Методики оценки гестационного периода развития ребенка

Методы определения гестационного возраста в постнатальном периоде

А. Быстрая оценка в родильном зале. Наиболее полезными клиническими признаками в дифференциации недоношенных, поздних недоношенных и доношенных младенцев (в порядке убывания) служат: борозды на подошве ног, размер сосков, характер волос на голове, степень развития ушного хряща, мочки уха, складки на мошонке и опущение яичек у мальчиков. Все эти признаки и результаты обследования приведены в табл. 4-1, которая позволяет произвести оперативную оценку состояния новорожденного сразу после родов.

Б. Новая шкала Баллард — обновленная система оценки морфо-функциональной зрелости новорожденного. Система оценки зрелости новорожденного Баллард была расширена и обновлена и теперь включает критерии оценки состояния глубоко недоношенных младенцев. Поэтому она и была переименована в Новую шкалу Баллард. Теперь оценка ведется от 10 баллов

Клинические черты	36 недель и менее	37-38 недель	39 недель и больше
Борозды на подошве ступни	1 или 2 поперечные складки, задние 3/4 подошвы гладкие	Множественные складки, передние 2/3 пятки гладкие	Вся подошва, в том числе и пятка, покрыты бороздами
Соски*	2 мм	4 мм	7 мм
Волосы на голове	Тонкие и пушистые	Тонкие и пушистые	Толстые, шелковистые, четкое отделение волос друг от друга
Мочка уха	Нет хряща	Умеренно выраженный хрящ	Жесткая мочка с толстым хрящом
Яички и мошонка	Частично опущены, маленькая мошонка, с немногочисленными складками	Яички полностью опущены, мошонка нормальных размеров

* Соски не пальпируются до 33 недель. Доношенные младенцы со сниженным весом могут также иметь неразвитые молочные железы. С разрешения: Elsevier Science. Usher R et al. Judgment of fetal age: II. Clinical significance of gestational age and objective measurement. Pediatr Clin North Am 1966; 13:835.

(коррелирующие с 20 неделями беременности) до 50 (корреляции с 44 неделями беременности). Детям, рожденным до 26 недели, лучше проводить оценку до 12 ч жизни. Если гестацион- ный возраст ребенка более 26 недель, не существует оптимального времени оценки зрелости ребенка и можно проводить исследование до 96 ч жизни.

Точность. Точность оценки не зависит от того, болен ребенок или здоров, при допустимой погрешности определения гестационного возраста в пределах 2 недель. При этом отмечается завышение гестационного возраста у детей, родившихся между 32-й и 37-й неделями беременности, на 2—4 дня.
Критерии. Оцениваются шесть параметров нервно-мышечного статуса и шесть физикальных признаков. Развернутая оценка нервно-мышечного статуса для определения гестационного возраста является более информативной, чем оценка только мышечного тонуса.
Процедура. С целью обеспечения объективности оценка осуществляется два раза двумя различными экспертами и полученные данные затем вводятся в таблицу. Такая форма оценки состояния новорожденного доступна в большинстве родильных домов. Осмотр включает две части: оценку нервно-мышечной и физической зрелости. Валлы, выставленные на основании оценки 12 параметров, складываются в общую сумму, и уровень зрелости выражается в неделях гестации. Вторая часть используется для определения соответствия массы тела, роста и окружности головы гестационному возрасту (малые, избыточные или соответствуют) на основании шкалы Любченко.

а. Нервно-мышечная зрелость

Поза — спонтанная поза новорожденного сравнивается по таблице. Все шесть представленных признаков характеризуют мышечный тонус, который будет описан ниже. Оценка 0, если руки и ноги вытянуты, и 1 балл, если у новорожденного есть небольшая флексия в нижних конечностях, с вытянутыми руками; определение других признаков происходит с помощью диаграммы.
Квадратное окно — мягко согнуть, насколько это возможно, руку новорожденного в запястном суставе, измерить угол между ладонной поверхностью и внутренней поверхностью запястья и свериться по таблице.
Отдача рук — согнуть руки в локтевом суставе и в таком положении фиксировать 5 с, отпустить и отметить степень спонтанного их возвращения по таблице. Если рука возвращается в полное сгибание — балльная оценка 4.
Подколенный угол — левый указательный палец удерживает бедро у груди, большой палец поддерживает колено. Правым указательным пальцем выпрямить ногу, мягко надавив на лодыжку. Измерить угол в подколенном пространстве и оценить по таблице.
Симптом «шарфа» — попробовать завести ручку ребенка за шею так далеко, как это возможно, и сравнить с таблицей.
Пятка к уху — сохраняя таз прижатым к столу, постараться привести ножки ребенка к голове так близко, как это возможно без применения силы. Оценка проводится согласно шкале.

б. Физическая зрелость. Данные характеристики продемонстрированы на рис. 4-1. Смотрите так же тесты по неонатологии онлайн.

Кожные покровы. Внимательно посмотрите на кожные покровы и дайте оценку в соответствии с диаграммой. У глубоко недоношенных новорожденных кожа влажная, прозрачная.

Оценка гестационного возраста (Новая шкала Баллард).

Лануго — волосы (пух) на спине ребенка, особенно между и над лопатками.
Подошвенная поверхность. Измеряется длина ступни от кончика большого пальца до задней поверхности пятки. При результате < 40 мм количество баллов по шкале составляет (-2). Если длина составляет между 40 и 50 мм, количество баллов (—1). Если длина > 50 мм и нет выраженных борозд на подошвенной поверхности — количество баллов 0.
Грудные железы. Следует пропальпировать ткани груди и произвести оценку.
Глаза и уши. Данный раздел был расширен за счет включения критериев, применяемых для оценки состояния и гестационного возраста глубоко недоношенных младенцев. Веки сомкнуты свободно, но открыть их можно аккуратными движениями пальцев. Балльная оценка (-1). Веки плотно сомкнуты, не открываются даже с помощью пальцев врача. Оценка возраста по ушам происходит с помощью осмотра ушных хрящей и мочки уха новорожденного.
Половые органы. Оценка проводится в соответствии с диаграммой.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 ноября 2018;
проверки требуют 7 правок.

Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.

Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.

Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).

Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).[1]

Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как[1]

Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)

Обновленная шкала Баллард

J. Ballard в 1991 г. обновила свою более раннюю разработку, предложив простую и удобную для практического врача шкалу, которая является субъективным методом первичной оценки неврологического статуса ребенка.

Применение данной шкалы позволяет оценить степень зрелости новорожденного. Оценка по шкале Баллард остается точной в течение 2 недель после рождения, но более верна на протяжении 12 часов после рождения для новорожденных с гестационным возрастом до 26 недель и в течение 2–3 дней для новорожденных с гестационным возрастом больше 26 недель.

Данная шкала позволяет определить соответствие физической и нервно-мышечной зрелости ребенка его гестационному возрасту при рождении.

Оценку ГВ недоношенного новорожденного осуществляют с учетом антенатальных данных и результатов постнатальной оценки по шкале Баллард. Оценку по шкале Баллард проводят в первые 12 часов жизни ребенка после стабилизации его клинического состояния. Шкала Баллард содержит 12 признаков, шесть из которых характеризуют физическую зрелость, остальные шесть — нервно-мышечную зрелость. Сумма баллов состоит из результатов оценки каждого из признаков, определяет ГВ ребенка в пределах 20–44 нед. Если невозможно объективно оценить нервно-мышечную зрелость (ребенок получает седативные препараты или находится на ИВЛ), результат оценки физической зрелости умножают на 2 и определяют ГВ ребенка по таблице оценки зрелости. Точность определения возраста по шкале Баллард как здорового, так и больного ребенка может колебаться в пределах 2 недель гестации. Погрешность может быть больше при рождении ребенка в сроке гестации менее 28 недель, поэтому эту шкалу затруднительно использовать для оценки ГВ экстремально недоношенных новорожденных.[2]

См. также[править | править код]

Шкала Апгар

Примечания[править | править код]

Источник

Быстрая оценка гестационного возраста новорожденного важна для того, чтобы определить, здоров ли ребенок, а также для диагностики и лечения ряда заболеваний. Новорожденных классифицируют на недоношенных (менее 38 нед), доношенных (38—42 нед) и переношенных (более 42 нед). В последнее время на основании показателей массы тела, роста и окружности головы выделяют следующие категории новорожденных: маленькие к гестационному возрасту (МГВ), соответствующие гестационному возрасту и большие к гестационному возрасту (БГВ). Это важно для получения точных данных о заболеваемости и смертности в зависимости от гестационного возраста.

I. Быстрая визуальная оценка гестационного возраста. Быстрая визуальная оценка определенных признаков у новорожденного в родильном зале дает возможность получить общее представление о гестационном возрасте ребенка. Эти признаки помогают отличить недоношенных детей от детей с пограничной степенью зрелости и от доношенных. В порядке значимости их можно расположить следующим образом: (1) исчерченность стоп, (2) диаметр сосков, (3) характер волос, (4) развитие хрящевой ткани ушных раковин, (5) исчерченность мошонки и положение яичек у мальчиков (табл. 4).

II. Классификация и определение степени зрелости новорожденного (обследование по Ballard). На рис. 4 и 5 представлены классификация и методика определения степени зрелости новорожденного, известные также как обследование по Ballard. Это один из наиболее широко используемых тестов для определения гестационного возраста. Он позволяет оценивать гестационный возраст с точностью до 2 нед как у здоровых, так и у больных новорожденных.

Используют 6 критериев физической зрелости и 6 критериев неврологической зрелости. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный тонус.

р4.1

Для большей объективности обследование по Ballard осуществляют дважды — независимо друг от друга два врача. Его результаты оценивают по форме, показанной на рис. 4, которой пользуются во многих отделениях для новорожденных. Во второй части формы (рис. 5, карты Любченко) отмечают рост, вес и окружность головы для того, чтобы определить, является ли ребенок маленьким, соответствующим или большим к гестационному возрасту.

Тест следует проводить в возрасте 30—42 ч в положении ребенка на спине.

А. Нервно-мышечная зрелость

1. Поза. Характер позы определяют при осмотре ребенка.

2. Симптом «квадратного окна». С помощью большого и указательного пальцев врач сгибает кисть ребенка к предплечью. Необходимо приложить усилие, достаточное для максимально возможного сгибания кисти. Угол между возвышенностью гипотенара и внутренней поверхностью предплечья определяется на глаз.

3. Симптом «отдачи». Согните руку ребенка в локтевом суставе на 5 с; затем возьмите его за кисть, полностью ее разогните и отпустите. Если предплечье вновь полностью сгибается, дается оценка 4 балла. Меньшую оценку дают в соответствии с диаграммой.

4. Подколенный угол. Врач левым указательным пальцем сгибает бедро ребенка к груди, поддерживая колено большим пальцем. Затем указательным пальцем правой руки, расположенным на задней поверхности лодыжки, небольшим усилием разгибает ногу в коленном суставе. Измеряют угол в подколенном пространстве и дают соответствующую оценку.

5. Симптом «шарфа». Возьмите руку ребенка за кисть и мягко потяните ее над противоположным плечом и вокруг шеи настолько, насколько это возможно. Дайте оценку согласно диаграмме.

6. Симптом «пятка к уху». Удерживая таз ребенка на столе, попытайтесь без усилия привести стопу к голове насколько возможно близко. Дайте оценку согласно диаграмме.

Б. Физическая зрелость. Подробное описание признаков физической зрелости см. на рис. 4. Рост пушковых волос оценивают на спине между лопаток и выше.

Читайте также

Сен 25
7 причин, из-за которых вы никак не можете начать худеть
Некоторые уверены, что для процесса похудения достаточно изменить рацион или
Сен 21
Домашняя одежда тоже может быть красивой: современный женский трикотаж
Каждой женщине хочется выглядеть красиво. Но не все стремятся иметь
Сен 11
Чем можно заменить кондиционер для шерсти?
Всем известно, что после стирки шерстяных изделий, хозяйки используют кондиционер
Сен 11
Молочница у женщин — можно ли заниматься сексом и бывает ли после секса?
Сен 10
Разновидности аквариумных светильников
Авг 31
Магнитная доска на холодильник: а для чего это нужно?
Не секрет, что магнитная доска на холодильник — прекрасное украшение
Авг 31
Биоревитализация кожи лица — возвращение молодости
Постепенное ухудшение состояния кожи и появление заметных признаков старения может
Авг 31
Детский спортивный уголок для дома своими руками
Каждый родитель мечтает, чтобы его ребенок был всесторонне развит. Физическая
Авг 23
Уход за обувью — сохранить легче, чем купить
Обувь – один из самых подвергаемых всем возможным категориям воздействия
Авг 15
Выбор детской коляски
Как только ребенок подрастет и захочет сидеть, коляску придется изменить
Авг 15
Альтернативные источники питания для дома
Альтернативные источники питания в наши дни набирают все большей популярности.
Авг 3
Как выбрать правильную обувь: нюансы
Какой бы стиль одежды у вас ни был, какие бы
Июл 31
Сплит-система Daikin – лучшее решение для создания комфортного климата в доме!
Поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении – важная составляющая создания
Июл 28
Как сохранить гармонию в семье
Самый сложный период в семейной жизни — это, конечно, первый
Июл 28
Платья в полоску: мода во всех направлениях
Полоска – принт очень интересный, но… капризный. Женщины, выбирающие в

Источник

Ресурсы по теме

Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов.

Гестационный возраст – это время, прошедшее с начала последнего менструального периода женщины; обычно он рассчитывается в неделях и днях. Гестационный возраст не является фактическим эмбриональным возрастом плода.

Эмбриональный возраст–это время, прошедшее со дня зачатия. Принято считать (предполагая 28-дневный менструальный цикл), что эмбриональный возраст на 2 недели меньше, чем гестационный. Женщины могут более точно определить дату зачатия, основываясь на дате овуляции, которую они определяют с помощью гормонального тестирования на дому и/или измерения базальной температуры тела. Тем не менее, дата зачатия окончательно известна только тогда, когда используется экстракорпоральное оплодотворение или другие вспомогательные репродуктивные методы, поскольку они точно устанавливают дату зачатия.

Оценка гестационного возраста может основываться на:

Менструальный цикл
Дате зачатия
Ультрасонографии плода
Физических параметрах после рождения (например, с использованием шкалы Баллард)

Предполагаемая дата родов (ДР) – это ожидаемая дата рождения (дата родов). ДР можно рассчитать как

Дата зачатия + 266 дней
Последний менструальный период (ПМП) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом
ПМП + 280 дней + (продолжительность цикла – 28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней

Когда периоды регулярны и своевременно регистрируются, менструальный анамнез относительно надежен.

Ультрасонографические измерения плода в 1-м триместре дают наиболее точную оценку эмбрионального возраста. Когда менструальный цикл нерегулярен или данные о нем ненадежны или недоступны, УЗИ может быть единственным способом определения ДР. Если ожидаемый по датам день родов отличается от прогнозируемого дня родов по оценке УЗИ, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует (см. Methods for Estimating Due Date), использовать день прогноза родов по оценке УЗИ, даже если она отличается от расчетной

> 5 дней: до 8 6/7 недель гестационного возраста
> 7 дней: от 9 до 13 6/7 недель гестационного возраста

Поскольку на поздних сроках беременности ультрасонографические оценки менее точны, результаты УЗИ 2-го и 3-го триместров редко используются для пересмотра результатов, полученных в течение 1-го триместра.

Результаты медицинского обследования новорожденных также позволяют клиницистам оценить гестационный возраст, используя новую шкалу Баллард. Шкала Балларда основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Балларда, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, магнезии, введенной во время родов). Поскольку шкала Баллард определяет возраст с точностью плюс-минус 2 недели, ее следует использовать для определения гестационного возраста только тогда, когда нет достоверной акушерской информации о ДР или есть существенное расхождение между установленным акушерами гестационным возрастом и результатами физического обследования.

Оценка гестационного возраста – новая шкала Баллард.

Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (По материалам Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. The Journal of Pediatrics 119(3):417–423, 1991; used with permission of the CV Mosby Company.)

Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как

В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока

Методы оценки по сроку наступления (Methods for estimating due date) Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG]).

MManual

Была ли страница полезной?

Видео

Обзор церебрального паралича (Overview of Cerebral Palsy)

Видео

Источник