкова:
Я советую принимать это лекарство, но, конечно, только после консультации с гинекологами. У меня на шестой неделе начался сильный токсикоз. Ужасно мучилась, меня (простите) выворачивало насквозь, есть вообще не могла. Врач посоветовала пить мне церукал за 30 минут до приема пищи 3 раза по 1 таблетке. Облегчение наступило быстро, так что, не сомневайтесь можно ли пить при беременности. Полностью не прошло, но есть я уже могла, и мне стало намного лучше.
Лариса Каменьева:
Мне прописали церукал в таблетках. Он действительно меня спасал в той ситуации. Есть не могла. Началось истощение, меня положили на сохранение, сначала поставили капельницу. Постепенно перешла на таблетки. Сейчас 32 неделя, все в порядке, ожидаю роды.
Марина Косарева:
Я вообще не хотела никакие лекарства принимать, но рвота у меня началась и была постоянной, даже спать мне это мешало. Врач назначила церукал и сказала, как пить его. Когда прекратила прием, тошнота со временем опять усилилась, недели 2 промучилась, меня положили на сохранение. Ставили капельницу, состояние нормализовалось. Читала отзывы беременных о приеме препарата, были разные. Из побочных действий у меня была легкая сыпь на церукал. Просто надо соблюдать рекомендации врачей.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника “Космет”
Вам будут интересны эти статьи:
Можно ли активированный уголь при беременности
Фурацилин при беременности – можно ли полоскать горло
Можно ли пить Маалокс при беременности
Можно ли пить Анальгин при беременности
Можно ли пить Ингавирин при беременности
Утрожестан при беременности или Дюфастон
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник
На ранних сроках беременности женщины переживают не только радость предстоящего материнства, но и проявления токсикоза – тошноту, приступы рвоты, общую слабость. Выраженность таких симптомов бывает разнообразной: от легкой, когда помогает вода с лимоном и мятой, до тяжелой, при которой требуется медицинская помощь вплоть до госпитализации. Церукал при беременности назначается только в крайних случаях, когда токсикоз угрожает сохранности плода и жизни матери.
Основные провокаторы приступов тошноты и рвоты – изменения гормонального фона и влияние выделений плода. К концу первого триместр дозревает плацента, и токсикоз проходит сам собой. Именно поэтому вопрос о том, можно ли Церукал при беременности, наиболее актуален до 12-й недели.
Характеристика препарата
Церукал – это препарат, обладающий противорвотным действием. Его эффективность обусловлена наличием в составе метоклопрамида гидрохлорида моногидрата. После попадания в организм, он блокирует функции допаминовых рецепторов и уменьшает восприимчивость нервных окончаний слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Информация о поступлении пищи не передается к центрам головного мозга, и поэтому нет и обратной связи – команды о сокращении мышечных стенок органов. В результате такого механизма действия предотвращается тошнота, рвота, а также устраняется икота.
Церукал производят в форме таблеток и раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. Выбор способа применения подбирается врачом индивидуально и зависит от особенностей организма женщины. Стоимость одной упаковки таблеток (10 мг, 50 шт.) составляет порядка 150 рублей, ампул (10 мг, 10 шт.) – около 250 рублей.
Показания и противопоказания
Церукал во время беременности применяется для устранения проявлений токсикоза. Он также показан, если у пациента выявляются приступы рвоты и тошноты различного генеза, сниженный тонус (или полное его отсутствие) мышц желудка и отделов кишечника.
Препарат помогает справиться с проявлениями рефлюкс-эзофагита, пареза желудка вследствие диабета, функционального стеноза и сужения привратника, а также с нарушениями моторики желчного пузыря и его протоков (дискинезией).
В форме таблеток Церукал назначается, если тошнота и рвота вызваны укачиванием в транспорте или приемом лекарств. Препарат усиливает перистальтику органов пищеварения и потому используется перед некоторыми диагностическими процедурами.
Церукал имеет ряд противопоказаний. Его применение запрещено для лечения пациентов с феохромоцитомой, кишечной непроходимостью, кровотечениями или перфорациями в ЖКТ, пролактинозависимой опухолью, эпилептическими приступами и экстрапирамидными расстройствами двигательной сферы.
Препарат не должен назначаться беременным в первые 12 недель, кормящим матерям, детям до 2-летнего возраста, а также людям с повышенной чувствительностью к метоклопрамиду и натрия сульфиту (инъекционная форма).
При некоторых сопутствующих заболеваниях внутренних органов прием Церукала возможен только при врачебном контроле. С осторожностью он применяется в педиатрической практике (до 14 лет).
Можно ли Церукал во время беременности?
В особых случаях может быть назначен Церукал при беременности, инструкция по применению запрещает его использование только в первом триместре. Подробнее о первом триместре беременности→
Препарат оказывает тератогенное действие, то есть способен вызвать пороки развития у плода. Его назначение оправданно только в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск побочных эффектов.
Правильно оценить состояние будущей мамы и необходимость приема Церукала может только врач. В ходе курса лечения необходимо периодически сообщать ему о самочувствии, при первых признаках ухудшения состояния потребуется отмена препарата.
К сожалению, иногда, узнав об эффективности Церукала, беременные самостоятельно начинают его прием. Это приводит к серьезным осложнениям, в том числе, к усилению симптомов токсикоза.
Инструкция к препарату при беременности
При беременности дозировка Церукала и способы применения определяются акушером-гинекологом. Как правило, она не отличается от рекомендованной для лечения других групп пациентов.
Когда симптомы токсикоза выраженные, но рвота возникает периодически, а не постоянно, используется Церукал в форме таблеток. Активное вещество начинает действовать в течение получаса. Длительность лечения может составлять от 4-х до 6-ти недель. Назначается по 1 таблетке 3-4 раза в день.
Принимать лекарство нужно за полчаса до еды, запивая водой. Молоко, чай или другие напитки способны снизить лечебный эффект. Если вместе с Церукалом назначен активированный уголь, то их прием должен быть разделен во времени, необходим перерыв не менее часа (сначала Церукал, через час – активированный уголь или наоборот).
Когда токсикоз острый и требуется немедленно прекратить рвоту, то Церукал применяется в виде инъекции. Лечебное действие проявляется через 3 минуты при внутривенном введении, через 15 минут при внутримышечном. Одноразовая доза не должна превышать 2 мл раствора, в сутки может быть введено до 25 мл.
Риски и последствия приема при беременности
Церукал при беременности назначается всегда с особой осторожностью, последствия приема этого препарата могут отобразиться как на состоянии матери, так и на развитии плода. На ранних сроках этот препарата запрещен, поскольку риск развития осложнений высок, во втором и третьем триместрах он становится относительно безопасным.
Одно из действий Церукала – усиление перистальтики органов желудочно-кишечного тракта. На ранних сроках беременности такой эффект может привести к выкидышу вследствие распространения гипертонуса на мышечные стенки матки. Подробнее о повышенном тонусе матки при беременности→
Такая угроза существует на протяжении всего периода вынашивания ребенка, поэтому даже в последующих триместрах Церукал назначается только в крайнем случае.
Под действием Церукала гипофиз начинает усиленно продуцировать пролактин – гормон, способствующий выработке грудного молока и сокращению стенок матки. Но если ранний токсикоз протекает тяжело, тошнота и рвота быстро ухудшают общее состояние беременной, развивается обезвоживание.
Все это само по себе может стать причиной повышенного тонуса мышц матки. Часто из-за токсикоза женщина не может пить и есть, недостаток питательных веществ и жидкости губительно сказывается на состоянии плода. В таких случаях прием Церукала оправдан.
Во втором и третьем триместрах применение Церукала более безопасно, поскольку угроза прерывания беременности заметно снижается.
Но наиболее вероятным побочным эффектом препарата в эти периоды является усиление секреции гормона надпочечников, задерживающего в тканях соли и жидкость. В результате в разы возрастает риск развития гестоза – позднего токсикоза беременных, способного привести к серьезным последствиям.
Прием Церукала при беременности может вызвать побочные реакции. Нарушения со стороны нервной системы проявляются:
- головными болями;
- головокружениями;
- приступами паники;
- депрессией;
- подавленностью;
- усталостью;
- шумом в ушах.
Изменения работы сердца и сосудов приводят к изменениям артериального давления и тахикардии. Также возможны дисфункции органов пищеварения: понос, запор, сухость во рту. Аллергические реакции проявляются кожными высыпаниями и зудом.
С учетом всех возможных рисков Церукал при беременности назначается при тяжелых проявлениях токсикоза, отзывы об этом препарате в основном положительные – он действительно устраняет тошноту и рвоту, но часть женщин отмечают развитие осложнений, таких как кровотечения, отеки, головные боли. Поэтому принимать его стоит только по назначению врача и под его строгим контролем.
Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео: как бороться с тошнотой при беременности?
Советуем почитать: Токсикоз при беременности, что делать?
Автор
Источник
Токсикоз первой половины беременности нередко проявляет себя диспепсическими расстройствами — тошнотой и рвотой, которые являются тяжелыми испытаниями для женщины в положении. Кроме того, такое состояние оказывает негативное влияние на формирование малыша. Акушеры-гинекологи прописывают Церукал при беременности с целью ликвидации признаков токсикоза. Однако противорвотный препарат ㅡ не такое уж и безобидное лекарство, и будущей матери следует проявлять крайнюю осторожность при его приеме.
Как действует препарат
Церукал причисляют к стимуляторам перистальтики (волнообразного сокращения) ЖКТ. Активный химический компонент препарата ― метоклопрамид.
Церукал обладает двойным эффектом — блокирует рецепторы, отвечающие за рвотный рефлекс на уровне головного мозга, и запускает двигательную активность желудочно-кишечного тракта, что препятствует застою содержимого в нем.
Основные показания для назначения Церукала:
- тошнота со рвотой, возникающие по всевозможным причинам;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- избыточное газообразование в кишечнике;
- рефлюкс-эзофагит;
- терапия обострений язвы (в составе комбинированной схемы лечения).
Из побочных реакций при применении Церукала особую опасность представляют экстрапирамидные симптомы. Иногда достаточно приема одной дозы противорвотного средства для возникновения спазма мышц лица, патологических непроизвольных движений, а при продолжительном лечении лекарством возможны признаки паркинсонизма.
Разрешен ли Церукал при беременности
Токсикоз первого триместра гестации вынуждает врача акушера-гинеколога назначить женщине симптоматическое лечение для облегчения ее состояния, тяжесть которого сказывается на формировании плода.
Доктора прибегают к помощи Церукала при токсикозе для предотвращения преждевременного прерывания беременности. В связи с этим проводились многочисленные (свыше 1000) клинические опыты по поводу риска фетотоксичности медикамента.
Полученные результаты показали, что Церукал не проявляет губительного воздействия на формирующийся плод и состояние будущей мамы во время беременности, но только при условии короткого приема.
Следовательно, Церукал разрешено назначать во время вынашивания, но когда есть серьезные показания.
Действующий активный компонент, метоклопрамид, способен вызвать экстрапирамидный синдром, а это чревато повышением тонуса матки и риском прерывания беременности. Также это может оказать влияние на развитие организма ребенка. Прием Церукала на поздних сроках беременности важно строго контролировать, чтобы своевременно заметить изменения.
Противорвотный препарат проникает и накапливается в грудном молоке, поэтому при естественном вскармливании прием медикамента запрещен.
Когда назначают
Церукал при беременности прописывает исключительно доктор акушер-гинеколог. Лечебные свойства медикамента разрешают использовать его при следующих патологических состояниях в период беременности:
- неудержимая рвота, как следствие токсикоза;
- устойчивая тошнота с характерной реакцией на пахнущие средства;
- икота;
- воспалительный процесс в пищеводе, который вызывает срыгивание;
- спазмы гладкой мускулатуры органов ЖКТ.
Церукал во время беременности на ранних сроках прописывается при токсикозе средней и тяжелой степени, в случаях когда риски от употребления лекарства существенно слабее, чем обезвоживание организма из-за рвоты.
Противопоказания
Церукал — эффективный медикамент и помогает от тошноты и рвоты в период беременности, но у препарата существует и отрицательные качества. В связи с этим имеются противопоказания к использованию средства:
- опухоль мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), что несет опасность резкого повышения артериального давления вплоть до развития гипертонического криза;
- болезнь Паркинсона в анамнезе;
- предрасположенность к судорожному синдрому;
- новообразование передней доли гипофиза, сопровождающееся избыточной продукцией пролактина;
- Церукал запрещен при прободении или механической непроходимости желудка или кишечника;
- кровотечения из ЖКТ;
- одновременное лечение Леводопой;
- эпилептические припадки в анамнезе;
- аллергия к действующему веществу Церукала, метоклопрамиду, или вспомогательным ингредиентам лекарства;
- артериальная гипертензия;
- глаукома.
При беременности на любом сроке женщинам, страдающим бронхиальной астмой, противопоказано прописывать Церукал, так как наличие в составе натрия сульфита способно спровоцировать приступ удушья.
Побочные эффекты
Продолжительное назначение противорвотного средства вызывает неуправляемое увеличение пролактина. Это ведет к выделению молока из груди и срыв менструальной функции, вторичное бесплодие, формирования новообразований. Если прекратить прием препарата — выработка пролактина нормализуется, и побочные действия претерпевают обратное развитие.
Вред Церукала при беременности состоит в риске развития следующих патологических состояний:
- анафилаксия, в первую очередь при парентеральном способе введения средства;
- тахикардия;
- снижение или повышение артериального давления;
- запор либо, наоборот, разжижение стула;
- повышение уровня пролактина в крови;
- сбой функции яичников;
- экстрапирамидные расстройства;
- злокачественный нейролептический синдром — гипертермия, гипертонус мышц, вегетативные (мигрень, сонливость, головокружение) и психические (страх, галлюцинации, депрессия) нарушения.
У женщин, имеющих проблемы с почками или сердцем, риск появления побочных реакций при беременности от приема Церукала резко возрастает.
Инструкция по безопасному применению
Будущая мама, вынашивая в утробе малыша, должна неукоснительно соблюдать назначения и советы акушера-гинеколога, ведущего беременность.
Перед тем как начать употреблять Церукал, важно оценить риски и последствия приема.
При малейшем изменении в состояния либо возникновении побочных реакций, беременная должна прервать прием Церукала и обратиться к доктору.
Медикамент производится в таблетированной и инъекционной формах с одноименными активными и разными вспомогательными компонентами.
Лекарственные формы противорвотного средства:
- Круглые таблетки Церукала имеют белую окраску. В одной штуке находится 0,01 г метоклопрамида. Вспомогательные вещества — желатин, кремния диоксид, лактоза и крахмал. Таблетки следует проглатывать целиком, до еды и запивать стаканом кипяченой воды.
- Церукал в ампулах по 2 мл (соответствует 1 мг метоклопрамида) с прозрачным раствором для введения в вену или мышцу.
Прием Церукала внутрь должен осуществляться за 20–30 минут до еды, таблетку не разжевывают, а глотают целиком и запивают водой.
Чтобы предотвратить появление побочных эффектов и отрицательного воздействия на нервную систему, прием противорвотного средства при беременности ограничивается до 5 суток. Обычно врачом прописывается терапевтическая дозировка Церукала в 10 мг трехкратно — утром, днем и вечером.
Инъекции в период беременности вводят внутривенно очень медленно по 10 мл 3 раза в день.
Церукал всасывается в ЖКТ полностью, начинает работать спустя 30–40 минут после приема внутрь. Продолжительность эффекта сохраняется до 10–11 часов. При парентеральном введении Церукала действие развивается практически через 5–10 минут, в зависимости от разновидности инъекции.
Во время беременности крайне опасна передозировка противорвотного средства. У женщины возникает спутанность сознания, повышенная раздражительность, урежение сердечных сокращений, существует риск остановки дыхания.
Церукал при беременности на время приема снижает зрительную функцию, вызывает заторможенность и повышенную сонливость. Поэтому при лечении не рекомендуется управлять автомобилем и иными движущимися механизмами.
Чем можно заменить Церукал
Современная фармакология предлагает большое количество лекарственных средств для борьбы с тошнотой и рвотой, которые не оказывают отрицательного влияние на развитие плода и течение беременности.
Таблица — Безопасные заменители Церукала
| Препарат | Особенности медикаментозного средства | Побочные реакции | Когда нельзя использовать |
| Хофитол |
| Диарея при приеме больших доз, аллергия |
|
| Полисорб |
| Нечасто случается запор или аллергические реакции |
|
| Эссенциале |
| Изредка бывает диарея, дискомфорт в эпигастрии и анафилактические проявления | Непереносимость составных компонентов лекарства |
Изменять самостоятельно назначения акушера-гинеколога при беременности категорически не стоит. Если прием Церукала вызывает у женщины какие-то проблемы, то замену средства необходимо осуществлять по согласованию с доктором.
Отзывы
Проведя краткий анализ откликов на форуме для беременных, можно сделать вывод — Церукал прекрасно справляется с признаками токсикоза. Превалирующая часть женщин нормально переносят терапию противорвотным средством и отмечают улучшение пищеварительной функции, а также отрицают негативные воздействия лекарства.
Кроме того, не описано ситуаций появления аномалий развития у ребенка или самопроизвольного аборта на фоне приема Церукала.
Врачи назначают препарат строго по показаниям. Отмечают его эффективность и отсутствие явного негативного влияния при соблюдении режима приема.
Заключение
В первые 12 недель беременности у большинства будущих мам возникает выраженный токсикоз. В крайних случаях врач акушер-гинеколог вынужден прибегнуть к назначению медикаментов. Популярным противорвотным препаратам выступает Церукал, дающий хорошие результаты в борьбе с тошнотой и рвотой. Однако, важно помнить, что лекарство имеет опасные побочные действия, что требует от женщины четкого соблюдения режима дозирования и правил применения веществ.
Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.
Источник