Может ли перевернуться ребенок на 31 неделе беременности
Мама лапочек дочек.
Еще несколько раз может туда-обратно перевернуться.У меня так же было со всеми тремя.Перед родами все равно как надо ложатся.
Наталя)
ой Даша ! да еще крутанеться..моя старшая с 32 х еще 4 раза крутилась! )))
Ксю
Пробуйте упражнения, некоторым помогают. Мне не помогли. )
Оля-ля
Тоже неделю назад узнала,что дочка перевернулась((Вот что нашла здесь и себе сохранила.
Существует точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит от зрелости вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в небольшом сроке беременности.
Как и в каком сроке может быть поставлен диагноз?
До 30 недель беременности тазовое предлежание выявляется в 33-35% случаев. В этом сроке плод свободно переворачивается в матке. К 33-34 неделе плод начинает занимать более определенное положение, а при доношенной беременности частота этого вида предлежания составляет только 3-4%.
Как правило, начиная со срока беременности 28 недель, при осмотре врача и ультразвуковом исследовании может быть поставлен диагноз тазового предлежания.
Когда и как можно способствовать повороту ребенка в головное предлежание?
Существуют методики, повышающие вероятность такого поворота, обычно происходящего в 28-32 недели. Их можно начинать применять после 32-34 недели беременности, посоветовавшись с наблюдающим вас врачом. Более эффективно одновременное использование двух или более методик.
Специальные упражнения
Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.
Используем гравитацию
Предполагаемое действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок разворачивается в головное предлежание.
Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой софой.
Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев.
Колено-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20 минут несколько раз в день. Йога. Используется классическая поза “стойка на плечах”.
Бассейн. Сообщается об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.Последние два подхода выглядят довольно экзотично и требуют почти профессиональной подготовки.
Нетрадиционные методы лечения
Для успешного поворота плода с хорошими результатами могут быть использованы: акупунктура/акупрессура (Bladder 67), гомеопатия (пульсатилла), ароматерапия (Bougainvillea). При применении этих методов необходима помощь специалиста.
Альтернативные методики
Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему будущему ребенку.
Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.
Визуализация. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.
Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.
Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.
Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не связано с особыми проблемами.
Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота?
Поза портного. Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2 раза в день до наступления родов.
Срок 36-37 недель – подумайте о наружном повороте.
При достаточном количестве амниотической жидкости в сроке 36-37 недель ваш акушер-гинеколог может предложить проведение наружного поворота.
В руках опытного врача этот прием бывает успешным в 65-70% случаев. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, тем не менее, благодаря ультразвуковому контролю это случается редко.
Ваш будущий ребенок все еще в тазовом предлежании?
Вы исчерпали все возможности, а ребенок все еще в тазовом предлежании. Даже в этом случае вы можете родить его самостоятельно. До половины родов при этом виде предлежания проходят через естественные родовые пути. При принятии решения о самопроизвольных родах плода в тазовом предлежании обычно рассматриваются несколько критериев, хотя существуют различные мнения о точном их определении. Благополучные роды в тазовом предлежании более вероятны при наличии следующего:
· Плод в чисто ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты вверх)
· У вас уже были одни или несколько родов через естественные родовые пути
· Плод не оценивается как чрезмерно большой
· Нет аномалий таза или матки
В некоторых случаях при тазовом предлежании бывает предпочтительнее кесарево сечение. Ваш врач поможет определить наилучший вариант.
Алла
Посмотрите у меня видео в дневнике. Делала эти упражнения и за два дня перевернулся в головное. Добавляла еще к этим упражнениям лежание по 15 минут попой кверху. Дождитесь на спину, ноги на диван или стул закидываете. Под попу три подушки, чтобы таз был выше головы сантиметром на 30 и лежите так.
Маруся
Хороший остеопат вам в помощь
Лиса Алиса
У меня тоже с первым ребенком было такое, на 32 неделе начала делать упражнения, не помогало( Я там вообще в панике была, думала кесарево будут делать, а я так его боялась. Вообще ужасно боюсь операций( Мама нашла мне хорошего врача-остеопата, в клинике osteopolyclinic работает, я пошла к нему на прием. Всего несколько сеансов – и вдруг малышка моя перевернулась головкой вниз!) Я так рада была) Так что можете попробовать сходить к остеопату хорошему, я ходила к Мазальскому К.В. и Прокудиной О.В. – врачи с золотыми руками и головой)
Анна Я
У меня оба сидели,а в 35 недель переворачивались.думаю это особенность формы матки,им просто было так удобно до поры,а потом переворачивались.
Источник
Может ли что-то измениться, когда идет 31 неделя? Положение плода – это главный показатель данных изменений. Что такое тазовое предлежание (31 неделя) ? Какие еще секреты хранит в себе третий треместр? Этими вопросами перед самым волнительным моментом в жизни задаются все будущие мамочки.
Так как неправильного положения плода при родах боятся и врачи. “После 37 недели плод занимает в матке окончательное положение и уже в этом положении малыш будет появляться на свет” – так все гласят учебники по акушерству, но развитие и рост маленького человечка и, даже, его положение – сугубо индивидуальны. В медицинской практике есть такое понятие как “затихание плода”. Перед самыми родами, за день-два, малыш не проявляет бурной деятельности, мало шевелится, и соответственно его положение кардинально не поменяется, отчасти это из-за тесноты и отсутствия свободного пространства, отчасти – гормональные перестройки. Процесс родов сложен не только для мамы, но и для самого ребенка, он готовится отсоединиться от внутриутробной системы питания мамы, и стать самостоятельным. Ребенок вскоре перестанет получать все питание исключительно через пуповину, которая связывает его с матерью – это жизненно важное событие в жизни маленького человечка, неудивительно, что он также замирает.
Такое “затихание” нормальный, правильный период развития, но тем не менее необходима консультация врача акушера-гинеколога, и требуется сдать анализы, для того, чтобы исключить другие причины отсутствия движения, например, нехватка кислорода или ряд генетических аномалий, многие из которых выявляются только на поздних сроках беременности.
Самым ответственным периодом за расположение плода принято считать вторую половину третьего триместра (28-31 недели) . К этому сроку активность плода снижается, как по силе, так и по количеству, и на очередном плановом осмотре врач определяет положение малыша, какой частью тела он “планирует” появляться на свет. Разделяют головное и тазовое предлежание. Правильным положением считается головное предлежание, это значит, что плод лежит головкой вниз, в направлении таза, и, именно, так будет появляться на свет. Такое положение естественно с точки зрения физиологии, размер головки в диаметре всегда больше диаметра остальных частей тела – ручек, ножек. И головка во время продвижения по родовым путям расширяет их, позволяя пройти всему телу. В случае тазового предлежания, малыш расположен противоположно – головкой вверх и как бы “сидит”, находясь ножками в направлении таза – такое положение очень сложно как для малыша, так и для мамы, повышается травматичность при родах. В случае планового “кесарева сечения” предлежание плода теряет свою значимость в процессе деторождения, поскольку малыш появится на свет не естественным путем, а благодаря хирургическому вмешательству.
Как правило, к такому методу и прибегают, когда в период с 31 недели не удалось однозначно развернуть ребенка головкой вниз – назначают плановую операцию. Поставленный врачом диагноз: “31 неделя беременности тазовое предлежание плода” совсем не означает, что ребенок до 38 недели будет находиться в том же положении.
Существуют целые комплексы физических упражнений, корректирующих положение плода. Роженица ходит на занятия и занимается самостоятельно систематически. Важно понимать, что физические нагрузки должны быть назначены под контролем врача в зависимости от физического состояния самой мамы. 31 неделя беременности головное предлежание плода очень важно, и по статистике, большинство случаев – все же норма.
В свою очередь, тазовое предлежание плода (31 неделя) подразделяется на ягодичное, ножное и коленное. При ягодичном предлежании, соответственно, ребенок расположен головкой вверх, ножки подогнуты и в тазовую область он входит ягодицами. В случае ножного предлежания, внизу находятся одна или обе ноги. В случае коленного предлежания ножки находятся в полусогнутом состоянии, и таким образом и выходят. Самый редкий случай – это 31 неделя беременности, поперечное положение плода, то есть ребенок расположен не вертикально, а полубоком или горизонтально.
Причины такого явления кроются в сниженном тонусе и недостаточной возбудимости матки, что неизменно уменьшает ее сокращение. Женский организм наделен удивительным свойством автономно и инстинктивно регулировать некоторые процессы в вопросе деторождения. Например, достаточный тонус матки корректирует тазовое преждлежание (31 неделя) . Бывает, что гиперподвижность малыша также разворачивает его. В группу риска попадают женщины, у которых присутствует аномалия физиологии матки, препятствующая разворачиванию малыша, это и перегородки и опухоли и изменение размеров сегментов матки в связи с беременностью.
В современной медицине существуют действенные методы по сохранению беременности, вынашиванию и родам со всеми типами предлежания, не являющимися нормой.
С помощью компьютерно томографии или рентгена, определяется набор параметров, которые вместе и создают ту опору и ложе для роста и развития малыша. Существует несколько способов диагностики предлежания. На осмотре акушер-гинеколог обследует нижний сегмент матки. Затем диагноз подтверждается по УЗИ. Также врач выясняет местоположение плаценты и пуповины, что также нужно для полноценного осознавания здоровья ребенка. Важно не допустить обвитие пуповиной шеи малыша, в случае тазового предлежания. Также предположить и оценить вероятность типа предлежания можно с помощью процедуры пельвиометрии – измерения размеров таза.
Чем раньше врач узнает об особенностях роженицы или развития плода, тем более качественно он сможет подготовиться к самому ответственному моменту. А также в этом случае меньше неожиданностей произойдет и тем надежнее и легче пройдут сами роды.
И только так, предупреждая сложности, внимательно и заботливо относясь к беременности в целом, доверяя ведущему врачу, женщина без осложнений и естественно родит счастливого малыша. Именно наблюдение врача сможет помочь в том, чтобы ребенок родился здоровым.
Источник
Надюшкин
Сынок перевернулся только на 34 недели.
Мама троих
Расстрою Вас. Не перевернулся, как в 32 недели сын лег попой вниз, ногами вверх, так и родила его. Сама – ЕР. Зато не с чем сравнить пока, и могу сказать, что мне эпидуралку ставили, эпизио сделали, за 13 часов (включая отход вод) , я справилась!!!!Не переживайте, если не перевернется! Бог в помощь!
Ольга
Ахаха))) Мне на узи сказали, что сто процентов перевернётся))) На осмотре в 38 недель сказали, что перевернулся. Схватки, роды, приезжаю на скорой, практически полное раскрытие — сюрприз))) Попа внизу. Наверное, если роды первые, то в таком случае однозначно КС. У меня роды были вторые, мне объяснили, что всё зависит от веса ребёнка и положения головки — рожать или КС. Сделали УЗИ, сказали рожать самой. Родила без проблем, и даже без разрывов 3500 был. Единственное, что было больнее именно в родах, потому что когда ребёнок идёт головкой, головка выходит, влагалище на шейке смыкается, можно отдохнуть от боли натяжения, а у меня попа вышла и влагалище сомкнулось на животе и прижатых к телу ножках. Деаметр солидный)) А так ничего, больше испугалась.
Екатерина
Юля,главное не переживайте)) Это самое лучшее для малыша,будете гонять-он почувствует!У меня был опыт такой-всю беременность тазовое предлежание,ждала что перевернется до посл.узи но так и нет!!Планировали КС,так его и провели в назнач.день!Все хорошо) без эпидуралки,с полной анестезией) А так все индивидуально!Некоторые Г назначают упражнения для переворота малыша (они все есть в инете),но мне ничего не назначали!!
Анюта
Как наши мамки подали, ведь половина попкой шли. И ничего, обычное дело было. Сейчас не умеют что ли врачи принимать детей так? Свекровь второго вообще с замотаными в пуповине ногами рожала,тоже попой шёл. Мучалась конечно, но родила. И потом еще могла родить, но время тяжелое настало. А сейчас бы не спасли наверное.
Alexandra
Когда в роддоме была, одной женщине на 36-ой неделе руками через живот поворачивали) повернули, ушла домой дохаживать)
Аннушка
У моей подруги как раз на днях были роды. Дочка сидела на попе до последнего. ПДР был после 20 февраля и на 20.02 было назначено кесарево. Но малышке надоело ждать. В 12 ночи с 17 на 18 февраля отошли воды и её прокесарили в 2 часа ночи. Сейчас отходит подружка от операции, дочку пока еще не оставляют, а приносят на время, потому что подруга все время лежит и еще слаба, колят обезболивающее.У меня на днях сынуля тоже сел на попу((( Но пока 26-я неделя и я верю, что он перевернется. Утром и вечером стою по 10-15 минут в коленно-локтевой позе. Посмотрим через пару недель на очередной явке в ЖК помогло ли))
Марина
у меня доча перевернулась как положенно только в 38 недель…..зато мне было больновато это и сразу растяжки дополнительные появились…..а так,у меня вообще она всю беременность крутилась,вот только в 38 недель успокоилась….не переживай
Jordan_inna
Ну вот на 31 неделе и перевернулся сынище мой) прям чувствовала как крутанулся — полдня в поперечном лежал, а аечером уже икота не под ребрами, как всегда, а в копчик!)))) Есть у вас еще время, не переживайте!
Галина
у нас в 35 лежал как хотел)сейчас только решил перевернуться как надо)))
Читать
все
34
комментария
Источник
На успешное вынашивание беременности и роды влияет множество факторов, и один из них — это положение ребёнка в животе у мамы. Именно поэтому ближе к родоразрешению каждая женщина слышит о предлежании плода. И если наряду с этой фразой звучит слово «тазовое», то возникает множество вопросов.
Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание плода в утробе матери — это такое положение, при котором к выходу из матки обращена попа и ножки младенца, а головка смотрит в дно детородного органа, то есть находится вверху. Оно встречается нечасто — всего в 2,5–5,3% случаев.
Младенец в утробе может находиться в трёх положениях: головном, поперечном (горизонтальном), тазовом. И если головное — это норма, то поперечное и тазовое является патологическим.
Плод в матке может находиться в одном из трёх положений: головном, тазовом, горизонтальном
На протяжении всей беременности ребёнок находится в амниотической жидкости, поэтому может менять своё положение. Однако в норме уже к 22–24 неделе он поворачивается головкой вниз. Если же этого не произошло, то специалисты в один голос твердят, что поводов для беспокойства нет. Предлежание до 35 недели считается неустойчивым и может неоднократно меняться. Но всё же, чтобы способствовать перевороту, специалисты советуют прибегнуть к ряду мер.
Классификация тазового предлежания
Специалисты выделяют несколько видов тазового положения:
- ребёнок лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу (ягодичное или истинное предлежание);
- ребёнок лежит ножками вниз, то есть при родах первыми из родовых путей появятся его ступни (ножное полное предлежание);
- ребёнок лежит одной ножкой вниз, а вторая разогнута в колене и прижата к телу (ножное неполное предлежание);
- ребёнок лежит ягодицами и ножками вниз, которые согнуты в тазобедренных суставах и коленях (смешанное предлежание).
В 60–68% случаев встречается истинное предлежание. Смешанное, по статистике, имеет место при 20–25% родов, а ножное наблюдается реже всего. Причём тазовое предлежание во время родов может менять свой вид и из ножного полного, например, переходить в неполное или наоборот.
Тазовое предлежание бывает ягодичным, смешанным, ножным полным и неполным
Причины тазового предлежания
Головное предлежание — это норма протекания беременности. Именно в таком положении ребёнок нормально развивается в утробе матери. И если плод поворачивается ягодицами к выходу из матки, то на это есть свои причины, которые можно разделить на три основные группы:
- материнские факторы;
- плодовые факторы;
- плацентарные факторы.
Материнские факторы
Материнские факторы связаны с состоянием здоровья и физиологией матери. В их число входят:
- аномалии развития детородного органа (однорогая, седловидная, недоразвитая матка и прочие патологии);
- опухоли в матке или малом тазу;
- несоответствие головки плода тазу женщины;
- повышенная или пониженная сократительная способность маточных мышц;
- рубец на матке;
- стресс и нервное переутомление.
Женщина, которой диагностируют тазовое предлежание, испытывает нервное напряжение, переживает по поводу родов, что только повышает тонус матки и не способствует перевороту плода.
Плодовые факторы
Причиной тазового предлежания могут быть особенности развития плода. В таких ситуациях говорят о плодовых факторах, которые включают:
- многоплодие;
- недоношенность плода;
- аномалии развития черепа;
- пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевой и прочих систем.
При многоплодной беременности вероятность неправильного предлежания возрастает
Неправильное положение связывают с недоношенностью потому, что преждевременные роды проходят до срока 36 недель. Вполне вероятно, что плод успел бы перевернуться в головное положение при условии своевременного появления на свет.
Плацентарные факторы
Иногда тазовое предлежание бывает следствием протекания беременности. В таких случаях говорят о плацентарных факторах, в число которых входят:
- избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
- расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
- короткая пуповина.
Особенности протекания беременности
При наблюдении беременной, у которой повышен риск тазового предлежания (есть один или несколько материнских факторов), врач прибегает к ряду профилактических мероприятий для предотвращения возможных осложнений. В их число входят предупреждение фетоплацентарной недостаточности и предотвращение повышенного тонуса матки.
Будущей маме рекомендовано следить за своим питанием и образом жизни, не перетруждаться, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться ночью и отдыхать днём. Всё это позволяет избежать нервного перенапряжения, которое вызывает тонус мышц детородного органа и приводит к тому, что ребёнок в попытке занять более удобное положение поворачивается головкой вверх. При необходимости врач назначает препараты, улучшающие кровообращение в плаценте и снижающие напряжение мышечных тканей.
Специалисты, наблюдающие беременность, знают, что тазовое предлежание сопряжено с повышенным риском осложнений, поэтому за женщиной ведётся более строгое наблюдение.
Способы перевернуть плод на разных сроках
Поскольку для успешных родов плод должен идти головкой вперёд, то применяются разные методы, которые помогают перевернуть ребёнка из тазового предлежания в головное.
Специальная гимнастика
Специальная гимнастика — это комплекс действий, направленный на расслабление мышц матки, что способствует перевороту плода. К самым простым относят гимнастику по Дикань и упражнения на поднятие таза, но существуют и другие методы, например, по Е. В. Брюхиной или В. В. Фомичевой и прочие.
Но не следует самостоятельно принимать решение о выполнении гимнастики для переворота плода. Назначать и рекомендовать её, выбирать какой-то конкретный метод должен врач с учётом особенностей течения беременности. Кроме того, упражнения имеют ряд противопоказаний:
- гестоз;
- вероятность преждевременного начала родовой деятельности;
- расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
- два и более плода в утробе;
- аномалии строения матки;
- бесплодие, выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
- пороки развития ребёнка.
Гимнастика по Дикань
Этот метод очень прост, не имеет противопоказаний и применяется с 29 недели беременности. Он заключается в том, что будущая мама должна лежать попеременно на одном и другом боку на твёрдой поверхности по десять минут, меняя положение тела 3–4 раза. Выполнять упражнение нужно ежедневно на протяжении 10 дней по 4 раза в сутки до приёма пищи, а после того, как плод повернётся головкой вниз, спать преимущественно на том боку, где находится его спинка. Также врач может назначить ношение бандажа, который помогает зафиксировать ребёнка в головном предлежании.
Гимнастика по Дикань — очень простой способ, помогающий поду перевернуться в головное положение
Поднятие таза
Поднятие нижней части тела над верхней — эффективный способ, помогающий плоду принять головное предлежание. Специалисты выделяют два основных упражнения, с помощью которых можно стимулировать ребёнка повернуться головой вниз:
- Лягте на спину, а ноги положите на стул так, чтобы лодыжки находились на его поверхности.
При выполнении упражнения сначала нужно лечь на спину и поднять ноги на стул - Поднимите таз, ноги при этом остаются на стуле.
Расположив ноги на стуле, следует поднять таз - Поместите подушки под ягодицы, чтобы они поддерживали тело под углом 45 градусов.В заключении необходимо подложить под таз подушки и расслабиться
- Расслабьтесь и оставайтесь в таком положении 10–15 минут.
- Повторяйте действия 2–3 раза в день.
Второе упражнение по поднятию таза тоже очень простое:
- Встаньте на четвереньки.
При выполнении упражнения вначале нужно стать на четвереньки - Подложите под колени одну подушку, а между рук положите вторую.
Затем следует под колени и между рук положить подушки - Опуститесь на локти так, чтобы подушка осталась между руками, а животик — в воздухе.
В заключении необходимо опуститься на локти так, чтобы таз был поднят вверх - Расслабьтесь и оставайтесь в таком положении 10–15 минут.
- Повторяйте действия 2–3 раза в день.
К поднятию таза можно прибегать с 30 недели беременности. Делать упражнения нужно на пустой желудок. Если во время их выполнения появляются головокружение, боль или другие неприятные ощущения, то занятия следует прекратить и обратиться к своему врачу за консультацией.
Наружный поворот плода
Наружный поворот плода — это манипуляция, проводимая гинекологом с целью повернуть ребёнка в утробе матери в головное предлежание с помощью лёгких надавливаний на живот. Для проведения процедуры врач нащупывает руками головку и таз ребёнка, после чего мягко поворачивает его головкой вперёд, смещая при этом таз в обратном направлении. Если придать нужное положение таким образом не получается, то предпринимается попытка поворота в обратном направлении (спинкой вперёд).
Для проведения наружного поворота могут использоваться обезболивающие, хотя для повторнородящих это необязательно. Вероятность успешного завершения манипуляции выше, если применяются препараты для расслабления мускулатуры матки.
Наружный поворот плода проводится через брюшную стенку без вагинального вмешательства
Наружный поворот плода выполняется на сроке 34–36 недель. Его успешность оценивается в среднем в 50%, то есть повернуть ребёнка в головное предлежание удаётся в половине случаев. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ и КТГ, поэтому специалисты считают её безопасной для плода, хотя в редких случаях возможны негативные последствия:
- скручивание или сжатие пуповины, что вызывает гипоксию. Наблюдение за беременной после выполнения поворота позволяет избежать негативных последствий;
- отслойка плаценты;
- отхождение вод и развитие родовой деятельности. Это осложнение некритично, если поворот совершается на сроке 36 недель;
- травмы плечевого сустава плода после успешного завершения поворота;
- разрыв матки.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходится слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.
Даже после успешного наружного поворота плода возможно возвращение в тазовое предлежание. Такое наблюдается в среднем в 10% случаев.
Наружный поворот плода проводится под обязательным контролем УЗИ и КТГ
Противопоказания для проведения наружного поворота:
- многоплодие;
- рубец на матке;
- раскрытие шейки матки;
- угроза прерывания беременности;
- гипоксия плода;
- предлежание плаценты;
- беременность, сопровождающаяся токсикозом, кровотечением, гестозом;
- узкий таз;
- многоводье или маловодье;
- крупный плод;
- аномалии развития матки.
Проведение наружного акушерского поворота — видео
Диагностика
Для того чтобы определить предлежание плода и провести сопутствующие исследования, прибегают к помощи:
- наружного осмотра;
- влагалищного исследования;
- УЗИ;
- допплерографии;
- кардиотокографии.
Наружный осмотр
Этот вид диагностики выполняется врачом-гинекологом, наблюдающим беременность, во время очередного посещения женской консультации. Он проводится руками, то есть специалист ощупывает живот будущей мамы и по определённым признакам (крупная, твёрдая и подвижная часть — головка — находится вверху живота, а мягкая, небольшая — внизу) приходит к выводу о положении ребёнка в утробе. Но такой метод не даёт представления о виде тазового предлежания, массе плода, расположении головки и иных важных параметрах, поэтому возникает необходимость в других методах исследования.
Наружный осмотр позволяет заподозрить тазовое предлежание, но для уточнения положения плода необходимы другие виды диагностики.
При тазовом предлежании сердце плода прослушивается на уровне пупка или выше
В ряде случаев определить предлежание посредством наружного осмотра затруднительно. Такое возможно при:
- хорошо развитых мышцах брюшного пресса;
- ожирении женщины;
- повышенном тонусе матки;
- беременности двойней;
- анэнцефалие — пороке развития черепа.
В таких ситуациях достоверно определить положение плода, а также узнать его вес и другие важные параметры можно с помощью УЗ-диагностики.
Влагалищное исследование
Влагалищное исследование — метод диагностики, применяемый обычно во время родоразрешения. Он позволяет точно определить, какая часть плода (ягодицы, ножки либо и то, и другое) предлежит к входу в малый таз. Его необходимость объясняется тем, что, даже если перед родами и было точно установлено положение ребёнка, то в период схваток оно может поменяться, а это определяет тактику ведения родов и действия врачей.
Влагалищное исследование проводится, когда шейка матки уже частично раскрыта, а плодный пузырь разорван. Но при этом необходимо помнить об осторожности, ведь резкими движениями можно нанести травму ребёнку.
Дополнительные исследования
К дополнительным исследованиям относятся допплерография и кардиотокография. Эти два вида диагностики проводятся и при правильном положении плода, но для тазового предлежания их значение сложно переоценить, ведь допплер и КТГ дают представление о состоянии здоровья ребёнка, наличии или отсутствии гипоксии. Кроме того, кардиотокография необходима при естественных родах, когда малыш идёт ягодицами или ножками вперёд. Она позволяет вовремя определить кислородную недостаточность и принять необходимые меры.
КТГ при родах с тазовым предлежанием плода позволяет следить за состоянием ребёнка и предотвратить острую гипоксию
Естественные роды или кесарево сечение
При тазовом предлежании возможно родоразрешение как естественным образом, так и посредством кесарева сечения. То, каким из способов младенец появится на свет, зависит от ряда факторов:
- недели беременности;
- возраста женщины и числа родов в прошлом;
- ожидаемого веса ребёнка;
- разновидности тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное);
- положения головки плода;
- степени зрелости шейки матки;
- наличия или отсутствия гипоксии и её степени;
- размеров малого таза будущей мамы.
Врач оценивает все перечисленные параметры и только после этого принимает решение. При этом кесарево сечение показано всем без исключения в таких случаях:
- узкий таз;
- переношенная беременность;
- незрелость шейки матки;
- вес плода более 4 кг;
- сильное разгибание головки ребёнка.
Несмотря на возможность рождения через родовые пути, такое появление на свет опасно рядом осложнений, поэтому часто при тазовом предлежании делают кесарево сечение.
В норме подбородок плода в утробе матери должен быть прижат к груди, а если установлено чрезмерное разгибание головки при тазовом предлежании, то естественные роды противопоказаны
Особенности процесса родов
Роды при тазовом предлежании имеют свои особенности как во время схваток, так и при потугах.
В период схваток врачи обычно рекомендуют будущей маме лежать. Это необходимо, чтобы предотвратить преждевременный разрыв плодного пузыря. Дело в том, что головка при вхождении в таз женщины перекрывает всё пространство, поэтому происходит только излитие передних вод, а сам плод остаётся в привычной для него среде. Ягодицы ребёнка меньше по размеру, а значит, околоплодная жидкость вытекает полностью, увеличивается безводный период, повышается вероятность развития осложнений.
Но, с другой стороны, нахождение в положении лёжа приводит к слабости родовой деятельности. При возникновении такой ситуации для успешного родоразрешения прибегают к помощи препаратов, усиливающих схватки.
Принимать роды при тазовом предлежании должен опытный специалист, поскольку для успешного появления ребёнка на свет необходим ряд вспомогательных мер. Так, акушер-гинеколог должен знать методы и способы, которые помогают родиться сначала телу младенца, а затем и головке. Кроме того, во время родов возможны различные осложнения, такие как выпадение пуповины, конечностей малыша из родовых путей, запрокидывание ручек, чрезмерное разгибание головки и