Может ли фсс отказать в выплате пособия по беременности и родам
Источник: Все-пособия
Пособия по беременности и родам, по уходу за ребенком (далее — декретные) выплачиваются работодателем за счет своих средств. По статье 4.6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — закон № 255-ФЗ) работодатель при уплате взносов в ФСС вычитает сумму декретных. Если размер пособия превышает сумму взносов, то ФСС компенсирует оставшуюся сумму.
В этой же статье закона № 255-ФЗ говорится, что сотрудники ФСС проверяют правильность и обоснованность выплаты декретных. Методы проверки:
выездные проверки;
запрос дополнительных сведений и документов.
По итогам рассмотрения документов орган ФСС принимает решение о возмещении расходов работодателя, связанных с выплатой декретных.
Статья 4.7 закона № 255-ФЗ и статья 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» описывают ситуации, когда страховщики могут отказать в возмещении расходов:
отсутствие подтверждающих документов;
нарушения в оформлении документов;
искусственно созданные страховые ситуации;
недобросовестные действия работодателя;
прочие нарушения.
Позиция страховщиков такова, что наступление страхового случая при беременности родах еще не повод компенсации расходов работодателей. В статье приведены основные причины, по которым орган ФСС вправе отказать в возмещении выплаты декретных.
Причины, по которым возможен отказ в выплате
Трудоустройство
Основные претензии страховщика при трудоустройстве беременных женщин — это то, что женщина на поздних сроках беременности работает от нескольких дней до пары месяцев, а выплатить ей отпускные по беременности родам надо в 100% размере. При этом сумма начисленных страховых взносов за ее период работы намного ниже размера декретных.
В текущих экономических условиях редко встречается, чтобы работодатели брали на работу беременных женщин или с маленькими детьми, поэтому факт такого трудоустройства очень подозрителен для ФСС.
Но свою добросовестность работодатель может доказать тем, что отказ беременной женщине в работе без уважительных причин — нарушение статьи 64 Трудового Кодекса РФ (далее — ТК РФ). А по статье 145 Уголовного кодекса РФ — это состав преступления.
Судебная практика встает на сторону работодателей, если органами ФСС не будет доказаны следующие моменты:
у женщины не было необходимого опыта работы для трудоустройства;
женщина получила должность, неравную ее образованию и квалификации;
сотрудница не выполняла никакой работы.
Следующий спорный момент, который страховщик рассматривает как нарушение закона — это когда женщина выступает единственным учредителем ООО. По мнению страховщиков в таких отношениях нет трудового договора, значит, нет страховых взносов и права на компенсацию расходов.
И тут суд встает на сторону женщины, доказывая, что такая форма трудовых взаимоотношений возможна в рамках статьи 16 ТК РФ и статьи 39 закона «Об обществах с ограниченной ответственностью». Суд обращает внимание, что в ТК РФ нет запрета на совпадение статуса сотрудника и работодателя в одном лице. ФСС может выиграть дело, если докажет, что женщина была назначена на место прежнего директора, получала большую зарплату или не выполняла работу.
Страховщики могут отказать в возмещении выплаты декретных, если усмотрят, что в организации штатное расписание было изменено намеренно, чтобы взять на работу новую сотрудницу. Суд настаивает на праве работодателя самому принимать экономически целесообразные решения в кадровой политике организации, без указания органов ФСС. В пользу работодателя будут выступать доказательства выполнения женщиной служебных обязанностей и уплата за нее страховых взносов.
Прием на работу родственников не должен стать основанием отказа. Во всех случаях, кроме государственной служб, ТК РФ не запрещает родственникам работать вместе. Поэтому назначение пособия родственникам — не нарушение.
Судебные прецеденты:
Определение ВАС РФ от 5.06.2009 № 6362/09;
Постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 27.08.2014 № А33-20918/2013;
Постановление ФАС Поволжского округа от 16.04.2015 № А72-7843/2014;
Решение АС Челябинской области от 19.10.2015 № А76-15704/2015;
Постановление ФАС Уральского округа от 17.02.2016 № А60-26050/2015;
Постановление 15 ААС от 19.07.2016 № А53-14892/2015.
Изменение должности перед декретом
Страховщики признают мошенническими действиями такие ситуации:
перевод сотрудницы на должность с повышенной заработной платой непосредственно перед декретом;
увеличение оклада в 2—3 раза беременной сотруднице по сравнению с аналогичными должностями в организации;
перевод на должность, несоответствующую опыту, образованию и квалификации;
создание штатной единицы под сотрудницу.
На размер декретных выплат влияет заработная плата сотрудницы за 2 года, предшествующих декрету. Поэтому резкое увеличение оклада в период, когда сотрудница знала о будущем декрете, вызывает у страховщиков много вопросов.
Сам по себе высокий уровень заработной платы не может служить отказом для возмещения расходов на декретные выплаты. По статье 132 ТК РФ заработная плата определяется уровнем сложности работы, квалификации и других условий. Работодатель вправе сам определять размер вознаграждения. А если в организации несколько одинаковых должностей, то оклад беременной сотрудницы не может быть в разы выше других без обоснования. Например, она может выполнять двойной объем работы или она на этой должности выполняет более сложные операции, чем другие.
Несоответствие должности может иметь два значения. Например, женщина работала бухгалтером, а потом была переведена на должность делопроизводителя. Или женщина работала дизайнером, а в декрете ее перевели на заместителя главного бухгалтера. В первом случае имеющаяся квалификация сотрудницы не мешает ей работать на низшей должности. А во втором случае усматривается подлог.
Мнение суда следующее: обоснованный перевод — это переход на должность смежной специальности или образования. Специальные навыки и опыт сотрудницы должны соответствовать новой должности.
Судебные прецеденты:
Определение ВАС РФ от 09.08.2012 № ВАС-10757/12;
Определение ВАС РФ от 26.04.2012 № ВАС-4427/2;
Постановление ФАС Уральского округа от 17.02.2016 года № А60-26050/2015;
Решение АС Краснодарского края от 12.08.2016 № А32-15862/2015;
Определение ВС РФ от 22.08.2016 года № 306-КГ16-10153.
Работа неполный рабочий день
Статья 256 ТК РФ разрешает женщине в декрете работать на условиях неполного рабочего дня или удаленно. За ней сохраняется пособие по уходу за ребенком и выплачивается зарплата.
В ТК РФ нет указаний, как должен сократиться рабочий день. Поэтому были случаи, когда работодатель сокращал время работы на несколько минут. ФСС обратило на это внимание в судебном порядке. В Определении ВС РФ от 18.07.2017 № 307-ГК17-1728 и Постановлении АС Уральского округа от 14.08.2017 № Ф09-2710/17 вынесено решение: сокращение рабочего дня должно составлять минимум 2 часа.
Поэтому трудовая неделя по неполному графику должна быть максимум 30 часов, и работодатель должен учитывать это при составлении дополнительного соглашения на неполный рабочий график сотрудницы.
Испорченный больничный листок
Когда сотрудница подает в бухгалтерию больничный лист с небольшими недочетами в разделе для медицинской организации, то бухгалтеры сами стараются их исправить. Если в результате этого они испортят больничный лист, то фонд откажет в возмещении расходов, а медицинская организация откажет в выдаче дубликата.
По пункту 65 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» работодатель может исправлять данные в своем разделе, а не в разделе для медработников.
Иногда сотрудница по состоянию здоровью не может обратиться в женскую консультацию, чтобы ей переделали больничный лист. Тогда работодатель вправе сдать его с ошибками со стороны врачей. Определение ВС РФ от 07.04.2017 № 310-КГ17-4016 не дает право органам ФСС отказать в возмещении пособий из-за ошибок врачей.
То, что испорченные больничные листы не подлежат компенсации, говорится в Решении АС Красноярского края от 11.08.2016 № А33-17616/2015.
Работа по совместительству
Часть 2 статьи 13 Закона № 255-ФЗ определяет четкие правила начисления пособия женщине, когда она работает по совместительству. Если она работала предыдущие два года в одних и тех же компаниях, то она выбирает, к какому работодателю обращаться за начислением. В расчет идут доходы, полученные именно в этой организации. Нельзя плюсовать в годовой доход сотрудницы зарплату, полученную в других организациях.
Постановление АС Центрального округа от 22.11.2016 № Ф10-4335/2016 уточняет, что работодатель может учесть доходы в иных организациях, если в момент выхода в декрет сотрудница работает только у него, а в прошлые года работала в другой или других организациях.
Проверки ФСС выявляли следующие ситуации. Женщина совмещала работу по нескольким должностям в одной организации либо работала по совмещению в нескольких компаниях. Претензия страховщиков состояла в том, что были нарушены правила, установленные статьей 284 ТК РФ:
превышение 4 часов работы по совместительству;
заработная плата выплачивалась за полный рабочий день, а не пропорционально отработанному времени;
совокупное рабочее время за месяц превышало половину месячной нормы для данной должности.
Суд будет на стороне органов ФСС, когда работа по совместительству в одной организации оплачивается лучше. Складывается большая диспропорция заработных плат по основной должности и по совмещению, что свидетельствует о мошеннических действиях.
Судебные прецеденты:
Постановление 18 ААС от 01.04.2015 № А07-16176/2014;
Постановление 8 ААС от 10.06.2016 № А70-11765/2015.
Одновременная выплата отпускных и пособия по уходу
По статье 122 ТК РФ женщина может уйти в очередной оплачиваемый отпуск до отпуска по беременности и родам либо после декрета. Нормы ТК РФ не дают право на одновременное нахождение в оплачиваемом отпуске и отпуске по уходу за ребенком. Это еще раз утвердил пункт 20 Постановления Пленума ВС РФ от 08.01.2014 № 1.
Следовательно, одновременная выплата отпускных и пособия признается ФСС и судом незаконными действиями. Чтобы исключить нарушения при оформлении ежегодного отпуска, сотрудница должна прервать декретный, написать заявление на отпуск, а после него вновь уйти в декрет по заявлению.
Основные моменты:
У органов ФСС есть право проверки правильности оформления и достоверности представленных работодателем данных по оплате декретных.
Явные нарушения со стороны организации:
оформление неполного рабочего дня, когда трудовая неделя превышает 30 часов;
одновременная выплата отпускных и декретных;
предоставление больничного листа, испорченного работодателем;
учет доходов со всех организаций, где сотрудница работает по совместительству;
перевод сотрудницы на несоответствующую должность для увеличения дохода.
В остальных ситуациях, касающихся приема на работу, высокой заработной платы и перевода на низшую должность, суд встает на сторону работодателя.
Чтобы отменить выплату ФСС доказывает недобросовестность работодателя. Работодатель, чтобы отстоять выплаты, доказывает:
наступление страхового случая;
факт трудовых отношений с сотрудницей и выполнение ею трудовых обязанностей в полном объеме;
факт перечисления страховых взносов в бюджет;
факт начисления и выплаты декретных.
Источник
Отказ ФСС в выплате пособия по беременности и родам можно оспорить в вышестоящем органе или в суде.
ВНИМАНИЕ: наш адвокат поможет обжаловать незаконный отказ ФСС от составления жалобы до представительства в суде или вышестоящем органе.
Отказ ФСС РФ в выплате пособия по беременности и родам
Фонд социального страхования РФ тщательно проверяет каждую индивидуальную ситуацию и решает, есть в ней необходимость и правовая основа выплачивать денежные компенсации. Особенно часто данная проблема настигает женщин, которые собираются идти в декрет. Многие из них, с помощью знакомых и близких лиц, способны пойти на хитрость – устроиться на работу буквально за считанные недели до беременности, а при уходе в декрет требовать деньги с ФСС РФ в большом объеме. Отказ в выплате пособия по беременности и родам здесь вполне может быть, но все зависит в большей степени от суда, в котором будет проходить дело, когда начнется оспаривание отказа государственного органа.
Некоторые судьи считают, что в законах нет ограничения на выплаты сотрудницам, даже если они пришли на службу совсем недавно. Другие, в том числе и представители ФСС, настаивают, что это обычное мошенничество и не хотят платить деньги. Если им удастся это каким-то образом доказать, то отказ ФСС в выплате пособия по беременности и родам оспорить вряд ли получится.
Решение ФСС можно обжаловать в арбитражном суде, смотрите видео с советами адвоката по арбитражным делам, пишите свой вопрос в комментариях ролика
Что делать, чтобы не получить отказ в выплате пособия по беременности и родам?
Особенно тщательно сотрудники фонда социального страхования присматриваются к таким роженицам, за которыми замечено следующее:
- трудоустройство сразу в нескольких местах. Это прямо указывает на то, что женщина с большой вероятностью просто пытается устроить себе максимально выгодные условия по всем фронтам и использует свое положение для получения денег;
- оформление на одной и той же фирме нескольких получателей помощи одновременно. Это может сигнализировать о том, что данная компания специально делает подобные вещи. Поэтому, если вы не хотите нарваться на отказ ФСС в выплате единовременного пособия при рождении ребенка, желательно уходить в декрет тогда, когда на вашей службе нет других рожениц;
- родство работодателя и беременной. В этом случае чиновники точно увидят след сговора, особенно если женщина работает на фирме совсем немного.
Это только некоторые распространенные случаи, почему происходит отказ ФСС в возмещении декретных. Избегая подобных ситуаций, можно быть относительно уверенным в том, что все будет нормально и деньги поступят на счет. Наш адвокат проконсультирует вас, как получить положенное и обжаловать незаконное решение ФСС в случае необходимости.
Образец иска о признании недействительным решения ФСС
В Арбитражный суд Свердловской области
Заявитель:
ООО
Адрес: 620075, г. Екатеринбург,
Заинтересованное лицо:
Государственное учреждение — Филиал № 10
Свердловского регионального отделения
Фонда социального страхования РФ.
Адрес: 620075, г. Екатеринбург,
ул. Бажова, д.79А.
Государственная пошлина: 2 000 руб. 00 коп.
Заявление
о признании незаконным решения ФСС
Н. была принята на работу в ООО на должность коммерческого директора, что подтверждается трудовым договором, приказом № 1 о приёме на работу с окладом в размере 20 700 руб. 00 коп. За период работы была выплачена заработная плата в размере установленного оклада. В своём заявлении просила назначить ей пособие по уходу за ребёнком до достижения им полутора лет. Согласно произведенному расчёту было выплачено пособие в размере 93 673 руб. 52 коп.
ООО обратилось в Филиал № 10 Свердловского регионального отделения ФСС РФ с заявлением с просьбой возместить задолженность за территориальным органом ФСС РФ в сумме 93 673 руб. 52 коп.
Филиалом № 10 Свердловского регионального отделения ФСС РФ (далее – Фонд) была проведена камеральная проверка правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в отношении страхователя ООО.
По итогам данной проверки фондом был составлен акт камеральной проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В п.3.1. данного акта проверки Филиалом № 10 СРОФСС РФ предложен иной порядок расчета пособия по беременности и родам в отношении Н., согласно которому размер пособия по беременности и родам должен составить 24 141 руб. 60 коп. из расчета МРОТ в Свердловской области; период, взятый для исчисления среднемесячного заработка.
С указанными результатами камеральной проверки Общество с ограниченной ответственностью было не согласно, в связи с чем Фонду были представлены возражения на акт камеральной проверки.
По итогам рассмотрения акта камеральной проверки Фондом было принято решение об отказе в выделении средств на возмещение расходов страхователя:
- отказать в выделении средств на возмещение расходов, произведённых страхователем ООО в связи с выплатой пособия по беременности и родам Н. в сумме 93 673 руб. 52 коп.
- расходы по пособию беременности и родам в сумме 94 243 руб. 80 коп. не принимать к зачёту и вынести решение о непринятии к зачёту расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
ООО не согласно с решением Фонда в полном объёме, так как считает, что указанным решением Фонд существенно нарушил права и законные интересы Заявителя.
- В период Н. была трудоустроена по основному месту работы в ООО в должности директора с окладом в размере 5 750 руб. 00 коп. Выводы сделанные в акте проверки относительно создания искусственной экономически необоснованной ситуации с целью получения средств фонда носят сугубо субъективный характер, основаны исключительно на личных домыслах специалиста, проводившего камеральную проверку, а также не являются обоснованными, законными, так как предположение фонда о создании искусственной экономически необоснованной ситуации с целью получения средств фонда, осталось недоказанным. Фондом не представлено доказательств наличия в действиях общества искусственной схемы, направленной на неправомерное получение средств Фондом социального страхования.
- Фонд не обосновывает свои выводы на положениях законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также и иных нормах права, подлежащих применению к указанным правоотношениям. Филиалом № 10 СРОФСС РФ не указаны конкретные нормы законодательных или иных нормативных правовых актов, которые нарушены страхователем, не изложены обстоятельства допущенных обществом нарушений.
- Фондом не представлены доказательства преднамеренного завышения заработной платы в отношении Н. Финансовая деятельность ООО в полной мере позволяла выплачивать заработную плату в размере в 20 700 руб. 00 коп. Выплата заработной платы работнику осуществлялась за счет собственных денежных средств Общества. Данные обстоятельства были подтверждены при рассмотрении акта камеральной проверки и Фондом не оспаривались.
- В рамках рассмотрения акта камеральной проверки Фондом были запрошены документы, не имеющие никакого отношения к предмету проведённой проверки. Заявитель утверждал, что запрошенные Фондом не имеют отношения к правильности исчисления расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
- ООО неоднократно возражало о предмете проверки и предоставлении запрошенных Фондом документов в ходе рассмотрения акта камеральной проверки и настаивало на том, чтобы проверка была проведена исключительно по поводу правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
ПОЛЕЗНО: смотрите видео и узнаете, почему любой образец иска, жалобы или претензии лучше корректировать с нашим адвокатом, пишите вопрос в комментариях ролика
В соответствии с ч.5 ст.2 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Федеральный закон № 255-ФЗ) лицами, работающими по трудовым договорам, в целях настоящего Федерального закона признаются лица, заключившие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны были приступить к работе, а также лица, фактически допущенные к работе в соответствии с трудовым законодательством.
В пользу обоснованности представленных Обществом возражений говорит судебная практика, в частности: Постановление ФАС Уральского округа от 30.08.2011 № Ф09-5369/11 по делу № А34-203/2011, Постановление ФАС Уральского округа от 23.09.2011 № Ф09-5643/11 по делу № А47-8493/2010, Постановление ФАС Уральского округа от 14.09.2011 № Ф09-5130/11 по делу № А07-20320/2010.
В соответствии с ч.1 ст.198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
На основании вышеизложенного и согласно ст.197-199 АПК РФ
ПРОШУ:
- признать незаконным решение об отказе в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения Государственного учреждения — Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ Филиал № 10.
- обязать Государственное учреждение — Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ Филиал № 10 устранить нарушения прав и законных интересов Общества с ограниченной ответственностью и возместить расходы по обязательному социальному страхованию в размере 93 673 руб. 52 коп.
Дата, подпись
Адвокат по выплатам пособий с ФСС в Екатеринбурге
Фонд социальных страхований нашей страны постоянно проводит массу мероприятий по выявлению нарушений со стороны своих клиентов, поэтому часто случаются такие ситуации, как отказ ФСС в выплате того или иного пособия. Это может произойти как совершенно случайно, в силу сложившейся непонятной ситуации с имеющимися доказательствами того, что человек обладает правом получить эту самую помощь, так и по другим причинам, например, проблемам на уровне работодателя.
Возникает спор с ФСС. Именно поэтому очень многих людей волнует вопрос – может ли ФСС отказать в возмещении и что в этом случае со своей стороны можно сделать?
Наш адвокат оспорит отказ ФСС в выплате пособия по беременности и родам: профессионально, на выгодно согласованных с Вами условиях и в срок. Звоните уже сегодня!
Читайте по вопросам работы нашего адвоката:
С нами обжалования штрафов ФСС в срок
Автор статьи: © адвокат, управляющий партнер АБ “Кацайлиди и партнеры” А.В. Кацайлиди
Оставьте заявку на бесплатную консультацию юриста прямо сейчас
Источник