Медикаментозный способ прерывания беременности до какой недели последствия
Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, первая
квалификационная категория.
Март, 2019.
Сроки
Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.
- До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
- С 9 недель – только в стационаре.
По желанию женщины аборт проводится только до 12 недель.
В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.
Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.
При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).
Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами – это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.
Противопоказания
- Миома матки больших размеров (множество узлов или узел больше 4 см и деформирует полость матки, возможен риск кровотечения);
- Аллергическая реакция на препараты, входящие в схему прерывания беременности;
- Подозрение на внематочную беременность;
- Анемия, при которой уровень гемоглобина менее 100 г/л;
- Гормонально-зависимые опухоли;
- Печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность и некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (наследственная порфирия, тяжелая бронхиальная астма, глаукома);
- Курение в возрасте старше 35 лет + длительный прием КОК и беременность, возникшая на фоне КОК (возрастает риск тромбозов, можно применять медикаментозное прерывание только после дополнительного исследования коагулирующих свойств крови).
При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.
При применении медикаментозной схемы нельзя кормить грудью, поэтому кормящей матери такой метод аборта не подойдет.
Альтернативой медикаментозному аборту служит вакуум-аспирация.
Как проходит медикаментозный аборт
Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.
Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое – второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.
Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога.
Посещения гинеколога:
- 1 визит: консультация и направление на анализы;
- 2 визит: прием препарата;
- 3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
- 4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный
Стандартрые анализы перед абортом
- общий анализ крови и мочи,
- группу и резус крови,
- мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
- обследование на ВИЧ-инфекцию,
- гепатиты В и С и сифилис.
Первый прием гинеколога
На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.
До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.
При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).
Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.
Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:
- У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
- У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.
Второй прием
На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.
Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.
На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.
Важно! При резус-отрицательной матери и резус-положительном партнере также рекомендуется применить инъекцию дозы антирезусного иммуноглобулина для профилактики резус-несовместимости с ребенком при следующей желанной беременности.
Третье посещение гинеколога
На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).
У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.
Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:
Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.
Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев. Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа. В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.
Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.
Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).
Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.
Четвертый прием
4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза. УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки. В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.
После медикаментозного аборта
После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки.
В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.
Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.
Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.
Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом.
Возможные последствия
- маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
- неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
- инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
- прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.
При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.
Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.
Преимущества метода
- высокая эффективность метода (95-98%);
- позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
- при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
- медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
- медикаментозное прерывание – не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
- снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
- психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.
Источники:
- Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). – Министерство здравоохранения РФ, 2015.
Источник
Считается, что при медикаментозном способе последствий не так уж много, ведь его относят к самым малотравматичным методам аборта на ранних сроках. Однако бывают отдаленные осложнения и у него, ведь любое вмешательство ведет к гормональному сбою. И при фармаборте появляется риск возникновения заболевания молочных желез, матки, яичников, есть вероятность сбоя в функционировании эндокринной системы и бесплодия. Причем большинство из этих возможных осложнений связаны не с приемом препарата, но с реакцией организма на сам факт прекращения беременности. Безусловно, при хирургическом аборте, в т.ч. и мини, риск этих осложнений гораздо выше.
Осложнения медикаментозного аборта
Основным осложнением после прерывания беременности таблетками является полное или частичное отсутствие нужного эффекта. Число неудовлетворительных результатов, по данным различных авторов, колеблется от 5% до 15% и зависит от индивидуальной реакции пациентки на препараты и находится в прямой зависимости от недель беременности. При большем сроке после медикаментозного аборта это число пропорционально возрастает:
✔ от 1 до 3,5% – случаи продолжающейся беременности,
✔ от 3 до 7,0% – аборт с неполным изгнанием,
✔ от 1 до 4,5% – кровотечение, требующее выскабливания.
В течение нескольких дней могут отмечаться:
- очень частые маточные спазмы -10-45% случаев;
- легкие или умеренные боли внизу живота;
- тошнота, рвота, понос;
- редкие случаи сыпи, крапивницы;
- редкие случаи мигрени, недомогания;
- приступы жара, головокружения, озноб;
- повышение температуры тела.
Побочные эффекты
Большинство пациенток (до 75%) не предъявляет каких-либо особых жалоб в течении и после медикаментозного аборта. Такие последствия, как побочные реакции (тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка) могут отмечаться у 5-15% женщин. Основными осложнениями являются неполный выкидыш и прогрессирующая беременность. Частота инфекционных осложнений (эндометрит) составляет менее 1%.
Наиболее типичными последствиями при медикаментозном прерывании беременности являются два отрицательных эффекта – боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение. Эти симптомы ожидаемы и связаны с самим процессом прерывания.
БОЛИ.
Многие женщины отмечают незначительную боль, и приблизительно только половина нуждается в обезболивании. Боль быстро проходит после изгнания продуктов зачатия и лишь в редких случаях указывает на необходимость хирургического вмешательства. При интенсивных абдоминальных болях внизу живота, обусловленных маточными сокращениями, встречающихся в 5-15% случаев, применяются обезболивающие или спазмолитические средства согласно рекомендациям вашего врача.
КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Кровотечение при медикаментозном аборте будет более сильным и длительным, чем обычная менструация, но, это, как правило, не сказывается на уровне гемоглобина. Общий объем кровопотери связан со сроком беременности. При интенсивной кровопотере (частота 0,3-2,6%) более физиологической нормы (100-150 мл) проводится кровоостанавливающая терапия, включая утеротонические средства.
Согласно рекомендациям ВОЗ, обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более («тест с прокладками»). При констатации кровотечения может потребоваться проведение хирургического гемостаза (вакуумная аспирация) с последующей лекарственной терапией, интенсивность которой зависит от состояния пациентки. Необходимость в хирургическом выскабливании для остановки обильного выделения крови возникает примерно в 0,2-1% случаев.
НЕПОЛНЫЙ АБОРТ.
При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный выкидыш), который может наблюдаться в 2-5% случаев, должно быть произведено хирургическое вмешательство: вакуум-аспирация или инструментальное удаление плодного яйца с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
Встречается менее, чем в 1% при рекомендованном режиме приема препаратов. В тех случаях, когда женщина меняет свое решение относительно аборта при продолжающейся беременности, или, в редких случаях, когда врач не диагностировал дальнейшее развитие плодного яйца во время контрольного посещения, она может развиваться до полного созревания плода. Поскольку имеющиеся данные ограничены и не позволяют сделать окончательные выводы по вопросу безопасности препаратов мифепристона/мизопростола в I триместре для плода, по рекомендациям международных экспертов рекомендуется прерывание беременности, развивающейся после приема этих таблеток.
ВЛИЯНИЕ НА ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Иногда гормональный сбой в организме и сама процедура аборта отражаются на особенностях психики. Женщина может стать более раздражительной, агрессивной либо плаксивой, вялой, появиться симптомы депрессии.
Дополнительная информация
Наличие у пациентки миомы матки является фактором риска развития кровотечения после медикаментозного аборта. Если доминантный миоматозный узел не превышает 4 см, узлы не деформируют полость матки, то проведение этого способа прерывания возможно с минимальными последствиями.
Медикаментозное прерывание беременности сопровождается кровопотерей, соответствующей или немного большей, чем при менструации. В этой связи пациентки, имеющие исходно низкий уровень гемоглобина, имеют риск ещё большего снижения его уровня и увеличения степени тяжести анемии. Нарушение гемостаза в виде снижения показателей коагулограммы крови, в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами, увеличивают риск обильного кровотечения при данной процедуре. Курящие женщины старше 35 лет входят в группу риска сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем необходима консультация терапевта для исключения противопоказаний к проведению фармаборта и его последствий.
Лактация является относительным противопоказанием. Необходимо отменить кормление на 7 дней от дня приёма мифепристона и на 5 дней от дня приёма мизопростола. В этот период для предупреждения лактостаза необходимо проводить сцеживание молока.
Если нежелательное зачатие возникло на фоне внутриматочного контрацептива (ВМС), необходимо удалить спираль, после чего проводить медикаментозный аборт.
Осложнения после домашнего аборта
Вероятные последствия от приема в домашних условиях нелегально приобретённых препаратов (мифегина, купленного в интернете, на сайтах и т.п.) мы даже обсуждать не будем, т.к. исход подобных “экспериментов” находится вне рамок медицинских исследований.
Как снизить риски
Для того, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений и нежелательных последствий, после прерывания беременности медикаментозным способом необходимо придерживаться определенных правил. Заявленная фирмой-производителем эффективность таблеток Мифегин в 85-95% возможна только при тщательном соблюдении схем и доз рекомендованных оригинальных медикаментов. Количество препарата, необходимого для процедуры, составляет от 1 до 3 штук (1 блистер оригинальной упаковки), что может быть эквивалентным 600 мг. мифепристона. Оптимальная дозировка определяется по результатам проведенного предварительного обследования.
При этом, даже соблюдая все рекомендации и инструкции, нельзя исключить побочное действие и вероятность, пусть и небольшую (5-15%), неблагоприятного исхода. Причиной может являться индивидуальная реакция организма на препараты и это обстоятельство находится вне возможности влияния как врача, так и пациента. Ожидание же 100% положительного результата является необоснованным.
СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА:
- Обращаться в специализированные гинекологические клиники;
- Осложнений меньше, если прерывать беременность на ранних сроках;
- Учитывать противопоказания;
- Соблюдать рекомендованный режим и схему приема таблеток;
- Использовать только сертифицированные, оригинальные препараты;
- Проходить реабилитационное лечение после аборта.
Источник